Trên cơ sở lý luận về bảo hiểm y tế, về quản lý thu BHYT, luận văn sẽ thực hiện phân tích thực trạng công tác quản lý thu BHYT tại BHXH quận Liên Chiểu từ năm 2012-2017; đề xuất những giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý thu BHYT trên địa bàn quận Liên Chiểu, thành phố Đà Nẵng.
ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ HỒ VĂN MINH QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN LIÊN CHIỂU,THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 60.34.04.10 Đà Nẵng - 2018 Cơng trình hồn thành TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ, ĐHĐN Ngƣời hƣớng dẫn KH: TS LÊ BẢO Phản biện 1: PGS.TS ĐÀO HỮU HỊA Phản biện 2: PGS.TS HỒNG HỮU HỊA Luận văn bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Quản lý kinh tế họp Trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng vào ngày 12 tháng năm 2018 Có thể tìm hiểu luận văn tại: - Trung tâm Thông tin - Học liệu, Đại học Đà Nẵng - Thư viện trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế hai sách xã hội quan trọng, trụ cột hệ thống an sinh xã hội, góp phần thực tiến cơng xã hội, bảo đảm ổn định trị - xã hội phát triển kinh tế - xã hội Thời gian qua, công tác thu BHYT quận Liên Chiểu đạt kết đáng khích lệ, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT, đảm bảo sách an sinh xã hội địa bàn quận Tuy nhiên, công tác thu BHYT địa bàn quận số hạn chế Diện bao phủ BHYT thấp, tình trạng trốn đóng BHYT doanh nghiệp nhiều, nợ BHYT cao; doanh nghiệp nợ BHYT làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến quyền lợi người lao động khơng có thẻ BHYT để khám chữa bệnh, khơng tốn chế độ ốm đau, thai sản kịp thời; học sinh, sinh viên tham gia BHYT chưa đạt yêu cầu; vào số cấp ủy, quyền triển khai sách BHYT chưa liệt; cơng tác tun truyền sách BHYT chưa thường xun; cơng tác tra, kiểm tra doanh nghiệp hạn chế Nhằm đánh giá thực trạng đề xuất giải pháp để cơng tác quản lý thu BHYT có kết tốt hơn, chọn đề tài luận văn“ Quản lý thu Bảo hiểm y tế địa bàn quận Liên Chiểu, thành phố Đà Nẵng” Mục tiêu nghiên cứu đề tài Trên sở lý luận bảo hiểm y tế, quản lý thu BHYT, luận văn thực hiện: - Phân tích thực trạng công tác quản lý thu BHYT BHXH quận Liên Chiểu từ năm 2012-2017 - Đề xuất giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT địa bàn quận Liên Chiểu, thành phố Đà Nẵng Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: Luận văn nghiên công tác quản lý thu BHYT BHXH quận Liên Chiểu - Phạm vi nghiên cứu Về nội dung nghiên cứu: công tác quản lý thu BHYT BHXH quận Liên Chiểu Về thời gian nghiên cứu: Năm 2012-2017 giải pháp đề xuất luận văn có ý nghĩa năm đến Phƣơng pháp nghiên cứu 4.1 Phương pháp thu thập số liệu - Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp: Luận văn sử dụng thông tin số liệu thứ cấp bao gồm: báo cáo BHXH quận Liên Chiểu, quận ủy Liên Chiểu, Chi cục thống kê thông tin khác liên quan thu thập từ văn quy phạm pháp luật, văn Ngành BHXH, sách chuyên đề sách BHYT - Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp:Để đánh giá thực trạng quản lý thu BHYT địa bàn quận Liên Chiểu, đề tài dùng phương pháp điều tra khảo sát thông qua Phiếu khảo sát ý kiến người tham gia BHYT địa bàn quận Liên Chiểu, thành phố Đà Nẵng Phiếu khảo sát gồm nội dung liên quan đến công tác thực sách BHYT, am hiểu đối tượng tham gia sách BHYT Nội dung câu hỏi: chuẩn bị thông qua bảng hỏi 4.2 Phương pháp phân tích + Phương pháp thống kê mơ tả: thu thập tài liệu, phân tích, tổng hợp; So sánh tiêu, liệu thời điểm, thời kỳ khác Thông qua việc xử lý số liệu phương pháp thống kê, thấy thay đổi tiêu cần phân tích cơng tác quản lý thu BHYT quận Liên Chiểu, đánh giá thực trạng đề xuất giải pháp hoàn thiện quản lý thu BHYT - Phương pháp so sánh, phương pháp tổng hợp: Tổng hợp thông tin thu thập được, tiến hành phân tích so sánh, kết hợp lý luận thực tiễn Bố cục đề tài Ngoài phần mở đầu kết luận, luận văn kết cấu thành 03 chương, bao gồm: Chương 1: Lý luận chung quản lý thu Bảo hiểm y tế Chương 2: Thực trạng công tác quản lý thu bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội quận Liên Chiểu Chương 3: Giải pháp hoàn thiện đẩy mạnh công tác quản