Điều trị đục thủy tinh thể tuổi già bằng phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể tại Bệnh viện Đa khoa Sóc Trăng

Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị đục thủy tinh thể tuổi già bằng phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể tại bệnh viện đa khoa Sóc Trăng trong thời gian từ tháng 3 năm 2014 đến tháng 3 năm 2015.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ ĐỤC THỦY TINH THỂ TUỔI GIÀ BẰNG PHẪU THUẬT TÁN NHUYỄN THỦY TINH THỂ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÓC TRĂNG Nghiêm Vánh*, Trần Anh Tuấn* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị đục thủy tinh thể tuổi già phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể bệnh viện đa khoa Sóc Trăng thời gian từ tháng năm 2014 đến tháng năm 2015 Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu can thiệp lâm sàng khơng nhóm chứng 107 mắt có đục thủy tinh thể nhân cứng độ trở xuống theo phân loại Lucio-Buratto, phẫu thuật phương pháp Phaco phẫu thuật viên Kết quả: Nghiên cứu tiến hành 107 mắt 94 bệnh nhân,tất bệnh nhân tỉnh Sóc Trăng,khơng có khác biệt nơi cư ngụ nghề nghiệp, nữ giới gấp hai lần nam giới, tuổi trung bình 66, bệnh nhân 60 tuổi chiếm 75% trường hợp Đục thủy tinh thể nhân cứng độ chiếm 56% trường hợp, lại nhân cứng độ độ 3.Thị lực trước mổ thấp, trung bình 1/10 Kết thị lực sau mổ ba tháng có chỉnh kính sau:Thị lực ≥ 0,8 đạt 37%, thị lực ≥ 0,5 đạt 80%, thị lực ≥ 0,3 đạt 100%.Biến chứng lúc phẫu thuật trường hợp (4 trường hợp bỏng vết mổ trường hợp rách bao sau), biến chứng sau phẫu thuật có trường hợp phù giác mạc, Sau phẫu thuật tuần lại trường hợp rách bao sau, trường hợp biến chứng có thị lực ≥ 3/10 Độ khúc xạ tồn dư sau phẫu thuật 0,5D Bàn luận: Phẫu thuật phaco phương pháp tiên tiến địa phương áp dụng.Từ kết thị lực phẫu thuật đem lại cao (80% trường hợp có thị lực ≥ 0,5) tỉ lệ biến chứng giới hạn cho phép (3,7%) Kết luận phương pháp phẫu thuật tương đối an toàn đạt thị lực sau phẫu thuật cao, áp dụng nhân rộng tỉnh Sóc Trăng Từ khóa: đục thủy tinh thể, tán nhuyễn thủy tinh thể ABSTRACT TREATMENT OF CATARACT IN ELDERLY PATIENTS BY USING PHACOEMULSIFICATION SURGERY AT SOC TRANG GENERAL HOSPITAL Nghiem Vanh, Tran Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 159 - 166 Purpose: Evaluating the results of cataract treatment in elderly patients by using phacoemulsification surgery at Soc Trang General Hospital during the time March 2014 to March 2015 Methods: A prospective study of clinical intervention with no control group in 107 cataract eyes in which the grading criteria for nuclear hardness level is less than or equal to according to Lucio Buratto classification, and the phacoemulsification surgery was done by only one surgeon Results: Research conducted on 107 eyes of 94 patients, all patients living in Soc Trang province, there is no difference in residence and occupation, women twice as men, average age 66, patients over age 60 accounted for 75% of cases Cataract with nuclear hardness grade accounted for 56% cases; others are grade and Vision test before surgery is quite low, average 1/10 Results of postoperative vision after months with lens adapter as following: vision ≥ 0.8 is 37%, vision ≥ 0.5 is 80%, vision ≥ 0.3 is 100% There are cases with * Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng Tác giả liên