Đánh giá sự phát triển tinh thần vận động của trẻ dưới 2 tuổi có mẹ được bổ sung vi chất dinh dưỡng trước và trong quá trình mang thai tại tỉnh thái nguyên (tt)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN  HOÀNG THỊ HUẾ ĐÁNH GIÁ SỰ PHÁT TRIỂN TINH THẦN - VẬN ĐỘNG CỦA TRẺ DƯỚI TUỔI CÓ MẸ ĐƯỢC BỔ SUNG VI CHẤT DINH DƯỠNG TRƯỚC VÀ TRONG QUÁ TRÌNH MANG THAI TẠI TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 62720135 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN, 2019 Cơng trình hồn thành tại: TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN Hướng dẫn khoa học: GS TS Nguyễn Văn Sơn TS Nguyễn Hồng Phương Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Cơ sở trường Đại học Y Dược - Thái Nguyên vào 13 ngày 07 tháng 04 năm 2019 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Trung tâm Học liệu Đại học Thái Nguyên - Thư viện Trường ĐH Y Dược - ĐHTN ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài Trẻ em thể tăng trưởng phát triển Sự phát triển tinh thần vận động (TT - VĐ) trẻ gắn liền với trưởng thành hệ thần kinh Khoa học chứng minh “thiên tài” dựa vào yếu tố di truyền hay “trời phú” Mỗi đứa trẻ sinh có 100 tỷ tế bào thần kinh, tiềm trí tuệ Giai đoạn 1000 ngày đầu đời, tính từ thụ thai đến tròn hai tuổi, giai đoạn tối quan trọng, ngày vàng định phần lại đời trẻ, phát triển TT-VĐ trẻ.Hội nghị chậm phát triển trí tuệ Montreal cơng bố tun ngơn tàn tật trí tuệ cho thấy, tiếp sau yếu tố khơng cải tạo di truyền, suy dinh dưỡng, đặc biệt 1000 ngày vàng nguyên nhân hàng đầu gây chậm phát triển tinh thần Vi chất dinh dưỡng chất mà thể cần với lượng nhỏ thiếu gây nên hậu nghiêm trọng sức khỏe Phụ nữ mang thai trẻ em đối tượng có nguy thiếu hụt vi chất dinh dưỡng cao Thiếu sắt, iốt, folate, vitamin A kẽm tác nhân phổ biến dẫn đến tăng trưởng kém, suy giảm trí tuệ, biến chứng chu sinh, tăng nguy mắc bệnh tử vong Tại Việt Nam, phần ăn trẻ nông thôn đáp ứng khoảng 30-50% nhu cầu protein động vật, tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng mức cao Kết điều tra tình trạng thiếu đa vi chất dinh dưỡng trẻ nhỏ vùng nông thôn Việt Nam tác giả Nguyễn Văn Nhiên cộng cho thấy tỷ lệ thiếu kẽm, selen, magie đồng theo thứ tự 86,9%, 62,3%, 51,9% 1,7% Tương tự, tỷ lệ thiếu máu 55,6%, tỷ lệ thiếu vitamin A 11,3% thiếu đồng thời từ vi chất trở lên 79,4% Trên giới nước có nhiều tác giả tìm hiểu vai trò, tác động dinh dưỡng vi chất dinh dưỡng lên tăng trưởng trẻ giai đoạn 1000 ngày vàng, nhiên nghiên cứu lĩnh vực phát triển TT-VĐ trẻ giai đoạn hạn chế, đặc biệt nghiên cứu tác động bổ sung vi chất dinh dưỡng cho bà mẹ từ trước mang thai lên sức khỏe bà mẹ phát triển trẻ khiêm tốn Để tìm hiểu tác động vi chất dinh dưỡng có ảnh hưởng đến phát triển TT – VĐ trẻ, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá phát triển tinh thần vận động trẻ tuổi có mẹ bổ sung vi chất dinh dưỡng trước trình mang thai Thái Nguyên” Mục tiêu đề tài: Đánh giá phát triển TT-VĐ trẻ tuổi có mẹ bổ sung vi chất dinh dưỡng trước mang thai Thái Nguyên Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến phát triển TT-VĐ trẻ tuổi có mẹ bổ sung vi chất dinh dưỡng Ý nghĩa thực tiễn đóng góp