Quản lý thu bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh kon tum

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ DƢƠNG TUYẾT PHƢƠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH KON TUM TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 60.34.04.10 Đà Nẵng - 2019 Cơng trình hồn thành TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ, ĐHĐN Ngƣời hƣớng dẫn KH: GS.TS TRƢƠNG BÁ THANH Phản biện 1: PGS.TS ĐÀO HỮU HÒA Phản biện 2: PGS.TS TRẦN NHUẬN KIÊN Luận văn bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Quản lý kinh tế họp Trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng vào ngày tháng năm 2019 Có thể tìm hiểu luận văn tại: - Trung tâm Thông tin - Học liệu, Đại học Đà Nẵng - Thư viện trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Hiện nay, đời sống xã hội người dân ngày nâng cao, vấn đề an sinh xã hội quan tâm hết An sinh xã hội trở thành nhân tố hàng đầu đảm bảo phát triển bền vững đất nước, góp phần bảo vệ vững Tổ quốc Trong đó, bảo hiểm xã hội (BHXH) bảo hiểm y tế (BHYT) hai sách quan tâm hàng đầu, trụ cốt hệ thống an sinh xã hội, góp phần thực tiến công xã hội Kon Tum tỉnh miền núi vùng cao Nam Trung Bộ, có vị trí chiến lược quan trọng quốc phòng đầu mối giao lưu kinh tế vùng duyên hải miền Trung nước [44] Trong năm qua, giống địa phương nước, kinh tế tỉnh có nhiều bước phát triển rõ rệt đời sống người dân cải thiện đáng kể Người dân dần quan tâm đến đời sống tinh thần, đặc biệt sức khỏe cách chủ động tham gia BHXH, BHYT Công tác thu BHYT địa bàn tỉnh Kon Tum cải thiện đáng kể, thu nhiều kết đáng khích lệ Tuy nhiên, tính đến tháng 10/2017, số nợ BHXH, BHYT địa bàn tỉnh lên đến gần 73 tỷ đồng, tăng 50% so với kỳ năm 2016 [44] Tồn tỉnh có 695 đơn vị sử dụng lao động nợ BHXH, BHYT, BHTN từ tháng trở lên với số tiền lên tới 41,25 tỷ đồng [44] Nguyên nhân hạn chế phần lớn doanh nghiệp làm ăn thua lỗ, số có lực tác động kinh tế thị trường Hơn nữa, số doanh nghiệp chưa thực trọng có nhận thức đắn sách, pháp luật BHXH, BHYT, BHTN; nhiều doanh nghiệp cố tình chây ỳ, chấp nhận chịu phạt để chiếm dụng quỹ BHXH [44] Việc nợ đọng gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới quyền lợi người lao động khơng có thẻ BHYT để khám chữa bệnh, khơng tốn chế độ ốm đau, thai sản kịp thời; số lượng học sinh, sinh viên tham gia BHYT đạt 65%, số thấp Điều có nghĩa phần lớn em học sinh, sinh viên chưa Nhà nước bảo vệ sức khỏe; tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân đạt 90,31% Hơn nữa, công tác tuyên truyền pháp luật BHYT quan BHXH tỉnh Kon Tum chưa quan tâm mức, chất lượng khám chữa bệnh tuyến sở hạn chế; cơng tác tra, kiểm tra doanh nghiệp chưa thường xuyên nghiêm ngặt; số lượng phận người dân chưa nhận thức đầy đủ tầm quan trọng việc tham gia BHYT nên chưa chủ động nhiệt tình tham gia Vì lý trên, tác giả định chọn đề tài Quản lý thu bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Kon Tum làm để tài luận văn nghiên cứu có tính thời cấp thiết với mong muốn giúp cho BHXH tỉnh Kon Tum hồn thiện tăng cường cơng tác quản lý thu BHYT địa bàn tỉnh thời gian tới Mục tiêu nghiên cứu đề tài 2.1 Mục tiêu nghiên cứu tổng quát Đề xuất giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT địa bàn tỉnh Kon Tum 2.2 Mục tiêu nghiên cứu cụ thể - Hệ thống hóa vấn đề lý luận thực tiễn quản lý thu bảo hiểm y tế - Phân tích, đánh giá thực trạng quản lý thu BHYT BHXH địa