Bài viết trình bày đại cương cơn đau quặn thận; cơ chế sinh bệnh, chẩn đoán lâm sàng, các cơn đau quặn thận phức tạp; cơn đau có nguyên nhân ngoài hệ tiết niệu; theo dõi và điều trị cơn đau quặn thận. Để nắm chi tiết nội dung nghiên cứu mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC CHIẾN LƯỢC XỬ LÝ CƠN ĐAU QUẶN THẬN Bùi Văn Lệnh, Lê Tuấn Linh Trường Đại học Y Hà Nội I ĐẠI CƯƠNG Bít tắc đường xuất niệu cao bao gồm bít tắc cấp, mạn tính bít tắc đợt Cơn đau quặn thận hội chứng bít tắc cấp tính (khơng phải bệnh), thường xuất đột ngột, dội, xuất phát từ hố thận lan dọc xuống dưới, trước tới vùng bẹn, bìu, máy sinh dục [1; 2; 6] Có nhiều nguyên nhân gây đau quặn thận cấp (trong lòng đường xuất, thành đường xuất nguyên nhân chèn ép từ bên ngoài) Sỏi niệu quản thường gặp nhất, chiếm tới 80% trường hợp Ngồi người ta gặp đau quặn thận cục máu đông, u niệu quản, viêm, lao, chít hẹp niệu quản, u sau phúc mạc, u tiểu khung chèn ép [2; 3; 6] Hội chứng thường gặp, Pháp hàng năm với triệu người mắc sỏi tiết niệu có tới 10% nam, 5% nữ có đau quặn thận Tại phòng cấp cứu có từ - 2% bệnh nhân đến đau quặn thận Tại Mỹ, hàng năm có từ - 21ca/100 000 dân có đau quặn thận, tỷ lệ tái phát cao (15% vòng năm, 35% năm, 50% 10 năm 75% vòng 20 năm) [6; 7; 14] II CƠ CHẾ BỆNH SINH Bình thường huyết tương lọc hàng ngày khoảng 60 lần (180 lít/ngày), khả lọc cầu thận khoảng 120 ml/phút Nước Địa liên hệ: Bùi Văn Lệnh, mơn Chẩn đốn Hình ảnh, trường Đại học Y Hà Nội Email: Ngày nhận: 04/8/2013 Ngày chấp thuận: 30/10/2013 130 tiểu ban đầu hấp thu tới 99% nước, khoảng 1500 ml nước tiểu cuối xuất [2, 28] Niệu quản co bóp từ - lần/phút để xuất nước tiểu xuống bàng quang Khi bị kích thích niệu quản co thắt Từ trước người ta cho đau quặn thận co thắt niệu quản tiếp xúc với sỏi Trên thực tế nhiều tác giả cho nhiều lý khác đặc biệt tăng đột ngột áp lực lòng đường xuất (bình thường - 12mmHg, trung bình mmHg) [7; 13] Tăng áp lực lòng đường xuất có liên quan đến yếu tố bản: Phù nề niêm mạc niệu quản vị trí tiếp xúc với sỏi gây hẹp, cản trở lưu thông dòng nước tiểu làm tăng áp phía thượng lưu, tăng tắc nghẽn sỏi Q trình kích thích hệ thống tủy thận sinh prostaglandines E2 (PGE2) gây giãn mạch tăng tưới máu, tăng áp lực lọc cầu thận [2; 4; 8; 23; 28]….Tăng lượng nước tiểu đường xuất, kích thích dẫn đến tăng PGE2, PGE2 lại kích thích tăng tiết renine angiotensine (gây tăng huyết áp động mạch - dấu hiệu đau quặn thận cấp) Sự giải phóng hooc mơn chống lợi tiểu (ADH) kèm theo gây buồn nôn, nôn Cơn đau kích thích sinh sản phẩm prostaglandines [19; 23] Tăng áp lòng đường xuất kích thích điểm mút thần kinh bề mặt Để hạn chế lan truyền sợi trơn thành niệu quản co lại làm cho sỏi bị kẹt thêm Quá trình co thắt kéo dài dẫn đến tăng sản phẩm chuyển hóa acid lactic, chất kích thích lúc sợi thần kinh dẫn truyền chậm type A sợi dẫn truyền nhanh TCNCYH 85 (5) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC type C Sự tiếp nhận cảm giác đau xuất mạch liên quan tới giải phóng nhiều phức tạp từ phận cảm nhận đặc hiệu mút thần kinh tận ngoại thromboxane A2 angiotensine ảnh hưởng đến phục hồi khơng hồn tồn chức biên, truyền vào tủy gai lên trung tâm đồi thị vỏ não Tủy gai tương ứng từ D11 thận, teo thận [11; 12] Ở động vật thí nghiệm gây bít tắc hồn tồn đường