đề tài Chúng tiến hành nghiên cứu theo dõi dọc, thiết kế khoa học, với cỡ mẫu đủ lớn mang tính đại diện, nghiên cứu áp dụng phương pháp đại khoa học, tổ chức triển khai bản, chặt chẽ nghiêm túc Các liệu thu thập phong phú, có chất lượng cao đáng tin cậy Kết nghiên cứu đóng góp vào số liệu phát triển lĩnh vực vận động, nhận thức ngôn ngữ trẻ em Việt Nam Tìm thấy vai trò việc bổ sung đa vi chất dinh dưỡng cho bà mẹ từ trước mang thai phát triển vận động, nhận thức ngôn ngữ trẻ tuổi Chúng thu thập thông tin phong phú chất lượng mơi trường hộ gia đình ảnh hưởng phát triển TT-VĐ trẻ nhỏ tuổi Cấu trúc luận án Luận án trình bày 124 trang (không kể tài liệu tham khảo phụ lục), bao gồm phần: đặt vấn đề (2 trang); tổng quan tài liệu (31 trang); đối tượng phương pháp nghiên cứu (22 trang); kết nghiên cứu (35 trang); bàn luận (25 trang); kết luận (2 trang) Luận án gồm 32 bảng, biểu đồ, hình sơ đồ Trong 169 tài liệu tham khảo có 15 tài liệu tiếng Việt, 154 tài liệu tiếng Anh MỘT SỐ PHẦN CHÍNH CỦA LUẬN ÁN Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm phát triển giai đoạn phát triển 1.1.1 Khái niệm phát triển trẻ Tăng trưởng phát triển đặc điểm sinh học trẻ em Các nghiên cứu tăng trưởng phát triển xem nghiên cứu nhi khoa 1.1.2 Các giai đoạn phát triển Sự phân chia giai đoạn phát triển trẻ thực tế khách quan cần thiết cách tiếp cận với trẻ em, thời kỳ có số đặc điểm sinh lý, bệnh lý phát triển riêng Giai đoạn 1000 ngày đầu đời tính từ thụ thai đến tròn tuổi, giai đoạn cửa sổ, giai đoạn nhạy cảm với tác động dinh dưỡng, môi trường 1.2 Nghiên cứu phát triển TT-VĐ trẻ 1.2.1 Tầm quan trọng nghiên cứu phát triển trẻ trước tuổi Cơ thể trẻ em thể lớn, phát triển với tốc độ cao năm sống Trong não cỗ máy kỳ diệu quan trọng cần kích thích để phát triển hết khả Sự phát triển não không theo đường thẳng tuyến tính mà có thời điểm quan trọng – thời kỳ nhạy cảm, thời kỳ phát triển nhất, thời kỳ “cửa sổ hội học” tốt nhất, để chuẩn bị cho bước phát triển thăng hoa sau Giai đoạn 1000 ngày đầu đời coi thời kì vàng cho phát triển trẻ Đây thời điểm can thiệp hiệu giúp trẻ mạnh khỏe phát triển tồn diện khơng năm đầu đời, mà tạo tảng vững cho trẻ suốt đời 1.2.2 Các lĩnh vực phát triển TT-VĐ trẻ Có nhiều cách phân loại khác nhau, tiếp cận đến phát triển trẻ nhỏ lĩnh vực sau: vận động, nhận thức, ngôn ngữ giao tiếp 1.2.2.1 Lĩnh vực vận động Giai đoạn từ 0-24 tháng giai đoạn đặc biệt mối quan hệ đứa trẻ với giới xung quanh xã hội loài người thay đổi với phát triển vận động lại tiếng nói.Sự phát triển vận động trẻ nhỏ ảnh hưởng đến phát triển mặt nhận thức, xã hội trẻ, cần thiết cho phát triển tổng thể Đối với trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, kỹ vận động thô khối lớn kiểm soát bao gồm nâng đầu cất cổ, ngồi, bò, chạy Các kỹ vận động tinh nhỏ chi phối liên quan đến cầm nắm, phối hợp vận động - nhận thức, bước vận động, tốc độ vận động 1.2.2.2 Lĩnh vực nhận thức Sự phát triển nhận thức thay đổi khả trí tuệ bao gồm: học hỏi, ghi nhớ, lý luận, tư duy, giải vấn đề, sáng tạo, phát triển ngôn ngữ Nhận thức khả người nhận biết giới, thể mức độ phản ánh khác Nghiên cứu trẻ em tìm mốc phát triển nhận thức