bàn tỉnh Kon Tum; từ tìm điểm mạnh, điểm yếu nguyên nhân điểm yếu - Đề xuất giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT địa bàn tỉnh Kon Tum Câu hỏi nghiên cứu Để đạt mục tiêu trên, nghiên cứu tập trung trả lời câu hỏi sâu đây: - Những vấn đề lý luận thực tiễn quản lý thu bảo hiểm y tế? - Thực trạng công tác quản lý thu BHYT BHXH địa bàn tỉnh Kon Tum diễn nào? Công tác quản lý thu có điểm mạnh, điểm yếu ngun nhân điểm yếu gì? - Các giải pháp đề xuất nhằm hoàn thiện công tác quản lý thu BHYT địa bàn tỉnh Kon Tum? Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu luận văn công tác quản lý thu BHYT nhà nước địa bàn tỉnh Kon Tum - Phạm vi nghiên cứu: + Phạm vi không gian: BHXH quan BHXH tỉnh Kon Tum + Phạm vi thời gian: Luận văn phân tích thực trạng quản lý thu BHYT nhà nước địa bàn tỉnh Kon Tum giai đoạn 2016 2018 đề xuất giải pháp đến năm 2025 + Phạm vi nội dung: Công tác quản lý thu BHYT BHXH Việt Nam chi trả địa bàn tỉnh Kon Tum Phƣơng pháp nghiên cứu Để đạt mục tiêu nghiên cứu, nghiên cứu sử dụng phương pháp sau: - Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp: Dữ liệu thứ cấp thông tin, nội dung công bố rộng rãi dạng báo cáo, tài liệu tham khảo, viết, website quản lý thu BHYT có liên quan đến cơng tác quản lý thu BHYT tổ chức, cá nhân thực Việc thu thập thông tin giúp tác giả có nguồn thơng tin hữu ích, đa dạng riêng biệt phục vụ cho nghiên cứu tác giả phương diện tiếp thu, học hỏi kế thừa kết nghiên cứu học bổ ích từ cơng trình nghiên cứu Dữ liệu thứ cấp mà tác giả sử dụng báo cáo cơng tác thu BHYT, số lượng khách hàng tham gia BHYT, tình hình kinh doanh BHYT địa bàn tỉnh Kon Tum để tác giả có đánh giá xác thực hữu ích cho việc nghiên cứu đưa giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT cho khách hàng địa bàn tỉnh Kon Tum Nguồn liệu thứ cấp thu thập khoảng thời gian 2014-2018 - Phương pháp điều tra khảo sát/ điều tra thông qua bảng hỏi Dữ liệu sơ cấp tác giả thu thập cách phát phiếu điều tra + Đối tượng khảo sát: 180 người dân sử dụng BHYT địa bàn tỉnh Kon Tum 50 công chức, viên chức BHXH tỉnh Kon Tum - Phương pháp xử lý thông tin - Phương pháp tổng hợp phân tích thơng tin Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài Sau hồn thiện, nghiên cứu có đóng góp định phương diện ý nghĩa khoa học thực tiễn Về mặt khoa học: Luận văn cơng trình khoa học hệ thống hóa làm sáng tỏ vấn đề lý luận quản lý thu BHYT; phân tích thực trạng quản lý thu BHYT địa bàn tỉnh Kon Tum sở đề xuất giải pháp giúp hồn thiện công tác thu BHYT địa bàn tỉnh Kon Tum, tăng số lượng người tham gia đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT Về mặt thực tiễn: Luận văn cung cấp cho nhà lãnh đạo quan BHXH tỉnh Kon Tum giải pháp khả thi, hữu hiệu, góp phần nâng cao cơng tác quản lý thu BHYT địa bàn tỉnh Kon Tum; khắc phục hạn chế, bất cập việc quản lý thu BHYT địa bàn tỉnh Kon Tum Luận văn hồn thành trở thành tài liệu tham khảo cho nhà quản lý quan BHXH tỉnh Kon Tum nói riêng quan BHXH nói chung Luận văn trở thành tài liệu tham khảo cho giảng viên học viên trường đại học thuộc khối kinh tế Sơ lƣợc tài liệu nghiên cứu sử dụng nghiên cứu Trong nghiên cứu này, tác giả sử dụng số cơng trình nghiên cứu sau: Nghiên cứu Đổi phát triển, Bảo hiểm xã hội Việt Nam, nhà xuất Văn hóa – Thơng tin TS Dương Văn Thắng (2014) Giáo trình Quản lý kinh tế GS TS Phan Huy Đường (2015), Nhà xuất Đại học Quốc gia Hà Nội