Laser và ứng dụng trong niệu khoa

Mỗi loại laser phát ra ở một bước sóng đặc hiệu, do đó có những ứng dụng khác nhau trong y học. Ở mỗi bước sóng của laser có những đặc trưng riêng của nó về sự hấp thụ, dẫn truyền và hiệu ứng sinh học. Tùy thuộc vào ý đồ điều trị mà người thầy thuốc cần lựa chọn một loại bước sóng thích hợp (thực chất một loại laser thích hợp) cho điều trị.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Tổng Quan LASER VÀ ỨNG DỤNG TRONG NIỆU KHOA Nguyễn Tế Kha*, Nguyễn Ngọc Thái*, Nguyễn Lê Hoàng Anh* MỞ ĐẦU Laser thuật ngữ viết tắt cụm từ tiếng Anh: Light Amplification by Stimulated of Radiation, dịch theo nghĩa tiếng Việt là: Sự khuếch đại ánh sáng phát xạ kích thích Mỗi loại laser phát bước sóng đặc hiệu, có ứng dụng khác y học Ở bước sóng laser có đặc trưng riêng hấp thụ, dẫn truyền hiệu ứng sinh học Tùy thuộc vào ý đồ điều trị mà người thầy thuốc cần lựa chọn loại bước sóng thích hợp (thực chất loại laser thích hợp) cho điều trị Chỉ thời gian ngắn sau đời, laser trở nên phương pháp điều trị yêu thích chọn lựa tính chất ưu việt Tia laser ứng dụng rộng rãi ngoại khoa từ nhiều năm qua.Trong lĩnh vực ngoại tiết niệu, tia laser có vai trò quan trọng phẫu thuật laser CO2, Holmium, KTP hệ Thulium LỊCH SỬ PHẪU THUẬT LASER Xuất phát từ ý tưởng Albert Einstein năm 1917 phát xạ kích thích Năm 1954, nhà vật lý Mỹ Townes hai nhà vật lý Liên Xô Prokhorov Basov đồng thời công bố cơng trình độc lập việc phát nguyên lý laser dựa khuếch đại ánh sáng phát xạ cưỡng giải thưởng Nobel trao cho ba nhà khoa học vào năm 1964(11) Năm 1960, nhà vật lý người Mỹ Maiman.T thành công việc chế tạo máy laser giới nhìn thấy mắt thường, sở sử dụng oxit nhơm tinh khiết có pha ion Crom gọi laser hồng ngọc (Ruby) Sau thành công Maiman.T, nhà vật lý * Khoa Niệu Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: ThS.BS.Nguyễn Tế Kha phát hàng loạt chất có khả phát xạ laser Ví dụ hỗn hợp khí Heli Neon hoạt chất chứa buồng cộng hưởng để chế tạo máy laser Heli – Neon (1961), tinh thể bán dẫn Gallium Arsenid (GaAs) để chế tạo laser bán dẫn vào năm 1964, tinh thể Yttrium Aluminium Garnet (YAG) dùng để chế tạo máy Neodym – YAG (1964) Vào năm 1966, người ta dùng chất màu pha lỏng khác để tạo laser màu (11) Năm 1962, Robert Hall phát minh loại laser bán dẫn hay diode Năm 1964 Kumar Patel cho đời laser C02 Năm 1966, Parsons sử dụng laser hồng ngọc chế độ phát xung ngắt quãng (pulsed), ông nhà niệu khoa thử nghiệm laser bàng quang chó, hai năm sau Muvany cố gắng bắn vỡ sạn niệu với laser hồng ngọc Kể từ đó, có nhiều hệ laser đời ứng dụng vào y khoa để phục vụ lợi ích người Các nhà phẫu thuật thường quan tâm đến bốn đặc điểm laser nhiệt độ, học, ánh sáng khả hàn gắn mô Đến nay, laser thâm nhập vào hầu lĩnh vực khoa học đời sống y khoa, quân Ứng dụng laser y học phát triển không ngừng với xuất chuyên ngành y học, chuyên ngành laser y học laser ngoại khoa (Laser Medicine and Surgery) CƠ CHẾ HOẠT ĐỘNG VÀ CẤU TẠO CƠ BẢN CỦA LASER Cơ chế cấu tạo(2) Eistein sử dụng hai nguyên lý vật lý lý thuyết laser ông(25): Chùm ánh sáng qua gói lượng gọi quang tử (photon) ĐT: 0938898659 Email: nguyentekha64@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Hầu hết nguyên tử phân tử tồn tự nhiên tình trạng “năng lượng đáy, lượng thấp” Eo (ground , low-energy state) yếu cường độ ánh sáng, phát xạ tự phát xạ cưỡng lại làm tăng cường độ ánh sáng Tuy nhiên, có tỷ lệ nhỏ nguyên tử tự nhiên tồn thời gian mong muốn mức độ lượng cao, riêng biệt ( E1, E2, En), nguyên tử dạng lượng kích thích Các electron tồn mức lượng riêng biệt nguyên tử, mức lượng tương ứng với quỹ đạo riêng biệt electron quay xung quanh hạt nhân Các electron bên ngồi có mức lượng cao electron bên Hình 1: Cấu tạo chế hoạt động laser (nguồn Encyclopedia) Những đặc điểm tia laser Dưới tác động hiệu điện cao, nhiệt độ, lượng ánh sáng electron tình trạng lượng đáy di chuyển lên mức lượng cao ngược lại tạo nên trạng thái đảo nghịch electron (population inversion) Ở mức lượng cao, electron giải phóng lượng cách tự phát dạng hạt ánh sáng (photon) sóng điện từ (EM: electromagnetic wave), sau trở tình trạng lượng đáy ban đầu Bản chất laser nguồn ánh sáng đặc biệt, tính chất sau khơng có ánh sáng thường Quá trình tiếp diễn hạt photon bước sóng đập vào ngun tử kích thích (En) khác kích thích electron nguyên tử rơi xuống tiếp, sinh thêm photon tần số, pha (frequency, phase) hướng bay, tạo nên phản ứng dây chuyền khuếch đại chùm ánh sáng Các hạt photon bị phản xạ qua lại nhiều lần vật liệu, nhờ gương để tăng hiệu suất khuếch đại ánh sáng Một số photon ngồi nhờ gương bán mạ đầu vật liệu, tia laser Tính đơn sắc cao Độ đơn sắc nguồn sáng hiểu chùm sáng có mầu khả tập trung lượng vào màu Những máy quang phổ cho ta ánh sáng màu với độ tinh tương đương với laser lại thua laser cỡ tỷ lần độ tập trung lượng Mặt trời cho lượng lớn, lại rải nhiều màu Tính đơn sắc có ý nghĩa quan trọng điều trị(12) Trong tia laser, nguồn lượng thường sử dụng điện đèn chiếu xạ Trong môi trường truyền sáng, chiếu vào chùm ánh sáng đơn sắc, có tượng xảy đồng thời là: q trình hấp thụ làm suy Độ định hướng cao Tia laser phát dạng chùm ánh sáng song song Tuy vậy, ảnh hưởng nhiễu xạ biên chùm tia mà tia laser phát với góc mở nhỏ, cỡ vài phút góc (1 phút góc = 1/60 độ góc) đạt tới vài giây góc(12) Tính kết hợp photon chùm tia laser Điều hiểu photon phát chùm tia laser giống hệt nhau, giống hệt khơng có so sánh Độ nhịp nhàng cao tính kết hợp lớn, trường hợp photon hoạt động cách hỗn loạn tính kết hợp không Nhờ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 có tính kết hợp laser mà y học cơng nghệ, ứng dụng vào kỹ thuật tinh vi nhất(12) CẤU TRÚC ĐIỂN HÌNH CỦA MỘT MÁY LASER Cấu trúc Tổng Quan Bảng 1: Một số thông số vật lý cần nắm vững vật lý laser(25) Các thơng số Bước sóng laser (λ) Ký hiệu Đơn vị  nm f A P D 1 = 1000 nm 1nm = 1000 pm pm =1000 Femtomet 1A W W/cm J J/cm Hoạt chất laser Công suất Mật độ công suất Năng lương Mật độ lượng Nguồn nuôi Hệ quang dẫn(25) Cấu trúc điển hình máy laser gồm thành phần: Buồng cộng hưởng Thông thường, y khoa phải tác động vào yếu tố thiết bị laser Điều mà quan tâm hệ quang dẫn lựa chọn thơng số thích hợp với mục đích chẩn đốn điều trị Laser phát chế độ liên tục chế độ xung ngắt quảng với độ dài xung cỡ micro giây (1ms = 1/1000 giây), cỡ nano giây (1ns – 1/tỷ giây) loại xung cực ngắn cỡ pico giây (1 ps = 1/1000 tỷ giây) W Thơng thường, có loại hệ dẫn tia Bộ phận rải tia Thường thấu kính phân kỳ, lắp trực tiếp vào đầu chùm tia Sự mát lượng qua thấu kính thấp Bộ phận rải tia thường lắp máy laser dùng vật lý trị liệu Có thể điều chỉnh mật độ cơng suất thơng qua khoảng cách máy phát tổn thương cần chiếu(25) Hình 2: Vị trí laser y học thang bước sóng sóng điện từ (Nguồn: www.laser-Professionals.com) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Khớp quang Đây hệ dẫn truyền lượng nhờ thấu kính gắn xác – trục khuỷu khác nhau, tạo nên cánh tay khớp uyển chuyển, cho phép dẫn chùm tia laser tới hướng mà chiều dài cánh tay khớp cho phép Sự tiêu hao lượng hệ dẫn truyền thấp so với dẫn truyền quang sợi, cần thiết trước hết laser C02, sau laser Ruby laser Nd – YAG có lúc dẫn truyền khớp quang cơ(25) Quang sợi Đó dây quang dẫn chế tạo dựa hiệu ứng phản xạ toàn phần, khiến cho tia sáng lòng ống mà khơng ngồi Vì hiệu ứng phản xạ tồn phần phụ thuộc vào bước sóng, nên loại quang sợi thường dùng cho loại như: laser Heli – Neon, laser đồng, laser màu, laser Nd – YAG Sự mát lượng hệ dẫn truyền đáng kể, chưa kể đến đường kính dây có loại lại nhỏ cỡ 400 – 600 micromet lắp đặt đồng trục lại việc khó khăn Trên tất điều ý nghĩa y học Nhờ có hệ quang sợi ta tiến hành phẫu thuật nội soi cách tinh tế, tiến hành kỹ thuật ngoại khoa can thiệp tối thiểu, luồn vào mạch máu kỹ thuật tạo hình mạch luồn xạ laser Heli – Neon chiếu vào máu để điều trị nhiều bệnh hiểm nghèo(25) Các tác dụng quan trọng laser phẫu thuật Các nhà phẫu thuật thường quan tâm đến bốn tác dụng laser nhiệt độ, học, tính chất quang hóa ánh sáng khả hàn gắn mô Tác dụng sử dụng nhiều nhiệt laser Nhiệt laser làm biến tính (denaturation) protein khoảng 42-650C Tĩnh mạch động mạch co lại 700C Tế bào bị nước 1000C Một nước hồn tồn bị bốc khỏi mơ bướu, nhiệt độ tăng lên nhanh, đốt cháy mô (carbonization) diễn 2500C, cuối cùng, bốc (vaporization) diễn 3000C(13) Tác dụng học (mechanical effect) biểu sử dụng laser để tán sỏi Các chùm photon ánh sáng tập trung khẩn cấp bề mặt viên sỏi tạo nên bong bóng plasma, bong bóng lan rộng nhanh chóng hoạt động sóng âm phá vỡ sỏi dọc đường ứng suất học (stress line) nó(17) Tác dụng quang hóa ánh sáng dùng để kích hoạt phân tử thuốc đặc biệt Cuối tác dụng hàn gắn mô (tissuewelding) Tác dụng thực ánh sáng tập trung bước sóng đặc biệt tạo nên liên kết ngang phân tử collagen tác