NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và HÌNH ẢNH SIÊU âm gân ở BỆNH NHÂN gút

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM GÂN Ở BỆNH NHÂN GÚT Chuyên ngành Mã số : Nội khoa : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Mai Hồng TS Bùi Hải Bình HÀ NỘI – 2017 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACR : American College of Rheumatology AU : acid uric BMI : body mass index (chỉ số khối thể) BN : bệnh nhân COPCORD : hội Thấp khớp học châu Á Thái Bình Dương CVKS : chống viêm khơng steroid EULAR : European League Against Rheumatism HPRT : hypoxanthin phosphoribosyl transferase IL : interleukin MSU : monosodium urat NSAID : Non steroid anti inflammation drugs PRPP : phosphoribosyl-pyrophosphat-synthetase VAS : visual analog scale DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Gút bệnh khớp vi tinh thể, rối loạn chuyển hóa nhân purin, có đặc điểm tăng acid uric máu, gây lắng đọng tinh thể monosodium urat (MSU) mơ[3] Bệnh gây nhiều đau đớn có biến chứng nặng nề bệnh gặp chủ yếu nam giới tuổi trung niên số có tính chất gia đình Bệnh có xu hướng ngày gia tăng với cải thiện chất lượng đời sống Theo nghiên cứu Anh tỷ lệ người mắc bệnh gút tăng từ 0,14% năm 1975 lên 1,4% năm 2005 [12] Tại Việt Nam giai đoạn 1978-1989 tỷ lệ bệnh gút chiếm 1,5% bệnh xương khớp theo nghiên cứu mơ hình bệnh tật khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai 10 năm từ 1991-2000 tỷ lệ gút chiếm tỷ lệ 8,75%[10] Chẩn đoán bệnh gút Viêt Nam thường sử dụng tiêu chuẩn Bennet Wood 1968, chủ yếu dựa vào đặc điểm gút cấp xuất hạt tophi Tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn xác định bệnh gút tìm thấy tinh thể urat dịch khớp hạt tophi Tuy nhiên Việt Nam, đặc biệt tuyến sở việc chọc hút tìm tinh thể urat khó nên chẩn đoán chủ yếu dựa vào tiêu chuẩn lâm sàng Trong năm gần phương pháp chẩn đốn hình ảnh, đặc biệt siêu âm, có giá trị chẩn đốn bệnh gút Gần có vài nghiên cứu có biểu hiệu bệnh gút khớp tổn thương viêm gân thường gặp nhiều dấu hiệu sớm bệnh[33] Năm 2011, nghiên cứu Carlos Pineda công phát tổn thương gân siêu âm cá thể có tăng acid uric máu Ở Việt Nam có nghiên cứu siêu âm bệnh gút, nhiên chưa có nghiên cứu siêu âm gân chẩn đốn bệnh gút giai đoạn sớm Với mục đích hỗ trợ cho việc chẩn đốn bệnh gút khơng điển hình giai đoạn sớm, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh siêu âm gân bệnh nhân gút” với hai mục tiêu: X ác đ ịnh tỷ lệ viêm gân mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh siêu âm gân bệnh nhân gút Khảo sát mối liên quan đặc điểm siêu âm gân với đặc điểm lâm sàng bệnh gút Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh gút 1.1.1 Định nghĩa: Bệnh gút bệnh rối loạn chuyển hóa nhân purin, có đặc điểm tăng acid uric máu Khi acid uric bị bão hòa dịch ngồi tế bào gây lắng đọng tinh thể monosodium urat (MSU) mô Tùy theo vi tinh thể urat bị tích lũy mơ mà bệnh biểu nhiều triệu chứng lâm sàng sau: - Viêm khớp, cạnh khớp cấp và/hoặc mạn tính, thường gọi viêm khớp bệnh gút - Tích lũy vi tinh thể khớp, xương, mô phần mềm, sụn khớp gọi hạt tôphi - Bệnh thận gút sỏi tiết niệu [3] 1.1.2 Dịch tễ học Đây bệnh tương đối phổ biến, xảy toàn giới từ 0,2 đến 0,35 1.000 người dân số nói chung[1].Tỷ lệ bệnh gút tăng cao vài thập niên gần nước ta nhiều nước phát triển giới vấn đề sức khỏe cộng đồng đáng quan tâm Theo số khảo sát Anh Đức (2000-2005) bệnh gút chiếm khoảng 1,4% dân số, tần số mắc bệnh gia tăng theo tuổi với tỷ lệ 2,4% nam 1,6% nữ tuổi từ 65 đến 74 [11] Ở Mỹ, tỷ lệ mắc tăng acid uric không triệu chứng người lớn từ 8% Tỷ lệ mắc bệnh gút ước khoảng 13/1000 nam 6,4/1000 nữ Bắc Mỹ Nguy mắc bệnh gút tăng theo mức độ tăng acid uric máu: tỷ lệ mắc hàng năm liên quan đến nồng độ acid uric máu 0,1% tương ứng với nồng độ acid uric máu mg/dl Bệnh thường gặp nam giới tuổi trung niên, đỉnh khởi phát 50 tuổi Hơn 90% mắc bệnh gút nguyên phát nam giới Ít gặp nữ giới mắc bệnh độ tuổi trước thời kỳ mãn kinh Estrogen cho làm tăng tiết acid uric [13] Ở Việt Nam, nghiên cứu dịch tễ chương trình hướng cộng đồng kiểm soát bệnh xương khớp Tổ chức Y tế giới hội Thấp khớp học châu Á Thái Bình Dương (COPCORD) tiến hành bước đầu số tỉnh miền Bắc vào năm 2000 cho thấy tỷ lệ bệnh gút 0,14% dân số [14] 1.1.3 Phân loại bệnh gút 1.1.3.1 Tăng acid uric máu Tăng acid uric máu nồng độ AU vượt giới hạn tối đa độ hòa tan urat huyết - Nam > 7,0mg/l (>420µmol/l) - Nữ >6,0mg/l (>360µmol/l) Tăng acid uric máu thường gặp với tỷ lệ dao động từ 2,6% đến 47,2% quần thể dân chúng khác Ở người trưởng thành, nồng độ urat huyết liên quan chặt chẽ với nồng độ ure, creatinin máu, khối lượng thể, chiều cao, tuổi, huyết áp uống rượu Cơ chế nồng độ urat huyết tương nữ thấp nam tác dụng hormon giới tính gây giảm tái hấp thu urat ống thận, làm tăng tiết nhiều urat qua nước tiểu [3] a Gút nguyên phát Đa số trường hợp bệnh gút nguyên phát chiếm >95% trường hợp tăng acid uric máu gút Ngun nhân chưa rõ Loại có tính chất gia đình Khởi phát thường chế độ ăn nhiều đạm uống nhiều rượu Tăng sản xuất acid uric chiếm 10% trường hợp, 90% lại giảm tiết acid uric qua ống thận, việc tạo acid uric bình thường b Gút thứ phát Chiếm từ 2%-5% trường hợp gút Là hậu tăng acid uric tiêu tế bào mức (bệnh bạch cầu thể tủy, bệnh thiếu máu huyết tán, vảy nến diện rộng, ) suy thận mạn có tính thấm đặc biệt với acid uric (bệnh thận đa nang, nhiễm độc chì), thuốc lợi tiểu(thiazid, furosemid) làm giảm mức lọc cầu thận, tăng tái hấp thu urat Hiện gút thứ phát gặp thuốc làm giảm acid uric máu dùng sớm để dự phòng tình trạng tăng acid uric máu bệnh nhân thuộc nhóm bệnh c Bệnh gút bất thường enzyme Là bệnh gặp, có tính di truyền Do thiếu hụt hoàn toàn phần enzyme HGPRT, tăng hoạt tinh enzym PRPP, song thể gặp 1.1.4 Các yếu tố nguy bệnh gút [10] - Giới tính: Đa số bệnh nhân gút nam giới (90-95%) Điều nam giới có lối sống, chế độ ăn nhiều chất đạm giàu purine, rượu bia, di truyền (enzyme) - Tuổi: tuổi cao nguy mắc bệnh gút tăng Các nghiên cứu cho thấy tuổi mắc bệnh gút 40-50 nam giới, với nữ giới thường gặp lứa tuổi sau mãn kinh - Tình trạng uống rượu bia: kết hợp rượu bia bệnh gút nói đến từ thời cổ xưa, bia yếu tố nguy độc lập mạnh bệnh gút Nhiều nghiên cứu thấy có tới 75 - 84% bệnh nhân gút uống rượu bia thường xuyên trung bình từ - 10 năm