Giáo trình Bảo hiểm xã hội TS Hồng Mạnh Cừ Ths Đoàn Thị Thu Hương, đồng chủ biên năm 2011 Giáo trình nguyên lý bảo hiểm PGS.TS Phan Thị Cúc (chủ biên) năm 2008 Tổng quan tài liệu nghiên cứu Nghiên cứu Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn quận Ngũ Hành Sơn thành phố Đà Nẵng Hoàng Thị Kim Hoa (2012) Nghiên cứu Giải pháp thực bảo hiểm y tế toàn dân thị xã Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh Nguyễn Văn Tình (2013) Nghiên cứu Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình Nguyễn Thị Bích Hường (2014) Do đó, sở làm rõ sở lý luận thực tiễn, đề tài Quản lý thu bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Kon Tum đánh giá thực trạng công tác quản lý thu BHYT địa bàn tỉnh Kon Tum; từ đề xuất giải pháp giúp hồn thiện tăng cường việc quản lý công tác Như vậy, đề tài có tính cấp thiết ý nghĩa thời gian với hi vọng giúp giảm tình trạng nợ BHYT bất cập nêu Đề tài hi vọng cung cấp cho Ban lãnh đạo BHXH tỉnh Kon Tum giải pháp khả thi để nâng cao tính hiệu quả, chuyên nghiệp việc tổ chức quản lý thu BHYT địa bàn tỉnh Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu kết luận, luận văn kết cấu thành 03 chương, bao gồm: Chương 1: Những vấn đề quản lý thu Bảo hiểm y tế Chương 2: Thực trạng công tác quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Kon Tum Chương 3: Giải pháp giúp hoàn thiện công tác quản lý thu bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Kon Tum CHƢƠNG NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 KHÁI QUÁT VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ 1.1.1 Khái niệm BHYT, quản lý, quản lý thu BHYT BHYT hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật Quản lý tác động chủ thể quản lý lên đối tượng quản lý nhằm đạt mục tiêu quản lý Việc tác động theo cách tuỳ thuộc vào góc độ khoa học khác nhau, lĩnh vực khác cách tiếp cận người nghiên cứu Quản lý thu BHYT hoạt động tổ chức, điều hành giám sát quan BHXH nhằm đảm bảo đơn vị sử dụng lao động, người lao động, người dân chấp hành hành nghĩa vụ nộp BHYT theo quy định pháp luật 1.1.2 Đặc điểm quản lý thu BHYT - Quản lý thu BHYT hoạt động khó khăn, phức tạp - Quản lý thu BHYT mang tính chất định kỳ, lặp lặp lại - Quản lý thu BHYT dễ xảy sai phạm, vi phạm đạo đức lạm dụng quỹ vốn tiền thu BHYT đối tượng thu tiền 1.1.3 Tầm quan trọng quản lý thu BHYT Quản lý thu BHYT tốt góp phần thu nhập cho người tham gia BHYT, đảm bảo cơng cho tồn thể người, cho xã hội, góp phần thúc đẩy tăng trưởng phát triển kinh tế đất nước Đối với người tham gia BHYT: Quản lý thu BHYT đảm bảo quyền lợi chăm sóc y tế, nâng cao chất lượng khám bệnh cho người tham gia BYT trường hợp họ bị ốm đau, bệnh tật Đối với kinh tế - xã hội, BHYT góp phần giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nước, tạo nguồn tài ổn định cho chăm sóc sức khỏe người dân 1.1.4 Mục tiêu quản lý thu BHYT Thủ tướng Chính phủ giao cho tỉnh Kon Tum đến năm 2020 phải đạt 90,3% người dân có thẻ BHYT Theo đó, sở khảo sát, tính tốn tiềm địa phương, UBND tỉnh phân bổ tiêu cụ thể cho 10 huyện, thành phố địa bàn tỉnh Kon Tum trước mắt năm 2019 phải đạt tỷ lệ bao phủ từ 90% trở lên [27] 1.2 NỘI DUNG QUẢN LÝ THU BHYT 1.2.1 Tuyên truyền chế độ, sách pháp luật BHYT Tuyên truyền chế độ, sách pháp luật BHYT hoạt động làm cho người lao động nhân dân hiểu rõ sách BHYT sách quan trọng hệ thống an sinh xã hội Nội dung tuyên truyền gồm: + Đẩy mạnh hoạt