MỨC TĂNG cân của sản PHỤ và cân NẶNG TRẺ sơ SINH tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG từ 0142009 đến 3062009

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Khi có thai thể người phụ nữ có nhiều thay đổi lớn giải phẫu, sinh lý, sinh hóa để đáp ứng với kích thích sinh lý thai phần phụ thai gây Trọng lượng thể người phụ nữ tăng dần khơng suốt q trình thai nghén [1] Theo Abram: tháng đầu, tăng cân không thường xuyên, tăng 1000g hay 1500g, đơi sụt cân Trong q 2, tăng cân đặn, đến tháng thứ tăng 6kg so với bình thường Trong quý 3, tiếp tục tăng cân đạt 12 đến 13 kg [11] Bộ môn phụ sản ĐH Y HN đưa mức tăng cân trung bình người phụ nữ trình thai nghén cần đạt từ -12kg [1] Tiêu chuẩn tổ chức nông lương Liên hiệp quốc khuyến cáo bà mẹ thời kì mang thai cần tăng trung bình 12,5kg [8] Tại người phụ nữ thời kỳ mang thai cần đạt mức tăng cân vậy? Như biết người phụ nữ mang thai thân họ gia đình mong mỏi chờ đợi hi vọng sinh em bé lành lặn, khỏe mạnh Trong nhiều cơng trình nghiền cứu giới Việt Nam chứng minh tăng cân mẹ thời kỳ mang thai có liên quan chặt chẽ với cân nặng trẻ sơ sinh đẻ Chính mang thai người mẹ cần ăn uống lao động, nghỉ ngơi sinh hoạt hợp lý để đạt mức tăng cân cần thiết, tối thiểu 9kg Chế độ dinh dưỡng người mẹ có thai có vai trò quan trọng định tăng cân mẹ phát triển thai Trong năm gần Việt Nam nói chung đặc biệt thành phố lớn điều kiện kinh tế xã hội có nhiều phát triển tiến bộ, đời sống người dân cải thiện đáng kể nên chế độ dinh dưỡng cho bà mẹ mang thai ngày tốt Bên cạnh thực tốt công tác sinh đẻ kế hoạch làm giảm số bà mẹ Mỗi bà mẹ đẻ từ đến nên họ có điều kiện để quan tâm đến kết thai nghén Đó ngun nhân làm thay đổi mức tăng trọng lượng thể người phụ nữ trình thai nghén cân nặng trẻ sơ sinh đẻ Vậy cụ thể mức tăng trọng lượng thể thai phụ cân trẻ sơ sinh đẻ bao nhiêu? Mối quan hệ tăng cân mẹ cân nặng đẻ nào? Để tìm hiểu vấn đề chúng tơi thực đề tài: “Mức tăng cân sản phụ cân nặng trẻ sơ sinh bệnh viện phụ sản Trung Uơng từ 01/4/2009 – 30/6/2009” với mục tiêu là: Xác định mức tăng cân trung bình sản phụ đến đẻ BV PS TƯ từ 1/4/2009 – 30/06/2009 Xác định cân nặng trung bình trẻ sơ sinh đẻ sản phụ Mô tả mối liên quan tăng cân mẹ trình mang thai cân nặng trẻ sơ sinh đẻ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tăng cân mẹ thời kỳ mang thai Mức độ tăng cân mẹ trình thai nghén phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: di truyền, tuổi, tình trạng sức khỏe mẹ, chế độ dinh dưởng, điều khiện lao động sinh hoạt… Chính vậy, quốc gia khác vùng miền có điều kiện kinh tế xã hội khác nhau, chí nơi vào thời điểm nghiên cứu khác cho kết không giống Theo tiêu chuẩn quốc tế mà tổ chức nơng lương Liên hiệp quốc đưa người phụ nữ thời kỳ có thai cần tăng trung bình 12,5kg [7] Sự tăng trọng lượng diền khơng tháng đầu tăng nghén, tăng khoảng 1,5kg tháng tăng nhiều nhất, khoảng 6kg tháng cuối tăng hơn, khoảng 4-5kg Nghiên cứu Phạm Duy Tường quận Đống Đa Hà Nội (2002) có kết mức tăng cân trung bình người phụ nữ thời kỳ mang thai 8,6kg [10] Vậy có thai thể người mẹ lại có thay đổi trọng lượng? Như biết phát triển thai nhi đòi hỏi gia tăng máu, huyết tương, cơ, xương, nội tạng tổ chức khác phát triển khơng ngừng Do với thời gian mang thai tăng dần trọng lượng thể bà mẹ tăng lên theo, ngồi thai nhi có rau thai, nước ối, tử cung, bầu ngực thay đổi khác