xuất đến L1 thu nhận, dẫn truyền tín hiệu tổn thương nên bệnh nhân có cảm giác đau đơn vị lọc cầu thận (nephron) chức sau - ngày Sau - tuần loại ống tiêu hóa sinh dục Vùng đồi bỏ bít tắc cầu thận phục hồi Ở người đóng vai trò quan trọng tiếp nhận cảm giác đau qua chất dẫn truyền đặc bít tắc hồn tồn chức thận giảm nhiều sau vài tuần [12; 18; 28] biệt vasoactive intestinal peptide (VIP), calcitonine gene - related peptide (CGRP), III CHẨN ĐỐN cholécystokinine [17; 20] Tăng áp lực lòng đường xuất dẫn đến xuất trào Lâm sàng ngược đường xuất - tĩnh mạch, thoát 1.1 Thể điển hình [9,16,26,27] dịch vùng túi đài thận, phản ứng thoát dịch gây phù nề tổ chức cạnh thận - sau Đau xuất đột ngột kịch phát bên từ hố thận - sườn xuống theo phúc mạc… Người ta chứng minh có máy sinh dục ngồi trí lan xuống mặt trước đùi thay đổi huyết động dòng máu thận có bít tắc hồn tồn đường xuất [16; 19] Trong 90 phút đầu tăng dòng chảy - Khơng sốt - Vật vã kích động, lăn lộn (cơn đau không giảm thay đổi tư thế) thận 90 phút đến sau, sụt giảm dòng chảy - Đái ít, cảm giác nóng rát đái - Nước tiểu có máu (vi thể, đại thể) đồng thời áp lực lòng đường xuất tăng dần - Nôn, buồn nôn - Yếu tố thuận lợi: thể nước, sau Sau giảm dòng chảy thận, áp lực lòng đường xuất giảm dần làm việc nặng, sau hoạt động thể thao, di Tăng dòng chảy thận tác dụng gây giãn tiểu động mạch trước cầu thận tăng chỗ PGE2 prostacyclines (PGI2) [7; 23] Giai đoạn giảm dòng chảy liên quan đến tăng sức cản thận co chuyển… - Cơn đau đáp ứng với điều trị giảm đau 1.2 Thể phức tạp (chiếm khoảng 6% đau quặn thận) [9; 16; 21; 25; 26] - Cơn đau quặn thận phụ nữ có thai, suy thận mạn, thận nhất, thận ghép, thận có thắt mạch trước cầu thận Vấn đề nhiều bàn cãi người ta cho bệnh lý biết trước (viêm thận bể thận yếu nhiễm trùng…), khơng có nước tiểu, thủng vỡ đường xuất… tố liên quan angiotensine II, thromboxane A2, endothéline [23] Giảm lưu lượng lọc cầu thận có liên quan với chênh lệch áp lực mao mạch cầu thận tăng áp lực ống thận tăng áp lòng đường xuất Trong bít tắc kéo dài co thắt TCNCYH 85 (5) - 2013 - Sốt > 380C - Cơn đau không giảm điều trị giảm đau Các kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh thường dùng [5; 10; 17; 22] 131 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Trong cấp cứu đau quặn thận kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh nhằm: - Khẳng định chẩn đốn bít tắc gây giãn đường xuất cao (xác định nguyên nhân chất sỏi cản quang, khơng cản quang) - Xác định tình trạng, mức độ nặng (một thận, túi nước tiểu, thận ghép ) - Tiên lượng sỏi đường tự nhiên (< 6mm, hình thái đường bờ, tình trạng đường xuất ) Chỉ định kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh bệnh cảnh, thời gian phù hợp, tóm tắt sau: - Các đau quặn thận điển hình, siêu âm lựa chọn đầu tiên, Nếu rõ khơng cần làm thêm khác, chưa rõ chụp hệ tiết niệu, khơng cần chụp UIV - Các đau quặn thận phức tạp nên chọn chụp cắt lớp vi tính khơng tiêm thuốc cản quang (các tác giả Pháp hay dùng) bóng cản, xác định hình ảnh giãn đường xuất, tình trạng huyết động thận, ngồi siêu âm xác định ngun nhân bít tắc ngồi sỏi…) Hạn chế siêu âm đơi khó phát hình ảnh sỏi niệu quản đoạn thắt lưng Chụp cắt lớp vi tính có tái tạo đa bình diện, khắc phục hạn chế siêu âm chụp hệ tiết niệu Với sỏi, chụp cắt lớp vi tính khơng cần tiêm thuốc cản quang, kỹ thuật có giá trị với độ nhạy từ 96 100% [17; 22; 24] Các kỹ thuật khác chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV), chụp niệu quản ngược dòng (UPR), chụp cộng hưởng từ (MRI) dùng đau quặn thận Nhìn chung tùy trường hợp, ta cần dùng - kỹ thuật đủ chẩn đốn Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh có giá trị xác định, tiên lượng mức độ nặng đau (vị trí, kích thước sỏi - Cơn đau quặn thận bệnh nhân có thai nên làm siêu âm đủ > 6mm, bít tắc hồn tồn bên, thận - Cơn đau quặn thận bệnh nhân suy thận nên làm siêu âm, chụp HTN không chuẩn bị Sỏi đường xuất tiết niệu cao [2; cắt lớp vi tính khơng tiêm cản quang Chụp hệ tiết niệu kỹ thuật nhất, túi nước tiểu, bệnh thận kèm theo…) 5; 27; 28] Sỏi đường xuất tiết niệu bao gồm sỏi chọn lựa bệnh cảnh đau quặn thận cản quang không cản quang, chiếm 80% nguyên nhân gây đau quặn thận Giá trị phim xác định cản quang bất thường thuộc máy tiết niệu (sỏi Trên siêu âm ta thấy hình đậm âm kèm bóng cản, giãn đường xuất vị trí bít tắc tùy cản quang, vơi hóa) hay ngồi máy tiết niệu (sỏi đường mật, túi mật, vơi hóa - sỏi tụy, mức độ, thoát dịch bao thận, dấu hiệu phù nề quanh sỏi (Vespinagni), dấu hiệu vơi hóa tuyến thượng thận, hạch vơi hóa, mạch vơi hóa…) Khi khơng thấy sỏi cản thấy rõ đoạn niệu quản thành bàng quang cần lưu ý sỏi xuống bàng quang hay quang Có thể khơng thấy dòng nước tiểu vào bàng quang bên bị bít tắc Nếu tiểu ngồi, sỏi khơng cản quang ngun nhân bít tắc khác (cục máu đơng, chụp UIV đau quặn thận (ít dùng) thấy thêm dấu hiệu nhu mơ xuất cục hoại tử gai thận, u niệu quản) Siêu âm bổ xung số hạn chế muộn tồn lâu, chậm xuất nước tiểu, thoát thuốc ngồi đường xuất (vị trí phim chụp hệ tiết niệu (sỏi cản quang hay khơng cản quang có hình ảnh đậm âm đau quặn thận sỏi đài, bể thận 132 túi cùng) Các sỏi niệu quản hay gây TCNCYH 85 (5) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Các vị trí hay gặp vị trí hẹp sinh lý trước bó mạch chậu đoạn thành bàng (vị trí nối bể thận - niệu quản, đoạn bắt chéo quang) (hình 1; 2; 3) Hình Sỏi đoạn cao niệu quản trái gây ứ nước thận trái siêu âm, X quang Hình Sỏi niệu quản trái gây ứ nước thận trái cắt lớp vi tính cắt ngang, tái tạo đứng ngang Hình Sỏi đoạn thấp niệu quản phải siêu âm, cắt lớp vi tính cắt ngang, tái tạo đứng ngang TCNCYH 85 (5) - 2013 133 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Về tiến triển sỏi, người ta thấy 80% sỏi có tiền sử sỏi mật, đau thường vùng tự đào thải vòng năm (90% sỏi nhỏ < 4mm, 66% sỏi từ - 6mm, 19% gan hướng lên phía vai phải, người bệnh thường có tư gập người đặc hiệu sỏi từ - 10mm) Sỏi ứ đọng tuần thường gây nhiễm trùng hệ tiết niệu Nếu đau, sờ thấy túi mật, vàng da Bệnh nhân sốt khơng sốt sỏi có tiêu chuẩn tuân theo nguyên tắc ba số tiên lượng sỏi tự xuất Nứt vỡ túi phình động mạch chủ bụng gây đau đột ngột, chủ yếu đau khả quan với tác động nhỏ lợi tiểu phía sau, bệnh nhân tình trạng sốc, (sỏi nhỏ 5mm, nằm cách lỗ niệu quản bàng quang cm, sỏi không nằm tim nhịp nhanh Siêu âm chẩn đốn sơ ban đầu Tùy theo bệnh cảnh lâm sàng mà vị trí ngày) Trong số trường hợp sau đau, sỏi không di định chọn lựa kỹ thuật chẩn đoán, cấp cứu nên cho bệnh nhân vào viện theo dõi chuyển sau nhiều ngày, cần theo dõi siêu âm để có