GIÁO TRÌNH HẸP MÔN VỊ

HẸP MÔN VỊ BS.CK1 LÊ HỒNG HÀ Bệnh viện cấp cứu Trưng Vương Trường Cao Đẳng Bách Việt I ĐẠI CƯƠNG Lỗ môn vị dày bị thu nhỏ gây cản trở thức ăn từ dày xuống tá tràng làm thức ăn bị ứ đọng dày Bệnh thường khối u dày tá tràng, viêm loét hành tá tràng hay u đầu tụy Phẫu thuật thường có kết tốt Giải phẫu học dày II NGUYÊN NHÂN Bệnh dày – tá tràng:     Loét dày – tá tràng Ung thư dày U dày lành tính U lao hạch bệnh Lympho hạt Bệnh từ ngồi gây chèn ép:  Co thắt mơn vị  U đầu tụy III LÂM SÀNG Giai đoạn đầu 1.1 Triệu chứng năng: đau bụng âm ỉ sau ăn Nôn, buồn nôn, đầy bụng III LÂM SÀNG Giai đoạn đầu 1.2 Triệu chứng thực thể: dịch ứ đọng dày (lẫn thức ăn cũ sót lại) III LÂM SÀNG Giai đoạn đầu 1.3 Triệu chứng toàn thân: thể trạng tốt 1.4 Cận lâm sàng: chụp X quang có cản quang thấy ổ loét dày - tá tràng, nhu động co bóp dày III LÂM SÀNG Giai đoạn điển hình 2.1 Triệu chứng năng: Đau bụng vùng thượng vị (trên rốn) sau bữa ăn 2-3 giờ, liên tiếp III BỆNH SỬ Cách nhập viện tháng, bệnh nhân đau âm ỉ, cảm giác nóng rát vùng rốn không lan mức độ vừa, thường lúc sáng chiều, không liên quan bữa ăn, không tư giảm đau, đau kéo dài 15-20 phút tự hết Bệnh nhân tự mua thuốc uống (không rõ) thấy đau có giảm Trong thời gian bệnh nhân ăn uống bình thường, khơng buồn nơn khơng nơn, ợ III BỆNH SỬ Cách nhập viện 20 ngày, bệnh nhân đau quặn vùng rốn không lan, dài khoảng 10 phút âm ỉ liên tục, thấy nóng rát bụng cổ kèm theo khối gò vùng thượng vị, khơng di động, bệnh nhân nôn thức ăn nhiều ngày trước đó, sau nơn giảm đau Bệnh nhân khám bác sĩ tư, khơng rõ chẩn đốn, uống thuốc antacid đau có giảm III BỆNH SỬ Bệnh diễn tiến với số đau mức độ ngày tăng, nôn đau không đau, nôn dịch màu vàng không lẫn máu, bệnh nhân đến khám bệnh viện Đồng Tháp chẩn đốn u dày  chuyển viện Trong trình bệnh Bệnh nhân không sốt, sụt 16 kg, không vàng da vàng mắt, khơng hoa mắt chóng mặt, khơng hồi hộp đánh trống ngực, tiêu tiểu bình thường III BỆNH SỬ Tình trạng lúc nhập viện: bệnh nhân tỉnh, mệt Dấu hiệu sinh tồn: Mạch: 78 lần/phút Huyết áp: 110/70mmHg o Thân nhiệt: 37 C Đặt sonde dày bệnh nhân nôn thức ăn ngày trước, hôi IV TIỀN CĂN Bản thân : a Bệnh lý: Cách tháng, mổ nội soi phì đại tiền liệt tuyến bệnh viện Đồng Tháp Chưa ghi nhận tiền viêm loét dày, tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh lý ngoại khoa khác b Thói quen: Hút thuốc 1,5 gói/ngày, 40 năm Thỉnh thoảng có uống rượu Gia đình: chưa ghi nhận bất thường V KHÁM LÂM SÀNG Bệnh nhân mệt, thể trạng suy kiệt, tiếp xúc Sinh hiệu: Mạch : 80 lần/phút Nhịp thở : 20 lần/phút Huyết áp : 110/70 mmHg Thân nhiệt: 37 C Mạch quay rõ, không khó thở Da niêm nhạt, tay chân lạnh, phù (–), xuất huyết (-) Dấu véo da (+) Kết mạc mắt không vàng Hạch ngoại biên không sờ chạm V KHÁM LÂM SÀNG Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở, khơng mạch, khơng tuần hồn bàng hệ, không u, không sẹo mổ cũ Tim