động tuyên truyền 10 hạn thực quản lý nhà nước bảo hiểm y tế địa phương Quy trình thu BHYT gồm ba bước: Lập kế hoạch, tổ chức thực tra, kiểm tra Tiêu chí đánh giá: tính trách nhiệm, rõ ràng phân cấp quản lý; sát với dự toán lập; tỷ lệ tăng/giảm số thu năm so với tỷ lệ tăng/ giảm số lượng người tham gia so với năm trước; phù hợp với quy trình thu 1.2.4 Quyết tốn thu Để thẩm định số liệu thu BHYT với BHXH cấp theo định kỳ hàng tháng, năm, quý, toán thu, phải đảm bảo thu thống nhất, cân đối, rõ ràng, trung thực, xác, thường niên, cơng khai, minh bạch sở lập toán Tiêu chí đánh giá: tính đầy đủ, cơng khai, minh bạch, thống nhất, rõ ràng, trung thực, xác tốn; tính hợp lý, xác phương pháp tính toán 1.2.5 Thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật BHYT; giải khiếu nại, tố cáo xử lý vi phạm pháp luật BHYT * Thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật BHYT Kiểm tra, tra BHYT đánh giá xem việc thu BHYT có theo ngun tắc, trình tự, thủ tục pháp luật khơng nhằm đánh giá tình hình thực sách BHYT, ngăn chặn, phát hành vi vi phạm pháp luật BHYT sơ hở quản lý, * Giải khiếu nại, tố cáo xử lý vi phạm pháp luật BHYT Tiến hành tổ chức thường xuyên công tác tiếp công dân, giải 11 khiếu nại điều bất hợp lý thực chế độ BHYT góp phần thực quản lý nhà nước BHYT Về xử lý vi phạm pháp luật BHYT, theo Nghị định 176/2013/NĐ-CP ngày 14 tháng 11 năm 2013 Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực bảo hiểm y tế, hành vi sau coi vi phạm hành BHYT [14]: Tiêu chí đánh giá: tính nghiêm minh, cơng khai, minh bạch tra, kiểm tra; tỷ lệ số đơn vị, cá nhân tra, kiểm tra; tỷ lệ tăng/giảm số vụ vi phạm; tỷ lệ tăng/giảm số tiền phạt 1.3 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN QUẢN LÝ THU BHYT 1.3.1 Hệ thống sách pháp luật BHYT 1.3.2 Sự quan tâm cấp ủy Đảng, quyền phối hợp quan BHXH quan ban ngành liên quan địa phƣơng 1.3.3 Trình độ, lực cán làm công tác quản lý thu 1.3.4 Nhận thức ngƣời lao động, chủ sử dụng lao động, ngƣời dân việc tham gia BHYT 1.3.5 Trình độ phát triển kinh tế xã hội KẾT LUẬN CHƢƠNG CHƢƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH KON TUM 12 2.1 KHÁI QUÁT TỈNH KON TUM 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên, kinh tế, xã hội a Đặc điểm tự nhiên Kon Tum tỉnh thuộc vùng cực bắc Tây Nguyên Việt Nam, nằm ngã ba Đông Dương, phần lớn nằm dãy Trường Sơn Kon Tum tỉnh có diện tích lớn thứ 58 tỉnh thành Việt Nam [27] b Đặc điểm kinh tế [27] Về kinh tế, tổng sản phẩm địa bàn (GRDP) năm 2018 Kon Tum tăng 7,68% so với năm 2017 b Đặc điểm xã hội [27] Về xã hội, năm 2018, dân số trung bình Kon Tum 523.000 người, tăng 12.230 người, tương đương với 2,41% so với năm 2017; dân thành thị 184.765 người, chiếm 35,53%; dân số nông thôn 335.283 người, chiếm 64,47% 2.1.2 Đặc điểm BHXH tỉnh Kon Tum a Quá trình thành lập BHXH tỉnh Kon Tum thành lập ngày 20/07/2995 sau 04 năm tái lập tỉnh ngày 01/11/1991 b Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn c Cơ cấu tổ chức Bộ máy tổ chức BHXH tỉnh Kon Tum hoạt động theo cấu trực tuyến – chức năng, chịu đạo trực tiếp BHXH tỉnh có phân rõ trách nhiệm, quyền hạn cho phòng ban để theo thực nhiệm vụ Cơ cấu tổ chức BHXH tỉnh Kon Tum có 01 Giám đốc 02 Phó Giám đốc, 01 Văn phòng 10 phòng nghiệp vụ chun mơn 13 2.2 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BHYT TẠI TỈNH KON TUM 2.2.1 Thực trạng tuyên truyền chế độ, sách pháp luật BHYT