động chất xúc tác albumin(13) CÁC LOẠI LASER TRONG Y KHOA Laser hồng ngọc Là loại laser nhìn thấy phát giới Hoạt chất tinh thể Alluminium có gắn ion Crom Laser phát màu đỏ ruby bước sóng 694nm Laser ruby dùng chủ yếu điều trị bướu sắc tố da tẩy vết xăm, tẩy lông Laser vai trò niệu khoa Laser CO2 Tia laser khơng nhìn thấy được, phát bước sóng 10600nm Laser đốt cầm máu mạch máu có đường kính nhỏ 0,5mm Laser Neodymium: Garnet (YAG) Yttrium-Alumium- Bước sóng laser 1064nm cho phép xuyên thấu mô khoảng 10mm Người ta sử dụng laser để cầm máu tán sỏi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Tổng Quan Laser KTP (potassium-titanyl-phosphate) Laser Erbrium Tia laser phát màu xanh nên gọi Green light laser, phát bước sóng 532nm, khả xun thấu mơ khơng Nd:YAG Laser thường sử dụng để cắt, xẻ, lấy mơ tiện lợi đưa dây quang vào ống nội soi Bất lợi laser đốt bốc tồn mô bướu nên làm xét nghiệm mô học được, mổ, phẫu thuật viên cần phải mang kính bảo vệ mắt Laser nghiên cứu để thay cho Holmium Các nghiên cứu cho laser cắt xẻ niệu đạo, niệu quản xác laser Holmium Laser Erbrium chọn lựa tốt để thay dao lạnh Ngoài ra, laser Erbrium hiệu laser Holmium sử dụng tán sỏi cứng sỏi Oxalate Trong năm 2004-2006, Nguyễn Tuấn Vinh thực phẫu thuật cắt đốt bướu lành tuyến tiền liệt laser KTP trung tâm chẩn đốn y khoa thành phố Hồ Chí Minh Laser màu Môi trường hoạt chất chất lỏng, chất thường sử dụng Coumarin, laser phát bước sóng 504nm, sử dụng niệu khoa Laser Alexandrite Bước sóng từ 380-830nm, thường sử dụng điều trị u sắc tố Laser diode bán dẫn Loại thơng dụng Gallium-Arsen có bước sóng 890nm Laser thường sử dụng để cầm máu mơ Laser Nitrogen Với bước sóng 337nm, laser thường dùng để chẩn đoán bướu niệu mạc bàng quang kỹ thuật phát huỳnh quang tự động Laser Holmium: yttrium-alumium-garnet (Ho:YAG) Người ta sử dụng nguyên tố đất Holmium để hấp thụ tinh thể YAG tạo nên laser bước sóng 2150nm Laser thường phát xung ngắt quãng (pulse), thích hợp để tán sỏi đường tiết niệu Đây loại laser dùng để tán sỏi phổ biến hiệu Laser Thulium Là loại laser hệ nhất, với bước sóng 2013nm, laser hấp thụ tốt môi trường nước (λ= 1940nm), độ xuyên thấu 0,5mm, ưu điểm vật lý mà laser Thulium chọn lựa tuyệt vời cho phẫu thuật cắt mơ mềm khả cắt đốt bốc cầm máu ỨNG DỤNG LASER TRONG NGOẠI TIẾT NIỆU Điều trị ung thư bàng quang Laser ứng dụng lần phẫu thuật tiết niệu báo cáo Staehleret cộng vào năm 1978(23) Tổng tỷ lệ biến chứng báo cáo khác nhau, từ 5,1% đến 43% Tỷ lệ nhiễm trùng đường tiểu có lên đến 24%, xuất huyết (2,88%), xuất huyết cần truyền máu (0,9-13%) thủng bàng quang (1,3-5%)(15) Việc sử dụng tia laser Holmium lấy trọn bướu gửi giải phẫu bệnh giúp đánh giá giai đoạn độ biệt hóa(14) Tại thời điểm này, khơng có đủ liệu để dự đoán tỷ lệ tiến triển bướu Nhưng dựa liệu có sẵn, tỉ lệ tái phát sau sử dụng laser Holmium ung thư bàng quang xuất tương tự, thấp hơn, so với cắt đốt nội soi bướu bàng quang