Nghiện rượu nặng thời gian dài dẫn đến tăng acid uric máu giảm khả đào thải thận tăng sản xuất acid uric - Béo phì: số đối tượng có số khối thể > 25 tăng nguy mắc bệnh gút lên lần so với người khơng béo phì 10 - Tăng acid uric rối loạn chuyển hóa khác: tăng Glucose máu, rối loạn Lipid máu bệnh rối loạn chuyển hóa thường kết hợp với bệnh gút Tăng Cholesterol gặp khoảng 20% bệnh nhân gút, tăng Triglyceride máu lên tới 40% - Yếu tố gia đình: có yếu tố gen chưa phát thói quen sinh hoạt, chế độ ăn uống giống gia đình - Thuốc: dùng kéo dài số thuốc ảnh hưởng đến tăng tổng hợp giảm thải acid uric dẫn đến tăng acid uric máu Nhóm gồm thuốc: thuốc lợi tiểu (Thiazid, Furosemid), Aspirin, thuốc chống lao (Pyrazynamid, ethambutol), - Các bệnh lý liên quan Một số bệnh mạn tính có liên quan đến bệnh gút tăng acid uric máu, hay gặp bệnh thận Hầu hết tổn thương thận bệnh nhân bệnh gút tiên phát xơ hóa thận tăng huyết áp Tuy nhiên, tăng acid uric máu nguyên nhân trực tiếp tiến triển bệnh thận tăng huyết áp 1.2 Bệnh nguyên Sự xuất bệnh gút có xu hướng liên quan với tình trạng tăng acid uric máu mạn tính Tuy nhiên có khoảng 25% trường hợp tăng acid uric máu dẫn đến bệnh gút Con người số lồi có men uricase khơng hoạt động, kết tăng nồng độ acid uric máu Acid uric máu bảo vệ thể chống lại q trình thối hóa cách hoạt động tương tự chất chống oxy hóa Khi nồng độ urat cao điều kiện định kết tủa thành tinh thể MSU tinh thể lắng đọng bao hoạt dịch, dịch khớp mơ khác dẫn đến bệnh gút Do vậy, nói nguyên nhân gây bệnh gút hậu tình trạng acid uric máu cao Và vi tinh thể urat có vai trò chế bệnh sinh bệnh gút [3] 39 Khớp bàn ngón tay Khớp ngón gần Bảng 3.10: Phân bố vị trí gân bị đau lâm sàng Vị trí gân Gân Achilles Gân bánh chè Gân tứ đầu đùi Gân duỗi ngắn ngón chân I Gân duỗi dài ngón chân I Gân mỏm trâm quay Gân mỏm trâm trụ Gân lồi cầu xương cánh tay Gân lồi cầu xương cánh tay n Tỷ lệ % Bảng 3.11: Mức độ đau gân theo thang điểm VAS Mức độ đau Đau Đau vừa Đau nhiều n Tỷ lệ % Bảng 3.12: Đặc điểm lâm sàng gân Đặc điểm lâm sàng Đau Sưng Điếm đau chói ấn tai ĐBG Có hạt tophi gân n Tỷ lệ % 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 3.13: Xét nghiệm biểu tình trạng viêm Xét nghiệm CRP Số lượng ≤ 0,5 Tỷ lệ % 40 (mg/dl) > 0,5 Bảng 3.14: Nồng độ acid uric máu Giai đoạn Gút cấp n Acid uric máu Đợt cấp gút mạn % n % Tổng n % Tăng Bình thường Nhóm tăng Bảng 3.15: Các xét nghiệm sinh hóa khác Bình thường Xét nghiệm n % Tăng n % Glucose (mmol/l) Cholesterol TP (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) GOT( U/l) GPT ( U/l) Bảng 3.16: Phân loại giai đoạn suy thận theo mức lọc cầu thận Giai đoạn suy thận Không suy thận Giai đoạn I Suy thận Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV Giai đoạn V n Tỷ lệ % 41 Tổng Tổng số 3.4 Tỷ lệ viêm gân số bệnh nhân gút P=n/∑ 3.5 Đặc điểm hình ảnh siêu âm gân nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.17: Hình ảnh tổn thương gân siêu âm Hình ảnh tổn thương n Tỷ lệ % Hình ảnh giảm âm Gân tăng độ dày Có hạt tophi gân Bảng 3.18: Đặc điểm hình ảnh giảm âm siêu âm nhóm gân Hình ảnh giảm âm n Gân Tỷ lệ % Gân Achilles Gân bánh chè