thái độ sử trí thích hợp [15, 21] sử trí chuyên khoa tim mạch Máu tụ sau phúc mạc, thường gặp người Các đau quặn thận phức tạp Cơn đau quặn thận có sốt, ngồi dấu hiệu (ví dụ sỏi) cần phải tìm dấu hiệu nhiễm trùng nước tiểu khơng trong, có mủ xét nghiệm máu (bach cầu tăng) [2; 5; 15; 21] Các đau quặn thận vơ niệu bít tắc, bệnh nhân thường tiểu lần cuối sau khơng nước tiểu bàng quang Trong trường hợp cần lưu ý bệnh nhân có sỏi bít tắc hai bên, bít tắc thận (hoặc thận ghép) Bít tắc đường xuất thận ghép thường gây đau thận ghép khơng thần kinh cảm giác, phục hồi dùng thuốc chống đông, khơng rõ ngun nhân, chẩn đốn siêu âm dễ dàng Nhồi máu thận chẩn đoán ban đầu siêu âm Doppler, chẩn đốn sau cắt lớp vi tính cộng hưởng từ Các chảy máu u hay chảy máu nang thận, u thận vỡ chẩn đoán siêu âm tương đối dễ dàng Các viêm thận bể thận cấp biểu đau quặn thận tiến triển không đột ngột, âm ỉ, nước tiểu đục đơi có đái mủ Chẩn đoán dựa vào lâm sàng, xét nghiệm, kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh cho dấu hiệu nghèo nàn (hình 4) thần kinh cảm giác nhiều bàn cãi Cơn đau quặn thận phụ nữ có thai, dùng siêu âm chẩn đốn Thai nhi đơi chèn ép niệu quản gây giãn gây đau quặn thận Chẩn đoán sỏi đường xuất phụ nữ mang thai tháng cuối đơi khó khăn Cơn đau có ngun nhân ngồi hệ tiết niệu Một số đau quặn khơng bít tắc đường xuất niệu cần lưu ý: Cơn đau quặn gan, thường gặp người 134 Hình Hình ảnh viêm thận - bể thận trái (vùng bắt thuốc cản quang) TCNCYH 85 (5) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Viêm ruột thừa cấp, ruột thừa Hội chứng Fitz - Hugh - Curtis: bệnh nhân sau manh tràng có nhiều dấu hiệu lâm sàng khó phân biệt với sỏi niệu quản, nhiên đau có đau hạ sườn phải viêm quanh gan thường khu trú hố chậu phải, có dấu hiệu lâm sàng nhiễm trùng (rối loạn tiêu hóa ỉa ổ viêm nhiễm vùng tiểu khung - buồng trứng, lỏng, môi khô, lưỡi bẩn, bạch cầu cao) Các viêm ruột, viêm đại tràng co thắt, viêm túi thừa theo phúc mạc, dọc rãnh đại tràng phải đến nguồn gốc từ viêm phần phụ (vi khuẩn từ vòi trứng…) theo mạc treo buồng trứng lan vùng quanh gan (hình 5) có số dấu hiệu tiêu hóa gợi ý Ứ mủ vòi trứng Hình Hội chứng Fitz - Hugh - Curtis : viêm quanh gan nguồn gốc từ viêm phần phụ Chửa tử cung vỡ, đau thường vùng thấp hố chậu, có dấu hiệu chảy máu trong, tình trạng sốc máu, có dấu hiệu khu trú Các xoắn phần phụ, u buồng trứng có dấu hiệu đặc hiệu Một số đau khác xuất đột ngột mức độ vừa, bệnh nhân chịu đựng được, không sốt Thường gặp đau lưng gắng sức, bệnh nhân thường đỡ đau bất động tư Các viêm rễ thần kinh, viêm thần kinh tọa Trong số trường hợp viêm phổi thùy dưới, tràn dịch màng phổi cấp có vài dấu hiệu dề nhầm với bít tắc cấp đường xuất niệu [8; 10; 18; 26] IV THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ Nhìn chung đau quặn thận, không nên uống nhiều nước Điều trị ban đầu giảm đau, chống co thắt Các đau quặn thận điển hình giảm dấu hiệu lâm sàng sau vài phút, cho thuốc nhắc lại sau vài Hết đau uống nước bình thường tiến hành tìm nguyên nhân trường hợp chưa rõ ràng Các đau quặn thận phức tạp nên cho bệnh nhân vào viện, tham khảo chuyên gia liên quan nhà tiết niệu Theo nhà tiết niệu, nhằm giữ chức thận dẫn lưu đường xuất cấp (đặt sonde Xét nghiệm bổ xung niệu quản ngược dòng, dẫn lưu qua da, tán Phân