ĐÁNH GIÁ rối LOẠN GIẤC NGỦ BẰNG THANG đo PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX (PSQI) và các yếu tố ẢNH HƯỞNG đến GIẤC NGỦ của BỆNH NHÂN gút tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - GIA TRNG ĐáNH GIá RốI LOạN GIấC NGủ BằNG THANG ĐO PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX (PSQI) Và CáC YếU Tố ảNH HƯởNG ĐếN GIấC NGủ CủA BệNH NHÂN GúT T¹I BƯNH VIƯN B¹CH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - ĐỖ GIA TRƯỜNG ĐáNH GIá RốI LOạN GIấC NGủ BằNG THANG ĐO PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX (PSQI) Và CáC YếU Tố ảNH HƯởNG ĐếN GIấC NGủ CủA BệNH NHÂN GúT TạI BệNH VIệN B¹CH MAI Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Phương Thủy HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Một giấc ngủ ngon vô quan trọng sức khỏe người.Trên thực tế, quan trọng ăn uống lành mạnh tập thể dục.Giấc ngủ ngon cải thiện tập trung suất,ảnh hưởng đến nhận thức hiệu suất cơng việc [1] từ ảnh hướng lớn đến chất lượng sống.Vậy nên rối loạn giấc ngủ thực gánh nặng sức khỏe với cộng đồng Theo số liệu điều tra Quốc gia Sức khỏe Dinh dưỡng Kiểm tra (NHANES) 2005-2006 Mỹ đối tượng 16 tuổi tỷ lệ 6% [2] Có nhiều nghiên cứu đánh giá giấc ngủ bệnh mạn tính.Theo đánh giá 15 nghiên cứu cho thấy người khơng ngủ đủ giấc có nguy mắc bệnh tim đột quỵ cao nhiều so với người có giấc ngủ bình thường đến tiếng đêm [3] Giấc ngủ ảnh hưởng đến chuyển hóa glucose nguy mắc bệnh đái tháo đường Hạn chế giấc ngủ thử nghiệm ảnh hưởng đến lượng đường máu giảm độ nhạy insulin [4][5] Bên cạnh bệnh tim mạch,đái tháo đường, bệnh gút bệnh phổ biến quan tâm nhiều vấn đề rối loạn giấc ngủ bệnh gút chưa thật có nhiều nghiên cứu.Trên giới có nghiên cứu vấn đề ngừng thở ngủ bệnh nhân gút,với gia tăng nồng độ acia uric máu liên quan với giấc ngủ Ở Việt Nam, nghiên cứu Nguyễn Thu Trang Thu Trang (2018) nghiên cứu đánh giá mối liên quan gút với giấc ngủ Nghiên cứu góp phần làm sang tỏ tầm quan trọng rối loạn giấc ngủ bệnh nhân gút khai thác thêm khía cạnh gút với giấc ngủ Tên đề tài: “Đánh giá rối loạn giấc ngủ thang đo Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) yếu tố ảnh hưởng đến giấc ngủ bệnh nhân gút Bệnh Viện Bạch Mai” với mục tiêu: Tìm hiểu rối loạn giấc ngủ bệnh nhân gút Khảo sát mối liên quan rối loạn giấc ngủ với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân gút CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan gút 1.1.1 Định nghĩa Gút bệnh lý chuyển hóa liên quan đến tăng nồng độ acid uric máu Đặc trưng bệnh đợt viêm khớp cấp viêm khớp mạn tính lắng đọng tinh thể mononatri urat khớp mô liên kết Tinh thể có nguy lắng đọng thận tăng acid uric [6].Mức độ tăng acid uric huyết vượt 6.8 mg/dl (khoảng 400 micromol/l ), xấp xỉ giới hạn độ hòa tan urat [7] 1.1.2 Dịch tễ học Trong người có tăng acid uric đơn thuần, có tới 40 - 50% trở thành bệnh