Rối loạn kinh nguyệt

RỐI LOẠN KINH NGUYỆT Lê Thị Thanh Vân Sinh lý kinh ngut Định nghĩa : Chảy máu có chu kỳ bong NMTC Dới ảnh hởng hormon tuyến yên buồng trứng, NMTC biến đổi cấu trúc chức trải qua giai đoạn tăng sinh, chế tiết thoái triển Cơ chế chảy máu kinh nguyệt: Sự tụt estrogen đơn độc (VK không PN ) • Sù tơt Evµ P (VKcã PN, VKNT cã E P Sự tụt progesteron: Schroder, Vatrin cắt hoàng thể gây đợc kinh nguyệt P không phát triển đợc NMTC tụt không làm bong đợc NMTC Thực tế tụt cộng đồng E P Cơ chế hồi tác trục vùng dới đồi - tuyến yênbuồng trứng CƠ CHÊ KINH NGUYÊT Cơ chế chảy máu kinh nguyệt Sự vỡ tiểu động mạch xoắn ốc lớp nông NMTC Sự vỡ xoang động - tĩnh mạch Mỏu kinh khụng thun nht m hỗn hợp máu không đông, chứa chất nhầy TC, CTC, VT, mảnh NMTC, TB bong ÂĐ, CTC, máu thực chiếm khoảng 40% Cơ chế cầm máu kinh nguyệt Tắc mạch tạo thành cục máu đông Tái tạo nội mạc tử cung sau bong Thay đổi hormon tuyến yên, buồng trứng nội mạc tử cung chu kỳ kinh nguyệt Đặc điểm kinh nguyệt Thời gian hành kinh kéo dài 3-5 ngày Máu kinh hỗn dịch máu không đông Máu thực 40% Máu kinh chứa protein, chất men prostaglandin Prostacyclin tác dụng lên mạch máu kháng tiểu cầu Lợng thay đổi theo tuổi, nhiều kỳ, TB T 60 80 ML Không có mối liên quan độ dài lợng máu kinh Khi NMTC- tác dụng estrogen máu kinh đỏ tơi Trong vòng kinh phóng noãn, máu kinh thẫm mầu, nâu • Khi cã t¸c dơng cđa progesteron, NMTC chÕ tiÕt prostaglandin gây đau bụng kinh Các thời kỳ đời ngời phụ nữ liên quan đến kinh nguyệt Thời thơ ấu Thời kỳ hoạt động sinh sản Thời kỳ mãn kinh 15 Tuổi Giai đoạn dậy đoạn TMK 45 Giai Các thông số thăm dò kinh ngut Th«ng sè vỊ ti TÝnh chÊt chu kú kinh nguyệt Nhiệt độ thể vòng kinh Thăm dò nội mạc tử cung - Siêu âm - Chụp TC - N¹o bng tư cung - Soi bng tư cung Định lợng hormon Phân loại Vòng kinh không phóng noãn Rong kinh rong huyết Vô kinh Đau bụng kinh RONG KINH RONG HUYÊT Định nghĩa : - Rong kinh : Kinh nguyệt ngày - Rong huyÕt: Ra huyÕt kh«ng theo chu kú >7 ngy Nguyên nhân - Những nguyên nhân gây rong kinh rong huyết phụ khoa: Bệnh máu, Bệnh gan, bệnh nội tiết, thuốc - Do nguyên nhân phụ khoa: RKRH thực thể : U Xơ TC, polype , Viêm NMTC, U buồng trứng nội tiết RKRH năng: Vòng kinh không phóng noãn, rối loạn nội tiết, điều trị nội tiết tránh thai Vô kinh thứ phát: Tuyến yên H/c Sheehan: 6/10000 đẻ, hoại tử tuyến yên - Mất sữa - Gầy mòn , phËn SD teo , mÊt kinh - Suy tun thỵng thận tuyến giáp - Hormon tuyến yên giảm - Điều trị thiếu hụt T Giáp, corticoit, ăn nhiều đạm, carbon, Nacl, nội tiết buồng trứng, tuyến yên PN,vô sinh Simmonds: teo hay hoại tử t yên không liên quan đến thai nghén H/c Vô kinh tiết sữa : Tăng tiết Prolactin, u t yên Điều trị parlodel, phẫu thuật , kích thích phóng noãn Vô kinh nguyên phát : Bng trøng • Suy sím bng trøng, m·n kinh sím : Di trun, bµo thai kÝch thÝch teo nhanh nang , tia xạ , hóa chất , bệnh toàn thân , tự miễn chỗ Buồng trứng đa nang - v« kinh , kinh tha - SD phơ kiểu nam , rậm lông - Siêu âm - Sinh hãa - Soi ỉ bơng • Bng trøng nam tÝnh hãa: tÝnh chÊt SD phơ kiĨu nam V« kinh thø ph¸t : Tư cung DÝnh bng tư cung - Do viêm sau đẻ, nạo thai , sót rau - Do lao Chẩn đoán : Chụp buồng tử cung thuốc cản quang Nong nạo buồng tử cung đặt chống dính nội tiết tái tạo NMTC Vũng kinh nhõn tạo • ĐN: PP dùng hormon sinh dục nữ: estrogen progestin để gây nhân tạo CK kinh nguyệt gần giống tự nhiên • Một VKNT hồn chỉnh gồm: estrogen nửa đầu E cộng với Progestin nửa sau CK.Ví dụ: mikroffolin 0,05mg v/ngày x 14 ngày, sau viên thuốc TTKH v/ngày x 12 ngày, CK sau cho vào ngày thứ VK • Có thể gây kinh nhân tạo ngắn ngày hơn: v TTKH 1ngày x 10 ngày Đau bụng kinh ( thống kinh) • Khái niệm: Đau bụng kinh – Thống kinh Đau bụng hành