Gân tứ đầu đùi Gân duỗi ngắn ngón chân I Gân duỗi dài ngón chân I Gân mỏm trâm quay Gân mỏm trâm trụ Gân lồi cầu xương cánh tay Gân lồi cầu xương cánh tay Bảng 3.19: Đặc điểm hình ảnh dày gân siêu âm nhóm gân Hình ảnh dày gân n Tỷ lệ % 42 Gân Gân Achilles Gân bánh chè Gân tứ đầu đùi Gân duỗi ngắn ngón chân I Gân duỗi dài ngón chân I Gân mỏm trâm quay Gân mỏm trâm trụ Gân lồi cầu xương cánh tay Gân lồi cầu xương cánh tay Bảng 3.20: Đặc điểm số lượng kích thước hạt tophi Số lượng kích thước hạt tophi gân n Tỷ lệ % < 10 mm 10-15 mm >15 mm hạt – hạt >3 hạt Bảng 3.21: Đặc điểm hình ảnh hạt tophi siêu âm nhóm gân Hình ảnh hạt tophi Gân Gân Achilles Gân bánh chè Gân tứ đầu đùi Gân duỗi ngắn ngón chân I Gân duỗi dài ngón chân I Gân mỏm trâm quay Gân mỏm trâm trụ Gân lồi cầu xương cánh tay Gân lồi cầu xương cánh tay hạt hạt >2 hạt 43 Bảng 3.22: Số lượng tổn thương siêu âm nhóm gân Số lượng tổn thương Gân tổn thương tổn thương tổn thương Gân Achilles Gân bánh chè Gân tứ đầu đùi Gân duỗi ngắn ngón chân I Gân duỗi dài ngón chân I Gân mỏm trâm quay Gân mỏm trâm trụ Gân lồi cầu xương cánh tay Gân lồi cầu xương cánh tay 3.5 Mối liên quan hình ảnh siêu âm gân với đặc điểm lâm sàng Bảng 3.23: Tỷ lệ tổn thương gân siêu âm nhóm bệnh nhân có viêm gân lâm sàng Siêu âm Có tổn thương n (%) Khơng có tổn thương n (%) Lâm sàng Số gân có viêm Gân Achilles Gân bánh chè Gân tứ đầu đùi Gân duỗi ngắn ngón chân I Gân duỗi dài ngón chân I Gân mỏm trâm quay Gân mỏm trâm trụ Gân lồi cầu xương cánh tay Gân lồi cầu xương cánh tay Bảng 3.24: Mối liên quan hình ảnh tổn thương gân với thời gian mắc bệnh Hình ảnh tổn thương Thời gian mắc bệnh < tuần – tuần Hình ảnh giảm âm Hình ảnh dày gân Hình ảnh hạt tophi 44 – tháng – tháng – 12 tháng – năm >5 năm Bảng 3.25: Mối liên quan hình ảnh hạt tophi gân siêu âm với thời gian mắc bệnh Có hạt tophi gân n Tỷ lệ % Thời gian mắc bệnh < tuần – tuần – tháng – tháng – 12 tháng – năm >5 năm Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh siêu âm gân bệnh nhân gút 4.1.1 Đặc điểm chung Phân bố bệnh nhân theo giới, tuổi, nghề nghiệp, địa dư 4.1.2 Đặc điểm liên quan đến bệnh Tỷ lệ bệnh nhân theo độ tuổi khởi phát, thời gian mắc bệnh, mức độ đau theo thang điểm VAS, vị trí khớp khởi phát gút cấp, bệnh kết hợp 45 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng Tỷ lệ bệnh nhân có tăng AU máu, có biểu viêm, có rối loạn số sinh hóa khác 4.1.4 Tỷ lệ viêm gân số bệnh nhân gút 4.1.5 Đặc điểm hình ảnh siêu âm gân nhóm bệnh nhân nghiên cứu Tỷ lệ gân có tổn thương siêu âm Tỷ lệ dạng tổn thương gân siêu âm 4.2 Mối liên quan hình ảnh siêu âm gân với đặc điểm lâm sàng Tỷ lệ tổn thương gân siêu âm nhóm bệnh nhân có viêm gân lâm sàng Mối liên quan số lượng tổn thương gân với thời gian mắc bệnh Mối liên quan hình ảnh hạt tophi gân siêu âm với thời gian mắc bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO De Avila Fernandes, E., et al.,(2010), Sonographic description and classification of tendinous involvement in relation to tophi in chronic tophaceous gout Insights Imaging, 1(3): p 143-148 Gililland, J.M., et al.,(2011), Intratendinous tophaceous gout imitating patellar