tích nước tiểu tìm vi khuẩn (ECBU), sỏi nội soi đoạn tiểu khung) có với định đau quặn thận có sốt, vơ niệu, tìm hồng cầu, cấy nước tiểu, cấy máu có sốt cao Các xét nghiệm máu đánh giá chức thận (creatinine, u rê ) [2; 3; 18; 26] TCNCYH 85 (5) - 2013 điều trị giảm đau không hiệu quả, sỏi > 6mm, sỏi bên, thận nhất, thận ghép [14; 22; 135 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 26] Sau điều trị đau quặn thận ổn định tiến hành điều trị nguyên nhân ( sỏi, u ) V KẾT LUẬN Cơn đau quặn thận bít tắc đường xuất niệu cao thường gặp cấp cứu hàng ngày Việc chẩn đốn sớm, xác giúp cho nhà lâm sàng chọn lựa điều trị ban đầu hiệu có chiến lược theo dõi, điều trị sau đau Chụp hệ tiết niệu siêu âm xét nghiệm ban đầu chọn lựa, siêu âm hay sử dụng trước hữu hiệu để chẩn đoán phân biệt đau quặn thận với nguyên nhân khác Chụp cắt lớp vi tính đa dãy không tiêm cản quang thường áp dụng từ đầu số thể phức tạp Khi cần đánh giá chức thận, kết hợp UIV chụp cắt lớp vi tính có tiêm thuốc cản quang Các xét nghiệm nước tiểu, xét nghiệm máu cần thiết cho chẩn đoán Cole R.S., Fry C.H., Shuttleworth K.E.D (1988) The action of the prostaglandins on isolated human ureteric smooth muscle Br J Urol, 61, 19 - 26 Dal Canton A., Stanziale R., Corradi A et al (1977) Effects of acute ureteral obstruction on glomerular hemodynamics in rat kidney Kidney Int, 12, 403 - 411 De Toledo LS., Martinez - Berganza Asensio T et al (1996) Doppler - duplex ultrasound in renal colic Eur J Radiol, 23, 143 - 148 10 Duvauferrier R (1996) Bases de l'analyse d'images dans les différentes modalités Hôpital Sud, Rennes 11 Gayer G, Zissin R, Apter S et al (2002) Urinomas caused by ureteral injuries: CT appearance Abdom Imaging, 27, 88 - 92 12 Harris R.H., Yarger W.E (1974) Renal function after release of unilateral ureteral obstruction in rats Am J Physiol, 227, 806 - 815 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Văn Lệnh (2011) Chẩn đốn hình ảnh máy tiết niệu Nhà xuất Y học Bùi văn Lệnh, Trần Công Hoan (2004) Siêu âm máy tiết niệu sinh dục Nhà xuất Y học Nguyễn Bửu Triều (1995) Bệnh học tiết niệu Nhà xuất Y học Allen J.T., Vaughan E.D., Gillenwater J.Y (1978) The effect of indomethacin on renal blood flow and ureteral pressure in unilateral ureteral obstruction in awake dogs Invest Urol, 15, 324 - 327 Bourgeois J., Boynard M, Espinasse P (1995) L’image par Echographie Sauramps Médical 13 Klahr S (1991) New insights into the consequences and mechanisms of renal impairement in obstructive nephropathy Am J Kidney Dis, 18, 689 - 14 Jungers P, Daudon M., Conort P (1999) Lithiase traitement, 258 rénale Diagnostic et 15 Lange S (1990) Radiologie de l’ appareil urinaire, Masson.162 - 169 16 Laville M, Martin X (1999) Colique néphrétique et conduite tenir en situation d’urgence Rev Prat, 49(15), 1691 - 1695 17 Legmann P,Broussouloux C, Bonnin P et al (2000) Échographie, Masson 2e édition 18 Liapis A, Bakas P, Sykiotis K et al Buzelin J.