kinh, đau xuyên qua cột sống, lan xuống hai đùi, lan tồn bụng, kèm theo đau đầu, căng vú, buồn nơn, thần kinh bất ổn định • Ảnh hưởng đến sức khỏe sinh sản, sức lao động Phân loại thống kinh Thống kinh nguyên phát: xảy sớm sau kỳ kinh 5-7 tháng, thường Thống kinh thứ phát: thống kinh muộn, thường thực thể Thống kinh năng: khám không thấy tổn thương Thống kinh thực thể: TC đổ sau, chít CTC, u xơ eo TC, LMNTC, dính buồng TC Thống kinh màng thể thống kinh đặc biệt, nguyên nhân chưa rõ Đau quặn 2-3 ngày sau mảng lớn, có khi NMTC Cơ chế đau bụng kinh nguyên phát Triu chứng đau bụng kinh ngun phát Chóng mặt, nhức đầu Mệt mỏi Buồn nôn Tiêu chảy Đau lưng ĐAU QUẶN BỤNG DƯỚI Adapted from Stephen L Stoll Dysmenorrhehea OB/GYN Secrets 1991 12-17 Đau bụng kinh thứ phát - Xảy muộn, sau nhiều năm không đau Nguyên nhân thực thể : Tử cung đổ sau CTC chít U xơ tử cung Viêm dính tử cung Lạc nội mạc tử cung Thống kinh màng: đau bụng dọa xẩy, xẩy màng tử cung Thống kinh màng • Triệu chứng: đau quặn trước huyết, huyết kèm mảnh NMTC bớt đau • Nguyên nhân tăng nhạy cảm NMTC với progesteron • Về điều trị: dùng estrogen trước ngày dự kiến hành kinh Mikrofollin 0,05mg/ngày x5 ngày Dùng tháng, Progynova, Valiera 2mg 2viên/ngày x ngày x 3tháng Đề phòng thống kinh Đề phòng thống kinh nguyên phát: Tâm lý dự phòng Đề phòng thống kinh thứ phát: Tránh dính buồng TC, đề phòng LNMTC cẩn thận mổ đẻ, khâu TSM, khâu thành bụng khơng vùi NMTC vào nơi can thiệp phẫu thuật §au bụng kinh : Điều trị Hormon: To vũng kinh khơng phóng nỗn, Điều trị LNMTC thuốc: làm teo NMTC progestin liều cao, kéo dài: Primolut 5mg x2v/ngày x20 ngày -25 ngày Danazon 200mg x v/ngày x 4- tháng: ức chế FSH, LH khiến BT nghỉ hoạt động,Diphereline 3,75mg TB tháng x lần • Thuốc giảm đau: Giảm co thắt, an thần: Pappaverin, paracetamol, seduxen • Tâm lý liệu pháp, thể dục liệu pháp • Phụ khoa: tìm ngun nhân: xử trí theo ngun nhân: nong CTC, buồng TC, phẫu thuật… • Nội soi chẩn đốn điều trị: bóc tách u xơ TC, lấy khối LNMTC… Vòng kinh khơng phóng nỗn • Vòng kinh khơng phóng nỗn gọi vòng kinh giai đoạn • Độ dài VK khơng phóng nỗn 23- 25 ngày • Hay gặp vào tuổi dậy tuổi TMK • Sau sẩy thai, sau đẻ VK khơng PN • Hiện tượng khơng PN năng, trường hợp có tổn thương thực thể: u tuến yên, u nội tiết buồng trứng Chẩn đốn tượng khơng PN • XN số CTC: Độ mở CTC, lượng chất nhầy, độ lỗng, độ kéo sợi, độ kết tinh • Làm TBÂĐ nội tiết: số toan IA, số nhân đơng IP Khơng có đỉnh cực đại khơng PN • Đo thân nhiệt thể: ngày PN ngày thân nhiệt tụt thấp • Định lượng LH máu, khơng có đỉnh cao • Định lượng Progesteron vào tuần thứ VK • Sinh thiết NMTC vào ngày 23 -25 VK • Theo dõi nang nỗn SÂ Điều trị VK khơng PN • VK khơng PN kéo dài nhiều tháng, nhiều năm dẫn đến q sản NMTC RKRH • Nếu khơng điều trị VS dùng Progestin vào nửa sau VK: Duphaston 10 mgx 10 ngày từ ngày 16 VK, Orgametil, Primolut 10 mg/ngày, Lutenyl 5mg/ngày • Điều trị VS: Thuốc TT kết hợp uống tháng liền sau ngừng thuốc (ít dùng), clomifen citrat viên 50mg 1-2viên x 5-7 ngày, dùng FSH tiêm • Cách dùng hCG: nang noãn 20 mm trở lên dùng 5000 – 10000 ĐV hCG để kích thích phóng nỗn ... năng: Vòng kinh không phóng noãn, rối loạn nội tiết, điều trị nội tiết tránh thai Rong kinh rong huyết Rong kinh tuổi dậy Rong kinh tuổi TMK Rong huyết tuổi sinh ®Ỵ : - Cêng kinh, băng kinh ≥... kinh nguyệt Tắc mạch tạo thành cục máu đông Tái tạo nội mạc tử cung sau bong Thay đổi hormon tuyến yên, buồng trứng nội mạc tử cung chu kỳ kinh nguyệt Đặc điểm kinh nguyệt Thời gian hành kinh. .. quan đến kinh nguyệt Thời thơ ấu Thời kỳ hoạt động sinh sản Thời kỳ mãn kinh 15 Tuổi Giai đoạn dậy đoạn TMK 45 Giai Các thông số thăm dò vỊ kinh ngut Th«ng sè vỊ ti TÝnh chÊt chu kỳ kinh nguyệt