tendonitis in an athletic man Orthopedics, 34(3): p 223 Nguyễn Thị Ngọc Lan, Bênh học xương khớp nội khoa 2010, Nhà xuất giáo dục Việt Nam 171 Norkuviene, E., et al.,(2017), An optimal ultrasonographic diagnostic test for early gout: A prospective controlled study J Int Med Res, p 300060517706800 Ottaviani, S., M Forien, and P Dieude,(2016), Achilles tendon enthesis with double contour sign revealing gout Joint Bone Spine Peiteado, D., et al.,(2017), Ultrasound sensitivity to changes in gout: a longitudinal study after two years of treatment Clin Exp Rheumatol, 2017 Pineda, C., et al.,(2011), Joint and tendon subclinical involvement suggestive of gouty arthritis in asymptomatic hyperuricemia: an ultrasound controlled study Arthritis Res Ther, 13(1): p R4 Ryckaert, T., et al.,(2015), Pseudotumoral Tophaceous Involvement of the Achilles Paratenon JBR-BTR, 98(1): p 34-6 Ventura-Rios, L., et al., Tendon involvement in patients with gout: an ultrasound study of prevalence Clin Rheumatol, 2016 35(8): p 2039-44 10 Nguyễn Vĩnh Ngọc, Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thị Thu Hiền (2002), Đánh giá tình hình Bệnh Khớp khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991-2000) Cơng trình nghiên cứu khoa học năm 2001-2002, tập Nhà xuất Y học, trang 348-360 11 Annemans L, Spaepen E, Gaskin M, Bonnemaire M, Malier V, Gilbert T, Nuki G (2008), Gout in UK and Germany: prevalence, comorbidities and management in general practice 2000-2005, Annals of the rheumatic diseases , 67: 960-966 12 Hoàng Thị Quỳnh Thơ (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm điểm bám gân chi bệnh nhân viêm cột sống dính khớp, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, trường Đại học Y Hà Nội 13 John J Cush, Arthur Kavanaugh, Michael Stein (2005), Rheumatology: Diagnosis and Therapeutics, 2th edition, Lippincott Williams and Wilkins, p 189 14 Trần Thị Minh Hoa, Darmawan, Cao Thị Nhi, Tạ Diệu Yên, Nguyễn Văn Hùng, Vũ Đình Chính, Trần Ngọc Ân (2002), Tình hình bệnh xương khớp hai quần thể đan cư Trung liệt (Hà Nội)và Tân Trường (Hải Dương) 2001 - 2002, tập I, nhà xuất Y học, trang 361 - 367 15 Kelly WN, Wortmann RL (1998), Gout and Hyperuricemia Textbook of Rheumatology, fifth edition, volume 1, W.B Saunders company, p 1316 16 Johnson RJ, Kang DH, Feig D, Kivlighn S, Kanellis J, Watanabe S, et al (2003), Is there a pathogenetic role for uric acid in hypertension and cardiovascular and renal disease Hypertension, 41: p1183-1190 17 Di Giovine FS, Malawista SE, Nuki G, Duff GW (1987) Interleukin-1 (IL-1) as a mediator of crystals arthritis Stimulation of T cell and synovial fibroblast mitogenesis by urate crystal-induced IL-1 J Immunol; 138: p3213-3218 18 Kane D, Grassi W, Sturrock R and Balint (2004), A brief history of musculoskeletal ultrasound: ‘From bats and ships to babies and hips Reumatology 2004; 43: 931-933 19 Akahoshi T, Namai R, Murakami Y, et al (2003), Rapid induction of porexisome proliferator-activated receptor gamma expression in human monocytes by monosodium urate monohydrate crystals Arthritis Rheum; 48:231 20 Yagnik DR, Evans BJ, Florey