lý nhà nước quản lý thu BHYT địa bàn quận Liên Chiểu Tổng quan tài liệu nghiên cứu Hiện có nhiều cơng trình nghiên cứu đề cập đến hoạt động BHYT với nhiều khía cạnh khác Tác giả nghiên cứu số đề tài nghiên cứu sau đây: • Dương Văn Thắng (2014), “Đổi phát triển, Bảo hiểm xã hội Việt Nam, NXB Văn hóa – Thông tin Tài liệu giới thiệu tổng quan sách BHXH, BHYT sách xã hội quan trọng bậc nhất, an sinh xã hội tiêu chí tiến bộ, bình đẳng cơng xã hội, nhân tố thể văn minh phát triển quốc gia Tài liệu giới thiệu tổng quát đầy đủ trình hình thành sách an sinh xã hội Việt Nam; pháp lý thực tiễn phát triển sách an sinh xã hội hành • Ngồi ra, luận văn sử dụng tài liệu Luận văn“ Vấn đề bảo hiểm y tế tự nguyện báo in nay” tác giả Đinh Thị Hiền (2015), Luận văn“ Quản lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế bắt buộc doanh nghiệp quốc doanh địa bàn huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên” tác giả Trần Thị Lệ Hằng (2017), Luận văn thạc sỹ quản lý kinh tế ; Luận văn“Giải pháp thực bảo hiểm y tế toàn dân thị xã Từ Sơn Tỉnh Bắc Ninh” tác giả Nguyễn Văn Tình (2013), Luận văn thạc sỹ quản lý kinh tế; Luận văn“Bảo hiểm y tế tự nguyện Luật Bảo hiểm y tế Việt Nam” tác giả Bùi Thị Thu Hằng (2014), Luận văn thạc sỹ Luật Kinh tế để tham khảo thêm giải pháp phù hợp với tình hình thực tiễn quận Liên Chiểu Đề tài “Quản lý thu Bảo hiểm y tế địa bàn quận Liên Chiểu, thành phố Đà Nẵng” tác giả sâu nghiên cứu phân tích vấn đề liên quan đến việc quản lý thu BHYT, công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT dựa quy định quản lý thu BHYT quy định khác có liên quan đến quản lý thu BHYT Trên sở lý luận khoa học thực tiễn, đề tài đề xuất số giải pháp để hoàn thiện quản lý thu BHYT, khắc phục tình trạng trốn đóng BHYT cho người lao động doanh nghiệp; tăng cường phát triển đối tượng tham gia BHYT Đây việc làm cấp thiết nay, để góp phần đảm bảo anh sinh xã hội địa bàn quận Liên Chiểu CHƢƠNG LÝ LUẬN CHUNG VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 KHÁI QUÁT VỀBHYT 1.1.1 Khái niệm BHYT, quản lý thu BHYT Theo Luật Bảo hiểm y tế: “Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng theo quy định Luật Bảo hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận Nhà nước tổ chức thực hiện.” Quản lý thu BHYT đảm bảo cho sách BHYT thực thi nghiêm chỉnh thực tiễn Quản lý thu BHYT điều hành, giám sát để đơn vị SDLĐ, NLĐ, người tham gia BHYT phải nộp đúng, nộp đủ nộp hạn số phải nộp BHYT vào quỹ BHYT; tổ chức thực để người dân tham gia BHYT, tiến tới BHYT tồn dân Vì vậy, khẳng định quản lý thu BHYT có vai trò định ổn định phát triển quỹ BHYT 1.1.2 Đặc điểm quản lý thu bảo hiểm y tế - Cơng tác thu BHYT mang tính chất định kỳ, lặp lặp lại khối lượng cơng việc lớn đòi hỏi nguồn nhân lực sở vật chất phục vụ cho công tác thu phải tương ứng - Việc quản lý thu khó khăn phức tạp đối tượng tham gia BHYT ngày gia tăng theo thời gian - Đối tượng thu tiền nên dễ xảy sai phạm lạm dụng quỹ BHYT từ nguồn tiền thu BHYT 1.1.3 Ý nghĩa quản lý thu bảo hiểm y tế Quản lý thu BHYT tốt, góp phần ổn định thu nhập cho người tham gia BHYT, đảm bảo thực công xã hội, thúc đẩy tăng trưởng phát triển kinh tế đất nước - Đối với người tham gia BHYT: Đảm bảo quyền lợi chăm sóc y tế nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế họ bị ốm đau bệnh tật Người tham gia bảo hiểm y tế chia sẻ gánh nặng tài sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe - Đối với kinh tế - xã hội: Bảo hiểm y tế góp phần giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nước, tạo nguồn tài ổn định cho chăm sóc sức khỏe Bảo hiểm y tế góp phần thực cơng xã hội lĩnh vực y tế tái phân phối thu nhập người Bảo hiểm y tế nâng cao tính cộng đồng gắn bó thành viên xã hội 1.1.4 Mục tiêu quản lý thu BHYT Đảm bảo hoàn thành mục tiêu sách BHYT địa bàn thành phố Đà Nẵng theo Quyết định số 2526-QĐ/TU ngày 30/11/2016 Ban Thường vụ Thành ủy ban hành Đề án thực Chương trình “Thành phố an” địa bàn thành phố Đà Nẵng đến năm 2020: lĩnh vực ASXH đến năm 2020, 100% người dân tham gia bảo hiểm y tế, 65% lực lượng lao động tham gia bảo hiểm xã hội, 50% lực lượng lao động tham gia bảo hiểm thất nghiệp 