U NÃO

U NÃO thầy giảng : u trục : u tb tk đệm, u tb não u trục : u tb màng não, xương sọ u nguyên phát thường có khối u ác tính thường : • >3cm • tăng/giảm tỷ trọng lẫn lộn • phù não xung quanh • ranh giới ko rõ • hiệu ứng khối đa số U não cần dựa vào CLVT hay MRI, chụp mạch não nghi ngờ dị dạng mạch hay muốn bít tắc mạch ni u trước làm pt u dễ chảy máu sử dụng CLVT thuốc dựng hình hay chụp qua can thiệp mạch (tùy trường hợp) I ĐẠI CƯƠNG • U não khối u choán chỗ hộp sọ, phát triển từ tế bào não, u hệ thần • kinh trung ương U não lành tính ác tính, xuất phát từ thành phần hộp sọ (tiên phát), di • từ nơi khác tới (thứ phát) chiếm 1/3 Dựa vào vị trí giải phẫu mà khối u nằm người ta chia u bán cầu đại não (u lều), u • • hố sau (u lều) Triệu chứng lâm sàng thường liên quan đến kích thước, vị trí, mức độ phát triển khối u Chẩn đốn điều trị u não khó khăn, phát bệnh thường giai đoạn muộn, kết điều trị hạn chế II PHÂN LOẠI U NÃO Phân loại theo vị trí giải phẫu • Trên lều – 35.9% • Dưới lều – 6.5% • Trong não thất – 1.3 % • Vùng tuyền yên – 7.2% • Vùng tuyền tùng – 0.5% • Vùng khó xác định – 17.6% • Vị trí khác – 31% phân loaik U theo MBH WHO 2007 nhóm di 1/3 nhóm nguyên phát :2/3 • u tk đệm : astrocytoma, oliogodendroglioma(u tb hình nhỏ), ependymoma, plexus • • • • • • • • choroid tumors u dây tk sọ u màng não nguồn gốc trung mô lymphome bệnh máu khác u neuron : u tb mầm nang tổn thương giả u u vùng tuyến yên u lan tỏa từ tổn thương lân cận • u nguồn gốc phơi: PNET, medulloblastoma(u ngun tủy bào thùy nhộng), ependymoblastoma Phân loại theo giải phẫu bệnh • U nguyên bào thần kinh đệm (glioblastoma) • U màng (meningioma) • U tế bào hình (astrocytoma) • U tế bào Schwann (schwanoma) (giải phẫu: tb ngăn cách mạch máu với noron, với thành mạch tạo hàng rào máu não tb nhánh : tạo bao myelin sợi trục tk TW tb schwan :tạo bao myelin bao schwan nhánh trục tk ngoại vi) Phân loại u não theo nguồn gốc tế bào • U tế bào hình o Là loại u phổ biến nhất, thường lành tính o Gặp bán cầu đại não o Tuổi hay gặp 30 – 50 tuổi • U tế bào hình nhỏ - hình ảnh CT giống u tế bào hình sao, có điểm vơi hóa • U ngun bào thần kinh đệm (u tế bào hình độ III – IV) o Có thể tiên phát, chuyển biến từ độ I – II o Đại thể: u có vùng hoại tử, đám xuất huyết – u ác tính chỗ, khơng di căn, thường tái phát sau lấy toàn u, tiến triển xấu từ vài tháng đến năm o CT:  hình ảnh u có đậm độ nhạt, bờ khơng rõ ràng,  vùng : ngồi ( thâm nhiễm xung quanh, tượng phù não), ( vỏ u), trung tâm ( tế bào u, tb hoại tử) o Tuổi hay gặp 40 – 50 tuổi • U màng não o Là u phát triển từ tế bào lớp màng nhện, có ranh giới rõ ràng, có nhiều mạch máu ni dưỡng o Tuổi hay gặp 40 – 60, nữ nhiều nam • U tuyến yên o loại u lành tính, gặp 20-40 tuổi, chiếm 10-12%, xuất phát từ mô tuyến yên o chia u chế tiết(prolactin, GH, ACTH) u ko chế tiết o gây b/c vô sinh o cần chụp MRI tiêm thuốc: u tuyến yên ko bắt thuốc o • • U tế bào schwann – thường gặp u lành tính tiến triển chậm dây thần kinh VIII, V U nguyên tủy bào thùy