nhiều văn hoá đa dạng, đặc biệt năm đầu giúp hiểu biết sâu sắc phát triển nhận thức người.Phát triển nhận thức trẻ nhỏ bao gồm bốn cấu phần mô tả phát triển thể khả việc: khám phá giới xung quanh chúng, giải vấn đề, ghi nhớ nhớ thông tin, bắt chước sử dụng trí tưởng tượng chúng Phát triển nhận thức trẻ thường coi phát triển tư duy, lập luận hiểu biết 1.2.2.3 Lĩnh vực ngơn ngữ Phát triển lời nói q trình phức tạp với bắt đầu kết thúc độc lập Đối với nhiều người, ngôn ngữ dường bản, đơn giản thở nháy mắt Nhưng thực tế, ngôn ngữ khả phức tạp mà người làm chủ Q trình phát triển ngơn ngữ trẻ phụ thuộc vào nhiều nhân tố sau đây: tuổi chín chắn, trẻ lớn có nhiều kinh nghiệm ghi nhớ lý luận liên tưởng đến ý tưởng hay từ 1.3 Các phương pháp đánh giá phát triển TT-VĐ trẻ Tăng trưởng thể chất thay đổi dễ dàng quan sát đo lường, việc đo lường lĩnh vực phát triển trẻ khó khăn nhiều, đặc biệt trẻ nhỏ Nghiên cứu sử dụng Thang đánh giá phát triển trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Bayley, phiên III (Scales of Infant and Toddler Development III) trắc nghiệm thức có tính cá nhân, đánh giá phát triển trẻ sơ sinh trẻ nhỏ từ tháng tuổi đến 42 tháng tuổi Bayley đánh giá tất khía cạnh phát triển trẻ bao gồm năm lĩnh vực phát triển nhận thức, vận động ngơn ngữ hồn thành trực tiếp với trẻ; cảm xúc - xã hội hành vi thích ứng thực với bảng hỏi phụ huynh Thời gian yêu cầu 90 phút để thực kiểm tra cho trẻ từ 13 tháng tuổi trở lên Ghi điểm Bayley-III đơn giản hóa từ phiên trước Ghi điểm cho mục (làm được) (không làm được) 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển TT-VĐ 1.4.1 Dinh dưỡng phát triển TT-VĐ trẻ 1.4.1.1 Dinh dưỡng phát triển não Khi sinh trọng lượng não nặng 350g, đến tuổi nặng 900g, tuổi lượng 80% não người trưởng thành tuổi não đạt 100% kích thước não người trưởng thành Khi trẻ sơ sinh đời, não có tới 100 tỷ tế bào thần kinh, vỏ đại não chiếm 14 tỷ tế bào Dinh dưỡng đầy đủ cần thiết cho phát triển não bình thường, đặc biệt quan trọng giai đoạn 1000 ngày đầu đời tính từ thụ thai đến tròn tuổi, thời kỳ quan trọng để hình thành não, tạo tảng cho phát triển kỹ nhận thức, vận động tình cảm xã hội suốt thời thơ ấu tuổi trưởng thành Do đó, thiếu hụt chất dinh dưỡng thời gian mang thai sinh ảnh hưởng đến nhận thức, ngôn ngữ hành vi suốt phần đời lại 1.4.1.2 Suy dinh dưỡng Nghiên cứu ảnh hưởng tình trạng suy dinh dưỡng lên phát triển TT-VĐ trẻ nhiều tác giả quan tâm Nghiên cứu Nguyễn Thị Yến cho thấy lĩnh vực tự nhiên xã hội, vận động tinh, vận động thơ ngơn ngữ chậm nhóm có cân nặng theo tuổi thấp Suy dinh dưỡng trẻ sơ sinh trẻ nhỏ có ảnh hưởng xấu đến phát triển nhận thức hành vi trẻ Kết Nepal, Trung Quốc, Jamaica, Ấn Độ, Philippines, Malaysia, Việt Nam, Brazil, Thổ Nhĩ Kỳ cho thấy trẻ bị còi cọc khả nhận thức điểm thành tích so với trẻ khơng bị còi cọc Sự chậm phát triển liên quan đến còi cọc ước tính ảnh hưởng đến 34% trẻ em tuổi quốc gia có thu nhập thấp trung bình Trẻ em bị suy dinh dưỡng nặng cấp tính, suy dinh dưỡng mạn tính, cân nặng sinh nhẹ cân có xu hướng đối mặt với bất lợi khác ảnh hưởng đến phát triển não 1.4.1.3 Vi chất dinh dưỡng Vi chất dinh dưỡng chất mà cần lượng nhỏ, có vai trò quan trọng, thiếu dẫn đến ảnh hưởng nghiêm trọng cho thể, đặc biệt trẻ nhỏ Vi chất dinh dưỡng bao gồm 13 vitamin 17 khoáng chất cần thiết Tổ chức Y tế Thế giới ước tính có tỷ người giới bị thiếu hụt vi chất dinh dưỡng Thiếu vi chất dinh dưỡng thường gặp trẻ em gồm: sắt, i ốt, vitamin D, vitamin A, vitamin B12, acid folic kẽm Những cá nhân thiếu vi chất dinh dưỡng thường có nguy bị thiếu vi chất dinh dưỡng khác Vì vậy, việc bổ sung vi chất đơn lẻ khơng có tác dụng phát triển nhận thức khả vận động thể thiếu hụt vi chất dinh dưỡng khác Các thử nghiệm ngẫu nhiên báo cáo tác động tích cực bổ sung đa vi chất dinh dưỡng thời kỳ mang thai phát triển trẻ từ đến 18 tháng, bao gồm phát triển vận động Bangladesh Tanzania phát triển nhận thức Trung Quốc 1.4.2 Tình trạng kinh tế xã hội Tình trạng kinh tế xã hội (SES) cấu trúc nghiên cứu rộng rãi ngành khoa học xã hội Một số cách đo SES đề xuất, khái niệm sử dụng nhiều thu nhập gia đình, giáo dục phụ huynh tình trạng nghề nghiệp Nghiên cứu cho thấy SES có liên quan đến loạt kết sức khoẻ, nhận thức xã hội trẻ em, với ảnh hưởng bắt đầu trước sinh tiếp tục vào giai đoạn trưởng thành 1.4.3 Giáo dục Khoa học chứng minh, giai đoạn - tuổi não trẻ phát triển nhanh có khả tiếp thu giáo dục cách tốt suốt đời Đặc biệt năm đầu đời trẻ sống môi trường chăm sóc, giáo dục sớm đắn, đa dạng, cung cấp trải nghiệm phong phú kích hoạt não trẻ sớm từ giai đoạn này, trẻ hình thành hàng tỉ kết nối mạng lưới thần kinh dày đặc não, giúp trẻ đạt tiềm trí lực tối đa cho đời Giáo dục sớm trình giáo dục tiến hành giai đoạn tốt – “giai đoạn vàng, cửa sổ hội” để phát triển tiềm trí tuệ người, mang lại ảnh hưởng sâu sắc Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu trẻ tuổi có mẹ bổ sung vi chất dinh dưỡng từ trước trình mang thai gồm nhóm: - Nhóm 1: Những trẻ có mẹ bổ sung folic acid (FA) hàng tuần trước mang thai sắt + folic acid (IFA) hàng ngày q trình mang thai - Nhóm 2: Những trẻ có mẹ bổ sung IFA hàng tuần trước mang thai IFA hàng ngày trình mang thai - Nhóm 3: Những trẻ có mẹ bổ sung đa vi chất (multiple micronutrient – MM) hàng tuần trước mang thai IFA hàng ngày mang thai 2.1.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẹ - Những phụ nữ khỏe mạnh bổ sung vi chất dinh dưỡng trước mang thai khoảng thời gian từ 3-18 tháng từ thử nghiệm mù đôi cộng đồng - Có thai dự kiến sinh 1/2013 - Bà mẹ đồng ý chấp nhận tham gia nghiên cứu 2.1.1.2 Tiêu chuẩn chọn trẻ - Những trẻ sinh đủ tháng khỏe mạnh - Không bị dị tật bẩm sinh - Bà mẹ đồng ý chấp nhận tham gia nghiên cứu 2.1.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nghiên cứu: - Cặp trẻ sinh đôi - Những trẻ ngạt nặng sau đẻ có di chứng thần kinh - Trẻ đẻ non yếu - Trẻ mắc bệnh hệ thần kinh - Trẻ mắc dị tật bẩm sinh - Bà mẹ không đồng ý chấp nhận tham gia nghiên cứu 2.1.2 Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành năm 2013 đến hết năm 2016 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu triển khai 20 xã thuộc huyện tỉnh Thái Nguyên Việt Nam 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tập tương lai 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu so sánh