1.1.5 Quản lý nhà nƣớc BHXH - Nội dung quản lý nhà nước bảo hiểm y tế - Cơ quan quản lý nhà nước BHYT 1.2 NỘI DUNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM XÃ HỘI 1.2.1 Tuyên truyền chế độ, sách pháp luật BHYT Truyên truyền chế độ, sách pháp luật BHYT hoạt động cho người lao động nhân dân nước hiểu rõ sách BHYT sách quan trọng, trụ cột hệ thống ASXH, góp phần thực tiến công xã hội, bảo đảm ổn định trị - xã hội phát triển kinh tế xã hội Do đó, cơng tác tun truyền, phổ biến chế độ, sách, pháp luật BHXH có tầm quan trọng phải tổ chức thực thường xuyên Nội dung tuyên truyền gồm: - Đẩy mạnh hoạt động tuyên truyền nội dung Luật BHYT; kết thực sách BHYT đạt thời gian qua để động viên tầng lớp nhân dân tích cực chủ động tham gia BHYT - Tổ chức hội nghị, hội thảo, tập huấn, tọa đàm, đối thoại trực tiếp, tổ chức đội tuyên truyền lưu động, hội thi tuyên truyền viên, phát hành ấn phẩm - Phối hợp với quan thơng tấn, báo chí Trung ương địa phương triển khai thực hoạt động tuyên truyền thông qua việc thực chuyên trang, chuyên mục, chuyên đề viết, phóng sự, tin tức, tổ chức buổi tọa đàm, game show truyền hình - Tổ chức tuyên truyền kênh truyền thông Ngành: Báo BHXH, Tạp chí BHXH Website BHXH Việt Nam - Tổ chức tuyên truyền trực quan thơng qua ấn phẩm tun truyền: pano, áp phích, tờ rơi, tranh cổ động với nội dung phong phú theo đặc thù kinh tế - xã hội, văn hóa vùng miền 1.2.2 Lập dự tốn thu BHYT Lập dự tốn thu q trình dự báo, tính tốn mức độ biện pháp tổ chức huy động nguồn thu BHYT từ đối tượng tham gia BHYT Căn theo tiêu thức độ dài thời gian phân loại dự tốn thu BHYT thành dự toán dài hạn, dự toán trung hạn dự toán ngắn hạn - Dự toán thu BHYT dài hạn, trung hạn thường mang tính chất dự báo gắn với kỳ ổn định NSNN - Dự toán thu BHYT ngắn hạn dự tốn có hiệu lực từ năm trở xuống bao gồm:Dự toán năm, Dự toán quý, Dự toán tháng 1.2.3 Tổ chức thu BHYT a Các quan quản lý nhà nước BHYT Theo quy định Điều Luật BHYT, quan quản lý nhà nước BHYT gồm: - Chính phủ thống quản lý nhà nước bảo hiểm y tế - Bộ Y tế chịu trách nhiệm trước Chính phủ thực quản lý nhà nước bảo hiểm y tế - Bộ, quan ngang phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn phối hợp với Bộ Y tế thực quản lý nhà nước bảo hiểm y tế - Uỷ ban nhân dân cấp phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn thực quản lý nhà nước bảo hiểm y tế địa phương b Tổ chức máy thực thu BHYT BHXH Việt Nam tổ chức quản lý theo ngành dọc, tập trung, thống từ trung ương đến địa phương Trung ương BHXH Việt Nam.Tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương Quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh ( gọi chung BHXH huyện) trực thuộc BHXH tỉnh c Hoạt động thu BHYT Nhằm cụ thể hóa Luật BHYT thu BHYT, BHXH Việt Nam ban hành Quy trình thu BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ-BNN nhằm mục đích: Thu quy định, thu đầy đủ đảm bảo công chức viên chức thực nhiệm vụ, quyền hạn theo quy định; Quản lý đối tượng, quản lý tiền thu thực theo quy trình thu BHYT 1.2.4 Quyết tốn thu Để thẩm định số liệu thu BHYT BHXH cấp theo định kỳ hàng quý, năm, toán thu phải đảm bảo nguyên tắc: - Nguyên tắc đầy đủ: Nguyên tắc công khai minh bạch;Nguyên tắc thống nhất; Nguyên tắc cân đối; Nguyên tắc rõ ràng, trung thực xác; Nguyên tắc thường niên; Nguyên tắc lập tốn từ sở Thực tốt cơng tác tốn thu giúp cho cơng tác quản lý thu thực tốt 1.2.5 Thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật BHYT; giải khiếu nại, tố cáo xử lý vi phạm pháp luật BHYT a Thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật BHYT Thanh tra kiểm tra việc chấp hành luật BHYT nhằm kịp thời phát hiện, chấn chỉnh xử lý trường hợp vi phạm Đây việc tiến hành thường xuyên góp phần tăng cường hiệu lực quản lý nhà nước lĩnh vực BHYT.Thanh tra, kiểm tra BHYT liên quan đến: Cơ quan tổ chức cá nhân nước; Cơ quan tổ chức cá nhân nước ngồi Việt Nam có liên quan đến hoạt động đóng BHXH, BHTN, BHYT theo quy định pháp luật BHXH, BHTN, BHYT; Các quan quản lý nhà nước BHXH, BHTN, BHYT 10 đánh dấu thời điểm thành phố Đà Nẵng tách khỏi tỉnh Quảng Nam - Đà Nẵng trở thành đơn vị hành trực thuộc Trung ương 2.1.2 Đặc điểm xã