bai dich prof p hazell self harm in adolescents Hành vi tự làm hại ở thanh thiếu niên

Hành vi tự làm hại thiếu niên Professor Philip Hazell Rivendell Child Adolescent and Family Mental Health Service Các xem xét chung       Sự liên tục tính trầm trọng Sự liên tục cường độ muốn chết (có thể 0.2%) Sự nóng vội mâu thuẫn với cha mẹ người khác Hiệu ứng “lây nhiễm” Một nhóm nhỏ giải thích cho tỉ lệ lớn đối tượng lặp lại Kém tuân thủ theo dõi, nhóm có nguy cao lặp lại hành vi sát thương cần phải trọng Các thuật ngữ liên quan       Tự gây thương tích khơng có ý định tự tử  Chỉ thương tích bên ngồi, khơng có ý định tự tử Cố ý tự gây hại thân  Bao gồm thương tích bên uống chất độc, ý định tự tử không rõ ràng Ý định tự sát  Thực tế người bệnh mong ước sống mong đợi hậu thể Cố gắng tự tử  Một mục rõ ràng ý định tự sát đặc trưng ý định tự sát mãnh liệt Tự đầu độc, tự cắt xẻo, tự hành hung, tự thiêu Các hành vi tự gây tổn thương Tần suất tác loại tự gây hại lâm sàng, nhóm tuổi từ 12 - 16 Hazell et al J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2009;48:662-670  Cắt 97%  Đập đầu 71%  Dùng thuốc liều 57%  Tự làm ngạt 36%  Thắt cổ 25%  Các đầu độc khác 19%  Nhảy lầu 17%  Các loại khác 35% Các cách tự làm hại thân theo giới tính Madge et al J Child Psychol Psychiatry 2008;49:667-77 Tỉ lệ hành vi tự gây hai thân khơng có ý định tự tử theo độ tuổi giới tính Martin et al Australian National Epidemiological Study of Self Injury Tỉ lệ tự làm hại thân độ tuổi 15 16 Madge et al J Child Psychol Psychiatry 2008;49:667-77 Sự lặp lại (‘hơn lần’) độ tuổi từ 15 - 16 Madge et al J Child Psychol Psychiatry 2008;49:667-77  Nam 53.2%  Nữ 55.4%  Cắt tay thấy lặp lại nhiều loại khác Mô hình hành vi tự làm hại nghiên cứu 12 tháng nhóm độ tuổi từ 12 - 16 Hazell et al Presentation to AACAP meeting, Honolulu, Oct 2009 NC21 Yes No No Yes NC22 No No No No NC23 No Yes Yes NC24 Yes Yes Yes Yes NC25 Yes Yes Yes Yes 999 Yes Yes No No Yes No No interm i t No No No No No No No No atten Yes No No No No No No No atten Yes Yes Yes Yes persis t Yes Yes No 999 999 Yes Yes Yes 99 Yes 999 No Yes persis t Tự gây thương tích  Độ  tuổi khởi phát 12-14 tuổi (dựa số liệu trước)  Tiến  triển Rất đa dạng, phần lớn hết năm kể từ bắt đầu 10 Nghiên cứu đặc biệt : Goths and Emos 25 Nghiên cứu đặc biệt : Trẻ nhập cư bị giam giữ  25-100% of số trẻ nhập cư bị giam giữ có hành vi tự làm hại thân  Human Rights and Equal Opportunities Commission (2004) A last resort? The national inquiry into children in immigration detention Canberra, ACT: HREOC 26 Nhập viện     Bằng chứng RCT người lớn cho thấy nhập viện không ảnh hưởng đến lặp lại Chúng ta nhập viện chủ yếu lý phòng chống lý chủ động Quyết định bị ảnh hưởng lo lắng công việc (“Tôi không đưa cô nhà”) Nhập viện phương pháp cần thiết cho trẻ cách để phòng tránh 27 Các yếu tố ảnh hưởng đến bác sĩ lâm sàng nhập viện       Vấn đề giúp đỡ gia đinh Trầm cảm Rối loạn hành vi Lạm dụng thuốc Những lần cố gắng trước Hành vi tự tử có người họ hàng Morrissey et al J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995; 34: 902-11 28 29 Cách chữa trị cho hành vi tự làm hại     Hiệu  Liệu pháp biện chứng hành vi ( người trẻ với BPD) Lợi ích chưa chắn  Liệu pháp biện chứng hành vi (ở trẻ vị thành niên)  Giải vấn đề  Thẻ khẩn cấp  Phát triển liệu pháp nhóm Có thể gây hại  Paroxetine, venlafaxine Chưa kiểm chứng  Hướng dẫn tự trợ giúp  Đường dây trợ giúp  Giúp đỡ từ bạn bè  Liệu pháp mĩ thuật  Hướng dẫn qua Internet (ở người trẻ) 30 J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001; 40:1246-53 31 Tổng kết 32 J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2009;48:662-670 33 Sự lặp lại  Trước tháng    30/34 (88%) nhóm thử nghiệm 23/34 (68%) nhóm có chăm sóc bình thường ( χ2 = 4.19, p = 04) Trong khoảng 6-12 tháng   30/34 (88%) nhóm thử nghiệm 24/34 (71%) nhóm có chăm sóc bình thường (χ2 = 3.24, p = 07) 34 35 Sự lặp lại  Liệu pháp nhóm n = 181  Chăm sóc bình thường n = 183  Số lượng lần lặp lại 0-6 tháng OR = 0.99 (CI 0.68 to 1.44)  Số lượng lần lặp lại 6-12 tháng OR = 0.88 (CI 0.59 to 1.30) 36 Tổng kết      Hành vi tự làm hại thường thấy trẻ vị thành niên Đạt đỉnh thiếu niên nữ lớn tuổi Chỉ phận nhỏ chăm sóc lâm sàng Động thường để tạo kích thích bên để giao tiếp với người khác Kết hợp với giai đoạn trước dậy thì, kết hợp tuổi dậy với trầm cảm, lạm dụng thuốc hành vi tự làm tổn thương tương tự 37 Tổng kết      Lây lan qua bạn bè Hành vi thường thấy nửa số người nghiên cứu Ở khác giảm vòng 12 tháng Khơng có điều trị để ngăn ngừa tái diễn đẩy nhanh suy giảm thiếu niên Nhập viện thường luôn cần thiết 38 Con đường phía trước  Lòng tự trọng việc tự đánh giá trị thân mục tiêu điều trị hữu ích thiếu niên tự gây thương tích  Mục tiêu nên đẩy nhanh suy giảm ngăn chặn lặp lại 39 ... c p  Phát triển liệu ph p nhóm Có thể gây hại  Paroxetine, venlafaxine Chưa kiểm chứng  Hướng dẫn tự trợ gi p  Đường dây trợ gi p  Gi p đỡ từ bạn bè  Liệu ph p mĩ thuật  Hướng dẫn qua Internet... nghiên cứu quan hệ bạn bè hành vi tự làm hại Philip L Hazell, PhD, FRANZCP Terry J Lewin, B Com (Psych) Natalia T Carter, B Sc (Hons) 20  Phương ph p: trẻ vị thành niên có hành vi tự làm hại trẻ... rượu, phần (12.8%) tác động thuốc bất h p ph p Ở trường h p trên, nam nhiều nữ 15 Sự kết h p hành vi tự làm hại Mọi độ tuôi Martin et al Australian National Epidemiological Study of Self Injury