NGHE KEM thay x HUNG

NGHE KÉM TS BS Đặng Xuân Hùng 17/11/2009 GIẢI PHẪU CƠ QUAN NGHE Ốc tai cắt ngang với quan Corti Tế bào lông Sơ đồ đường dẫn truyền hướng tâm hệ thần kinh thính giác trung ương từ ốc tai phải đến vỏ thính Giải phẫu sinh lý nghe Tai bình thường nghe theo hai đường: • Đường khí • Đường xương Giải phẫu sinh lý nghe Dẫn truyền đường khí • Vành tai • c tai Năng lượng • Màng nhó âm Giải phẫu sinh lý nghe o Chuỗi xương rung động o Xương bàn đạp ấn vào cửa sổ bầu dục Năng lượng học Giải phẫu sinh lý nghe Nội dòch ngoại dòch rung động Thủy động Hoạt động quét tế bào lông lực Xung thần kinh vào hạch xoắn  lượng điện Xung thần kinh vào não  Phân tích lượng hóa học nghe Giải phẫu sinh lý nghe Dẫn truyền đường xương • Xương sọ rung động • Trực tiếp kích thích dòch tai • Xung thần kinh dẫn truyền theo đường mô tả Phân tích nghe KHÁM CHỨC NĂNG NGHE Khám sơ bộ: - Tiếng nói - m thoa Khám hoàn chỉnh:  Thính lực o o      Đơn âm Thính lực lời Nhó lượng Phản xạ bàn đạp m ốc tai Điện ốc tai Điện thính giác thân não KHÁM SƠ BỘ Tiếng nói: nguyên tắc:     Phòng yên tónh Bệnh nhân đứng gần tường Tai hướng thầy thuốc Bắt đầu với tai nghe tốt KHÁM SƠ BỘ Tiếng nói thầm:     Thầy thuốc cách bệânh nhân m Tiếng nói thầm: phát âm thừa Dùng câu đơn giản, ngøi bệnh lặp lại, không nghe, thầy thuốc tiến gần 20 cm Kết tính: khỏang cách thầy thuốc-bệnh nhân o o o Bình thường: 600 cm 50 cm: nghe keùm < 50 cm: nghe keùm nặng, cấm lái xe KHÁM SƠ BỘ Tiếng nói to:  Nói bình thường nhà  Bình thường nghe cách: 50m  Chỉ dùng bệnh nhân điếc nặng cần thực phòng nhỏ(< 10m) KHÁM SƠ BỘ m thoa: 256hz, 50-60” Nguyên tắc: ▲ ▲1 khí: dẫn truyền 30” ▲2 xương: tiếp nhận 20” ▲1↓→ ▲2↑ ▲2↓→ ▲1↑ Nghiệm pháp schwabach:  Đo thời gian cốt đạo (∆2)  Đặt âm thoa vào xương chủm o o o Bình thường: 20” Nghe dẫn truyền: > 20” Nghe tiếp nhận: < 20” Nghiệm pháp bing: - - Tiếp tục sau np.schwabach Sau 20” BN không nghe âm Bòt ống tai ngoài, khả năng: o o Nghe trở lại: tai bình thường Không nghe: nghe tai Nghiệm pháp Rinne: so sánh khí     đạo/cốt đạo R = ∆1/∆2 Bình thường = 30/20 > Nghe tai giữa: ∆1 ↓, R < 1: (-) Thực hành:   Đặt âm thoa lên xương chũm Khi hết nghe, đặt âm thoa trước cửa tai,   Nghe trở lại: R (+), tai bình thường Không nghe: nghe tai Nghiệm pháp Weber: SS cốt       đạo hai bên Đặt âm thoa lên đỉnh đầu Bình thường: nghe hai bên tai NKTN tai (P): nghe rõ bên (T) NKTN tai (T): nghe rõ bên (P) NKDT tai (P): nghe rõ bên (P) NKDT tai (T): nghe rõ bên (T) Nghiệm pháp Gellé: phát cố đònh xương bàn đạp (xốp xơ tai)  Đặt âm thoa rung lên xương chũm  Bơm không khí vào ống tai qua Speculum Siergle, hai tình huống:  Nghe giảm: Gellé (+) xương bàn đạp di động  Nghe không giảm: Gellé (-), cố đònh bàn đạp Tam chứng Bezold  Nghe dẫn truyền     Schwabach > 20” Rinne: (-) Weber: nghe rõ tai nghe (dẫn truyền) Nghe tiếp nhận    Schwabach < 20” Rinne: (+) Weber: nghe rõ tai nghe tốt (tiếp nhận) ... (T) NKTN tai (T): nghe rõ bên (P) NKDT tai (P): nghe rõ bên (P) NKDT tai (T): nghe rõ bên (T) Nghiệm pháp Gellé: phát cố đònh x ơng bàn đạp (x p x tai)  Đặt âm thoa rung lên x ơng chũm  Bơm... nghe Nội dòch ngoại dòch rung động Thủy động Hoạt động quét tế bào lông lực Xung thần kinh vào hạch xoắn  lượng điện Xung thần kinh vào não  Phân tích lượng hóa học nghe Giải phẫu sinh lý nghe. .. huống:  Nghe giảm: Gellé (+) x ơng bàn đạp di động  Nghe không giảm: Gellé (-), cố đònh bàn đạp Tam chứng Bezold  Nghe dẫn truyền     Schwabach > 20” Rinne: (-) Weber: nghe rõ tai nghe (dẫn