nhằm thích ứng với trình thai nghén Nếu trọng lượng thể bà mẹ tăng mức trung bình tăng nguy thai chậm phát triển tử cung, nguy sảy thai thai chết lưu tăng Nếu trọng lượng tăng nhiều q, có khả đa ối bệnh lý khác mẹ, thai hay phần phụ thai 1.2 Cân nặng trẻ sơ sinh Theo định nghĩa tổ chức y tế giới [19] - Trẻ sơ sinh bình thường: 2500g-3500g - Thai nhẹ cân: = 3500g Theo môn Nhi trường ĐH Y HN, cân nặng sơ sinh trung bình đẻ 3070g trẻ trai 3020 trẻ gái [3] Bộ môn Sản phụ trường ĐH Y HN đưa tiêu chuẩn cân nặng trung bình trẻ sơ sinh đẻ 3000g chung cho thai trai gái [2] Theo nghiên cứu Currnigham [15] Spellacy [18] thai to định nghĩa thai có cân nặng 4000g Trên giới có nhiều nghiên cứu trọng lượng trẻ sơ sinh tiến hành nhiều vùng khác nhau, dựa tiêu chuẩn chọn mẫu khác cho kết khác Tuy nhiên, tác giả nhận thấy rằng, thông thường nặng so, trẻ sơ sinh trai nặng trẻ sơ sinh gái 1.3 Mối liên quan tăng cân mẹ cân nặng thai Từ lâu người ta biết có mối liên quan chặt chẽ tăng cân mẹ trình thai nghén cân nặng trẻ sơ sinh đẻ Năm 1982, Kremer cộng đưa mơ hình biểu thị liên quan chặt chẽ tăng cân mẹ, phần mẹ thời kỳ có thai cân nặng sinh trẻ [17] Tăng cân mẹ Khẩu phần thực tế Cân nặng sơ sinh Khơng nghiên cứu giới chứng minh số yếu tố ảnh hưởng xấu tới tình trạng dinh dưỡng người phụ nữ thời kỳ mang thai biểu qua mức tăng cân kém, người ta gọi “suy kiệt dinh dưỡng mẹ” dẫn tới tình trạng trẻ sinh có cân nặng thấp [17] Theo Phạm Duy Tường, trẻ sinh bà mẹ có mức tăng cân q trình mang thai 9kg có cân nặng sợ sinh trung bình lớn trẻ sinh bà mẹ có mức tăng cân 9kg với p= 150cm cân nặng sơ sinh 2990g, 1.4.4 Tuổi mẹ Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu chứng minh mối liên quan tuổi mẹ cân nặng trẻ sơ sinh đẻ Kết cho thấy bà mẹ 20 tuổi 35 tuổi có nguy đẻ nhẹ cân cao so với nhóm tuổi từ 21-34 Các bà mẹ thể chưa phát triển hoàn thiện, khả dự trữ lượng chưa đầy đủ nên ảnh hưởng đến mức tăng cân thời kỳ thai nghén Mặt khác, thiếu kiến thức bảo vệ chăm sóc thai nghén nên tăng nguy đẻ nhẹ cân Còn bà mẹ cao tuổi thể bắt đầu suy thoái, khả dự trữ giảm, mạch máu lưu thông không tốt làm hạn chế lượng máu đến nuôi thai dễ dẫn đến thai chậm phát triển tử cung Theo Nguyễn Thị Ngọc Khanh [6] bà mẹ 20 tuổi đẻ có cân nặng trung bình thấp (2916g), cân nặng trung bình trẻ sơ sinh cao bà mẹ từ 30-34 tuổi (3085g) sau giảm 1.4.5 Yếu tố kinh tế xã hội Các yếu tố bao gồm nghề nghiệp, trình độ văn hóa, mơi trường sống… phản ánh nhận thức bà mẹ điều kiện khả tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe, theo dõi quản lý thai nghén, ảnh hưởng đến việc tăng cân bà mẹ thời kỳ thai nghén cân nặng trẻ sơ sinh đẻ Các bà mẹ nghề nghiệp không ổn định, thu nhập trình độ văn hóa thấp lại phải sống môi trường cách xa sở dịch vụ y tế dẫn đến tình trạng tăng cân cân nặng trẻ sơ sinh thấp Ngược lại, bà mẹ có điều kiện kinh tế xã hội tốt tăng cân tốt họ sinh thường có cân nặng cao Theo nghiên cứu Lưu Thị Tuyết Minh, nhóm bà mẹ có nghề nghiệp cán có tỉ lệ đẻ thấp cân thấp (20,5%), nhóm bà mẹ làm ruộng có tỉ lệ đẻ thấp cân cao (70,5%), so sanh với p12-15kg >15kg Nhận xét: Tăng TL trung bình mẹ Trọng lượng trung bình sơ sinh r 95%CI 28 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Sau có số tăng cân trung bình mẹ, số cân nặng trung bình trẻ sơ sinh cần bàn luận vấn đề: Mức tăng cân trung bình sản phụ Cân nặng