lạc: BS Nghiêm Vánh ĐT: 0949100109 Email: bsvanh@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 159 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 surgery complications (4 of incision burning and of capsular tear from the back side) There are cases with post-surgery complications, corneal edema After two weeks surgery, the complication remained only cases of capsular tear, and all the cases of complications are ≥ 3/10 in vision The residual refraction after surgery is 0,5D Conclusions: Phacoemulsification surgery is the most advanced method applied in the local region The result of regaining vision from this surgery is quite high (80% of cases with vision ≥ 0.5), and complication rates are still under control (3.7%) Taken together, this method is relatively safe and postoperative vision of patients is high It could be extended to apply in Soc Trang province Keywords: cataract, phacoemulsification ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Đục thủy tinh thể nguyên nhân gây giảm thị lực mù lòa hàng đầu tồn giới(15,17) Vì vậy, việc điều trị đục thủy tinh thể, mà chủ yếu phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể (phẫu thuật phaco) triển khai áp dụng rộng khắp vùng miền tồn giới nói chung nước ta nói riêng Xác định hiệu điều trị phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể bệnh viện đa khoa tỉnh Phẫu thuật phaco với kính nội nhãn gấp tiến vượt bậc phẫu thuật đục thủy tinh thể, với mục tiêu đường rạch giác mạc vào nội nhãn để tiếp cận với thủy tinh thể nhỏ tốt, nhằm giảm độ loạn thị giác mạc tạo lành vết thương nhanh Và đó, thị lực phục hồi nhanh chóng sau phẫu thuật Tuy nhiên, phẫu thuật phaco có biến chứng nặng nề như: rách bao sau, sót nhân, xuất huyết, tăng nhãn áp….gây ảnh hưởng nặng nề đến kết sau phẫu thuật(7,14) Bệnh viện bắt đầu phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể từ năm 2008 Tuy nhiên, đến chưa có nghiên cứu tỉnh kết phẫu thuật phaco bệnh nhân bị đục thủy tinh thể Vì vậy, để đánh giá xác hiệu phẫu thuật phaco bệnh viện tỉnh Sóc Trăng, tồn để qua đề kế hoạch chiến lược phẫu thuật hàng năm cho tỉnh góp phần giảm tải cho tuyến nên thực đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể tuổi già có đặt kính nội nhãn bệnh viện đa khoa tỉnh Sóc Trăng” với mục tiêu sau 160 Xác định độ an toàn phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể bệnh viện đa khoa tỉnh ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Tiêu chuẩn lựa chọn Đục thể thủy tinh tuổi già, nhân từ độ trở xuống Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu, tiếp xúc tốt Thị lực trước mổ ≤ 3/10 Khám nội khoa xét nghiệm cho phép tiến hành phẫu thuật Không phát dấu hiệu tổn thương dây Zinn lâm sàng Kích thước đồng tử sau nhỏ dãn ≥ mm Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh lý nội khoa không cho phép phẫu thuật Tiền phẫu thuật mắt giác mạc Đang mắc bệnh lý giác mạc Có bệnh lý mắt kèm theo Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, can thiệp lâm sàng, không đối chứng Cơng thức tính cỡ mẫu: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Trong đó: n: cỡ mẫu cần tính; Z: hệ số tin cậy, với α = 0,05 tra bảng Z = 0,96; d: Sai số nghiên cứu; p: tỉ lệ thành công phẫu thuật dự kiến p = 0,95 Thay vào cơng thức, tính n = 73 Dự kiến sau tháng theo dõi, tỉ lệ mẫu khoảng 10% Vậy số lượng mắt phải lấy mẫu 