Trong năm qua, BHXH tỉnh Kon Tum thực tuyên truyền chế độ, sách pháp luật BHYT tới người dân với mục đích để sách BHYT sâu vào sống người dân BHXH tỉnh phối hợp với ban, ngành Liên đoàn lao động tỉnh, đài phát thanh, UBND huyện, xã, thị trấn, đài truyền tỉnh, huyện, xã, thị trấn, quan báo chí để đẩy mạnh hoạt động tuyên truyền, phổ biến pháp luật BHYT đến đông đảo tầng lớp nhân dân địa bàn tỉnh Bảng 2.2: Tổng hợp ý kiến đánh giá tình hình thực cơng tác tuyên truyền chế độ, sách pháp luật BHYT Bảng 2.3: Kết tuyên truyền giai đoạn năm 2014-2018 Bảng 2.4: Tổng hợp ý kiến đánh giá tình hình thực cơng tác tun truyền chế độ, sách pháp luật BHYT Như vậy, nhận thấy, thời gian qua, BHXH tỉnh Kon Tum thực triển khai nhiều sách BHYT, tập huấn, hướng dẫn đơn vị sử dụng lao động, nhân dân, học sinh, sinh viên Tuy nhiên, việc triển khai chưa đủ rộng, chưa phong phú, chưa kịp thời, văn hướng dẫn gửi đến đơn vị thực chậm, việc tập huấn chưa sâu rộng việc hướng dẫn cán huyện, thị trấn, phường xã chưa cụ thể nên việc thực hạn chế 2.2.2 Thực trạng lập dự toán thu BHYT Căn vào số lượng người tham gia BHYT, mức lương tối thiểu vùng, lương sở, mức đóng, tổng quỹ lương, tình hình thực tế 14 số dân mục tiêu chung ngành BHXH, hàng năm, BHXH tỉnh Kon Tum tuân thủ lập dự toán thu báo cáo tới Phòng Giám định BHYT, Phòng Kế hoạch - Tài Để dự tốn lập có tính khả thi cao, thuận lợi cho việc tổ chức thực hiện, BHXH tỉnh Kon Tum phối hợp với quan liên quan tiến hành rà soát doanh nghiệp đối tượng tham gia địa bàn quẩn để xác định đối tượng dự kiến số đối tượng tham gia BHYT Bảng 2.5: Tổng quỹ lương trích đóng BHYT năm 2014-2018 địa bàn tỉnh Kon Tum Bảng 2.6: Mức lương sở năm 2014-2018 Bảng 2.7: Mức lương tối thiểu vùng năm 2014-2018 Bảng 2.8: Tình hình lập dự tốn tình hình thực dự tốn số đối tượng năm 2014-2018 Bảng 2.9: Tình hình lập dự tốn tình hình thực dự tốn số thu năm 2014-2018 Bảng 2.10: Kết khảo sát cán , nhân viên làm việc BHXH tỉnh Kon Tum cơng tác lập dự tốn Nhìn chung, cơng tác lập dự toán thu BHYT BHXH tỉnh Kon Tum nhiều bất cập chưa thực hiệu 2.2.3 Thực trạng tổ chức thu BHYT Hoạt động thu BHYT BHXH tỉnh Kon Tum có phối kết hợp phòng nghiệp vụ, đó, hoạt động thu: Phòng Quản lý thu trực tiếp quản lý tổ chức thực công tác thu tồn tỉnh; Phòng Khai thác thu nợ quản lý tổ chức thực công tác phát triển đối tượng tham gia công tác quản lý nợ, đơn đốc thu hồi nợ tồn tỉnh 15 a Hoạt động thu * Thu bảo hiểm y tế bắt buộc * Thu BHYT hộ gia đình tự đóng b Quản lý thu BHYT Bảng 2.15: Tình hình thực số tiền thu BHYT năm 2014-2018 Bảng 2.16: Kết khảo sát cán bộ, nhân viên quản lý thu BHYT BHXH tỉnh Kon Tum công tác tổ chức thực thu BHYT 2.2.4 Thực trạng tốn thu Cơng việc tốn thu BHYT thực hàng quý, năm theo số tiền thu đối tượng tham gia quý, năm Hàng quý, BHXH huyện, thành phố tổng hợp, kiểm tra mức độ tăng/giảm đối tượng, số phải thu, số truy thu, số thu quý lập báo cáo gửi BHXH tỉnh trước ngày 20 tháng đầu quý sau Theo đó, BHXH tỉnh Kon Tum thực kiểm tra, toán thu với BHXH huyện, thành phố số đối tượng; số phải thu; số thu; số truy thu, hoàn trả; số ngân sách hỗ trợ BHYT kiểm tra việc thực xử lý hồ sơ, sổ sách, chứng từ thu BHYT theo định kỳ hàng q, năm Bảng 2.17: Tình hình tốn BHYT địa bàn tỉnh Kon Tum giai đoạn 2014-2018 2.2.5 Thực trạng tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật BHYT; giải khiếu nại, tố cáo xử lý vi phạm pháp luật