Hiện tại, laser Thulium áp dụng rộng rãi để cắt đốt nội soi bướu bàng quang Kết ban đầu tốt lâm sàng Trong phẫu thuật nội soi sau phúc mạc Cắt thận bán phần Kẹp rốn thận trường hợp nội soi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 cắt thận phần cần thiết để tạo phẫu trường không chảy máu cắt thận Tuy nhiên, kẹp rốn thận tăng thời gian thiếu máu nóng làm giảm chức thận Công nghệ laser giải pháp thay đầy hứa hẹn để đạt mục đích cắt bỏ khối bướu, độ kín đài bể thận, cầm máu chủ mô mạch máu thận cách nhạy cảm với thời gian ngắn ngủi q báu, có khơng có kẹp rốn thận Trong năm 1986, báo cáo cắt thận bán phần không cần kẹp Malloy sử dụng laser Nd:YAG điều trị bệnh nhân cao tuổi với ung thư tế bào sáng thận đơn độc Laser Nd:YAG sử dụng với phẫu thuật mổ mở kinh điển, không kẹp động mạch thận kết ung thư học tốt ba trường hợp(9) Gần đây, kinh nghiệm sơ với cắt thận bán phần robot sử dụng laser không cần kẹp báo cáo hai bệnh nhân Phẫu thuật robot với laser KTP thử nghiệm lần Với tia laser xanh này, lượng sử dụng lên đến 50 W, mức độ xuất huyết không nhiều, độ sâu thương tổn nhiệt ước tính khoảng mm, khơng xảy biến chứng nặng báo cáo(1) Cắt tuyến tiền liệt tận gốc bảo vệ thần kinh cương Một báo cáo sử dụng laser Nd: YAG (bước sóng 1064 nm, chế độ phát xung liên tục) để phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt tuyến tiền liệt tận gốc bảo vệ thần kinh cương bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt Kết cho thấy số lượng máu tối thiểu, thời gian bóc tách nhanh chóng mức độ tổn thương mơ xung quanh ước tính trung bình 687µm ghi nhận(4) Phẫu thuật nội soi ngược dòng điều trị hẹp khúc nối bể thận niệu quản, hẹp niệu quản Kinh nghiệm ban đầu điều trị hẹp khúc nối bể thận niệu quản với tia laser bắt đầu năm 1990(21) Chỉ định tối ưu cho điều trị: chiều dài đoạn hẹp < cm, nguyên nhân gây hẹp từ bên chèn ép vào bể thận niệu quản, bể thận khơng giãn lớn, có khả đặt thơng niệu quản lưu, chức thận 20%, sỏi thận bên Các báo cáo có tỷ lệ thành cơng cao, khoảng 80%, chí kết cao bác sĩ niệu khoa có kinh nghiệm Tỷ lệ thành công báo cáo trường hợp nguyên nhân gây thận ứ nước từ bên chức thận kém(2,18) Kỹ thuật phương pháp xâm lấn, máu tối thiểu, giảm thời gian nằm viện, đau sau phẫu thuật lựa chọn điều trị tốt định Khi so sánh với phương pháp khác (ví dụ nong ống thơng có bóng, xẻ dao đốt điện dao lạnh), xẻ laser báo cáo có tỷ lệ thành cơng tương tự cao hơn, tỷ lệ biến chứng thấp hơn(16) Trong phẫu thuật hẹp niệu đạo Tỷ lệ thành công laser điều trị chít hẹp niệu đạo báo cáo 100% trường hợp lựa chọn Chít hẹp niệu đạo đoạn ngắn có tỷ lệ thành cơng cao Tuy nhiên, chít hẹp niệu đạo dài (>1.5 cm) tái phát báo cáo hiệu Trong nghiên cứu ngẫu nhiên so sánh hiệu laser Nd:YAG với xẻ lạnh thông thường điều trị hẹp niệu đạo có chiều dài 0.3-2.4cm điều trị laser giảm đáng kể xác suất thất bại tái phát hẹp(8) Trong phẫu thuật điều trị sỏi đường tiết niệu Nội