81 mắt Tất bệnh nhân khám phẫu thuật bác sĩ (tác giả)cùng máy phao (Diplomax II) hẹn tái khám sau ngày, tuần, tháng ba tháng Thị lực sau mổ: Là thị lực chỉnh kính tốt nhất, đo sau mổ ba tháng Phương pháp phân tích xứ lý số liệu Số liệu nhập phần mềm Excel Dữ liệu xử lý phần mềm thống kê Stata 12 Phân tích số liệu: Kết biến định tính định lượng có phân nhóm trình bày dạng tần số tỉ lệ Kết biến định lượng trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn Để so sánh mối tương quan biến định tính, tỉ lệ phần trăm biến định lượng có phân nhóm dùng phép kiểm Chi bình phương Fisher Để so sánh mối liên quan biến định lượng có phân phối bình thường dùng phép kiểm T T bắt cặp Nghiên cứu Y học Thử test thuốc tê ghi kết vào bệnh án Nhỏ tê dung dịch Tetracain 0,05% gây tê cạnh cầu Lidocain2% Vệ sinh sát trùng quanh mắt Betadine 10%, nhỏ vào mắt Betadine 5% Các bước phẫu thuật Gồm bước sau: Đặt vành mi, rửa đồ dung dịch Lactat Ringer pha với gentamycin Rạch giác mạc vị trí mắt phải vị trí mắt trái Bơm chất nhầy Healon vào tiền phòng Xé bao trước thủy tinh thể theo đường tròn liên tục, đường kính khoảng – 6mm Mở lỗ phụ vị trí 12 mắt phải vị trí mắt trái Thủy tách bao thủy tinh thể khỏi lớp vỏ: thực cách dùng kim 26 đầu cong tròn với bơm tiêm 3ml đựng dung dịch Lactat Ringer, thủy tách hai vị trí 12 gờ để tách bao khỏi vỏ Thủy tách lớp vỏ khỏi nhân thủy tinh thể: thực cách đưa đầu kim vào lớp vỏ nhân để tách vỏ khỏi lớp nhân Hút chất nhầy lớp vỏ mềm bề mặt thủy tinh thể Chuẩn bị tiền phẫu Vệ sinh mắt Tán nhuyễn nhân thủy tinh thể kỹ thuật phaco chop kỹ thuật Stop & Chop: Đào hố sâu trung tâm thủy tinh thể, dùng đầu kim phaco giữ chặt nhân thủy tinh thể dùng chóp đưa vào bao trước thủy tinh thể để chẻ nhân theo hướng từ xích đạo trung tâm nhân để chia nhân thành mảnh nhỏ rời Sau tán nhuyễn mãnh nhỏ nhân hút Nhỏ kháng sinh col Vigamox trước phẫu thuật Rửa hút lớp vỏ sót hướng từ ngoại vi vào trung tâm Nhỏ thêm thuốc giãn đồng tử col Mydrin-P (Tropicamide 0,5% Phenylephrine 0,5%) Đánh bóng bao sau thủy tinh thể với chế độ đánh bóng cài với lực hút thấp Sự khác biệt xem có ý nghĩa thống kê giá trị p  0,05 Quy trình phẫu thuật Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 161 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Bơm chất nhầy Healon vào tiền phòng bao Đặt kính nội nhãn vào bao Chủ yếu đục TTT độ (56%) lại độ 2,3 (44%) Thị lực trước mổ thấp (trung bình 1/10) Rửa chất nhầy tiền phòng mặt sau kính Độ cứng nhân Độ cứng nhân mơ tả qua biểu đồ Tái tạo tiền phòng, bơm phù vết mổ KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng mẫu nghiên cứu Đặc điểm chung Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng 107 mắt (94 bệnh nhân) trước phẫu thuật phaco mô tả qua bảng Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng nhóm nghiên cứu Biến số Tuổi Giới Nghề nghiệp Cư ngụ Giá trị P (Mean ± SD) % > 59 t 65,9 ± 10 (75%) Nữ: tần số (%) 71 (66,4%) 0,07 Nam: tần số (%) 36 (33,6%) Lao động trời 47 (43,9%) 0,06 Văn phòng 60 (56,1%) Nơng thơn 62 (58%) 0,28 Thành thị 45 (42%) Độ đục TTT Độ 2,3 47 (43,9%) Mắt bị Độ MP MT 60 (56,1%) 59 (55,1%) 48 (44,9%) Thị lực trước mổ Nhãn áp Trục nhãn cầu Công suất IOL 0,2 0,43 0,12 (0,08) 16,5 (2,3) 23,5 (2,5) Biểu đồ 1: Phân bố độ cứng nhân 107 mắt Nhận xét: chủ yếu đục thủy tinh thể nhân cứng (độ 4) Tiếp theo độ (38%) Chỉ có 5,6% đục