trung bình trẻ sơ sinh Mối liên quan tăng cân mẹ cân nặng đẻ Chương DỰ KIẾN KẾT LUẬN 29 Kết luận mức tăng cân trung bình người phụ nữ thời kỳ thai nghén Kết luận cân nặng trung bình trẻ sơ sinh Kết luận mối liên quan tăng cân mẹ cân nặng đẻ BiĨu ®å GANTT Néi dung công việc Nhân lực/ngời chịu trách nhiệm Hoàn thiện đề cơng nghiên cứu Nhóm nghiên cứu Hoàn tất thđ tơc hµnh chÝnh víi chÝnh qun (xin phÐp triĨn khai nghiên cứu) Nhóm nghiên cứu Tập huấn cộng tác viên thử câu hỏi Nhóm nghiên cứu Cộng tác viên Triển khai vấn cộng đồng Nhóm nghiên cứu Cộng tác viên Phân tích số liệu sơ Nhóm nghiên cứu Cộng tác viên Ngời trợ giúp Phản hồi kết cho quyền địa phơng y tế Th ký Lái xe Phản hồi lại cộng đồng Th ký Lái xe Phân tích số liệu chuẩn bị báo cáo Nhóm nghiên cứu 1/4/0915/4/09 16/4/09 30/4/09 01/5/09 15/5/09 16/5/09 30/5/09 01/6/09 15/6/09 15/6/09 30/6/06 9 Hoàn thành báo cáo Chủ trì, chuyên gia th ký 10 Thảo luận khuyến nghị kế hoạch hành động với quyền địa phơng y tế Nhóm nghiên cứu Th ký Lái xe 11 Theo dõi thực nghiên cứu Nhóm nghiên cứu Bảng dự trù kinh phí cho hoạt động nghiên cứu TT Công việc Đơn giá (VNĐ) I ChuÈn bÞ nghiên cứu Công thu thập tài liệu tham khảo Photo tài liệu tham khảo Dịch tài liệu tham khảo Viết đề cơng Họp thảo luận góp ý đề cơng Hoàn thiện đề cơng Photo, in ấn gửi đề cơng cho 200.000 500 100.000 200.000 100.000 200.000 thành viên nghiên cứu In ấn câu hỏi Mua cân mẹ, trẻ sơ sinh, thớc II III IV đo Tiến hành nghiên cứu Ngời tập huấn Điều tra viên Viết báo cáo Chi phí khác Điện thoại Văn phòng phẩm Chi phí phát sinh Tổng số tiền 2.000 200.000 80.000 200.000 Nhân công Thành tiền (VNĐ) công 1500 trang 50 trang công c«ng c«ng 800.000 750.000 5.000.000 1.000.000 800.000 200.000 2.000.000 1.000 2.000.000 2.000.000 c«ng 20 c«ng 10 c«ng 400.000 1.600.000 2.000.000 500.000 500.000 1.000.000 20.550.00 Tµi liƯu tham khảo Tiếng Việt: Bộ môn Phụ sản Trờng Đại học Y Hà Nội (1992), Tính chất thai nhi phần phụ đủ tháng Bài giảng sản phụ khoa Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 32-43 Bộ môn Phụ sản Trờng Đại học Y Hà Nội (2004), Thay đổi giải phẫu sinh lý ngời phụ nữ có thai Bài giảng sản phụ khoa Nhà xuất Hà Nội Tr 36-51 Bộ môn nhi Trờng Đại học Y Hà Nội (1990) Sự phát triển thể chất trẻ em Bài giảng nhi khoa Nhà xuất Y học Hà Nội Tr 8-12 Cù Thị Minh Hiền (2002), Tình hình trẻ đẻ nhẹ cân số yếu tố ảnh hởng đến trẻ đẻ nhẹ cân khoa sản Bệnh viện tỉnh Hà Tây, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ y học, Trờng Đại học Y Hà Nội Phạm Thị Quỳnh Hoa (2007), Nghiên cứu tình hình số yếu tố ảnh hởng đến thai phát triển mức tử cung sản phụ đến đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ơng, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II Nguyễn Thị Ngọc Khanh (1995), Góp phần tìm hiểu số đặc điểm hình thái phụ nữ có thai trẻ sơ sinh, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trờng Đại học Y Hà Nội Hà Huy Khôi (1996), Mấy vấn đề thời kỳ chuyển tiếp, Nhà xuất Y học, Tr 111-131 Hà Huy Khôi (1994), Các bệnh thiếu dinh dỡng sức khoẻ cộng đồng Việt Nam, Nhà xuất Y học, Tr 126-158 Lu TuyÕt Minh (2001), “Nghiªn cøu mét số yếu tố liên quan đến trẻ đẻ thấp cân Bệnh viện bà mẹ trẻ sơ sinh, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ y học, Trờng Đại học Y Hà Nội 10 Phạm Duy Tờng (2002), Khẩu phần thực tế tăng cân phụ nữ mang thai bà mẹ sinh con, Tạp chí Y học thùc hµnh – sè 10/2002 TiÕng Anh: 11 Abram B F Lros R K, “Pregnancy weight, weight gain and birthwweight”, Am J Obstes Gyneca, 154, pp 503509 12 Aldons – MB; Edmonson – MB (1993), “Maternal age at first childbirth and risk of LBW and preterm delivery in Washington stat”, 270 (21): 2574-7 13 Al – Aissa YA; Ba Ageel HS; Hague KN LBW in Riyadh, Saudi Aralia (1991), “Incidence and risk factors of LBW”, Ann Trop Peadiatr, 11(1): 75-82 14 Arrin – N, Abel – R; Saampthkumar – V (1993), “Maternal risk factors associated with LBW”, India-JPediatr, 60(2): 269-74 15 Cunningham G.F McDonald C.P, Gant F.N, Leveno J.K, Glstrap Funetional C.L (1993), Development “The Morphological and of the fetus”, Williams Obstetrics 19 edition, Appleton & Lange, NorwwalkConnecticut, pp 168-171 16 Dancis J, Loud, Oratz M, Smolen T and P (1962), “Placenta transfer of proteins in human gestation”, American journal of obstetrics and Gynecology; pp 82167 17 Kremer M.S (1987), “Determinants of low birth weight: methodological assissment and meta-analysis”, Bull WHO, 65, 663-737 18 Spellacy WN, “Macrosomia, Miller-S, marternal winergar-A charateristies and (1985a), infant complications”, obstetrics and gynecol, vol, no2, august, pp 158-161 19 WHO (1987), “The incidence of low birrthweight”, Weekly epidemiologycal record, pp 59-205-211 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tăng cân mẹ thời kỳ mang thai 1.2 Cân nặng trẻ sơ sinh 1.3 Mối liên quan tăng cân mẹ cân nặng thai 1.4 Một số yếu tố liên quan đến tăng cân mẹ cân nặng trẻ sơ sinh 1.4.1 Chế độ dinh dưỡng 1.4.2 Cân nặng mẹ trước có thai 1.4.3 Chiều cao mẹ 1.4.4 Tuổi mẹ .7 1.4.5 Yếu tố kinh tế xã hội .7 1.4.6 Khoảng cách hai lần đẻ 1.4.7 Bệnh mẹ thời kỳ mang thai .8 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 Đối tượng nghiên cứu 11 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 11 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 11 2.2 Phương pháp nghiên cứu 11 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .11 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .11 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 14 2.2.4 Kỹ thuật thu thập thông tin số liệu 14 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 15 2.2.6 Phân tích xử lý số liệu 15 2.2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 16 2.2.8 Địa điểm thời gian nghiên cứu 16 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ .17 3.1 Xác định mức tăng cân trung bình người phụ nữ thời kỳ thai nghén 17 3.2 Cân nặng trẻ sơ sinh 21 3.3 Mối liên quan tăng cân mẹ cân nặng đẻ 25 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .26 Chương 5: DỰ KIẾN KẾT LUẬN .27 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ... số tăng cân trung bình mẹ, số cân nặng trung bình trẻ sơ sinh cần bàn luận vấn đề: Mức tăng cân trung bình sản phụ Cân nặng trung bình trẻ sơ sinh Mối liên quan tăng cân mẹ cân nặng đẻ Chương... định cân nặng trung bình trẻ sơ sinh đẻ sản phụ Mô tả mối liên quan tăng cân mẹ trình mang thai cân nặng trẻ sơ sinh đẻ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tăng cân mẹ thời kỳ mang thai Mức độ tăng cân. .. tài: Mức tăng cân sản phụ cân nặng trẻ sơ sinh bệnh viện phụ sản Trung Uơng từ 01/4/2009 – 30/6/2009” với mục tiêu là: Xác định mức tăng cân trung bình sản phụ đến đẻ BV PS TƯ từ 1/4/2009 – 30/06/2009