nhộng tiểu não – thường lan vào não thất IV, u ác tính hay gặp • trẻ em U sọ hầu: o Loại u có bao, mật độ chắc, ngấm chất vơi, bên cạnh có nang chứa dịch đặc qnh màu nâu sẫm o U phát sinh từ di tích bào thai bọc Rathke – túi khoang miệng có liên • quan đến hố n U di não o Có thể nhiều khối u, kích thước khác nhau, từ vài mm đến vài cm o Về mơ học, phản ánh tính chất khối u tiên phát o Thường di từ  Ung thư phổi, tiền liệt tuyền nam giới  Ung thư vú, ung thư phần phụ nữ giới o Hình ảnh chụp CT: khối u nhỏ, tròn, ranh giới rõ, tăng giảm đậm độ, đặc biệt có vùng phù não với kích thước to, nhỏ khác III SINH BỆNH HỌC • Khối u gây tình trạng tăng áp lực nội sọ o Hộp sọ có dung tích định, phân thành nhiều ngăn, cách biệt vách liềm đại não, lều tiểu não o Khi xuất khối choán chỗ hộp sọ áp lực ngăn chênh lêch nhau, • hậu mơ não bị đè đẩy sang bên đối diện để tạo cân áp lực  Mơ não bán cầu có u đẩy lọt qua liềm đại não sang bên đối diện  Cuống não, thùy thái dương lọt qua bờ tự lều tiểu não (khe Bichat)  Hạnh nhân tiểu não lọt qua lỗ chẩm gây tượng tụt kẹt Hiện tượng tụt kẹt não o Hộp sọ chia thành khoang nhờ vách cứng: liềm não phân cách bán cầu não phải, trái, lều tiểu não tạo nên bán cầu đại não (ở phía lều) hố sau (ở lều) o Tụt kẹt não dịch chuyển học não mạch máu não từ khoang sang khoang khác hộp sọ khối choán chỗ gây nên o Có loại tụt kẹt não  Tụt kẹt liềm não – hồi thể trai dịch chuyển bờ tự liềm não  để vượt qua đường Tụt kẹt hồi hải mã vào khe bichat – hồi hải mã (cuống não rãnh thùy thái dương) bị đẩy vào đường giữa, chui vào khe bichat (tạo bờ tự  lều tiểu não cuống não) Tụt kẹt trung tâm – não trung tâm não bị đè đẩy dịch chuyển từ  xuống Tụt kẹt hạnh nhân tiểu não vào lỗ chẩm – chèn ép trực tiếp vào hành não IV U BÁN CẦU ĐẠI NÃO Triệu chứng • Lâm sàng o Hội chứng tăng áp lực nội sọ:    Đau đầu – Đau liên tục, tăng dần – Tăng lên vào buổi sáng, có động tác gắng sức – Giảm nôn, ngồi dậy – Không đỡ dùng thuốc, cường độ ngày tăng lên cố định vị trí Nơn buồn nơn: – Thường kèm theo đau đầu – Nôn vọt vào buổi sáng, thay đổi tư thế, không liên quan đến bữa ăn Mờ mắt, phù gai thị - dẫn truyền áp lực tăng dọc bao nhện thần kinh thị giác – Phù gai thị bắt đầu với mờ bờ gai phía mũi kèm theo cương tụ mạch máu, sau phù gai thị tồn bộ, cuối dẫn tới teo gai thị – Giảm thị lực, không điều trị dẫn đến teo gai thị, mù  Dấu hiệu khác – Rối loạn tri giác: ngủ gà, trì trệ, thay đổi tính tình – Nhìn đơi dây thần kinh VI bị căng thân não bị đẩy – Ở trẻ em theo dõi dấu hiệu thóp phồng o Cơn động kinh:  30% u não bán cầu có triệu chứng (nhất ĐK cục bộ)  Là động kinh cục toàn thể động kinh cục dẫn đến toàn thể o Triệu chứng rối loạn chức não  Các triệu chứng thần kinh – Rối loạn vận động rối loạn cảm giác nửa người khu trú mặt, cánh tay chân u cạnh đường chèn ép vào hồi   đỉnh trên, hồi trán – Rối loạn ngôn ngữ u vùng tiếng nói (thường U bán cầu trội) – Rối loạn tâm thần: thờ ơ, lãnh đạm, chậm chạp – Bán manh Thường tiềm tàng, tiến triển từ từ theo kiểu “vết