O, et al (2004), Macrophage release of transforming growth factor beta1 during resolution of monosodium urate monohydrate crystal-induced inflammation Arthritis Rheum; 50:2273 21 Marcolongo R, Calabria AA, Lalumera M, et al (1988), The switchoff mechanism of spontaneous resolution of acute gout attac” J Rheumatol; 15:101 22 Rosen MS, Baker DG, Schumacher HR JR, Cherian PV (1986), Products of polymorphonuclear cell injury inhibit IgG enhancement of monosodium urate-induced superoxide production Arthritis Rheum; 29:1473 23 Ortiz-Bravo E, Sieck MS, Schumacher HR JR (1993), Changes in the proteins coating monosodium urate crystals during active and subsiding inflammation Immunogold studies of synovial fluid from patients with gout and of fuid obtained using the rat subcutaneous air pouch model Arthritis Rheum; 36: 1274 24 Dalbeth N, Merriman T (2009), Crystal Ball Gazing: New Therapeutic targets for Hyperuricemia and Gout Oxford University Press Rheumatology; 48(3): p222-226 25 Cooperberg PL, Tsang I, Truelove L, Knickerbocker WJ (1978) “Gray scale ultrasound in the evaluation of rheumatoid arthritis of the knee” Radiology ; 126: p759-763 26 Chhana,A,et, al,(2014), Interactions between tenocytes and monosodium urate monohydrate crystals: implications for tendon involvement in gout Ann Rheum Dis, 73(9): p 1737-41 27 Phạm Ngọc Trung ( 2009), Nghiên cứu đặc điểm tổn thương khớp bàn ngón I bệnh gout qua siêu âm đối chiếu với lâm sàng hình ảnh X quang Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II Trường Đại học Y Hà Nội 28 Jerome, J.T.,(2008), Tibialis anterior tendon rupture in gout—case report and literature review, foot Ankle Surg, 14(3): p, 166-9 29 Thiele RG and Schelsinger N (2007), Diagnosis of gout by ultrasoun Rheumatology 46(7): 1116- 1121 30 Mahoney, P.G., et al.,(1981), Spontaneous rupture of the Achilles tendon in a patient with gout Ann Rheum Dis, 40(4): p 416-8 31 Lu, H., Q Chen, and H Shen,(2017), A repeated carpal tunnel syndrome due to tophaceous gout in flexor tendon: A case report Medicine (baltimore), 96(90): p e6245 32 Stewart, S., et al.,(2017) Clinically-evident tophi are associateed with reduce muscle force in the foot and ankle in people with gout: a crosssectional study J Foot Ankle Ré, 10: p.25 33 Forbess, LJ and T.R Fields,(2012), The broad spectrum of urate crystal deposition: unusual presentation of gouty tophi Semin Arthritis Rheum, 42(2): p 146-54 34 Martinon F, Petrilli V, Mayor A, Tardivel A, Tschopp J (2006), Gout associated uric acid crystals activate the NALP3 inflammasome Nature; 440:237-41 35 Ahmad, Z., et al.,(2016), Dual energy computed tomography: a novel technique for diagnosis of gout Int J Rheum Dis, 19(9): p 887-96 36 Colberg, R.E and R.B Geffen,(2017), Diagnosis and Treatment of gouty tophi in the Patellar tendon using ultrasound-guided needle barbotage: a case presentation PM R 37 Phạm Hoài Thu (2009), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng hình ảnh siêu âm khớp cổ chân bệnh nhân gút Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú Trường Đại học Y Hà Nội 38 Đỗ Gia Tuyển (2012), Bệnh thận mạn suy