soi tán sỏi ngược dòng laser sử dụng rộng rãi điều trị sỏi đường tiết niệu Laser nguồn lượng lý tưởng thích hợp cho phẫu thuật nội soi ngược dòng lấy sỏi thận qua da(24) Tỷ lệ tán sỏi thành công trung bình lớn 90%(22) Đối với laser Ho:YAG laser, nguy thủng niệu quản q trình tán sỏi khơng đáng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 kể độ sâu tổn thương nhiệt 0.5-1mm, để tránh tổn thương niệu quản khoảng cách đầu sợi quang niệu quản lớn mm(20) Đối với sỏi cứng nằm vị trí khó tiếp cận (ví dụ sỏi đài dưới), điều trị cách sử dụng bán dẫn mỏng 150 đến 200 µm laser Nd: YAG kết hợp laser rắn thuốc nhuộm Trong nghiên cứu(10) so sánh Ho: YAG với Nd: YAG Nd: YAG hiệu khả tán vụn sỏi không hiệu sỏi cystine(3) Laser Holmium hoạt động thông qua chế ánh sáng nhiệt, liên quan đến việc trực tiếp hấp thụ lượng laser đá Sự vắng mặt bước sóng mạnh mẽ tia laser Holmium tránh tượng đẩy sỏi Laser Holmium hấp thụ hấu hết loại sỏi LASER TRONG ĐIỀU TRỊ BƯỚU LÀNH TUYẾN TIỀN LIỆT Laser KTP (potassium-titanyl-phosphate) Còn gọi green light laser phát tia sáng xanh bước sóng 532nm với độ xun thấu mơ khoảng 2mm Đích màu laser chủ yếu Hemoglobin số lượng nước mơ laser làm bốc tốt loại mô bướu có nhiều máu, ngược lại mơ có mạch máu laser hoạt đơng khơng hiệu Ngoài ra, phẫu thuật với laser KTP, bác sĩ phẫu thuật cần phải mang kính để bảo vệ mắt.Khi cần lấy mẫu giải phẫu bệnh lý, loại laser khơng đáp ứng Holmium:YAG laser Laser Holmium có tính vật lý ưu việt hấp thu tốt mơi trường nước với bước sóng 2123nm độ xun mơ khoảng 0,05-0,8mm.Cơ chế tác động nhiệt xạ (photothermy) để đạt hiệu tối ưu cần tiếp xúc trực tiếp tia laser mơ bướu.Có hai kỹ thuật thường áp dụng bóc bướu (HoLEP) cắt đốt bướu (HoLAP).Năng lượng cực đại Holmium đạt đến 5.000- Tổng Quan 15.000wat phát xung đợt laser Holmium thích hợp để tán sỏi(6) Laser Thulium điều trị bướu lành tuyến tiền liệt Năng lượng laser Thulium phát từ bước sóng 2013nm chế độ liên tục (continuouswave) Ngược với chế laser Holmium phản chiếu ánh sáng từ đèn, ion Thulium kích thích trực tiếp từ laser diode lượng cao Mặc dù laser ứng dụng y khoa từ nhiều năm qua, nhiên vài năm gần đây, y khoa áp dụng laser phòng mổ để cắt mơ bốc bướu Laser Thulium có đặc điểm thích hợp với mơ mềm tính chất hấp thu mơ mềm môi trường nước cao gấp 2,5 lần so với laser Holmium, đặc tính thứ hai ưu việt Holmium chế độ phát liên tục(7) Vì bước sóng ngắn chút so với laser Holmium (2013 so với 2140nm) nên độ xuyên mô giảm bớt 250mcm Với đặc tính vật lý cho phép Thulium cắt xẻ mô nhẹ nhàng, đốt bốc tốt cầm máu tuyệt vời Sự diện khắp nơi phân tử nước đích màu (target chromophore) để tương tác với laser Thulium phẫu thuật Nước giữ lại đặc tính hấp thu tia laser đạt đến điểm sôi (boiling point) làm mơ bốc Phần mơ lại sau tia laser qua bao phủ bề mặt kết tụ đơng đặc, phần mơ làm nhiệm vụ cầm máu KẾT LUẬN Sự đời phát triển laser y học lãnh vực ngoại khoa làm nên cách mạng