BHYT a Thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật BHYT Hàng năm BHXH tỉnh Kon Tum lập kế hoạch tra, kiểm tra trình UBND tỉnh Kon Tum BHXH Việt Nam phê duyệt 16 Kế hoạch tra, kiểm tra gồm: + Thanh tra liên ngành + Thanh tra chuyên ngành đóng BHXH, BHYT BHTN + Kiểm tra thường xuyên + Kiểm tra định kỳ Bảng 2.18: Kết thực công tác tra, kiểm tra giai đoạn 2014-2018 BHXH tỉnh Kon Tum b Xử lý vi phạm luật BHYT Năm 2018, Đoàn Thanh tra Liên ngành BHXH tỉnh Kon Tum xử phạt vi phạm hành đơn vị sử dụng lao động hành vi vi phạm pháp luật BHYT c Giải khiếu nại, tố cáo xử lý vi phạm pháp luật BHYT địa bàn tỉnh Kon Tum Việc giải khiếu nại, tố cáo tiếp công dân quan BHXH tỉnh Kon Tum thực theo Quyết định số 1788/QĐBHXH ngày 28/12/2012 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Quyết định số 868/QĐ-BHXH ngày 08/6/2016 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam ban hành quy định tiếp công dân giải khiếu nại, tố cáo tiếp cơng dân BHXH tỉnh Kon Tum bố trí phòng tiếp công dân cán thường xuyên tiếp công dân; công khai lịch tiếp công dân lãnh đạo BHXH tỉnh Kon Tum nên nguwoif dân đến làm việc chờ đợi lâu, phận tiếp công dân giải thích phối hợp với tổ nghiệp vụ kiểm tra, đối chiếu nội dung mà công dân phản ánh Bảng 2.19: Số vụ tiếp công dân BHXH tỉnh Kon Tum giai đoạn 2014-2018 17 Bảng 2.20: Kết khảo sát cán bộ, nhân viên quản lý thu BHYT BHXH tỉnh Kon Tum cơng tác tra, kiểm tra q trình thu BHYT 2.3 ĐÁNH GIÁ CHUNG VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU BHYT TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH KON TUM 2.3.1 Thành công Công tác thông tin tuyên truyền trọng, thực đồng bộ, đa dạng loại hình tuyên truyền, nội dung phong phú, quan tâm, đạo từ lãnh đạo đến cấp Chất lượng đội ngũ cán viên chức BHXH tỉnh Kon Tum nâng cao, có lực phẩm chất đạo đức tốt, có trách nhiệm am hiểu sách chế độ BHYT Số lượng đối tượng tham gia BHYT ngày tăng, số thu quỹ tăng, công tác quản lý số tiền thu, số nợ theo dõi, giám sát cách thường xun Cơng tác lập dự tốn, tốn thực thường xun, kịp thời, có tính khả thi cao BHXH Việt Nam đánh giá cao Công tác tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật BHYT tiến hành thường xuyên 2.3.2 Hạn chế - Nhiều quan, đơn vị người tham gia BHYT chưa chấp hành nghiêm túc luật BHYT, tình trạng nợ đọng, trốn đóng BHYT cho người lao động đơn vị sử dụng lao động, biển thủ - Nhiều doanh nghiệp trốn đóng BHYT cho người lao động Tình trạng đóng chậm, đóng thiếu, nợ thường xun, chiếm dụng tiền đóng BHXH, BHYT người lao động xảy nhiều 18 ngày trở nên phức tạp - Công tác tuyên truyền chưa thực cách thường xuyên, liên tục - Quyết định giao dự toán thu BHYT hàng năm BHXH Việt Nam giao thường chậm nên quan thực chưa chủ động Dự toán chưa thực sát với thực tế - Công tác tra, kiểm tra đơn vị sử dụng lao động trọng chưa đáp ứng yêu cầu đặt Số lượng đơn vị tra hạn chế, hình thức tra chưa đa dạng sát Tình trạng nợ đọng kéo dài chưa có chế tài đủ mạnh để ngăn chặn - Sự phối hợp kết hợp với ngành chức năng, cấp ủy quyền địa phương quản lý thu BHYT hạn chế - Số lượng cán làm cơng tác tra BHXH tỉnh Kon Tum thiếu - Việc áp dụng xử phạt đơn vị đơn vị sử dụng lao động vi phạm Luật BHYT hạn chế 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế - Kon Tum tỉnh miền núi, người đồng bào dân tộc thiểu số chiếm 53% dân số, thu nhập người lao động tự thấp Thu hút đầu tư tỉnh chưa mạnh, tình