dầu loang” Tuy nhiên ban đầu có tính chất đột ngột nên nghĩ đến chảy máu  khối u Tất triệu chứng tập hợp thành hội chứng định khu như: triệu chứng vùng trán, vùng đỉnh, vùng thái dương – Vùng trán: + Yếu chi mặt bên đối diện + Thay đổi tính cách, minh mẫn, trì trệ, thờ lãnh đạm với – – – – – việc xung quanh Vùng thái dương: + Thất ngôn tổn thương bán cầu ưu + Bán manh đồng danh ¼ Vùng đỉnh: + Rối loạn cảm giác + Bán mang đồng danh ¼ + Lẫn lộn phải trái (tổn thương bán cầu chiếm ưu thế) Vùng chẩm: bán manh đồng danh Vùng thể trai: phối hợp động tác Nền sọ: tổn thương dây thần kinh I, II, III, VI – Vùng đồi tuyến yên: rối loạn nội tiết o Thoát vị não:  Thoát vị liềm não: rối loạn tri giác, giãn đồng tử  Thoát vị canh lều tiểu não: rối loạn tri giác, giãn đồng tử, giảm phản xạ ánh •  sáng, liệt chi bên Thoát vị qua trung tâm lều: rối loạn tri giác, co đồng tử lúc đầu, lúc sau  giãn, đái tháo nhạt Thoát vị qua lỗ chẩm: hôn mê, cứng gáy, rối loạn hô hấp Cận lâm sàng: o Soi đáy mắt: phù nề gai thị xuất huyết võng mạc, đáy mắt bình thường chưa loại bỏ khả có u não o Chụp X – quang sọ có quy ước:  Tư thể: thẳng, nghiêng, Worms – Bretton  Hình ảnh – Chủ yếu tìm dấu hiệu tăng áp lực nội sọ, dùng + Hình ảnh dấu ngón tay + Giãn khớp sọ trẻ em + Mỏm yên mỏm vẹt, đáy hố rộng mỏng – Khuyết (tiêu hủy) xương sọ xương sọ sản – Các đám ngấm vôi bất thường, tuyến tùng ngấm vơi, lệch khỏi vị trí bình thường dấu hiệ có giá trị – Lỗng xương sọ: hình ảnh trong, xương sọ o Chụp X – quang phổi: ung thư phổi di não chiếm tỷ lệ lớn o Điện não đồ:  Ít có giá trị  Ghi hoạt động điện sinh học tế bào não  Tại khối u hoạt động điện thường không đáng kể, biểu sóng chậm β, δ o Chụp cắt lớp não: phương pháp có giá trị, giúp đánh giá được:  Cho phép xác định khối u có kích thước nhỏ 0.5 cm mà gây hại  Vị trí, kích thước thương tổn: ngồi não hay nhu mơ não  Số lượng u: hay nhiều  Giúp chẩn đốn tương đối rõ tính chất khối u – Tỷ trọng tăng hay giảm – Mức độ ngấm thuốc cản quang – Ảnh hưởng đến xương liển kề (quá sản hay hủy xương)  Hình ảnh phù não xung quanh khối u: đánh giá mức độ ác tính, xâm lấn xung  quanh Dấu hiệu choán chỗ: đè đẩy đường giữa, xẹp não thất bên, giãn não thất bên đối diện o Chụp MRI:  Thấy tổn thương mà cắt lớp vi tính khơng phát khối  u Đánh giá xác liên quan giải phẫu u với hồi não, não thất, liềm não, lều tiểu não, giúp định vị trí mổ khói u o Chụp động mạch não:  Giúp đánh giá tình trạng mạch máu ni u liên quan khối u với mạch   máu lớn trước phẫu thuật – Có thể chụp động mạch cảnh gốc qua da – Chụp động mạch theo phương pháp Seldinger qua động mạch đùi – Có thể chụp nhiều động mạch lúc Hiện áp dụng cho u màng não lớn Hình ảnh đặc biệt khối chốn chỗ sọ có nhiều mạch máu tân tạo hình ảnh di lệch nhóm mạch máu não dó o Siêu âm qua thóp trẻ em Chẩn đốn xác định: • Lâm sàng o Hội chứng tăng áp lực nội sọ o Các dấu hiệu thần kinh khu trú o Cơn động kinh o Biến chứng tụt kẹt não • Cận lâm sàng: chụp cắt lớp vi tính, MRI sọ não, chụp động mạch não số trường