thủy tinh thể nhân cứng độ Liên quan độ cứng nhân tuổi Liên quan độ cứng nhân tuổi phân tích qua bảng biểu đồ Theo đó, tuổi 60 có 74,7% đục TTT độ 4, đó, tuổi < 60 có 3,6% đục TTT độ 4, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p = 0,00 (χ2 test) Bảng 2: Liên quan độ cứng nhân tuổi Tuổi >60 ≤ 60 t Tổng Độ 59 (74,7) (3,6) 60 Độ 2+3 20 (25,3) 27 (96,4) 47 P (χ2 test) 0,00 107 20,2 (0,86) Nhận xét: Tuổi trung bình 66, đa số (75% bệnh nhân 60 tuổi) Tỉ lệ nam nữ: Nữ giới gấp hai lần nam giới Thị lực trước phẫu thuật Thị lực trước phẫu thuật nhóm nghiên cứu mơ tả qua biểu đồ Theo đó, thị lực trung bình 0,1, nhỏ bóng bàn tay (0,0063), lớn 0,3; 100% bệnh nhân có thị lực trước mổ ≤ 0,3, 50% thị lực < 0,1 Khơng có khác biệt nơi cư ngụ, nghề nghiệp (lao động chân tay hay văn phòng, p > 0,05) 162 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 lực Nghiên cứu Y học tốt, ≥ 0,8) Biểu đồ 2: Thị lực trước phẫu thuật nhóm nghiên cứu Kết phẫu thuật Kết thị lực Biểu đồ 4: Biểu đồ phân tán, so sánh thị lực trước phẫu thuật sau phẫu thuật tháng có chỉnh kính Nhận xét: trước PT 92% thị lực thấp, (nằm bên trái đường Cz; < 2/10) Sau PT tháng, 100% BN có thị lực ≥ 0,3 Trong có 37% đạt thị lực ≥ 0,8 (Chỉnh kính tăng thêm 15% mức thị lực ≥ 0,8) Kết khúc xạ đạt sau phẫu thuật khúc xạ tồn dư Khúc xạ trước phẫu thuật khúc xạ sau phẫu thuật 107 mắt phân tích qua biểu đồ Biểu đồ 3: Biểu đồ phân tán, so sánh thị lực trước phẫu thuật sau phẫu thuật tháng chưa chỉnh kính 75% trường hợp có khúc xạ tồn dư sau phẫu thuật tháng nằm khoảng ± 0,25 Diop để đạt thị lực tối đa, cho thấy tính xác cơng thức tính cơng suất kính nội nhãn áp dụng Nhận xét: trước phẫu thuật 92% thị lực thấp, (nằm bên trái đường Cz; < 0,2) Sau phẫu thuật tháng, 100% bệnh nhân có thị lực ≥ 0,3 Trong có 22% bệnh nhân đạt thị Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 163 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Các tính phaco mổ 107 mắt mô tả bảng Sự liên quan tính phaco với độ cứng nhân thị lực phân tích qua bảng Bảng 3: Các thông số phaco mổ Thời gian phaco (giây) Tổng lượng phaco (Jun) Lượng dịch (ml) Trung bình Độ lệch chuẩn Nhỏ – lớn 134 40 69 – 213 50,8 22,3 16,9 – 93,9 207,6 27,5 163 – 250 Nhận xét: thời gian phaco phân bố tương đối phân tán, từ 69 – 213 giây, kéo theo tổng lượng phaco lượng dịch phân tán Biểu đồ 5: So sánh khúc xạ tồn dư sau phẫu thuật Kết tính phaco phẫu thuật Mô tả thông số phaco phẫu thuật Phân tích liên quan tính phaco với độ cứng nhân thị lực sau mổ Sự liên quan tính phaco với độ cứng nhân thị lực sau mổ phân tích qua bảng Bảng 4: So sánh thời gian phaco, tổng lượng phaco, lượng dịch sử dụng kết thị lực theo độ cứng nhân Thông số phaco / Thị lực sau phẫu thuật Thời gian phaco (giây) Tổng lượng phaco (Jun) Lượng dịch (ml) Thị lực sau tuần Thị lực sau tuần Thị lực sau 12 tuần khơng kính Thị lực sau 12 tuần có kính Nhân độ 2, Trung bình (đlc) 101 (26) 29,5 (9,1) 179,2 (10,2) 0,58 (0,15) 0,69 (0,17) 0,7 (0,16) 0,81 (0,15) Nhân độ Trung bình (đlc) 159 (28) 67,4 (13,4) 229,8 (11,3) 0,4 (0,18) 0,51 (0,19) 0,51 (0,19) 0,6 (0,2) P 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Ghi chú: đlc (độ lệch chuẩn) Nhận xét: Có khác biệt có ý nghĩa thời gian phaco, tổng lượng phaco, lượng dịch sử dụng, thị lực sau mổ thời điểm tuần, tuần 12 tuần sau mổ Biến chứng phẫu thuật Mô tả biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng 107 mắt phẫu thuật phaco mô tả bảng Bảng 5: Biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng Bỏng vết mổ Phù giác mạc Rách bao 164 Tần số 4 Tỉ lệ (%) 3,7 2,8 3,7 Biến chứng Viêm màng bồ đào Tăng áp sau mổ Viêm nội nhãn Rớt nhân vào dịch kính Sót nhân Khác Tần số 0 0 Tỉ lệ (%) 0 0 1,8 Nhận xét: Biến chứng nhiều bỏng vết mổ rách bao, phù giác mạc có hai trường hợp sót nhân biến chứng thứ phát rách bao, biến chứng khác không gặp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Liên quan biến chứng độ cứng nhân Liên quan biến chứng độ cứng nhân phân tích bảng Bảng 6: Liên quan biến chứng độ cứng nhân Độ cứng nhân Biến chứng Không biến chứng P Độ 10 (17,6) 50 (83,3) 0,02 Độ 2, 1(2,1) 46 (97,9) Tổng 11 96 107 Nhận xét: Trong nhóm nhân cứng độ IV, tỉ lệ biến chứng 17,6% Trong nhân cứng độ II, III tỉ lệ 2,1% OR = 9,2 Khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,02; χ2 test) BÀN LUẬN Kết thị lực Sau phẫu thuật ba tháng 100% bệnh nhân có thị lực chưa chỉnh kính tăng đạt mức ≥ 0,3, khơng có trường hợp thị lực ≥ 0,3 Trong số có 78% trường hợp có thị lực ≥ 0,8 22% trường hợp đạt thị lực ≥ 0,8 Sau chỉnh kính nhóm có thị lực ≥ 0,8 tăng lên 37% Như thấy việc đo sinh trắc học để tính độ kính nội nhãn xác; mặt khác dân số nghiên cứu có nhiều trường hợp bị bệnh lý bán phần sau kèm làm hạn chế kết thị lực sau phẫu thuật Khi liên hệ với phân bố tuổi độ cứng nhân dân số nghiên cứu, có nhiều bệnh nhân có vấn đề đáy mắt mà trước phẫu thuật khó phát Tuy nhiên 100% bệnh nhân đạt thị lực sau phẫu thuật 0,3, đáp ứng tiêu chuẩn tổ chức y tế giới(12) Có khoảng 75% trường hợp thị lực có chỉnh kính tăng lên thời điểm ba tháng, mức độ tăng hai hàng chữ Còn lại khoảng 25% thị lực chỉnh kính không tăng nằm số trường hợp rách bao có khâu vết mổ, nhiều gây loạn thị làm ảnh hưởng đến thị lực Trong nghiên cứu chưa đánh giá mức độ loạn thị sau phẫu thuật, lý thiếu phương tiện để khảo sát độ loạn thị trục loạn thị sau phẫu thuật Nghiên cứu Y học Đây phần hạn chế tiến hành nghiên cứu Tuy nhiên thị lực sau phẫu thuật có chỉnh kính thời điểm ba tháng khơng có trường hợp thị lực ˂ 0,3), đối tượng phần lớn lao động chân tay (chiếm tỉ lệ 58%) nên bệnh nhân chấp nhận thị lực sau phẫu thuật Ở thời điểm sau tuần có 10% bệnh nhân đạt thị lực ≥ 0,8, tỉ lệ tăng dần theo thời gian đạt 37% sau 12 tuần Các nghiên cứu cho thấy phẫu thuật đục thủy tinh thể đặc biệt phương pháp phaco làm lượng tế bào nội mơ q trình phẫu thuật, hậu có tình trạng bù chế bảo vệ tế bào nội mô giác mạc, thể tăng bề dày giác mạc trung tâm sau phẫu thuật Tình trạng hồi phục số lượng tế bào nội mơ lại đủ để bù trừ, hồi phục hoàn toàn sau tháng Bệnh nhân trẻ có tuổi từ 45 đến 55 chiếm tỉ lệ khoảng 20%, tương đồng với tỉ lệ đạt thị lực tốt Bệnh nhân trẻ tuổi thị lực phục hồi tốt so với bệnh nhân lớn tuổi Như giải thích bệnh nhân lớn tuổi thường có nhân cứng hơn,dễ gây biến chứng sau phẫu thuật hơn, người lớn tuổi thường kèm theo tổn thương bán phần sau nên thị lực sau phẫu thuật thường không cao Kết khúc xạ đạt sau phẫu thuật khúc xạ tồn dư Tất 107 mắt phẫu thuật tính cơng suất kính nội nhãn, đo máy Javal kế hiệu Keratometer SO – 21 máy siêu âm A/B hiệu US-4000 Công suất kính nội nhãn trung bình tính 20,2 diop Có khoảng 90% trường hợp có độ chênh lệch số khúc xạ trước phẫu thuật sau phẫu