-M (2000) Points d’actualité et interview: prise en charge des coliques néphrétiques de l’adulte dans les services (2000) Urinomas as a complication of iatrogenic ureteric injuries in gynecological sur- d’accueil et d’urgences Progres FMC, 1, 25 - 26 91, 83 - 85 136 gery Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, TCNCYH 85 (5) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 19 Moody T.E., Vaughan E.D., Gillenwater J.Y (1975) Relationship between renal blood flow and ureteral pressure during 18h of total ureteral occlusion Invest Urol 13, 246 - 251 20 Nakada S.Y., Jerde T.J., Bjorling D.E et al (2000) Selective cyclooxygenase - inhibitors reduce ureteral contraction in vitro: a better alternative for renal colic? J Urol, 163, 607 21 Palma LD., Stacul F., Bazzocchi L., et al (1993) Ultrasonography and plain film versus intravenous urography in ureteric colic 24 Vandroux JC, Les artéfacts ultrasonores, Diplôme Inter- Universitaire d’Echographie et Techniques Ultrasonores (DIUE), CHU Limoges 25 Sinclair D., Wilson S., Toi A et al (1989) The evaluation of suspected renal colic: Ultrasound scan versus excretory urography Ann Emerg ed 18, 556 - 559 26 Shokeir A.A (2001) Renal colic: pathophysiology, diagnosis and treatment Eur Urol 39, 241 - 249 Clin radiol 47, 333 - 336 27 Shokeir A.A (2002) Renal colic: new concepts related to pathophysiology, 22 Paulette Jouve (1993) Manuel d’ultrasonologie générale de l’adulte Masson diagnosis and treatment Curr Opin Urol 2, 263 - 269 23 Rowe J.W., Shelton R.L., Helderman 28 Yarger W.E., Griffith L.D (1974) Intrarenal hemodynamics following chronic J.H et al (1979) Influence of the emetic reflex on vasopressin release in man Kidney Int 16, 729 - 735 unilateral ureteral obstruction in the dog Am J Physiol 227, 816 - 826 Summary MANAGEMENT OF RENAL COLIC Renal colic is a condition frequently seen in emergency The pathophysiological mechanisms of pain in acute renal colic is due to increased intrapyelic pressure by ureteral obstruction with renal synthesis of prostaglandin E2 Intrarenal hemodynamic changes by increase the blood’s flow The pharmacological treatment base on these pathophysiologicals mechanisms The diagnostic and radiological mission are relatively well codified in all emergency center For the simple renal colic, the radiograph of the abdomen without preparation can identify the calcifications of stones on urinary tract The ultrasound can detect the presence of stones in the kidney and in the urinary tract In somes cases, ultrasound find only indirect sign obstruction of which suspect the migration of the renal stones into urinary tract For complex colic, considering the sensitivity, the dose of radiation, the cost and quality of the information obtained, the scanner is the test of choice of the initial diagnostic tool Key words: renal colic, ureteral obstruction, simple renal colic, complex colic, radiograph, ultrasound, scanner TCNCYH 85 (5) - 2013 137 ... cản thận co chuyển… - Cơn đau đáp ứng với điều trị giảm đau 1.2 Thể phức tạp (chiếm khoảng 6% đau quặn thận) [9; 16; 21; 25; 26] - Cơn đau quặn thận phụ nữ có thai, suy thận mạn, thận nhất, thận. .. cãi Cơn đau quặn thận phụ nữ có thai, dùng siêu âm chẩn đốn Thai nhi đơi chèn ép niệu quản gây giãn gây đau quặn thận Chẩn đoán sỏi đường xuất phụ nữ mang thai tháng cuối đơi khó khăn Cơn đau. .. 6mm, sỏi bên, thận nhất, thận ghép [14; 22; 135 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 26] Sau điều trị đau quặn thận ổn định tiến hành điều trị nguyên nhân ( sỏi, u ) V KẾT LUẬN Cơn đau quặn thận bít tắc đường