trị giá trung bình nhóm nghiên cứu: Trong đó: n cỡ mẫu nhóm (giả thiết nhóm có cỡ mẫu nhau) độ lệch chuẩn điểm phát triển nhận thức, ước tính =14.5 dựa vào kết nghiên cứu trước Difference: khác biệt giá trị trung bình điểm phát triển nhận thức nhóm nghiên cứu dự kiến =3.5 với α = 95% Zα/2 = 1,96 với β = 80% Zβ=1,04 Thay số vào ta tính n =350 bà mẹ trẻ nhóm, thêm 10% dự kiến mẫu theo dõi dọc, làm tròn mẫu nhóm 385 bà mẹ trẻ, tổng mẫu nghiên cứu 1155 bà mẹ trẻ Kết thúc giai đoạn nghiên cứu mẹ có 1639 trẻ đẻ sống, hồn tồn lựa chọn đủ số mẫu đáp ứng cho nghiên cứu Bước 1: Chọn huyện nghiên cứu Chúng chọn chủ đích huyện vào nghiên cứu dựa đặc điểm dân số, địa lý hành gồm: - Hai huyện miền núi: Huyện Võ Nhai Huyện Định Hóa - Hai huyện trung du: Huyện Đại Từ Huyện Phú Lương Bước 2: Chọn xã vào nghiên cứu Chọn ngẫu nhiên 20 xã thuộc huyện (mỗi huyện chọn xã) Bước 3: Chọn đối tượng nghiên cứu - Ở nghiên cứu mẹ, từ thử nghiệm lâm sàng mù đơi cộng đồng hồn thành giai đoạn trước Tổng số có 16196 phụ nữ độ tuổi sinh đẻ 20 xã, thuộc huyện Số phụ nữ phân bố không đồng huyện xã địa bàn nghiên cứu - Kết thúc điều tra sàng lọc 5011 phụ nữ đáp ứng đủ tiêu chuẩn nghiên cứu 20 xã gồm Các phụ nữ mời tham gia vào thử nghiệm lâm sàng mù đôi cộng đồng với ba phác đồ thử nghiệm Thời gian sử dụng vi chất trước mang thai dao động khoảng - 18 tháng Các phụ nữ chẩn đốn xác định có thai, chuyển sang uống IFA bổ sung hàng ngày - Kết thúc nghiên cứu giai đoạn thử nghiệm lâm sàng mù đôi cộng đồng có 1812 phụ nữ mang thai sinh 1639 trẻ sống 12 Biểu đồ 3.1: Sự phát triển TT - VĐ trẻ thời điểm 12 tháng theo giới Nhận xét:Tại thời điểm 12 tháng phát triển trẻ trai gái kỹ vận động thô, vận động tinh,nhận thức, giao tiếp cảm nhận, giao tiếp diễn đạt tương đương Bảng 3.2.Phát triển TT - VĐ trẻ lúc 24 tháng Kỹ phát triển Điểm phát triển Điểm thô lúc 24 tháng Vận động thô 58,71 ± 3,39 Vận động tinh 42,63 ± 3,48 Nhận thức 64,61 ± 4,82 Giao tiếp cảm nhận 29,50 ± 4,34 Giao tiếp diễn đạt 32,34 ± 4,52 Điểm quy chuẩn lúc 24 tháng Vận động thô 106,92 ± 12,36 Vận động tinh 110,26 ± 13,43 Nhận thức 100,24 ± 10,24 Giao tiếp cảm nhận 104,89 ± 11,27 Giao tiếp diễn đạt 103,43 ± 10,32 Giới hạn 46 - 70 32 - 55 44 - 78 14 - 45 13 - 45 70 - 155 75 - 149 65 - 147 70 - 149 65 – 135 Nhận xét: Sự phát triển TT - VĐ trẻ nghiên cứu thời điểm 24 tháng tất lĩnh vực vận động, nhận thức ngôn ngữ đạt tương đương với chuẩn 13 Biểu đồ 3.2: Sự phát triển TT - VĐ thời điểm 24 tháng theo giới Nhận xét: Tại thời điểm 24 tháng, phát triển lĩnh vực vận động thô, vận động tinh, nhận thức, giao tiếp cảm nhận, giao tiếp diễn đạt đạt tương đương so với chuẩn trẻ trai trẻ gái Bảng 3.3: Phát triển TT – VĐ nhóm bổ sung vi chất lúc 12 tháng Kỹ phát triển Điểm thô lúc 12 tháng Vận đông thô Vận động tinh Nhận thức Giao tiếp cảm nhận Giao tiếp diễn đạt Điểm quy đổi 12 tháng Vận đông thô Vận động tinh Nhận thức Giao tiếp cảm nhận Giao tiếp diễn đạt FA (n= 326) IFA (n= 332) MM (n=369) P 42,46 ± 3,56 30,59 ± 2,33 45,69 ± 3,31 15,76 ± 2,30 13,55 ± 2,54 44,93 ± 3,28 32,61 ± 2,33 47,81 ± 3,46 17,48 ± 2,35 15,63 ± 2,73 46,36 ± 3,59 34,41 ± 2,23 49,76 ± 3,32 19,58 ± 2,37 17,35 ± 2,59