gút Bệnh gút có xu hướng xảy sớm sống nam giới so với phụ nữ gặp thời thơ ấu Tỷ lệ mắc [8], [9] tỷ lệ lưu hành bệnh [10], [11] gia tăng đáng kể từ cuối năm 70 Hoa Kỳ tỷ lệ lưu hành bệnh vượt % người trưởng thành [12] Độ tuổi mắc bệnh chủ yếu độ tuổi trung niên đến cao tuổi nam giới giai đoạn sau mãn kinh nữ giới Bệnh khởi phát lứa tuổi trẻ (20 - 30 tuổi) tăng lên, với tỷ lệ đáng kể (5 - 7%) [13] Sau mãn kinh, nồng độ urate phụ nữ tăng lên tương đương với nồng độ nam giới trưởng thành [14] Hiện Việt Nam chưa cơng bố tỷ lệ mắc bệnh chung có số nghiên cứu nhỏ lẻ ước đoán số lượng tỷ lệ bệnh nhân gút dân số Do phát triển kinh tế, xã hội gia tăng tuổi thọ, bệnh ngày quan tâm chẩn đoán 1.1.3 Phân loại bệnh gút 1.1.3.1 Bệnh gút bất thường enzym Bệnh gút bất thường enzym thể bệnh di truyền thiếu hụt hoàn toàn hay phần enzym HPRT tăng hoạt tính enzym PRPP Bệnh Lesch - Nyhan thiếu enzym HPRT gặp nặng Lượng acid uric tăng cao từ nhỏ có biểu tồn thân, thần kinh, thận khớp 1.1.3.2 Bệnh gút nguyên phát Bệnh gút nguyên phát thể bệnh chưa rõ nguyên nhân gây Đây thể bệnh thường gặp (chiếm 95% trường hợp) Bệnh có liên quan với yếu tố gia đình, lối sống - chế độ ăn số bệnh rối loạn chuyển hóa khác (đái tháo đường, rối loạn lipid máu, bệnh lý tim mạch…) 1.1.3.3 Bệnh gút thứ phát Bệnh gút thứ phát: thể bệnh xuất sau số bệnh lý khác dẫn đến tăng sản xuất acid uric máu giảm đào thải acid uric hai, cụ thể sau: + Suy thận bệnh lý làm giảm độ thải acid uric + Các bệnh lý huyết học ác tính bệnh đa hồng cầu, số bệnh thiếu máu tan máu, lơ-xê-mi cấp thể tủy, hodgkin (u lympho hodgkin), sarcoma hạch, đa u tủy xương, có sử dụng phương pháp diệt tế bào (hóa chất, phóng xạ) gây phá hủy nhiều tế bào, tổ chức, dẫn đến thối hóa purin nội sinh + Sử dụng số thuốc steroid, thuốc kháng lao, thuốc gây đọc tế bào để điều trị bệnh ác tính hay thuốc lợi tiểu (furosemid, thiazid…) gây tăng acid uric máu, dẫn đến bệnh gút 10 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng gút Trên lâm sàng có hai thể bệnh gút:cấp tính mạn tính Trong thể gút cấp tính, q trình viêm diễn biễn thời gian ngắn chấm dứt hay tái phát Ngược lại, thể gút mạn tính, q trình lắng đọng urat nhiều kéo dài, biểu viêm không liên tục Biểu lâm sàng qua giai đoạn: + Giai đoạn tăng acid uric máu đơn + Những viêm khớp gút cấp + Gút gian phát + Giai đoạn viêm khớp gút mạn tính Trên lâm sàng,người ta thấy tiêu thụ rượu, bao gồm bia, rượu mạnh rượu vang, có liên quan đến nguy bùng phát bệnh gút cao bệnh nhân mắc bệnh gút [15] 1.1.4.1 Bệnh gút điển hình + Lâm sàng đau dội,sưng nóng đỏ Mức độ đau tối đa thường vòng 12h-24h, thường khỏi vòng 1-2 tuần + Khởi phát thường xuyên vào đêm sáng sớm,khi nồng độ chất viêm cao gấp đơi ban ngày [16] + Liên quan đến chi ,>= 80% đợt bùng phát ban đầu liên quan đến khớp [17], thường gặp bàn ngón chân khớp gối + Mắt cá chân cổ tay, ngón