hội Quận Liên Chiểu có phường gồm: Hòa Hiệp Bắc, Hòa Hiệp Nam, Hòa Khánh Bắc, Hòa Khánh Nam Hòa Minh Tính đến năm 2017, tổng dân số địa bàn quận 167.000 người; số người độ tuổi lao động dồi dào; cấu dân số vàng nguồn lực quan trọng cho việc phát triển kinh tế địa phương 2.1.3 Đặc điểm kinh tế Liên Chiểu quận phát triển nhanh thành phố Đà Nẵng công nghiệp nặng nên thu hút lượng lớn lực lượng lao động đến làm việc Năm 2017, Tổng thu ngân sách nhà nước địa bàn quận đạt 370 tỷ đồng, đạt 114,4% kế hoạch thành phố giao, đạt 106,96%, vượt 6,96% kế hoạch quận, tăng 18,8% so với năm 2016; tỷ trọng ngành công nghiệp chiếm 78,17%, dịch vụ 20,59%, nông nghiệp 1,24% Mặc dù kinh tế đà phát triển nhanh khó khăn: Nhiều doanh nghiệp chưa chấp hành nghiêm pháp luật, trốn đóng, nợ đọng BHXH, BHYT, BHTN có xu hướng gia tăng 2.1.4 Đặc điểm BHXH quận Liên Chiểu a Vị trí, chức BHXH quận Liên Chiểu BHXH quận Liên Chiểu chịu quản lý trực tiếp, toàn diện Giám đốc BHXH thành phố Đà Nẵng chịu quản lý hành nhà nước địa bàn UBNDquận Liên Chiểu b Cơ cấu máy BHXH quận Liên Chiểu Tính đến năm 2017, BHXH quận có 23 người Số viên chức có trình độ đại học sau đại học 21 người; chiếm tỉ lệ 91,3% Như thấy, nhìn chung trình độ cán viên chức BHXH quận tương đối đồng người có trình độ chuyên môn nghiệp vụ 11 2.2 THỰC TRẠNG VỀ QUẢN LÝ THU BHYT QUẬN LIÊN CHIỂU 2.2.1 Tuyên truyền chế độ, sách pháp luật BHYT BHXH quận Liên Chiểu bám sát đạo BHXH Việt Nam BHXH thành phố Đà Nẵng để xây dựng Kế hoạch tuyên truyền Tuy nhiên, theo số liệu khảo sát cho thấy, BHXH quận chưa triển khai kịp thời văn hướng dẫn gửi đến đơn vị, chưa đáp ứng với thời gian mà văn có hiệu lực thi hành Tổ chức triển khai tập huấn cho đơn vị chưa sâu rộng Việc dẫn đến số đơn vịchưa nắm bắt thông tin nên lúng túng q trình thực thi sách BHYT dẫn đến thực thi bị động 2.2.1 Thực trạng lập dự toán thu BHYT địa bàn quận Liên Chiểu Xác định đối tƣợng tham gia BHYT Trong thời gian qua, BHXH quận Liên Chiểu phối hợp với quan liên quan rà soát doanh nghiệp đối tượng tham gia BHYT địa bàn quận để xác định đối tượng dự kiến số đối tượng tham gia BHYT Xác định mức đóng BHYT Tổng quỹ tiền lương có xu hướng tăng qua năm, với tốc độ tương đối nhanh Thể công tác thu BHYT BHXH quận Liên Chiểu liên tục cải thiện Năm 2012, quỹ tiền lương 109 tỷ đồng đến năm 2017 239 tỷ đồng, tăng 130 tỷ đồng, tỷ lệ tăng 119% Nội dung dự tốn thu BHXH Cơng tác lập dự toán thu BHXH quận Liên Chiểu chưa sát với thực tế Tuy số đối tượng tham gia BHYT từ năm 2012-2017 đạt, nhiên, kể từ năm 2015- 2017, số tiền thu BHYT qua năm đạt 97,6%, 97,22%; 97,57%; điều chứng tỏ việc lập dự tốn q cao, số tiền phải thu BHYT chưa đạt yêu cầu, đơn vị sử dụng lao động để nợ tiền đóng BHYT người lao động 12 2.2.3 Công tác tổ chức thu BHYT địa bàn quận Liên Chiểu a Công tác thu BHYT Quản lý đối tƣợng Thu Bảo hiểm y tế bắt buộc: nhiều doanh nghiệp trốn đóng BHYT cho người lao động - Năm 2012, số đơn vị thực tế 1.120 đơn vị, tham gia BHYT 539 đơn vị, tỷ lệ chưa tham gia 51,8% đến năm 2017, số đơn vị thực tế 1.452 đơn vị, tham gia 856 đơn vị, tỷ lệ chưa tham gia 41% Thu Bảo hiểm y tế Hộ gia đình tự đóng: Hiện nay, tỷ lệ BHYT Hộ gia đình tham gia BHYT đạt 95,6% Thu Bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên: Hiện nay, HSSV tham gia BHYT đạt tỷ lệ đạt 98,21% so với tổng số HSSV có Quản lý tiền thu Bảo hiểm y tế Số thu BHYT tăng dần qua năm Năm 2012, tổng số tiền thu 48,6 tỷ đồng, đạt 96,43% so với số phải thu.Năm 2017, số tiền thu 108,3 tỷ đồng, đạt 97,57% Tỷ lệ nợ đọng BHYT cao Năm 2012, tỷ lệ nợ BHYT 3,57% đến năm 2017, tỷ lệ nợ 2,43% Để giảm thiểu số nợ đọng, thời gian qua BHXH quận Liên Chiểu thực biện pháp như: đề nghị thành lập đoàn kiểm tra, tra, tăng cường trực tiếp đến đơn vị đôn đốc thu, thơng tin, báo cáo kịp thời tình hình vi phạm pháp luật BHYT đơn vị địa bàn để quan quyền cấp nắm có hướng đạo giải xử lý kịp thời 2.2.4 Quyết toán thu Quyết toán thu BHYT hàng quý, hàng năm thực toán theo số tiền thực thu đối tượng tham gia quý, năm Xác định số thu BHYT: Số thu người lao động người 13 sử dụng lao động; Số thu tổ chức BHXH đóng; Số thu từ ngân sách địa phương đóng, hỗ trợ; Số thu từ nguồn ngân sách Ngân sách nhà nước đóng hỗ trợ đóng Quyết tốn với quan tài địa phƣơng: Định kỳ tháng, tháng 12 tháng, tổ chức BHXH tổng hợp số thẻ BHYT phát hành, số tiền thu đối tượng số tiền ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ đóng, gửi quan Tài để chuyển kinh phí vào quỹ BHYT theo quy định Cơ quan Tài quy định phân cấp quản lý ngân sách địa phương bảng tổng hợp đối tượng, kinh phí ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ đóng BHYT tổ chức BHXH chuyển đến, có trách nhiệm chuyển kinh phí vào quỹ BHYT quý lần; chậm đến ngày 31 tháng 12 năm phải thực xong việc chuyển kinh phí vào quỹ BHYT năm 2.2.5 Cơng tác Thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật BHYT; giải khiếu nại, tố cáo xử lý vi phạm pháp luật BHYT địa bàn quận Liên Chiểu a Thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật BHYT Hàng năm, BHXH quận lập kế hoạch tra, kiểm tra báo cáo BHXH thành phố UBND quận Liên Chiểu phê duyệt Kết tra, kiểm tra Từ năm 2012-2017, công tác tra, kiểm tra BHXH quận trọng Năm 2012, số đơn vị tra, kiểm tra 33 đơn vị, số đơn vị vi phạm 12 đơn vị đến năm 2017, tra, kiểm tra 136 đơn vị, tăng 103 đơn vị, tỷ lệ tăng 312% so với năm 2012, số đơn vị vi phạm 32 đơn vị, tăng 20 đơn vị so với năm 2012 b Xử lý vi phạm pháp luật BHYT Năm 2014, Đoàn Thanh tra Liên ngành UBND quận Liên Chiểu xử phạt vi phạm hành 04 đơn vị SDLĐ hành vi vi phạm pháp luật BHYT đóng bảo hiểm y tế khơng đủ số người thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc; đóng BHYT khơng đủ số tiền phải đóng 14 Nhìn chung, cơng tác xử lý vi phạm hành đơn vị SĐLĐ vi phạm Luật BHYT Đồn tra Liên ngành chưa liệt, hạn chế c Giải khiếu nại, tố cáo xử lý vi phạm pháp luật BHXH địa bàn Liên Chiểu Nhìn chung cơng tác giải khiếu nại, tố cáo tiếp công dân BHXH giải thỏa đáng thắc mắc chế độ sách cho tổ chức, cơng dân địa bàn quận 2.3 ĐÁNH GIÁ CHUNG VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU BHYT TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN LIÊN CHIỂU 2.3.1 Thành công hạn chế công tác quản lý thu BHYT địa bàn quận Liên Chiểu a Thành công - Công tác thông tin tuyên truyền trọng, tổ chức Hội nghị tập huấn Hội nghị đối thoại với Doanh nghiệp - Đối tượng tham gia BHYT ngày tăng, số thu BHYT năm sau cao năm trước Công tác quản lý đối tượng, quản lý số tiền thu, số nợ theo dõi, đôn đốc thường xuyên - Chủ động công tác lập dự toán toán thu BHXH thành phố đánh giá cao - Công tác tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật BHYT trọng b Hạn chế - Cơng tác tun truyền, phổ biến sách pháp luật BHYT chưa thực cách thường xun, liên tục - Tình trạng doanh nghiệp trốn đóng BHYT nhiều, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến quyền lợi người lao động Nợ đọng BHYT ngày diễn biến phức tạp trở nên phổ biến - Việc thực quy định pháp luật xử lý vi phạm sách BHYT hạn chế 15 - Công tác tra, kiểm tra đơn vị SDLĐ địa bàn quận chưa đáp ứng yêu cầu đặt 2.3.2 Nguyên nhân hạn chế Về cơng tác tun truyền sách BHYT: Số lượng tuyên truyền Việc tuyên truyền quận chưa thực thường xuyên, liên tục - Các cấp Đảng ủy, quyền chưa quan tâm sâu sát, lãnh đạo việc thực sách, chế độ BHXH, BHYT địa phương - Sự phối hợp quan BHXH quan quản lý nhà nước địa phương chưa chặt chẽ, chưa thường xuyên nên công tác quản lý thu BHYT địa bàn chưa hiệu - Quy định, biểu mẫu hồ sơ thay đổi nhanh chóng nên đơn vị SDLĐ người dân chưa kịp cập nhật - Quy định, biểu mẫu hồ sơ thay đổi nhanh chóng nên gây khó khăn cho đơn vị SDLĐ người dân việc nắm bắt thông tin lập hồ sơ tham gia BHYT - Lực lượng cán thu quan BHXH mỏng, chưa tiếp cận hết đơn vị SDLĐ địa bàn quận dẫn đến nhiều đơn vị SDLĐ trốn đóng nợ BHYT - Cán làm công tác tra, kiểm tra BHXH quận kiêm nhiệm nên hạn chế số lượng đơn vị SDLĐ tra, kiểm tra TÓM TẮT CHƢƠNG 16 CHƢƠNG GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝNHÀ NƢỚC VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN LIÊN CHIỂU 3.1 CĂN CỨ ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 3.1.1 Những quan điểm hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT - Chính sách thành phố Đà Nẵng bảo hiểm y tế: Quyết định