hợp đặc biệt Chẩn đốn ngun nhân: • U tế bào hình sao: lành tính, thường gặp u bán cầu đại não, tuổi 30 – 50, vài năm sau có • thể chuyển thàng ác tính độ III – IV U nguyên bào thần kinh đệm: gọi u tế bào hình độ III – IV o Có thể tiên phát, biến chuyển từ độ I, II o đa số u ác tính chỗ, khơng di xã, thường tái phát sau lấy toàn khối u, tiến triển xấu từ vài tháng đến năm o chiếm 25% u não NP,Gặp tuổi 45 – 65 o thâm nhiễm nhu mô não o Chụp cắt lớp vi tính: u có tỷ trọng, bờ khơng rõ, tiêm thuốc cản quang thấy hình nhiều thùy, xung quanh có vùng hoại tử • U màng não(meningioma): u có hình ảnh điển hình o Là u phát triển từ tế bào màng nhện, ranh giới rõ ràng, thường xuất hện tuổi 20 – 60, nữ nhiều nam o Cắt lớp vi tính: khối u tăng đậm độ, ranh giớ rõ ràng o Chụp động mạch não: tăng sinh mạch máu khối u có cuống ni rõ, đơi liên quan đến nhánh động mạch cảnh o đa số lành tính, nhiêu vị trí quan trọng gây tiên lượng xấu • U di căn: o Có thể có u nhiều u với kích thước từ vái mm đến vài cm o Về mô học: phản ánh tính chất u tiên phát, thường di từ ung thư phổi (nam), ung thư vú (nữ) o Chụp cắt lớp vi tính: nhiều khối u nhỏ, hình tròn, ranh giới rõ, tăng giảm tỷ • trọng, đặc biệt có vùng phù não với kích thước to nhỏ khác Các loại u khác Chẩn đốn phân biệt: • Abces não: o Hội chứng nhiễm trùng rõ o Đường vào: ổ nhiễm khuẩn tai, mũi họng, abces • nhiễm khuẩn phổi o Chụp cắt lớp vi tính để chẩn đốn xác định Máu tụ não: o Có thể tai biến mạch não, dị dạng mạch máu não phình mạch, u mạch o Lâm sàng thường tiến triển nặng vài ngày o Tiền sử có cao huyết áp, người trẻ o Cần phải soi đáy mắt, chụp động mạch não theo phương pháp Seldinger, chụp cắt • • lớp vi tính Máu tụ màng cứng mạn tính: o Thường tiến triển từ từ người có tiền sử chấn thương sọ não kín o Dấu hiệu bó tháp bên xuất từ từ, đau đầu, giảm trí nhớ, đáy mắt phù nề o Phát chụp cắt lớp vi tính Dị dạng mạch máu não: o Đây loại phình động mạch u máu mạch máu não o Bệnh cảnh lâm sàng u não, tiến triển từ từ, xuất đột ngột mê sâu, có tính chất cấp cứu, thường tiên lượng nặng tai biến vỡ phồng động mạch o Chẩn đoán chụp động mạch não cách hệ thống động mạch cảnh • động mạch đốt sống U nang màng nhện: thường dễ nhận thấy chụp cắt lớp vi tính: giảm tỷ trọng bờ • rõ, xuất phát từ màng não U lao, nang kí sinh trùng: khó chẩn đốn, gặp V U NÃO HỐ SAU Đại cương: • U hố sau gồm u lều tiểu não, u não thất IV, I thân não • Đa số gặp trẻ em, ngưới lớn u hố sau chiếm 20 – 30% u não nói chung Triệu chứng: • Lâm sàng: o Hội chứng tăng áp lực nội sọ:  Đau đầu – Đau liên tục, tăng dần – Tăng lên vào buổi sáng, có động tác gắng sức – Giảm nôn, ngồi dậy – Không đỡ dùng thuốc, cường độ ngày tăng lên cố định   vị trí Nơn buồn nơn: – Thường kèm theo đau đầu – Nôn vọt vào buổi sáng, thay đổi tư thế, không liên quan đến bữa ăn Mờ mắt, phù gai thị - dẫn truyền áp lực tăng dọc bao nhện thần kinh thị giác – Phù gai thị bắt đầu với mờ bờ gai phía mũi kèm theo cương tụ mạch  máu, sau phù gai thị tồn bộ, cuối dẫn tới teo