thật chẩn đoán điều trị Trong niệu khoa, tia laser góp phần cải thiện nâng tầm phương pháp điều trị cổ điển làm cho phương pháp ngày trở nên hoàn hảo vấn đề cắt Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 đốt nội soi bướu lành tuyến tiền liệt tán sỏi nội soi đường tiết niệu Mặc dù có nhiều nghiên cứu báo cáo rằng, giá trị phương pháp cắt đốt nội soi laser tương đương phương pháp cắt đốt nội soi cổ điển.Tuy nhiên phát triển phương pháp mức độ toàn giới hầu hết nhà niệu khoa đón nhận cách nhiệt tình cho thấy giá trị phương pháp thực vượt bậc so sánh với phương pháp điều trị khác Laser Thulium chứng minh vai trò khơng điều trị ngoại khoa bướu lành tuyến tiền liệt mà nhiều phẫu thuật niệu khoa khác mức độ toàn cầu TÀI LIỆU THAM KHẢO Anderson JK, Baker MR, Lindberg G, Cadeddu JA (2007), “Large-volume laparoscopic partial nephrectomy using the potassium-titanyl-phosphate (KTP) laser in a survival porcine model”, European urology, (51), pp.749-54 Biyani CS, Cornford PA, Powell CS (2000), “Ureteroscopic endopyelotomy with the Holmium:YAG laser mid-term results”, European urology, (38), pp.139-43 Dubosq F, Pasqui F, Girard F, Beley S, Lesaux N, Gattegno B et al (2006), “Endoscopic lithotripsy and the FREDDY laser: initial experience”, Journal of endourology / Endourological Society, (20), pp.296-9 Gianduzzo TR, Chang CM, El-Shazly M, Mustajab A, Moon DA, Eden CG (2007), “Laser nerve-sparing laparoscopic radical prostatectomy: a feasibility study”, British Journal of Urology international, (99), pp.875-9 Gilling PJ, Cass CB, Cresswell MD, Fraundorfer MR (1996), “Holmium laser resection of the prostate: preliminary results of a new method for the treatment of benign prostatic hyperplasia”, Urology, (47), pp.48-51 Gross AJ, Herrmann TRW (2007) “History of laser” World J Urol 2007.25: 217-220 Herrman TRW, Evangelos N Liatsikos, Nagele U, Traxer O, Merseburger SA (2012) “EAU guideline on laser technologies European Urology 61 pp 783-795” Jablonowski Z, Kedzierski R, Miekos E, Sosnowski M (2010), “Comparison of neodymium-doped yttrium aluminum garnet laser treatment with cold knife endoscopic incision of urethral strictures in male patients”, Photomedicine and laser surgery, (28), pp.239-44 Malloy TR, Schultz RE, Wein AJ, Carpiniello VL (1986), “Renal preservation utilizing neodymium:YAG laser”, Urology, (27), pp.99-103 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Marguet CG, Sung JC, Springhart WP, L'Esperance JO, Zhou S, Zhong P, et al (2005), “In vitro comparison of stone retropulsion and fragmentation of the frequency doubled, double pulse nd:yag laser and the holmium:yag laser”, The Journal of urology, (173), pp.1797-800 Markolf HN (2007), “Laser-Tissue Interactions Fundamentals and Applications”, Germany: Springer, p 1-7 Markolf HN (2007), “Light and Matter”, Laser-Tissue Interactions Fundamentals and Applications”, Germany: Springer, p 9-43 Markolf