tay, xảy ban đầu phổ biến bệnh gút tái phát +Hiếm gặp,bênh gút xảy khớp cột sống khớp chậu gây chẩn đoán nhầm [18], [19] + Năng khơng điều trị kịp thời dẫn đến viêm mơ tế bào, tình trạng nhiễm trùng nặng 38 3.2.2 Rối loạn giấc ngủ bệnh nhân gút Bảng 3.17 Giờ ngủ bệnh nhân Giờ ngủ 22h >22h-> 24h >24h Giờ ngủ trung bình nhóm nghiên cứu Nhận xét: Đặc điểm (n,%) (n,%) (n,%) (n,%) X+-s Bảng 3.18 Giờ thức giấc bệnh nhân Giờ tỉnh Đặc điểm Trước 5h sáng (n,%) 5h->7h30 (n,%) Sau 7h30 (n,%) Giờ thức trung bình nhóm nghiên cứu X+-s Nhận xét: Bảng 3.19 Số ngủ đêm bệnh nhân Số ngủ đêm Đặc điểm 7h (n,%) 8->10h (n,%) >10h (n,%) Số ngủ trung bình nhóm nghiên cứuX+-s Nhận xét: 39 Bảng 3.20 Số lần ngủ 30 phút Số lần ngủ 30 phút trung bình tuần Đặc điểm 3 lần/tuần (n,%) Nhận xét: Bảng 3.21 Số lần tỉnh dậy lúc nửa đêm Số lần tỉnh dậy nửa đêm trung bình tuần 3 lần/tuần Nhận xét: Đặc điểm (n,%) (n,%) (n,%) Bảng 3.22 Số lần ho ngáy to ngủ Số lần ho ngáy to ngủ trung bình tuần 3 lần/tuần Nhận xét: Đặc điểm (n,%) (n,%) (n,%) Bảng 3.23 Số lần gặp ác mộng ngủ Số lần gặp ác mộng ngủ trung bình tuần 3 lần/tuần Nhận xét: Đặc điểm (n,%) (n,%) (n,%) 40 Bảng 3.24 Tần suất sử dụng thuốc ngủ Tần suất sử dụng thuốcngủ trung bình tuần 3 lần/tuần Nhận xét: Đặc điểm (n,%) (n,%) (n,%) Bảng 3.25 Số lần ảnh hưởng hoạt động buổi sáng Số lần ảnh hưởng hoạt động buổi sáng 3 lần/tuần Nhận xét: Đặc điểm (n,%) (n,%) (n,%) Bảng 3.26 Số lần rối loạn thân nhiệt ngủ Số lần rối loạn thân nhiệt ngủ 3 lần/tuần Nhận xét Đặc điểm (n,%) (n,%) (n,%) 41 Bảng 3.27 Mức độ trì hứng thú hồn thành cơng việc/hoạt động Hứng thú hồn thành cơng việc/hoạt động Đặc điểm Khơng khó khăn (n,%) Khó khăn (n,%) Tương đối khó khăn (n,%) Khó khăn nhiều (n,%) Tổng (n,100 %) Nhận xét: Bảng 3.28 Đánh giá chất lượng giấc ngủ thân bệnh nhân Chất lượng giấc ngủ thân bệnh nhân Đặc điểm Rất tốt (n,%) Tương đối tốt (n,%) Tương đối (n,%) Rất (n,%) Tổng (n,100 %) Nhận xét: 42 3.3 Khảo sát mối liên quan rối loạn giấc ngủ với đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân gút 3.3.1 Rối loạn giấc ngủ với đặc điểm lâm sàng bệnh nhân gút Bảng 3.29 Mối liên quan nhóm tuổi với chất lượng giấc ngủ Nhóm tuổi Nhóm =40, 50 tuổi Chung Nhận xét: Điểm PSQI( X+-s) p Bảng 3.30 Mối liên quan nghề nghiệp rối loạn giấc ngủ Nghề nghiệp Chất lượng giấc ngủ theo PSQI Tốt Không tốt p Lao động chân tay Lao động trí óc Nhận xét: Bảng 3.31Mối quan hệ nơi rối loạn giấc ngủ Nơi Thành thị Nông thôn Nhận xét: Chất lượng giấc ngủ theo PSQI Tốt ( PSQI >=5) Không tốt (PSQI =5) Không tốt ( PSQI 5 năm 5-> 10 năm >10 năm Nhận xét Bảng 3.34 Mối liên quan biến dạng khớp với rối loạn giấc ngủ Biến dạng khớp Có Khơng Nhận xét: Chất lượng giấc ngủ theo PSQI Tốt ( PSQI >=5) Không tốt ( PSQI 4 Nhận xét Bảng 3.36 Mối liên quan bệnh nhân lâm sàng có hội chứng Cushing với rối loạn giấc ngủ Lâm sàng hội chứng Cushing Có Khơng Nhận xét: Chất lượng giấc ngủ theo PSQI Tốt ( PSQI >=5) Không tốt ( PSQI =5) Không tốt ( PSQI =5) Không tốt ( PSQI =3 Nhận xét Chất lượng giấc ngủ theo PSQI X+-s p 46 Bảng 3.41 Bệnh gút bệnh thận mạn kèm theo với rối loạn giấc ngủ Chất lượng giấc ngủ theo PSQI Tốt Không tốt Tổng Nhận xét: Bệnh gút với bệnh thận mạn p n(%) n(%) n(100%) Bảng 3.42 Bệnh gút bệnh tim mạch kèm theo với rối loạn giấc ngủ Chất lượng giấc ngủ theo PSQI Tốt Không tốt Tổng Nhận xét: Bệnh gút với bệnh tim mạch p n(%) n(%) n(100%) Bảng 3.43 Bệnh gút với đái tháo đường kèm theo với rối loạn giấc ngủ Chất lượng giấc ngủ theo PSQI Tốt Không tốt Tổng Nhận xét: Bệnh gút với bệnh đái tháo đường n(%) n(%) n(100%) p 47 3.3.2 Rối loạn giấc ngủ với đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân gút Bảng 3.44 Nồng độ CRP trung bình bệnh nhân RLGN Chất lượng giấc ngủ theo PSQI Tốt Không tốt Tổng Nhận xét CRP trung bình p X+-s X+-s X+-s Bảng 3.45 Nồng độ acid uric trung bình bệnh nhân RNGN Chất lượng giấc ngủ theo PSQI Tốt Không tốt Tổng Nhận xét Acid uric máu trung bình X+-s X+-s X+-s p 48 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo mục tiêu kết nghiên cứu 49 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo mục tiêu kết nghiên cứu DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Cognitive benefits of sleep and their loss due to sleep deprivation | Neurology , accessed: 06/06/2019 Ram S., Seirawan H., Kumar S.K.S cộng (2010) Prevalence and impact of sleep disorders and sleep habits in the United States Sleep Breath, 14(1), 63–70 Cappuccio F.P., Cooper D., D’Elia L cộng (2011) Sleep duration predicts cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis of prospective studies Eur Heart J, 32(12), 1484–1492 Buxton O.M., Pavlova M., Reid E.W cộng (2010) Sleep restriction for week reduces insulin sensitivity in healthy men Diabetes, 59(9), 2126– 2133 van Leeuwen W.M.A., Hublin C., Sallinen M cộng (2010) Prolonged Sleep Restriction Affects Glucose Metabolism in Healthy Young Men Int J Endocrinol, 2010 Dalbeth N., Phipps-Green A., Frampton C cộng (2018) Relationship between serum urate concentration and clinically evident incident gout: an individual participant data analysis Ann Rheum Dis, 77(7), 1048–1052 Arromdee E., Michet C.J., Crowson C.S cộng (2002) Epidemiology of gout: is the incidence rising? J Rheumatol, 29(11), 2403–2406 Choi H (2006) Epidemiology of crystal arthropathy Rheum Dis Clin North Am, 32(2), 255–273, v Wallace K.L., Riedel A.A., Joseph-Ridge N cộng (2004) Increasing prevalence of gout and hyperuricemia over 10 years among older adults in a managed care population J Rheumatol, 31(8), 1582–1587 10 Juraschek S.P., Miller E.R., Gelber A.C (2013) Body mass index, obesity, and prevalent gout in the United States in 1988-1994 and 2007-2010 Arthritis Care Res (Hoboken), 65(1), 