đều, không tiếng tim bất thường, phổi Bụng lõm lòng thuyền, nhu động lần/phút ấn đau rốn, khối u khoảng 3x2 cm, cứng di động, giới hạn không rõ, đau Gan lách khơng sờ chạm Dấu óc ách (-), Chạm thận (-), Rung thận (-) VI TÓM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhân nam, 70 tuổi, nhập viện đau bụng vùng rốn + nôn Bệnh diễn tiến tháng Triệu chứng năng: - Đau vùng rốn, quặn âm ỉ - Nôn thức ăn cũ, sau nôn giảm đau - Sụt cân VI TÓM TẮT BỆNH ÁN Triệu chứng thực thể: - Thể trạng suy kiệt, da niêm nhạt - Bụng lõm hình thuyền - Ấn đau vùng rốn - Khối u rốn khoảng 3x2 cm, cứng, di động, giới hạn khơng rõ, đau - Dấu óc ách (-) VII CHẨN ĐỐN SƠ BỘ Hẹp mơn vị K dày có biến chứng nước + thiếu máu VIII CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT - Hẹp mơn vị loét dày tá tràng có biến chứng nước + thiếu máu - Tắc ruột cao IX BIỆN LUẬN Bệnh nhân nam lớn tuổi, có tiền hút thuốc lá, uống rượu, có triệu chứng đau vùng thượng vị, đau cơn, sau nôn giảm đau, khám thấy bụng lõm lòng thuyền, sờ thấy khối u vùng thượng vị, bệnh diễn tiến nhanh nên nghĩ nhiều đến hẹp môn vị ung thư dày Tuy nhiên loại trừ trường hợp u loét nên cần thêm XN để chẩn đoán xác định X ĐỀ NGHỊ CẬN LÂM SÀNG - Chẩn đoán nguyên nhân: nội soi dày tá tràng, X quang dày cản quang, siêu âm bụng, định lượng men tụy (amylase máu, amylase niệu), CEA, CA 19.9 - Chẩn đoán biến chứng: ion dồ, ure, creatinin máu, protein toàn phần, albumin máu, cơng thức máu - Chẩn đốn giai đoạn: CT scan bụng có cản quang - Xét nghiệm thường quy - tiền phẫu: Đơng máu tồn bộ, đường huyết lúc đói, tổng phân tích nước tiểu, X quang phổi thẳng, ECG, AST, ALT XI KẾT QUẢ Công thức máu: WBC 6,59k/UL Ion đồ: Na K Lympho 20,9 Cl 3,45 HGB 8,3g/dl HCT 27,8% 134 + Neu 70,4 RBC + 3,3 86 2+ Ca 0,86 Sinh hóa máu: Glucose 11.9 MCV 80,6 Urea 13.8 MCH 24,1 AST 13u/l WBC 14,4% ALT 12u/l PLT Protein 65g/l 585 Albumin 40g/l XI KẾT QUẢ X quang: Dạ dày ứ đọng Hang vị sùi loét to, đáy rộng sâu co kéo nghi ác tính Môn vị hẹp nhiều Kết luận: Cảm nghĩ Hẹp môn vị K XI KẾT QUẢ Giải phẫu bệnh: Carcinom tuyến biệt hóa cao CT Scan: Vùng hang vị có tổn thương thành dày, không tạo thành thương tổn với đậm độ phản quang cao không đồng nhất, tổn thương bắt nhanh không phản quang bơm thuốc, kích thước: 27x27x44mm Khơng hạch Các tạng khác bình thường ... thể  Cắt đoạn dày lấy khối u  Cắt đoạn dày với ổ loét môn vị gây hẹp  Dẫn lưu vị - tràng với hẹp môn vị u đầu tụy  Phẫu thuật xẻ dọc chỗ hẹp khâu ngang rộng Cont ??? Bệnh Án Minh Họa I HÀNH... trước mổ, sau mổ cần tránh biến chứng V XỬ TRÍ Điều trị nội khoa Điều trị chống co thắt gây hẹp môn vị Điều trị viêm loét dày toàn diện Bổ sung nước điện giải đủ Ăn uống điều độ hợp lý, dễ... quang: hình ảnh tuyết rơi III LÂM SÀNG 2.4 Cận lâm sàng Nội soi: xác định khối u, vị trí, kích thước lỗ mơn vị hẹp Siêu âm ổ bụng: thấy u dày, dịch dày, u đầu tụy III LÂM SÀNG Giai đoạn cuối