NGHIÊN cứu ẢNH HƯỞNG lên GIÃN cơ tồn dư của ROCURONIUM TIÊM NGẮT QUÃNG HOẶC TRUYỀN LIÊN tục TRONG PHẪU THUẬT nội SOI ổ BỤNG kéo dài

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BÙI HẠNH TÂM NGHIÊN CỨU ẢNH HƯỞNG LÊN GIÃN CƠ TỒN DƯ CỦA ROCURONIUM TIÊM NGẮT QUÃNG HOẶC TRUYỀN LIÊN TỤC TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG KÉO DÀI Chuyên ngành: GÂY MÊ HỒI SỨC Mã sô: 62 72 01 21 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN HỮU TÚ HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN 2 Luận án hoàn thành nỗ lực với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân dịp luận án hồn thành, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - GS Nguyễn Thụ, nguyên Hiệu trưởng Chủ nhiệm môn GMHS Trường đại học Y Hà Nội, nguyên chủ nhiệm khoa gây mê hồi sức bệnh viện Việt Đức, người tạo điều kiện, động viên, dạy tơi st - q trình học tập, cơng tác, thực hồn thành luận án GS.TS Nguyễn Hữu Tú, phó Hiệu trưởng- Chủ nhiệm mơn GMHS Trường đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực - luận án PGS.TS Nguyễn Thị Thanh, nguyên chủ nhiệm môn GMHS trường đại học Y Phạm Ngọc Thạch, nguyên trưởng khoa Gây mê- Hồi sức bệnh viện Nhân Dân Gia Định, người thầy cho nhiều ý kiến quý - báu giúp st q trình thực luận án PGS.TS Nguyễn Hồng Bắc, Phó hiệu trưởng Y trường đại học Y- dược Thành phơ Hồ Chí Minh, Giám đơc bệnh viện Đại học Y dược, người tạo kiện tôt cho công việc tạo thuận lợi - q trình thực luận án PGS.TS Cơng Quyết Thắng, nguyên trưởng khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện Việt Xô, Chủ tịch hội gây mê hồi sức Việt Nam, người ln tận tình, bảo, cho nhiều ý kiến đóng góp tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cơ st q trình học tập đóng góp cho ý kiến quý báu 3 Xin trân trọng cảm ơn tới: - Ban giám hiệu, Khoa sau đại học, môn GMHS, môn Dược lý trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình dạy bảo, giúp đỡ tơi q - trình nghiên cứu hồn thành luận án Ban giám đơc, tập thể cán nhân viên khoa Phẫu thuật - Gây mê - Hồi sức, Bệnh viện đại học Y dược thành phơ Hồ Chí Minh tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình cơng tác, học tập, thực - hoàn thành luận án Lãnh đạo bệnh viện khoa Gây mê Điều trị đau, bệnh viện VinmecTime city giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận án Xin bày tỏ lòng biết ơn cuả tơi đến bệnh nhân người nhà bệnh nhân cho tơi có điều kiện học tập hoàn thành luận án Trân trọng biết ơn: Những người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp sát cánh bên st q trình thực luận án Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2019 Tác giả luận án Bùi Hạnh Tâm 4 LỜI CAM ĐOAN Tôi Bùi Hạnh Tâm, nghiên cứu sinh khóa 30 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Gây mê hồi sức, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy Nguyễn Hữu Tú Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bô Việt Nam thời điểm Các sô liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2019 Người viết cam đoan ký ghi rõ họ tên Bùi Hạnh Tâm 5 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT - Ach: acetylcholin - AchE: enzym acetylcholinesterase - ASA (American society of anesthesiologist): Hội Gây mê hồi sức Hoa Kỳ - BMI: body mass index: sô khôi lượng thể - BN: bệnh nhân - DBS: kích thích kép đột ngột - EtCO2 (end tidal CO2): phân áp CO2 ci thở (mmHg) - g/l: đơn vị gam/lít - GCTD: giãn tồn dư - GGC: giải giãn - Max: giá trị lớn nhất, Min: giá trị nhỏ - HATB: huyết áp động mạch trung bình - HGB: hemoglobin - IPPV (intermittent positive pressure ventilation): thông khí áp lực dương tính ngắt quãng - nAchR: receptor nicotin acetylcholin - NKQ: nội khí quản - PTC: kích thích đếm sau co cứng - sd: độ lệch chuẩn, m: giá trị trung bình - SNARE: soluble N-ethylmaleimide sensitive factor attachment receptor - SpO2: bão hoà oxy mao mạch - TG: Thời gian - TOF: train-of-four: (kích thích) chuỗi bơn - GTCĐ: giá trị chẩn đốn - KCT: khoảng tin cậy 6 MỤC LỤC 7 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Liên quan tơc độ truyền tính từ liều 36 8 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ 9 DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Gây mê nội khí quản sử dụng thuôc giãn xu hướng tất yếu gây mê đại Thuôc giãn tạo điều kiện thuận lợi cho thủ thuật đặt ơng nội khí quản để trì thơng khí mà làm giãn giúp cho thao tác phẫu thuật dễ dàng, an toàn ngăn chặn cử động mổ Trên thực tế, phẫu thuật nội soi lồng ngực mổ cắt u trung thất, mổ cắt thuỳ phổi, phẫu thuật động mạch chủ ngực, phẫu thuật ổ bụng như: mổ cắt dày toàn bộ, mổ cắt khôi tá tụy, mổ cắt đại tràng toàn bộ, mổ cắt phân thùy gan phẫu thuật đòi hỏi giãn sâu thời gian dài Đặc biệt phát triển phẫu thuật có trợ giúp rô bôt thời gian gần thời gian phẫu thuật kéo dài đến - Những biến chứng sau mổ phẫu thuật kéo dài bao gồm giãn tồn dư, hạ thân nhiệt, xẹp phổi, rôi loạn nước- điện giải, đau sau mổ, nôn- buồn nôn sau mổ, chảy máu, tổn thương thần kinh ngoại biên, biết nhớ mổ Các cơ, nhóm thể đáp ứng không giông với thuôc giãn độ nhạy cảm với thuôc giãn tôc độ hồi phục giãn khác Giãn sâu làm kéo dài thời gian hồi phục, làm chậm giai đoạn hồi tỉnh rút nội khí quản Thời gian phẫu thuật dài việc sử dụng thc gây mê nhiều dẫn đến tỉ lệ nguy biến chứng sau mổ tăng thêm Khi đặt mục tiêu giãn đủ sâu phẫu thuật nội soi ổ bụng kéo dài, bệnh nhân phải đôi mặt với kéo dài thời gian hồi phục giãn tăng tỉ lệ giãn tồn dư sau mổ Nghiên cứu Debaene B cộng 526 bệnh nhân có 45% bệnh nhân phòng hồi tỉnh với TOF< 0,9 với thc giãn dùng vecuronium, rocuronium, atracurium Nghiên cứu việc đo TOF vào thời điểm sau mổ 239 bệnh nhân cho thấy có 37% bệnh nhân đạt TOF