số 2526-QĐ/TU ngày 30/11/2016 Ban Thường vụ Thành ủy Đà Nẵng về việc ban hành Đề án thực Chương trình “Thành phố an” Đề án hướng đến mục tiêu cụ thể lĩnh vực ANTT, ATGT, ATTP ASXH Trong đó, lĩnh vực ASXH, phấn đấu đến cuối năm 2020, 100% người dân tham gia bảo hiểm y tế, 65% lực lượng lao động tham gia bảo hiểm xã hội, 50% lực lượng lao động tham gia bảo hiểm thất nghiệp 3.1.2 Chiến lƣợc phát triển phục vụ cho công tác quản lý thu BHYT địa bàn quận Liên Chiểu - Đẩy mạnh cơng tác tun truyền sách bảo hiểm y tế đến với tầng lớp nhân dân - Phối hợp chặt chẽ quan BHXH với ngành liên quan việc thực BHYT cho NLĐ - Mở rộng đối tượng tham gia BHYT, có chế chế tài đủ mạnh để thực nghiêm Luật BHYT - Tăng cường công tác tra, kiểm tra, trì kỷ luật, kỷ cương hành chính, phòng chống hành vi tiêu cực, gây khó khăn cho đối tượng tham gia hưởng chế độ BHYT - Tăng cường công tác cải cách thủ tục hành ứng dụng cơng nghệ thơng tin 3.1.3 Một số yêu cầu xây dựng giải pháp - Giải pháp phải quy định theo chủ trương, đường lối 17 sách, pháp luật Đảng Nhà nước, Luật Bảo hiểm y tế; quản lý thu BHYT phải phù hợp với Chương trình cải cách hành Nhà nước, Ngành BHXH - Đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT; quản lý chặt chẽ đơn vị sử dụng lao động NLĐ việc tham gia đóng BHYT cho người lao động - Đảm bảo thu đúng, thu đủ, thu kịp thời, hạn chế thấp tình trạng nợ đóng BHYT - Giải pháp áp dụng vào thực tế đạt hiệu cao 3.2 CÁC GIẢI PHÁP CỤ THỂ 3.2.1 Hoàn thiện cơng tác tun truyền chế độ, sách pháp luật BHYT địa bàn quận Liên Chiểu - Đổi mới, đa dạng hình thức tuyên truyền, dễ nhớ, dễ hiểu, phù hợp với đối tượng tham gia BHYT - Phối hợp với Ban Tuyên giáo quận ủy Liên Chiểu, Đài truyền quận, Liên đoàn Lao động quận tổ chức thi tìm hiểu chế độ, sách BHYT quyền nghĩa vụ tham gia BHYT tới quan, doanh nghiệp đóng địa bàn quận Đây hình thức quan trọng thơng qua thi hội để quan doanh nghiệp, NLĐ nghiên cứu tìm hiểu kỹ chế độ, sách BHYT - Hướng dẫn, hỗ trợ doanh nghiệp đặc biệt doanh nghiệp thành lập, để họ nhận thức lợi ích tham gia BHYT chongười lao động - Thơng qua tổ chức cơng đồn để tun truyền sách BHYT cho người lao động từ để họ đấu tranh đòi người sử dụng lao động phải đóng BHYT cho người lao động - Tranh thủ ủng hộ cấp uỷ, quyền địa phương; phối hợp tốt với quan, ban ngành tuyên truyền vận động để giúp người dân thấy lợi ích tham gia BHYT 18 - Có văn triển khai kịp thời quy định, biểu mẫu hồ sơ đến đơn vị SDLĐ người lao động, người dân - Tăng cường lãnh đạo,chỉ đạo công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật, sách, chế độ BHXH, BHYT - Có cán chun trách cơng tác tun truyền để chun mơn hóa thực thường xuyên việc tuyên truyền 3.2.2 Hoàn thiện lập dự toán thu BHYT BHXH quận Liên Chiểu - Lập dự tốn thu BHYT có ý nghĩa định trình quản lý thu BHYT - Cơ quan BHXH quận Liên Chiểu, lập dự toán thu BHYT phải dựa mục tiêu chung nước tình hình xã hội, kinh tế cụ thể địa phương để có dự tốn sát với thực tế; mục tiêu phải cụ thể theo lộ trình thực quý, năm để đạt mục tiêu chung - BHXH thành phố giao dự tốn phải nắm tình tình hình thực tế có kế hoạch giao dự tốn thu sát thực tế địa phương Cần triển khai kế hoạch giao dự toán thu từ đầu năm, để BHXH quận chủ động lên kế hoạch thực từ tháng đầu năm 3.2.3 Hồn thiện cơng tác tổ chức quản lý thu BHYT địa bàn quận Liên Chiểu Tăng cƣờng phối hợp với ban ngành có liên quan thực công tác thu BHYT - Ký quy chế phối hợp với Chi cụ thuế: Phối hợp trao đổi thông tin, đối chiếu tờ khai tiền lương hồ sơ tham gia BHYT với tờ khai tiền lương để đóng thuế xem có khớp khơng Tránh tình trạng đóng khơng mức lương, trốn đóng BHYT - Ký quy chế phối hợp với Công an quận xử lý quan, doanh nghiệp vi phạm Luật BHYT, có dấu hiệu lạm dụng quỹ 19 BHYT, nợ BHYT, trốn đóng theo Bộ Luật Hình - Ký quy chế phối hợp với Phòng Lao động Thương binh Xã hội quận để kiểm soát số đơn vị SDLĐ địa bàn quận; việc đăng ký thang bảng lương để làm tham gia BHXH, BHYT, BHTN cho người lao động; công tác tra, kiểm tra giải khiếu nại, tố cáo - Phối hợp với Liên đoàn Lao động quận, quan Thi hành án; Chi cục thi hành án để khởi kiện đơn vị trốn đóng, nợ trục lợi quỹ BHYT - Phối hợp với Ban Tuyên giáo quận ủy, Ủy ban Mặt trận Tổ quốc; Liên đoàn Lao động quận; UBND Phường…để tuyên truyền Luật BHYT đến người dân địa bàn quận để tiến tới BHYT toàn dân địa bàn - Tăng cường phối hợp với sở giáo dục địa bàn việc thực BHYT HSSV, đảm bảo 100% HSSV tham gia BHYT - Thường xuyên báo cáo kịp thời vướng mắc phát sinh tổ chức thực đến BHXH thành phố Đà Nẵng, quận ủy, UBND quận Liên Chiểu tổ chức thực - Tham mưu UBND quận thành lập Đoàn tra Liên ngành để tra việc chấp hành Luật BHXH, BHYT doanh nghiệp; xử lý nghiêm tổ chức, cá nhân hành vi vi phạm pháp luật sách BHYT - Phối hợp với ngành để xây dựng liên thông sở liệu ngành: kế hoạch đầu tư – Thuế - Lao động – Y tế - BHXH để kịp kịp thời nắm bắt thông tin đơn vị tham gia BHYT Trên sở quản lý tốt đơn vị SDLĐ bắt buộc tham gia BHYT tránh tình trạng đơn vị SDLĐ trốn đóng BHYT cho người lao động Tãng cƣờng giám sát công tác tổ chức thu BHXH quận Liên Chiểu - Đối với cán làm công tác thu: để tránh xảy trường hợp 20 cán thu có hành vi trái với đạo đức nghề nghiệp, gây phiền hà cho đơn vị đến làmviệc, hướng dẫn thu BHYT không với quy định - Đối với đơn vị tham gia BHYT: thường xuyên kiểm tra, đối chiếu số lao động quỹ lương thực tế đơn vị so với danh sách đơn vị đóng BHYT cho người lao động, để tránh tình trạng đơn vị khai giảm lao động quỹ tiền lương để từ giảm số BHYT mà đơn vị phải nộp - Xử lý nghiêm trường hợp trốn đóng BHXH, BHYT, nợ đọng BHXH, BHYT, trục lợi quỹ BHYT Nâng cao chất lƣợng cho cán thu mặt - Đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ, chuyên môn nghiệp vụ cho cán thu BHYT - Bố trí đủ cán làm cơng tác thu BHYT để đáp ứng tình hình thu BHYT - Chú trọng bồi dưỡng trị, tư tưởng, đạo đức nghề nghiệp cho cán bảo hiểm xã hội 3.2.4 Đẩy mạnh công tác phát triển đối tƣợng tham gia BHYT thu hồi nợ BHYT - Công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT Đối với với doanh nghiệp + Đẩy mạnh khai thác đơn vị SDLĐ chưa tham gia đơn vị tham gia chưa tham gia đầy đủ số lao động làm việc đơn vị + Phối hợp với quan thuế kế hoạch đầu tư để có thơng tin đơn vị thành lập, hoạt động Trên sở tiến hành đơn đốc, tra, kiểm tra đơn vị chưa tham gia BHYT cho người lao động đơn vị tham gia BHYT chưa đủ số lao động thực tế làm việc đơn vị Đối với Hộ gia đình 21 Tham mưu UBND quận Liên Chiểu giao tiêu BHYT toàn dân cho UBND phường, coi tiêu chí đánh giá kết thi đua năm Đối với Học sinh, sinh viên Tham mưu UBND quận giao tiêu tỷ lệ tham gia BHYT HSSV sở giáo dục; Đưa tiêu tham gia BHYT HSSV vào kết đánh giá, bình xét thi đua cho năm học tập thể cá nhân, đảm bảo năm đạt 100% HSSV tham gia BHYT - Công tác thu hồi nợ đọng BHYT: + Đối với đơn vị khơng liên hệ hay tích BHXH khoanh nợ để không phát sinh thêm nợ ảo + Tăng cường công tác, tra, kiểm tra đơn vị nợ đọng BHXH Tăng cường công tác đôn đốc thu nợ Đẩy mạnh phối hợp với ngành, cấp công tác thu hồi nợ đọng, nợ kéo dài 3.2.5 Tăng cƣờng công tác tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật BHXH; giải khiếu nại, tố cáo xử lý vi phạm pháp luật BHYT - Đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật BHYT - Phân công cán có đạo đức tốt, có lực chun mơn, am hiểu thực tế, có trách nhiệm với nhiệm vụ giao trực tiếp tiếp công dân, giải khiếu nại - Xử lý nghiêm vi phạm trường hợp vi phạm pháp luật BHYT, hành vi trốn đóng, nợ tiền BHYT hành vi trục lợi quỹ BHYT - Giám sát, đôn đốc việc thực Quyết định Kết luận sau tra, kiểm tra 22 3.2.6 Đẩy mạnh cải cách thủ tục hành ứng dụng cơng nghệ thơng tin - Rà sốt đề xuất đơn giản hồ sơ, quy trình thủ tục kê khai thu BHYT, rút ngắn thời gian hoàn thành thủ tục nộp BHYT doanh nghiệp, người dân - Tập trung trang bị sở vật chất kỹ thuật, đẩy nhanh đại hoá phương tiện quản lý công nghệ thông tin quản lý mặt công tác ngành để quản lý chặt chẽ hơn, phục vụ đối tượng, phục vụ người lao động tốt hơn, xem công nghệ thông tin khâu đột phá việc quản lý thu BHYT - Đảm bảo đầy đủ, kịp thời quyền lợi người tham gia thụ hưởng chế độ sách BHYT theo quy định pháp luật - Phấn đấu tỉ lệ đơn vị Sử dụng lao động tham gia giao dịch hồ sơ điện tử kê khai BHYT đạt tỷ lệ 100% - Tiếp tục nâng cao lực quản lý máy; chuyển đổi tác phong làm việc hành sang tác phong phục vụ tổ chức, cơng dân đến làm việc - Đào tạo bồi dưỡng nghiệp vụ để viên chức có trình độ trị vững vàng, nghiệp vụ chuyên sâu, có tinh thần thái độ tận tuỵ với cơng việc, có ý thức phục vụ đối tượng tốt - Thường xuyên kiểm tra, kết thực nhiệm vụ giao; trì kỷ luật, kỷ cương hành chính, phòng chống hành vi tiêu cực, xử lý nghiêm cán bộ, viên chức thiếu trách nhiệm, gây phiền hà cho người dân doanh nghiệp 3.