thận mạn tính Bệnh học nội khoa, tập Nhà xuất Y học 39 Encyclopedia Britannica (2016), Tendon, Encyclopedia Britannica, Inc 40 Tuhina Neogi., et al, (2016) Gout Classification Criteria: An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Collaborative Initiative Athritis Rheumatol, 68(2): p 515 41 Arun Pal Singh (2017), Achilles tendinosis - causes and treatment, guzhen lighting fair 42 Sutpal Singh , et al, (2013), Gouty Tophous at the Posterior Ankle and Achilles Tendon : A case report Foot and Ankle online Journal 43 Richette P, Doherty M, Pascual E, et al, (2016), 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout Ann Rheum Dis Annrheumdis-2016-eular.3734 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh nhân I Hành Họ tên BN: ………………………………………Tuổi…………… Địa chỉ: …………………………………………… Số điện thoại: ………………………… .…… Nghề nghiệp: …………………… Ngày khám bệnh:…………………… II Tiền sử 2.1 Tiền sử thân * Uống rượu bia - Bia: số lượng………… ml/ ngày,…… .năm - Rượu: số lượng ………….ml/ ngày,…… .năm * Dùng thuốc Corticoid số lượng………………thời gian…… Thuốc đông y số lượng………………thời gian…… Colchicine số lượng………………thời gian…… NSAIDS số lượng………………thời gian…… Allopurinol số lượng………………thời gian…… Ethambutol số lượng………………thời gian…… Furosemid số lượng………………thời gian…… Thiazid số lượng………………thời gian…… * Bệnh tật Tăng huyết áp Đái tháo đường Bệnh thận tiết niệu Rối loạn lipid máu 2.2 Tiền sử gia đình Gút Tăng huyết áp Đái tháo đường Rối loạn lipid máu III Đặc điểm liên quan đến bệnh Chẩn đoán: Gút cấp Đợt cấp gút mạn Chiều cao cm Cân nặng kg HA .mmHg Vị trí khớp viêm gút cấp Vị trí khớp viêm thời điểm nghiên cứu Đặc điểm hạt tophi: * Có Khơng * Vị trí hạt tophi thời điểm nghiên cứu * Thời gian từ gút cấp đến xuất hạt tophi đầu tiên: * Tính chất hạt tophi Đã vỡ Hiện vỡ Đặc điểm gân: + Vị trí: Sưng □ Đỏ □ + Chỉ số VAS gân: IV Siêu âm gân Các gân Gân tứ đầu đùi T Gân tứ đầu đùi P Gân bánh chè T Gân bánh chè P Gân mỏm trâm quay T Gân mỏm trâm quay P Gân mỏm trâm trụ T Gân mỏm trâm trụ P Gân mỏm lồi cầu T Gân mỏm lồi cầu P Gân mỏm lồi cầu T Gân mỏm lồi cầu P Gân Achilles T Gân Achilles P Kết xét nghiệm đến khám Xét nghiệm ‫ٱ‬ Đang viêm Khơng viêm ‫ٱ‬ Điểm đau chói □ Giảm âm Dày (mm) Đơn vị CRP mg/dl Acid Uric µmol/l Creatinin µmol/l Ure mmol/l Glucose mmol/l Cholesterol mmol/l Triglycerid mmol/l HDL- chol mmol/l LDL- chol mmol/l GOT U/l GPT U/l xét nghiệm dịch khớp tổn thương nghi ngờ hạt tophi Hạt tophi Kết có tinh thể urat □ khơng có tinh thể urat □ SIÊU ÂM THẬN – TIẾT NIỆU Bình thường sỏi khác Ngày tháng năm Người làm bệnh án ... ảnh siêu âm gân bệnh nhân gút với hai mục tiêu: X ác đ ịnh tỷ lệ viêm gân mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh siêu âm gân bệnh nhân gút Khảo sát mối liên quan đặc điểm siêu âm gân. .. đốn bệnh gút giai đoạn sớm Với mục đích hỗ trợ cho việc chẩn đốn bệnh gút khơng điển hình giai đoạn sớm, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh. .. Trong bệnh gút, siêu âm phát hình ảnh lắng đọng tinh thể urat sụn khớp gút cấp chưa có triệu chứng lâm sàng, biểu hình ảnh đường đơi Siêu âm phát sớm biến đổi gân hình ảnh viêm gân, hình ảnh hạt