Bài viết trình bày trường hợp của một bệnh nhân có u xơ tử cung khổng lồ. U xơ tử cung khổng lồ là trường hợp rất hiếm. Họ cần được điều trị tương tự như đối với bệnh nhân lớn tuổi và có nhiều bệnh nặng kèm theo.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học BÁO CÁO CA: U XƠ TỬ CUNG KHỔNG LỒ Võ Thị Cẩm Nhung*, Lê Anh Phương* TÓM TẮT Mục tiêu: Trình bày trường hợp bệnh nhân có u xơ tử cung khổng lồ Thiết kế: Báo cáo trường hợp nghiên cứu tài liệu Kết luận: U xơ tử cung khổng lồ trường hợp Họ cần điều trị tương tự bệnh nhân lớn tuổi có nhiều bệnh nặng kèm theo Đối với u xơ tử cung khổng lồ phẫu thuật tối ưu đòi hỏi cẩn thận kỹ thuật khơng giống ca mổ cắt tử cung bình thường Từ khóa: Khổng lồ, tử cung, u trơn lành tính, u cơ, u xơ tử cung, u ABSTRACT GIANT UTERINE LEIOMYOMA CASE REPORT Vo Thi Cam Nhung, Le Anh Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 207 - 209 Objective: To present the case of a patient with giant uterine leiomyoma Design: Case report and literature review Conclusion: Those with giant uterine leiomyoma are a very unique and tiny subset of the millions of women with fibroids They should be treated similarly to older, more critically ill patients Their optimal surgical management requires the careful attention to considerations and techniques not common to the typical myomectomy or hysterectomy Key Words: Giant, uterine, leiomyoma, myoma, fibroid, tumor TỔNG QUAN U xơ tử cung loại u lành tính thường thấy tử cung U xơ tử cung cấu tạo chủ yếu sợi trơn, sinh bệnh học chưa biết rõ(3,9) U xơ tử cung tìm thấy phân nửa phụ nữ 35 tuổi(1,7) Đối với phụ nữ 50 tuổi có khoảng 70% phụ nữ da trắng 80% phụ nữ Mỹ gốc Phi(1) Hầu hết bệnh nhân có u xơ tử cung nhỏ, u xơ tử cung khổng lồ cực dễ bị nhầm lẫn với u buồng trứng, u sau phúc mạc(7,10) Khám lâm sàng Dấu hiệu sinh tồn • Mạch: 106 l/ p, HA: 120/70 mmHg, • nhiệt độ: 38,1 độ C • Nhịp thở: 20 l/p • Cân nặng: 60 kg, BMI =24 Bụng có khối u vượt rốn, gần thượng vị Đo kích thước khối u bụng 29 cm Báo cáo ca lâm sàng Khám âm đạo Âm đạo sạch, CTC teo nhỏ, tử cung 02 phần phụ khó xác định Một bệnh nhân 51 tuổi nhập viện nguyên nhân mệt tăng đường huyết, khám lâm sàng có khối u to vùng bụng siêu âm, MSCT bụng chậu có cản quang phát u xơ tử cung Siêu âm Hiện diện khối u lớn ổ bụng, bên có nhiều vách nang , phần nang chứa dịch có hồi âm, phần vách khơng bắt tín hiệu * BV Nhân Dân Gia Định, Tác giả liên lạc: BS Võ Thị Cẩm Nhung ĐT: 0917548549 Email: camnhungyd@gmail.comm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 207 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Doppler Khối chèn đẩy quai ruột xung quanh Không dịch ổ bụng Không dịch màng phổi 02 bên Kết luận siêu âm U lớn ổ bụng Đề nghị MSCT bụng IV (+) Kết MSCT bụng – chậu có cản quang Không thấy rõ hai phần phụ Tử cung ngã trước, liên tục với thành sau đáy tử cung có khối u lớn, mật độ hỗn hợp, bắt thuốc tương phản khơng đồng nhất, kích thước 291 x 255x196 mm, giới hạn rõ, bên có đóng vơi có nhiều vùng hoại tử thối hóa nang, khơng bắt thuốc tương phản Kết luận Theo dõi uxtc to Đường huyết: 141 mg/dl Công thức máu xét nghiệm sinh hóa khác bình thường chất / ĐTĐ type Sau ổn định nội khoa ( điều trị đái tháo đường) bệnh nhân lên lịch mổ chương trình Thời gian phẫu thuật giờ, mổ kết hợp bác sĩ ngoại sản Vào bụng rốn Ổ bụng sạch, khối u chiếm gần hết khoang bụng nằm sau phúc mạc vùng hố chậu phải dính vào đáy tử cung, Tử cung nhỏ có u xơ tử cung đáy to d= 25 x 25 cm, nặng 12,5 kg lan lên cao tới bể thận phải dính với tá tràng, bóc, cắt trọn khối u kèm tử cung 02 phần phụ Sau phẫu thuật bệnh nhân ổn, ngày sau xuất viện Kết GPBL Khối U: bướu trơn lành tính, xuất phát từ tử cung ,từng vùng hoại tử / thối hóa nhầy xơ vữa mạch máu nặng kèm bít tắc mạch máu huyết khối BÀN