PHÂN LOẠI VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH THẬN IgA

BỆNH THẬN IgA John Feehally PHÂN LOẠI VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH THẬN IgA Hiểu biến dạng bệnh Dự báo tiên lượng Lựa chọn điều trị PHÂN LOẠI VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH THẬN IgA Hiểu biến dạng bệnh Dự báo tiên lượng Lựa chọn điều trị BỆNH THẬN IgA Một loại bệnh lý viêm cầu thận thường gặp giới BỆNH THẬN IgA Một loại viêm cầu thận với nhiều biến dạng BỆNH THẬN IgA Các biến dạng trong: Kiểu dạng mô bệnh học Kiểu dạng lâm sàng Sự tái phát sau ghép Kiểu dạng dịch tễ Sinh bệnh học BỆNH THẬN IgA Các biến dạng trong: Kiểu dạng mô bệnh học Kiểu dạng lâm sàng Sự tái phát sau ghép Kiểu dạng dịch tễ Sinh bệnh học BỆNH THẬN IgA BỆNH THẬN IgA Các biến dạng trong: Kiểu dạng mô bệnh học Kiểu dạng lâm sàng Sự tái phát sau ghép Kiểu dạng dịch tễ Sinh bệnh học CORTICOSTEROID + ỨC CHẾ MEN CHUYỂN ANGIOTENSIN LÊN BỆNH THẬN IgA CÓ PROTEIN NIỆU HAI NGHIÊN CỨU TƯƠNG TỰ Protein niệu > 1g/24h - MLCT > 50 ml/ph ƯCMC liên tục + CORTICOSTEROIDS uống 6-8 tháng Theo dõi: năm (TQ), năm (Italy) HA trì tốt Lv J et al 2009 AJKD; 53: 26 Manno C et al NDT 2009; 24: 3694 CORTICOSTEROID + ỨC CHẾ MEN CHUYỂN ANGIOTENSIN LÊN BỆNH THẬN IgA CÓ PROTEIN NIỆU Sthận GĐ cuối STEROIDS ITALY CHỨNG 1/48 8/49 Có ý nghĩa thống kê TQ 1/30 7/33 Lv J et al 2009 AJKD; 53: 26 Manno C et al NDT 2009; 24: 3694 CORTICOSTEROID + ỨC CHẾ MEN CHUYỂN ANGIOTENSIN LÊN BỆNH THẬN IgA CÓ PROTEIN NIỆU STEROIDS ITALY CHỨNG 1/48 8/49 Có ý nghĩa thống kê TQ 1/30 7/33 Nhưng liều ƯCMC thấp Lv J et al 2009 AJKD; 53: 26 Manno C et al NDT 2009; 24: 3694 CORTICOSTEROID + ỨC CHẾ MEN CHUYỂN ANGIOTENSIN LÊN BỆNH THẬN IgA CÓ PROTEIN NIỆU STEROIDS ITALY CHỨNG 1/48 8/49 Có ý nghĩa thống kê TQ 1/30 7/33 Nhưng khơng nghiên cứu có giai đoạn ‘run-in‘ Lv J et al 2009 AJKD; 53: 26 Manno C et al NDT 2009; 24: 3694 CÁC LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH THẬN IgA TIẾN TRIỂN Kiểm soát HA Ức chế Renin-angiotensin Dầu cá Corticosteroids ƯCMD khác Azathioprine Cyclophosphamide Mycophenolate ĐIỀU TRỊ ỨC CHẾ MIỄN DỊCH CHO BỆNH THẬN IgA TIẾN TRIỂN KHƠNG THẤY VAI TRỊ CỦA Azathioprine Cyclophosphamide ĐIỀU TRỊ ỨC CHẾ MIỄN DỊCH CHO BỆNH THẬN IgA TIẾN TRIỂN KHƠNG THẤY VAI TRỊ CỦA Azathioprine Cyclophosphamide với ngoại lệ ĐIỀU TRỊ ỨC CHẾ MIỄN DỊCH CHO BỆNH THẬN IgA TIẾN TRIỂN KHƠNG THẤY VAI TRỊ CỦA Azathioprine Cyclophosphamide với ngoại lệ BỆNH THÂN IgA HÌNH LIỀM Kèm theo giảm nhanh chức thận Khơng có thương tổn mạn tính sinh thiết ĐIỀU TRỊ ỨC CHẾ MIỄN DỊCH CHO BỆNH THẬN IgA TIẾN TRIỂN CÒN CHƯA THẤY VAI TRÒ CỦA Azathioprine Cyclophosphamide Mycophenolate MYCOPHENOLATE TRONG BỆNH THẬN IgA Lợi ích HA đạt ƯCMC Không 125/73 100% hạn chế muối Protein niệu giảm 122/71 100% [Số BN] BỈ Maes 2004 [34] HONG KONG Tang 2005 [40] LỢI ÍCH DÀI HẠN CỦA THÁNG DÙNG MYCOPHENOLATE Ở BN BỊ BỆNH THẬN IgA n = 40, Hong Kong Protein niệu > 1g/24hr có ‘run-in’ với ức chế RAS Theo dõi năm Mycophenolate Protein niệu Độ dốc MLCT ước tính Kết tổng hợp cuối sCr tăng gấp đôi Suy thận GĐ cuối Chứng Giảm 24 tháng Ít 3/20 10/20 Tang S et al KI 2010; 77: 543 CÁC KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH THẬN IgA Không chắn •  Vai trò corticosteroids thuốc ƯCMD sau kiểm soát HA chặt chẽ ức chế tối đa RAS ? •  Hiệu có đáp ứng với điều trị Thiết kế nghiên cứu Pha Run-in (6 tháng) Bệnh thận IgA, 18-70 tuổi, MLCT > 30 ml/ph, protein niệu > 0.75 g/d cộng THA MLCT < 90 ml/ph Điều trị hỗ trợ tối ưu (ACEi, ARB, HA đích < 125/75 mm Hg, Statin, v.v ) Thông số sau tháng: HA, protein niệu, MLCT Đáp ứng Loại Pha nghiên cứu (3 năm) Protein niệu 0.75 g/d Protein niệu > 3.5 g/d Mất MLCT > 30% Không đáp ứng Protein niệu >0.75 g/d Chia ngẫu nhiên Điều trị hỗ trợ tối ưu (n=74) Điều trị hỗ trợ tối ưu + ƯCMD (n=74) 08 pr Ju 08 n A 08 ug O ct D 08 ec Fe 08 b A pr Ju 09 n A 09 ug O ct D 09 ec Fe 09 b A pr Ju 10 n A 10 ug O ct D 10 ec Fe 10 b 11 A Fe b BN bị bệnh thận IgA Lựa chọn vào-Cập nhật STOP IgAN - Tình hình 28.2.2011 - 400 350 BN nghiên cứu n=356 300 250 200 150 ngẫu nhiên n=127 100 50 Theo dõi CÁC KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH THẬN IgA Chúng ta thiếu chứng … Và chỗ cho bạn có ý kiến …