thuật, độ khúc xạ tồn dư vào khoảng ± 0,25 diop Điều chứng tỏ việc xác định số cơng suất kính nội nhãn cho bệnh nhân trước phẫu thuật tương đối xác Khúc xạ tồn dư tật khơng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 165 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 thị, lỗi khúc xạ không mong đợi, lỗi khúc xạ hình cầu lớn mong muốn mà bệnh nhân thầy thuốc chấp nhận Tần suất tương đối phổ biến Nguyên nhân thường gặp lỗi đo sinh trắc học KẾT LUẬN Tính hiệu phẫu thuật Từ kết thị lực cho thấy tất bệnh nhân sau phẫu thuật đạt thị lực có chỉnh kính từ 0,3 trở lên, khơng có trường hợp có thị lực sau phẫu thuật 0,3 Điều phù hợp với tiêu chuẩn tổ chức y tế giới giải phóng mù lòa sau phẫu thuật(12) 10 11 12 Tính an tồn phẫu thuật Tỉ lệ biến chứng cuối phẫu thuật 3,7% Theo y văn cho phép 3% 4%.Từ tỉ lệ biến chứng này, tiến hành nghiên cứu đạt mức độ an tồn cho phép(8,10) 13 Do tính hiệu tính an tồn cao nên phẫu thuật có giá trị áp dụng nhân rộng tỉnh Sóc Trăng 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO Amar A, at al (2012), “Phacoemulsification”, Jaypee Medical publisher, Chapter 8,9,11 Bron AJ, Vrencen GF, Koretz J, Maraini G, Harding JJ (2002), “The ageing lens”, Ophthalmologica, 214(1), p86 – 104 Chang D (2011), “Learning phaco chop: Pearls and pitfals”, Oft@lmoskop.net 166 14 15 17 Fishkind WJ (2000), “Phacoemulsification technology: Improved Power and fludics”, Throfare, NJ: Slack, p87 Fishkind WJ, (Ed.) (2002), “Complications in phacoemulsification avoidance, recognition, and management Thieme, Italy, p 11 – 12 Friedman NJ, Kohnen T, Koch DD (2002), “Phaco chop: Making the transition”, Dev Phthalmol, 34: p74 – 78 Gimbel HV (2004), “Principles of Phacoemulsification”, Cataract Surgery: Technique, complications, management, Philadelphia, Elserier Science Gimbel HV: Divide and conquer nucleofractis phacoemulsification J Cataract Refract Surg 20: 566 – 570, 1994 Hey worth P, Thompson GM, Tabandeh H, McGuigan S (1993), “The relationship between clinical classification of cataract and lens hardness”, Eye 7: p726 – 730 Jaffe NS, Jaffe FG (1997), “Cataract surgery and its complications” Sixth edition, St Louis, Mosby Inc p – Kelman CD (1967), “Phacoemulsification and aspiration: A new technique of cataract removal”, Am J Ophthalmol, 64(1), p23 – 35 Murthy GVS, et al., Current status of cataract blindness and Vision 2020: The right to sight initiative in India Indian Journal of Ophthalmology, 2008 56: p, 489-494 Nagahara KB (2002), “Phaco Chop”, Complications in Phacoemulsification: Avoidance, Recognition, and Management, Thieme, p – 11 Packer M (2005), “The physics of phaco: a review” J Cataract Refract Surg, 31: p424 – 431 Phan Dẫn cộng (2004), “Nhãn khoa giản yếu”, Tập 1, NXB Y học, Hà Nội,tr 265-366 Steinert RF (2004), “Cataract Surgery: Technique, complication, management, Chapter 9: Phaco Chop”, Philadelphia, Elserier Science Trần Văn Kết (2004), “Đánh giá phẫu thuật nhũ tương hóa điều trị đục thủy tinh thể tuổi già tai bệnh viện Mắt –RHM Cần Thơ”, Y học thực hành, (817) No –2012: tr11 –15 Ngày nhận báo: 03/03/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 18/03/2016 Ngày báo đăng: 15/04/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học PRIMARY ANTIBIOTIC RESISTANCE OF CHILDREN WITH HELICOBACTER PYLORI INFECTIOUS PEPTIC ULCER 77 Le Thi Minh