LUẬN U xơ tử cung loại u lành tính thường thấy tử cung(3,9) U xơ tử cung cấu tạo chủ yếu sợi trơn, sinh bệnh học chưa biết rõ, u chịu ảnh hưởng kích thích nội tiết tố estrogen progesteron(5,9) U xơ tử cung tìm thấy 50% phụ nữ 35 tuổi có trường hợp tìm thấy phụ nữ 20 tuổi(4) U xơ tử cung Wisot đồng nghiệp mô tả lần giới vào năm 1969(11) Dựa vào vị trí u xơ tử cung phân loại: u niêm mạc u lớp tử cung(6) Triệu chứng lâm sàng u xơ tử cung to thường triệu chứng chèn ép quan ổ bụng: đau, chướng, táo bón rong kinh, rong huyết(5,10) Hình Khối u xơ tử cung khổng lồ Chẩn đoán trước mổ: u ổ bụng to chưa rõ 208 Trong trường hợp đa số, siêu âm bụng thường công cụ ban đầu để chẩn đoán u xơ tử cung khổng lồ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Chụp cộng hưởng từ cho thấy xác u xơ từ cung loại gì, vị trí để có tiên lượng xử trí Chopra đồng nghiệp báo cáo độ xác chẩn đốn MRI 73% 100%(2) Việc chụp cắt lớp vi tính cơng cụ hữu ích để chẩn đoán trường hợp u xơ tử cung với biến chứng hoại tử biến đổi ác tính Mục tiêu điều trị phẫu thuật cắt u xơ tử cung TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN U xơ tử cung khổng lồ Triệu chứng lâm sàng u xơ tử cung lớn triệu chứng chèn ép quan ổ bụng sau phúc mạc như: đau, chướng, táo bón, xảy thường xuyên rối loạn kinh nguyệt ảnh hưởng đến khả sinh sản Siêu âm bụng thường công cụ để chẩn đoán Việc điều trị phẫu thuật cần phối hợp ngoại sản để giải tốt khối u dính quan ổ bụng Phụ nữ với u xơ tử cung lớn nên điều trị phẫu thuật nơi chuyên khoa phụ khoa Nghiên cứu Y học 10 11 Adams Hillard PJ (2007): Benign diseases of the female reproductive tract [In:] Berek JS, ed Berek and Novak’s gynecology 14th ed Philadelphia: Lippincott and Williams 463-469 Chopra S, Lev-Toaff AS, Ors F, Bergin D (2006): Adenomyosis:common and uncommon manifestations on sonography and magnetic resonance imaging J Ultrasound Med; 25(5): 617-627 Cramer S, Patel A (1990): The frequency of uterine leiomyomas Am J Clin Pathol; 94: 435-438 Fields KR, Neinstein LS (1996): Uterine myomas in adolescents: case reports and a review of the literature J Pediatr Adolesc Gynecol; 9: 195-198 Gupta S, Manyonda I (2009): Acute complications of fibroids Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol; 23: 609-617 Novak ER, Woodruff JD (1979): Myoma and other benign tumors of uterus [In:] Novak ER, Woodruff JD editors Novak’s gynecologic and obstetric pathology Philadelphia: WB Saunders: 260-267 Roy C, Bierry G, El Ghali S et al (2005): Acute torsion of uterine leiomyoma: CT features Abdom Imaging;30: 120-123 Tordera A, Bello T,Bouteiller J (1952): Acute abdomen casued by calified pediculated myoma Dia Med; 24: 1523-1524 Tsai Y, Yeats S, Jeng C, Chen S (2006): Torsion of a uterine leiomyoma Taiwan J Obstet Gynecol; 45: 333-335 Vandermeer FQ, Wong-You-Cheong JJ (2009): Imaging of acute pelvic pain Clin Obstet Gynecol; 52: 2-20 Wisot AL, Neimand KM, Rosenthal AH (1984): Symptomatic myoma in a 13-year-old girl Am J Obstet Gynecol; 105: 639641 Ngày nhận báo: 15/08/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 21/09/2016 Ngày báo đăng: 15/11/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 209 ... hoại tử biến đổi ác tính Mục ti u đi u trị ph u thuật cắt u xơ tử cung TÀI LI U THAM KHẢO KẾT LUẬN U xơ tử cung khổng lồ Tri u chứng lâm sàng u xơ tử cung lớn tri u chứng chèn ép quan ổ bụng sau... niêm mạc u lớp tử cung( 6) Tri u chứng lâm sàng u xơ tử cung to thường tri u chứng chèn ép quan ổ bụng: đau, chướng, táo bón rong kinh, rong huyết(5,10) Hình Khối u xơ tử cung khổng lồ Chẩn đoán... bít tắc mạch m u huyết khối BÀN LUẬN U xơ tử cung loại u lành tính thường thấy tử cung( 3,9) U xơ tử cung c u tạo chủ y u sợi trơn, sinh bệnh học chưa biết rõ, u ch u ảnh hưởng kích thích nội tiết