HN, “ Interaction mechanisms”, Laser-Tissue Interactions Fundamentals and Applications”, Germany: Springer, p 45-149 Muraro GB, Grifoni R, Spazzafumo L (2005), “Endoscopic therapy of superficial bladder cancer in high-risk patients: Holmium laser versus transurethral resection”, Surgical technology international, (14), pp.222-6 Nieder AM, Meinbach DS, Kim SS, Soloway MS (2005), “Transurethral bladder tumor resection: intraoperative and postoperative complications in a residency setting”, The Journal of urology, (174), pp.2307-9 Ponsky LE, Streem SB (2006), “Retrograde endopyelotomy: a comparative study of hot-wire balloon and ureteroscopic laser”, Journal of endourology / Endourological Society, (10), pp.823-6 Ranan DasGupta NH (2010) “Lasers and Urinary Calculi New Technologies in Urology”, United Kingdom: Springer; 2010 p 67-70 Renner C, Frede T, Seemann O, Rassweiler J (1998), “Laser endopyelotomy: minimally invasive therapy of ureteropelvic junction stenosis”, Journal of endourology / Endourological Society (12), pp.537-44 Rosemberg SK (1985), “Clinical experience with carbon dioxide laser in renal surgery”, Urology, (25), pp.115-8 Santa-Cruz RW, Leveillee RJ, Krongrad A (1998), “Ex vivo comparison of four lithotripters commonly used in the ureter: what does it take to perforate?”, Journal of endourology / Endourological Society, (12), pp.417-22 Singal RK, Denstedt JD, Razvi HA, Chun SS (1998), “Holmium:YAG laser endoureterotomy for treatment of ureteral stricture”, Urology, (50), pp.875-80 Sofer M, Watterson JD, Wollin TA, Nott L, Razvi H, Denstedt JD (2002), “Holmium:YAG laser lithotripsy for upper urinary tract calculi in 598 patients”, The Journal of urology, (167), pp.31-4 Staehler G, Schmiedt E, Hofstetter A (1978), “Destruction of bladder neoplasms by means of transurethral neodym-YAGlaser coagulation”, Helvetica chirurgica acta, (45), pp.307-11 Sun Y, Gao X, Zhou T, Chen S, Wang L, Xu C, et al (2009), “70 W holmium: yttrium-aluminum-garnet laser in percutaneous nephrolithotomy for staghorn calculi”, Journal of endourology / Endourological Society, (23), pp.1687-91 Vũ Công Lập Đỗ kiên Cường (2008), “Laser thiết bị laser dùng y học”, Đại Cương Về Laser y học Laser Ngoại Khoa ed, NXB Y Học TP.HCM, tr 14-22 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 ... nghiên cứu cho laser cắt xẻ niệu đạo, niệu quản xác laser Holmium Laser Erbrium chọn lựa tốt để thay dao lạnh Ngoài ra, laser Erbrium hiệu laser Holmium sử dụng tán sỏi cứng sỏi Oxalate Trong năm... lý mà laser Thulium chọn lựa tuyệt vời cho phẫu thuật cắt mô mềm khả cắt đốt bốc cầm máu ỨNG DỤNG LASER TRONG NGOẠI TIẾT NIỆU Điều trị ung thư bàng quang Laser ứng dụng lần phẫu thuật tiết niệu. .. Thulium kích thích trực tiếp từ laser diode lượng cao Mặc dù laser ứng dụng y khoa từ nhiều năm qua, nhiên vài năm gần đây, y khoa áp dụng laser phòng mổ để cắt mô bốc bướu Laser Thulium có đặc điểm