hình kinh tế - xã hội tỉnh gặp nhiều khó khăn, số doanh nghiệp tăng chậm - Ý thức chấp hành pháp luật chủ sử dụng lao động chưa cao, chưa quan tâm nhiều đến quyền lợi người lao động tình trạng trốn đóng, nợ đọng kéo dài diễn - Các đơn vị SDLĐ chưa thấy trách nhiệm 19 phải tổ chức tuyên truyền chế độ đến NLĐ đơn vị; NLĐ không nắm đầy đủ quyền lợi trách nhiệm tham gia BHYT, nên chưa biết tự bảo vệ đòi hỏi quyền lợi BHXH bị người SDLĐ chiếm dụng mà - Công tác quản lý đối tượng đóng BHYT lỏng lẻo - Quản lý thu BHYT chưa hiệu doanh nghiệp quốc doanh - Nhiều doanh nghiệp sau bị tra, kiểm tra, khởi kiện không chấp hành chưa trả nợ xong phát sinh nợ - Các doanh nghiệp gặp khó khăn kinh doanh - Cơ chế xử lý vi phạm chưa nghiêm khắc, thấp nhiều so với số tiền thực tế đơn vị biển thủ nên chưa đủ sức răn đe - Các cấp Đảng ủy, quyền chưa quan tâm sâu sát, lãnh đạo việc thực sách, chế độ BHXH, BHYT địa phương - Sự phối hợp quan BHXH quan quản lý nhà nước địa phương chưa chặt chẽ, chưa thường xuyên nên công tác quản lý thu BHYT địa bàn chưa hiệu - Cán làm công tác tra, kiểm tra BHXH tỉnh hạn chế, lúc phải kiêm nhiệm nhiều việc khác nên làm việc chưa hiệu quả, chưa tiếp cận hết đơn vị sử dụng lao động nên nhiều đơn vị tiếp tục trốn nợ BHYT - Dự toán thu xây dựng chưa vào tình hình phát triển kinh tế xã hội thực tế địa phương 20 KẾT LUẬN CHƢƠNG CHƢƠNG GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH KON TUM 3.1 CĂN CỨ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 3.1.1 Những quan điểm hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT - Định hướng chủ trương, sách Đảng, nhà nước BHXH, BHYT thời gian đến - Chính sách tỉnh Kon Tum bảo hiểm y tế 3.1.2 Chiến lƣợc phát triển phục vụ cho công tác quản lý thu BHYT địa bàn tỉnh Kon Tum - Đẩy mạnh cơng tác tun truyền sách BHYT đến với người lao động người dân địa bàn - Thường xuyên tham mưu kịp thời cho Tỉnh ủy, UBND tỉnh Kon Tum phối hợp với đơn vị có liên quan triển khai thực sách BHYT - Triển khai có hiệu chương trình, quy chế kế hoạch phối hợp liên ngành với đơn vị - Đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra thực tốt công tác theo dõi, đôn đốc việc thực kết xử lý sau tra, kiểm tra tiếp dân, giải khiếu nại, tổ cáo - Tiếp tục đẩy mạnh cải cách hành chính, ứng dụng CNTT quản lý, điều hành hoạt động chuyên môn 3.2 CÁC GIẢI PHÁP CỤ THỂ 3.2.1 Hồn thiện cơng tác tun truyền chế độ, 21 sách pháp luật BHYT địa bàn tỉnh Kon Tum BHXH tỉnh Kon Tum trước hết phải tạo tủng hộ cấp uỷ, quyền địa phương; phối hợp tốt với quan, ban ngành, tổ chức đồn thể cơng tác tun truyền vận động Các cấp ủy, quyền, Nhà nước BHXH tỉnh Kon Tum cần tăng cường lãnh đạo, đạo công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật, sách, chế độ BHXH, BHYT Đa dạng hóa hình thức tun truyền BHYT Việc tun truyền phải thực thường xuyên, sâu rộng nhiều hình thức để chủ SDLĐ, NLĐ nhân dân hiểu rõ trách nhiệm quyền lợi tham gia BHYT BHXH tỉnh Kon Tum nên phối hợp chặt chẽ với Liên đoàn Lao động tỉnh để tuyên truyền sách BHYT cho NLĐ tuyên truyền, giúp họ đấu tranh đòi chủ SDLĐ phải đóng BHYT cho họ 3.2.2 Hồn thiện lập dự tốn thu BHYT BHXH tỉnh Kon Tum Các dự toán lập phải dựa vào mục tiêu phát triển chung nước, tình hình kinh tế, văn hóa, xã hội địa phương, mục tiêu phải cụ thể theo lộ trình thực quý, năm để đạt mục tiêu chung,… Cán chịu trách nhiệm lập dự toán phải nắm rõ mục tiêu mà quan BHXH