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 3.3.1 Đối với Chính phủ - Hiện nay, mức xử phạt nhẹ chưa đủ tính răn đe doanh nghiệp trốn đóng BHYT, chậm đóng BHYT Đề nghị nâng mức phạt tiền cao gấp từ lần đến 10 lần so với quy định hành Nghị định 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 Chính phủ quy 23 định xử phạt hành lĩnh vực y tế hành vi vi phạm sách bảo hiểm y tế 3.3.2 Đối với UBND thành phố Đà Nẵng - Hằng năm, ban hành Quyết định giao tiêu thực BHYT cho UBND quận, huyện - Chỉ đạo liệt, đưa công tác tổ chức thực BHXH, BHYT vào tiêu đánh giá thi đua năm quận, huyện 3.3.3 Đối với Bảo hiểm xã hội thành phố Đà Nẵng - Để sách BHYT vào đời sống,, cần vào hệ thống trị Do vậy, BHXH thành phố cần tham mưu, báo cáo kịp thời tình hình, phản ánh tồn tại, kiến nghị đến Thành ủy, UBND thành phố, Đà Nẵng tổ chức thực sách BHYT địa phương - Chủ động giao dự toán thu BHYT từ đầu năm cho BHXH quận, huyện để chủ động tổ chức thực - Tiếp tục nghiên cứu, tổng kết thực tiễn để đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, cải tiến lề lối làm việc 3.2.4 Đối với UBND quận Liên Chiểu - UBND quận cần đưa mục tiêu, kế hoạch thực BHYT tồn dân vào chương trình phát triển kinh tế - xã hội, địa phương; giao tiêu phát triển BHYT cho UBND phường coi tiêu chí đánh giá kết thi đua hàng năm - Tăng cường đạo quan, ban ngành phối hợp với quan BHXH quận tăng cường công tác kiểm tra, giám sát thực sách BHYT; thực có hiệu Nghị số 21 NQ/TW Bộ trị (khóa XI) “về tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012–2020” - Kịp thời xử lý nghiêm hành vi vi phạm pháp luật BHYT 24 KẾT LUẬN Chính sách bảo hiểm y tế sách quan trọng hệ thống an sinh xã hội nước ta Là giải pháp xã hội hoá nhằm huy động đóng góp tài cộng đồng góp phần bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, phù hợp với chế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa Với mục tiêu hoàn thiện công tác quản lý thu BHYT nhằm đảm bảo cơng xã hội, đồng thời đảm bảo sách đơn giản, rõ ràng, minh bạch, góp phần thúc đẩy cải cách hành chính, đáp ứng yêu cầu hội nhập kinh tế quốc tế, luận văn tập trung nghiên cứu làm sáng tỏ số vấn đề có tính lý luận thực tiễn sau Một là, luận văn hệ thống hóa sở lý luận BHYT, sách BHYT quản lý thu BHYT Hai là, luận văn làm rõ cần thiết nhân tố ảnh hưởng đến việc hoàn thiện quản lý thu BHYT Ba là, luận văn tập trung phân tích, đánh giá thực trạng cơng tác thu BHYT địa bàn quận Liên Chiểu, thành phố Đà Nẵng, sở rút thành cơng, hạn chế nguyên nhân việc quản lý thu BHYT thời gian vừa qua Bốn là, Trên sở hạn chế nguyên nhân quản lý thu BHYT địa bàn quận Liên Chiểu, thành phố Đà Nẵng, luận văn đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý thu BHYT phù hợp với thực tiễn, đáp ứng yêu cầu hội nhập kinh tế quốc tế Mặc dù thân cố gắng trình nghiên cứu thực hiện, hạn chế mặt thời gian kinh nghiệm chưa nhiều nên khó tránh khỏi sai sót Tác giả mong nhận ý kiến đóng góp nhà khoa học, thầy giáo để luận văn hồn thiện có giá trị vận dụng cao thực tiễn ... thu Bảo hiểm y tế địa bàn quận Liên Chiểu, thành phố Đà Nẵng Mục tiêu nghiên cứu đề tài Trên sở lý luận bảo hiểm y tế, quản lý thu BHYT, luận văn thực hiện: - Phân tích thực trạng cơng tác quản. .. CHUNG VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 KHÁI QUÁT VỀBHYT 1.1.1 Khái niệm BHYT, quản lý thu BHYT Theo Luật Bảo hiểm y tế: Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng theo quy định... TRẠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN LIÊN CHIỂU 2.1 ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN CỦA QUẬN LIÊN CHIỂU ẢNH HƢỞNG ĐẾN CÔNG TÁC QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên Quận