Hong, Nguyen Tuan Khiem, Van Thi Thuy Linh, Nguyen Thi Thanh, Nguyen Thi Thu Thuy, Nguyen Thi Hong Loan, Vo Thi Van, Vo Hoang Khoa, Tang Chi Thuong, Tran Thi Mong Hiep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 77 - 82 77 MATERNAL KNOWLEDGE , ATTITUDE AND PRACTICE TOWARDS ON ACUTE DIARRHEA IN UNDER FIVE YEARS CHILDREN AT HOME AT CHILDREN’S HOSPITAL 83 Kieu Mai My Dung, Nguyen Tuan Khiem, Tang Kim Hong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No 2016: 83 - 88 83 NEONATAL NECROTIZING ENTEROCOLITIS BASED UPON THE MODIFIED BELL STAGING CRITERIA IN CHILDREN HOSPITAL 89 Nguyen Thuy Hanh Ngan, Tran Thi Hoai Thu, Le Nguyen Nhat Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 No - 2016: 89 - 95 89 CHARACTERISTICS OF PERSISTENT DIARRHEA IN YOUNG CHILDREN AT CHILDREN’S HOSPITAL NO.2 96 Vu Thi Thu Ha, Nguyen Tuan Khiem, Tang Chi Thuong, Tran Thi Mong Hiep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 96 - 102 96 CHARACTERISTICS OF FOCAL SEGMENTAL GLOMERULOSCLEROSIS IN CHILDREN 103 Truong Hoang Anh Thien, Huynh Thoai Loan, Hoang Thi Diem Thuy, Tang Chi Thuong, Tran Thi Mong Hiep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 103 - 110 103 APPLICATION OF ARRAY-CGH (COMPARATIVE GENOMIC HYBRIDIZATION) IN ROUTINE CLINICAL DIAGNOSIS OF GENETIC DISORDERS: MICRODELETION OR MICRODUPLICATION SYNDROME IN PATIENTS WITH NEURODEVELOPMENTAL DELAY AND/OR MULTIPLE CONGENITAL ABNORMALITIES 111 Huynh Minh Tuan, Tran Cong Toai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 111 - 123 111 SURGICAL ANATOMY OF THE MAIN TRUNK OF THE FACIAL NERVE ON VIETNAMESE 124 Le Quang Tuyen, Pham Dang Dieu, Phan Tran Thanh Thao, Tran Dang Khoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 124 - 133 124 EVALUATION THE RELIABILITY OF WATZKE-ALLEN TEST IN MACULAR HOLE DIAGNOSIS 134 Vo Ngoc Bich Minh, Le Minh Thong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 134 - 141 134 RESULTS OF SILICONE NASOLACRIMAL DUCT INTUBATION IN CHILDREN WITH CONGENITAL NASOLACRIMAL DUCT OBSTRUCTION 142 Nguyen Thi Ngoc Anh, Nguyen Chi Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 142 - 150 142 RESEARCH OF TECHNIQUE OF LIMBAL CONJUNCTIVAL AUTOGRAFT BY AUTOLOGOUS BLOOD IN PRIMARY PTERYGIUM SURGERY 151 Trinh Quang Tri, Le Do Thuy Lan,Pham Huy Vu Tung, Pham Huu Minh Dung, Hoang Thi Hanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 151 - 158 151 TREATMENT OF CATARACT IN ELDERLY PATIENTS BY USING PHACOEMULSIFICATION SURGERY AT SOC TRANG GENERAL HOSPITAL 159 Nghiem Vanh, Tran Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 159 - 166 159 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 167 ... nói riêng Xác định hiệu điều trị phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể bệnh viện đa khoa tỉnh Phẫu thuật phaco với kính nội nhãn gấp tiến vượt bậc phẫu thuật đục thủy tinh thể, với mục tiêu đường... tán nhuyễn thủy tinh thể tuổi già có đặt kính nội nhãn bệnh viện đa khoa tỉnh Sóc Trăng với mục tiêu sau 160 Xác định độ an toàn phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể bệnh viện đa khoa tỉnh ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU... nghiên cứu Đục thủy tinh thể nguyên nhân gây giảm thị lực mù lòa hàng đầu tồn giới(15,17) Vì vậy, việc điều trị đục thủy tinh thể, mà chủ yếu phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể (phẫu thuật phaco)