Việt Nam giao, điều kiện kinh tế, xã hội, văn hóa địa bàn mình, kinh nghiệm lập dự toán thực năm trước 22 3.2.3 Hồn thiện cơng tác tổ chức quản lý thu BHYT địa bàn tỉnh Kon Tum - Tăng cường phối hợp với ban ngành có liên quan: - Nâng cao chất lượng cho cán thu bảo hiểm y tế: - Tăng cường giám sát công tác tổ chức thu BHYT tỉnh Kon Tum: 3.2.4 Đẩy mạnh công tác phát triển đối tƣợng tham gia BHYT thu hồi nợ BHYT + Tham mưu HĐND, UBND giao tiêu phát triển đối tượng tham gia cho địa phương + Hướng dẫn, đôn đốc BHXH huyện, thành phố kịp thời cấp thẻ BHYT cho đối tượng người nghèo, cận nghèo, dân tộc thiểu số + Hoàn thành liệu việc bàn giao sổ BHXH cho người lao động theo tiến độ BHXH Việt Nam giao + Giao kế hoạch thu năm 2018 cho BHXH huyện, thành phố sát thực tế Tăng cường đạo công tác thu, thu hồi nợ đọng Ban hành văn hướng dẫn nghiệp vụ thu BHXH, BHYT kịp thời + Củng cố, mở rộng đào tạo lại loại hình đại lý thu BHXH, BHYT 3.2.5 Tăng cƣờng cơng tác tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật BHYT BHXH tỉnh Kon Tum cần phân rõ trách nhiệm, quyền hạn cho phận tra, kiểm tra riêng 23 3.3 KIẾN NGHỊ 3.3.1 Đối với Chính phủ 3.3.2 Đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam 3.3.3 Đối với UBND tỉnh KẾT LUẬN CHƢƠNG KẾT LUẬN BHYT sách xã hội mang ý nghĩa nhân văn, nhân đạo sâu sắc, giúp toàn thể nhân dân đảm bảo quyền lợi sức khỏe chia sẻ gánh nặng tài Do đó, hoạt động quản lý thu BHXH có vai trò ý nghĩa vô quan trọng việc đảm bảo quyền lợi cho NLĐ đóng góp đáng kể cho ngân sách nhà nước Luận văn hoàn thành mục tiêu nghiên cứu đề phần Mở đầu Luận văn hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn quản lý thu BHYT Luận văn phân tích, đánh giá thực trạng quản lý thu BHYT BHXH địa bàn tỉnh Kon Tum 05 nội dung chính, tun truyền chế độ, sách pháp luật BHYT; lập dự toán thu BHYT; tổ chức thu BHYT; toán thu tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật BHYT; giải khiếu nại, tố cáo xử lý vi phạm pháp luật BHYT Để có đánh giá, nhận xét khách quan toàn diện nhất, nghiên cứu thực khảo sát 180 người tham gia BHYT địa bàn tỉnh Kon Tum 50 cán bộ, nhân viên quan BHXH tỉnh Kon Tum Sau phân tích, luận văn rút hạn chế, nguyên nhân hạn chế Trên sở đó, luận văn đề xuất 05 giải pháp 24 cụ thể để giúp BHXH tỉnh Kon Tum hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT thời gian tới Mặc dù thân tác giả cố gắng nhiều để hoàn thiện luận văn hạn chế kiến thức thời gian, luận văn tránh khỏi thiếu sót Luận văn mong muốn có đóng góp bổ sung ý kiến thầy, cô giáo bạn học viên để luận văn hoàn Tác giả xin chân thành cảm ơn thầy giáo hướng dẫn GS.TS Trương Bá Thanh tận tình hướng dẫn, đóng góp nhiều ý kiến q báu bổ ích để tác giả hồn thiện luận văn ... quản lý thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Kon Tum Chương 3: Giải pháp giúp hồn thiện cơng tác quản lý thu bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Kon Tum CHƢƠNG NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ THU. .. sâu đ y: - Những vấn đề lý luận thực tiễn quản lý thu bảo hiểm y tế? - Thực trạng công tác quản lý thu BHYT BHXH địa bàn tỉnh Kon Tum diễn nào? Cơng tác quản lý thu có điểm mạnh, điểm y u ngun... (2014) Do đó, sở làm rõ sở lý luận thực tiễn, đề tài Quản lý thu bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Kon Tum đánh giá thực trạng công tác quản lý thu BHYT địa bàn tỉnh Kon Tum; từ đề xuất giải pháp giúp