gai thị – Giảm thị lực, không điều trị dẫn đến teo gai thị, mù Dấu hiệu khác – Cổ vẹo kiểu torticollis – Rối loạn tri giác: ngủ gà, trì trệ, thay đổi tính tình – Nhìn đơi dây thần kinh VI bị căng thân não bị đẩy – Ở trẻ em theo dõi dấu hiệu thóp phồng o Hội chứng tiểu não:  Đi đổ bên, trẻ em thương không vững đổ sau  Có rối tầm rối hướng, có dấu hiệu múa rối o Dấu hiệu liệt dây thần kinh sọ:  Dây VIII: liệt dây VIII tiền đình gây hội chứng ngoại biên hay trung tâm, rối  loạn dây VIII ốc tai gây nghe Dây V: giảm cảm giác nửa mặt bên nhánh dây V Khám thấy dấu hiệu tổn thương dây V như: giảm cảm giác vùng mặt, phản xạ giác mạc kém, liệt nhai  Dây VII: liệt mặt, liệt dây vận nhãn  Có thể phối hợp thêm tổn thương bó tháp (vận động cảm giác) o Thốt vị não qua lỗ chẩm: mê, cứng gáy, rối loạn hơ hấp • Cận lâm sàng: o Soi đáy mắt  Phù gai thị xuất huyết võng mạc  Đáy mắt bình thường khơng thể loại trừ u não o Chụp X – quang sọ thẳng, nghiêng, tư Worm – Bretton: thấy thương tổn xương bị ăn mòn đậm đặc, có giá trị o Điện não đồ: thường giá trị với u hố sau cho biết mức độ tăng áp lực nội sọ o Chụp động mạch sống – nền: phương pháp Seldinger o Chụp não thất chất cản quang: đánh giá khối choán chỗ hố sau o Chụp cắt lớp vi tính: phương tiện chẩn đốn xác:  Thấy rõ khối vị trí cụ thể: tiểu não, góc cầu tiểu não, thân não, não thất   IV Một u hay nhiều u Đánh giá ảnh hưởng khối choán chỗ: dọa tụt hạnh nhân tiểu não, giãn não thất Giúp chẩn đốn tương đối rõ tính chất khối u – Tỷ trọng tăng hay giảm – Mức độ ngấm thuốc cản quang – Ảnh hưởng đến xương liển kề (quá sản hay hủy xương) o MRI: đánh giá tốt chụp cắt lớp vi tính số trường hợp  hố sau Các khối u thường gặp : • U góc cầu tiểu não: o U dây thần kinh VIII  Hay gặp nhất, chiếm 6,9% u não, thường liên quan u xơ NF2  Lành tính, tiên lượng tốt mổ sớm  Lâm sàng: nghe bên, dấu hiệu tiền đình, nên nghĩ đến u dây VIII  kèm theo dấu hiệu liệt dây thần kinh V, VI, VII Tiến triển: dấu hiệu tiểu não bên, dấu hiệu thân não, tăng áp lực nội sọ   Chẩn đốn khó khối u nhỏ ống ta, nên chụp lỗ tai theo tư  Worn – Bretton so sánh kích thước lỗ tai Đo thính lực đồ, cho biết sớm u dây VIII, loại u nguyên nhân bệnh Recklinghausen o Các loại u khác góc cầu tiểu não:  U màng não (Cần phân biệt với u dây 8)   • Cholesteaom: bệnh lý viêm tai xương chũ mạn tính Hiếm gặp di sarcom U tiểu não o Thường u thùy nhộng  Ở trẻ em, u ác tính  Ở người lớn loại Astrocytom, u nang nước, u lao: thường vị trí bán cầu tiểu não o U màng não lều tiểu não hay mảnh bốn cạnh: gặp o Di tiểu não: so với di bán cầu đại não hơn, hay gặp bán cầu tiểu não thùy nhộng → Lâm sàng u tiểu não: hội chứng tiểu não, tăng áp lực nội sọ, có tháy chèn ép đột ngột đòi hỏi phải mổ dẫn lưu não thất • U thân não: o Tiến triển từ từ o Lâm sàng: chủ yếu rối loạn dây thần kinh sọ, đường truyền vận động, cảm giác, tạo bệnh cảnh phức tạp thường thể gliom (ác tính) o Hội chứng tăng áp lực nội sọ tiến triển từ từ, đặc biệt có tượng bù trừ so với u • não vị trí khác(bù trừ đéo gì?) o Giai đoạn nặng thường xuất rối loạn thực vật Ngồi có loại u khác: u d căn, u não thất IV VI ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị: • Điều trị đặc hiệu: phẫu thuật, xạ trị, hóa chất phương pháp điều trị bản, mục đích • • • • để trị khối u Điều trị không đặc hiệu: giải triệu chứng, cải thiện chức thần kinh: Chống co giật Chống phù não Dẫn lưu não thất: giảm áp lực nội sọ Điều trị cụ thể: • Điều trị chống phù não: o Mannitol 20%:  Truyền 100 ml nhanh, – 6h nhắc lại  Chủ yếu trường hợp có nguy tụt hạch nhân tiểu não để chuẩn bị phẫu thuật, tránh phù não o Synacthen:  Thường sử dụng trường hợp phù não đơn  Liều mg/ 24h tức 1mg * lần/ 24h o Lasic 20 – 40 mg/24h, tĩnh mạch chậm o Corticoid: dexamethason 30 – 60 mg hay methylprenisolon 120 – 200 mg chia – • • lần 24h o Dung dịch ưu trương Dự phòng động kinh o Điều trị dự phòng phenobarbital hay Gardenal liều 15 µg/ 24h o Hoặc acid valproique (depakin) liều người lớn 500 mg * lần/ 24h Phẫu thuật: o Nguyên tắc: lấy bỏ tối đa tổ chức u bảo tồn chức sống não, hạn chế tối đa di chứng thần kinh phẫu thuật o Mục tiêu phẫu thuật:  Lấy tổ chức u làm giải phẫu bệnh  Giảm thể tích khối khối u lớn gây hội chứng choán chỗ phù não  Phục hồi lưu thông dịch não tủy khối u gây tắc nghẽn não thất  Điều trị triệt lấy bỏ toàn tổ chức khối u, đặc biệt khối u có độ mơ học thấp, phẫu thuật bao gồm cắt u rộng rãi (kiểm tra diện cắt vi thể), cắt thùy tiểu não (thùy thái dương, thùy trán, thùy chẩm) o Chỉ định phương pháp phẫu thuật dựa trên:  Vị trí khối u – Vơi u bãn cầu đại não + U lành tính u mang não, u tế bào hình bậc thấp mổ lấy u tồn  U vỏ não – có kết qủa tốt,  U sâu – khả tái phát khoảng – năm sau + U ác dính u nguyên bào thần kinh đệm, hay u tế bào độ 3: thường không lấy hết u, dễ tái phát nên định mổ phụ thuộc vào tuổi, thể trạng, kích thước, vị trí u + Khơng có định mổ với nhân di xa,nhất vùng quan trọng: vùng vận động, tiếng nói + Chỉ định mổ nhân di u di nguyên nhân tiên phát biết – Với u hố sau + Nếu lành tính: u dây thần kinh, u màng não góc cầu tiểu não  Nên mổ sớm có kết tốt  Có thể để lại di chứng dây thần kinh V, VII, VIII  Có thể tái phát sau mổ + Nếu ác tính: u nguyên bào tủy thùy nhộng (hay gặp trẻ em) nên mổ kết hợp với tia xạ, hóa chất – kết khơng khả quan •  Sự lan rộng khối u  Tuổi bệnh nhân  Toàn trạng, bệnh nội khoa phối hợp  Các tổn thương thần kinh có  Tiền sử điều trị trước đó, biến chứng sau phẫu thuật o Biến chứng:  Phù não  Chảy máu  Viêm màng não, viêm não  Rò dịch não tủy Xạ trị: o Có vai trò quan trọng u não nguyên phát thứ phát o Hiệu phụ thuộc vào tổng liều thời gian điều trị  Thường điều trị tia xạ liều 45 – 50 Gy vùng hố sau  Liều 40Gy toàn bán cầu  Liều 35 – 40 Gy vào tủy sống o Các phương pháp (kỹ thuật chiều nhiều chùm tia) nhằm mục đích:  Hiệu cao  Có thể cho có hiệu với vùng bệnh lý gây hại tới tổ chức lành  Có thể làm tăng hiệu lực thay đổi tiên lượng loại u não o Chỉ định:  có giá trị với U não ác tính: glioblastoma,astrocytoma độ 3-4,u di