SUYTIM (toan canh)

SUY TIM TS BS NGUYỄN THỊ HẬU ĐỊNH NGHĨA   ST trạng thái sinh lý bệnh học có bất thường chức tim khiến tim bơm máu theo tỷ lệ tương xứng với nhu cầu chuyển hóa mô Chẩn đoán ST dựa vào bệnh sử, tiền căn, khám thực thể khảo sát cận lâm sàng thích hợp SINH LÝ BỆNH   Cơ chế vận hành tim Thay đổi huyết động học chế bù trừ ST suytim-SINHLYBENH.doc PHÂN LOẠI SUY TIM       ST cung lượng cao ST cung lượng thấp (CLT = 2,2 - 3,5 L/ph/m2) Rối loạn chức thất T không triệu chứng ST có triệu chứng ST cấp ST mạn ST trái ST phải ST phía sau ST phía trước ST tâm thu ST tâm trương suytim-PHANLOAI.doc NGUYÊN NHAÂN SUY TIM        Bệnh động mạch vành Tăng huyết áp Bệnh lý van tim Bệnh tim bẩm sinh Bệnh tim (giãn nở, phì đại, hạn chế) Bệnh lý màng tim Các nguyên nhân khác: tâm phế mạn, cường giáp, thiếu máu, dò động tónh mạch, beri-beri… CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY SUY TIM       Không tuân thủ chế độ ăn, thuốc Thiếu máu tim nhồi máu HA tăng cao Rối loạn nhòp tim Bệnh nhiễm trùng hệ thống, thường viêm phổi Viêm nhiễm trùng tim (viêm tim, VNTM nhiễm trùng…) CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY SUY TIM      Độc tố (rượu, doxorubicin) Dùng thuốc giữ muối giảm sức co bóp tim (ức chế β, đối kháng calci, chống viêm không steroid…) Thuyên tắc phổi Tình trạng cung lượng cao (có thai, cường giáp, thiếu máu…) Sự tiến triển bệnh lý kết hợp (thận, phổi, tuyến giáp…) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  Cơ năng:  Khó thở: nhiều mức độ o khó thở gắng sức o khó thở phải ngồi, thường kèm ho o khó thở phải ngồi đêm hay suyễn tim TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Mệt yếu sức  Tiểu đêm giai đoạn sớm thiểu niệu ST nặng  Phù  Đánh trống ngực, hồi hộp (do rối loạn nhòp)  Đau thắt ngực đau ngực không điển hình  ĐIỀU TRỊ SUY TIM  Những khác biệt sử dụng thuốc suy tim tâm thu tâm trương: ĐIỀU TRỊ SUY TIM Thuốc Lợi tiểu Ức chế β Ức chế calci ƯCMC Digitalis ST tâm thu Liều lớn Liều nhỏ tăng dần Nguy hiểm Ích lợi chứng minh nhiều thử nghiệm Có thể ích lợi cải thiện triệu chứng ST tâm trương Liều nhỏ Không cần tăng liều dần Ích lợi Chưa có nhiều thử nghiệm Không cần thiết hay không rõ ĐIỀU TRỊ SUY TIM  Một số thuốc dùng suy tim:  suytim-LOITIEU.doc  suytim-NITRATE.doc  suytim-UCMC.doc ĐIỀU TRỊ SUY TIM THUỐC ƯCTT Thuốc Losartan Valsartan Irbesartan Candesartan Telmisartan Eprosartan Olmesartan Liều ngày (mg) 25 – 100 (chia 1-2 lần) 80 – 320 (1- laàn) 75 – 300 (1 laàn) – 32 (chia 1-2 laàn) 40 – 80 (1 lần) 400 – 800 ĐIỀU TRỊ SUY TIM THUỐC CHẸN BETA Thuốc Liều (mg) Mức tăng (mg/ngày) Bisoprolol 1,25 2,5;3,75;5;7,5;1 Metoprolol Metoprolol 12,5/25 10;15;20;50;75; 100 succinate CR Carvedilol 3,125 25; 50; 100; 200 6,25;12,5;25; 50 Lieàu đích (mg/nga øy) Thời gian tăng liều 10 150 200 Vài tuần  tháng 50 ĐIỀU TRỊ SUY TIM DIGOXIN Dược động học:  Hấp thu qua đường tiêu hoá 80-85%  Bắt đầu tác dụng 15-30ph  Tác dụng tối đa 1,5-5  T1/2 36 ĐIỀU TRỊ SUY TIM DIGOXIN    Đào thải chủ yếu qua thận Tổng liều 0,75→ 1,5 mg ( 0,010,02/kg ) Lượng thải D suy thận:  Lượng thải ngày(%)= 14% + Clearance Creatinine/ ĐIỀU TRỊ SUY TIM DIGOXIN Cách dùng:  θ công (tổng liều 0,01-0,02 mg/kg): TM uống  Liều ngấm nhanh: đạt D tối ưu 24 cho BN ST tương đối nặng 1/2 tổng liều 1/4 tổng liều (sau 6-8 giờ) 1/4 (sau 6-8 giờ) trì Duy trì Duy trì ĐIỀU TRỊ SUY TIM DIGOXIN Nếu chưa cải thiện suy tim sau liều, cần xem: + Tổng liều dự đoán đủ chưa? Cần phối hợp thêm lợi tiểu, ƯCMC, thuốc tăng co Dobutamine… + Tìm yếu tố ảnh hưởng co bóp tim: tải, tăng HA, nhiễm trùng phổi, ↓ oxy máu, thuốc ức chế tim, cường giáp… ĐIỀU TRỊ SUY TIM DIGOXIN  Liều ngấm chậm: ST không cấp cứu + uống 0,25mg/ngày x 4-5-6-7 ngày tùy BN + phải theo dõi ngày đến cải thiện ST - θ trì ĐIỀU TRỊ SUY TIM DIGOXIN  θ trì:  Bổ sung lượng D thải ngày, ý chức gan, thận  Thận BT: thải ngày 1/3 lượng có ⇒ trì uống 0,25mg/ người trẻ; 0,125 mg/người già Đo [digoxin] ngày ĐIỀU TRỊ SUY TIM Một số nhận xét thuốc dùng suy tim: Thuốc làm giảm tử vong: phải cố gắng dùng  UCMC  c chế β  Spironolactone  ĐIỀU TRỊ SUY TIM Thuốc làm cải thiện triệu chứng: dùng theo đánh giá lâm sàng  Lợi tiểu  Digoxin (liều thấp)  Nitrates ĐIỀU TRỊ SUY TIM Thuốc gây nguy hiểm:  Inotropes inotropic dilators  Thuốc chống rối loạn nhòp, ngoại trừ ứùc chế β amiodarone  c chế Calci  Digoxin liều cao ... lâm sàng thích hợp SINH LÝ BỆNH   Cơ chế vận hành tim Thay đổi huyết động học chế bù trừ ST suytim- SINHLYBENH.doc PHÂN LOẠI SUY TIM       ST cung lượng cao ST cung lượng thấp (CLT =... có triệu chứng ST cấp ST mạn ST trái ST phải ST phía sau ST phía trước ST tâm thu ST tâm trương suytim- PHANLOAI.doc NGUYÊN NHÂN SUY TIM        Bệnh động mạch vành Tăng huyết áp Bệnh lý