127–132 11 Smith E., Hoy D., Cross M cộng (2014) The global burden of gout: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study Ann Rheum Dis, 73(8), 1470–1476 12 Neogi T., Jansen T.L.T.A., Dalbeth N cộng (2015) 2015 Gout classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative Ann Rheum Dis, 74(10), 1789–1798 13 Hak A.E Choi H.K (2008) Menopause, postmenopausal hormone use and serum uric acid levels in US women the Third National Health and Nutrition Examination Survey Arthritis Res Ther, 10(5), R116 14 Neogi T., Chen C., Niu J cộng (2014) Alcohol quantity and type on risk of recurrent gout attacks: an internet-based case-crossover study Am J Med, 127(4), 311–318 15 Choi H.K., Niu J., Neogi T cộng (2015) Nocturnal risk of gout attacks Arthritis & Rheumatology (Hoboken, NJ), 67(2), 555–562 16 Medline ® Abstract for Reference 45 of “Clinical manifestations and diagnosis of gout” - UpToDate , accessed: 06/06/2019 17 Hadler N.M., Franck W.A., Bress N.M cộng (1974) Acute polyarticular gout Am J Med, 56(5), 715–719 18 Lumezanu E., Konatalapalli R., Weinstein A (2012) Axial (spinal) gout Curr Rheumatol Rep, 14(2), 161–164 19 Tendon involvement in the feet of patients with gout: a dual-energy CT study - PubMed - NCBI , accessed: 06/06/2019 20 Logan J.A., Morrison E., McGill P.E (1997) Serum uric acid in acute gout Ann Rheum Dis, 56(11), 696–697 21 Serum uric acid in acute gout - PubMed , - NCBI accessed: 06/06/2019 22 Schlesinger N., Norquist J.M., Watson D.J (2009) Serum urate during acute gout J Rheumatol, 36(6), 1287–1289 23 Schumacher H.R., Becker M.A., Edwards N.L cộng (2006) Magnetic resonance imaging in the quantitative assessment of gouty tophi Int J Clin Pract, 60(4), 408–414 24 Ogdie A., Taylor W.J., Weatherall M cộng (2015) Imaging modalities for the classification of gout: systematic literature review and meta-analysis Ann Rheum Dis, 74(10), 1868–1874 25 Thiele R.G Schlesinger N (2007) Diagnosis of gout by ultrasound Rheumatology (Oxford), 46(7), 1116–1121 26 Sleep Disorders: Symptoms & Types , accessed: 11/05/2019 27 Buysse D.J., Reynolds C.F., Monk T.H cộng (1989) The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research Psychiatry Res, 28(2), 193–213 ... nhân gút khai thác thêm khía cạnh gút với giấc ngủ Tên đề tài: Đánh giá rối loạn giấc ngủ thang đo Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) yếu tố ảnh hưởng đến giấc ngủ bệnh nhân gút Bệnh Viện Bạch. .. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - GIA TRNG ĐáNH GIá RốI LOạN GIấC NGủ BằNG THANG ĐO PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX (PSQI) Và CáC YếU Tố ảNH HƯởNG ĐếN GIấC NGủ CủA. .. giai đo n ngủ vắng mặt có liên quan đến rối loạn giấc ngủ Ví dụ, thay vào giấc ngủ thơng qua NREM, thông thường, bệnh nhân rối loạn giấc ngủ thường trực tiếp ngủ vào giấc ngủ REM [26] Giấc ngủ