căn,medulloblastoma,germinotoma, tia xạ phần u không lấy hết  phẫu thuật với u lành:u màng não, u sọ hầu, u tuyến yên  Hiệu rõ rệt với u tế bào hình sao, có hiệu với u nguyên bào thần kinh đệm o Xạ ngoài:  U thần kinh đệm: – Xạ trị phương pháp điều trị có hiệu khối u thần kinh đệm ác tính, khơng phẫu thuật u thần kinh đệm có –     độ mô học thấp Đối với u thần kinh đệm có độ ác tính cao: xạ trị tồn não tổng liều 60Gy, sau tăng liều vào diện u lên 10Gy U tế bào độ ác tính thấp – Phẫu thuật triệt với khối u bên bán cầu đại não – Xạ trị tái phát sau mổ mà không phẫu thuật – Sau phẫu thuật không triệt – Tổng liều 50 – 60Gy, phân liều 2Gy/ngày, chiếu vào khối u, khong xạ toàn não U thân não: phẫu thuật điều trị bản, khơng xạ trị hồn tồn U tuyến yến: – Tổng liều 45Gy 25 buổi – Biến chứng: tổn thương xoang hang, vùng xương bướm, suy tuyến yên xạ trị (phải điều trị hormon thay thế) U màng não: phẫu thuật có khả khỏi hoàn toàn, nhiên với u vùng sọ xâm lấn xoang tĩnh mạch cần xạ trị sau hậu phẫu Tổng lều 54Gy với  3Gy/ngày U thần kinh thính giác (u dây thần kinh VIII): phẫu thuật triệt có tỷ lệ tái  phát thấp, xạ trị thay định phẫu thuật U nguyên bào tủy thùy nhộng trẻ em: xạ trị hóa trị phối hợp sau mổ khơng thực hiệu o Xạ trị áp sát  Xạ trị mổ: dùng dao Gama xạ trị ngồi máy gia tốc có • điều biến liều  Xạ trị toàn thân não: u não đa ổ, u nguyên bào tủy, u màng não rải rác  Biến chứng xạ trị: hoại tử não, hội chứng choán chỗ o Tác dụng phụ: làm ảnh hưởng tới tổ chức lành xung quanh khối u (phù nề, hoại tử) Hóa trị: o Vai trò hạn chế do: thuốc khó qua hàng rào máu não tế bào u nhạy cảm với hóa chất o Các hóa chất thường dùng: nitroso – urea CCNU, DCNU, procarbazin, vincristin phối hợp presnislon, methotrexat tiêm vào dịch não tủy o Chỉ định:  U thần kinh đệm ác tính(độ 3,4)  u di  Vai trò hạn chế Tuổi, số Karnofsky mơ học khơng có vai trò tiên lượng đáp ứng khối u với hóa trị – Khi tái phát, chủ yếu điều trị phẫu thuật, xạ trị hóa trị lần – Thalidomide chống tăng sinh mạch thuốc có hiệu • điều trị u tế bào thần kinh đệm  U tế bào hình khơng biệt hóa  U thần kinh đệm nhánh  Điều trị hóa trị bước cho khối u có độ mơ học thấp  Cần phối hợp hóa trị xạ trị từ đầu o Biến chứng: suy tủy, suy gan, suy thận Miến dịch: cấy phần não da, sau thời gian, lấy tổ chức bạch huyết có chứa • lympho bào mẫn cảm đặc hiệu, xử lý tiêm vào khoang nhện Điều trị phục hồi chức thần kinh sau phẫu thuật ... l u ti u não cuống não) Tụt kẹt trung tâm – não trung tâm não bị đè đẩy dịch chuyển từ  xuống Tụt kẹt hạnh nhân ti u não vào lỗ chẩm – chèn ép trực tiếp vào hành não IV U BÁN C U ĐẠI NÃO Tri u. ..  u Đánh giá xác liên quan giải ph u u với hồi não, não thất, liềm não, l u ti u não, giúp định vị trí mổ khói u o Chụp động mạch não:  Giúp đánh giá tình trạng mạch m u ni u liên quan khối u. .. gồm u l u ti u não, u não thất IV, I thân não • Đa số gặp trẻ em, ngưới lớn u hố sau chiếm 20 – 30% u não nói chung Tri u chứng: • Lâm sàng: o Hội chứng tăng áp lực nội sọ:  Đau đ u – Đau liên