GIÁO TRÌNH SỨC KHỎE NGHỀ NGHIỆP

Trờng trung cP y tế hà giang tổ môn YTCC & CCK - *** - GIÁO TRÌNH HỌC PHN: SC KHE NGH NGHIP Ngành đào tạo: Ysĩ Y hc d phũng Hà giang năm 2014 học sè: 2, Sè tiÕt: bµi häc sè: 3, Sè tiÕt: TIẾNG ỒN TRONG SẢN XUẤT 1.4 Điếc nghề nghiệp Trong q trình phát triển cơng nghiệp số người lao động mơi trường có tiếng ồn mức gây hại ngày tăng Tỷ lệ người chịu tác động tiếng ồn gây hại ởcác nước công nghiệp phát triển khoảng 25% đến 30% tổng số người lao động, số người bị điếc nghề nghiệp ngày tăng trở nên phổ biến Ở nhiều nước tỷ lệ điếc nghề nghiệp chiếm tới 40% số bệnh nghề nghiệp bảo hiểm Ở nước ta tỷ lệ bệnh nhân điếc nghề nghiệp bảo hiểm đứng sau bệnh bụi phổi - silic nghề nghiệp Điếc nghề nghiệp vi chấn thương âm tiếng ồn mức gây hại lên quan thính giác đặc biệt tổn thương khơng hồi phục quan Corti tai Với môi trường lao động áp dụng TCVN 3985-1999 "Mức ồn cho phép nơi làm việc" quy định: “Mức áp âm liên tục mức tương đương Leq DBA nơi làm việc không 85 DBA lao động” 1.4.1 Nguyên nhân, chế bệnh sinh điếc nghề nghiệp Nguyên nhân gây điếc nghề nghiệp rối loạn sinh lý người tiếp xúc với tiếng ồn phụ thuộc vào chất tiếng ồn, yếu tố độc hại kết hợp mà khả đáp ứng thể người tiếp xúc có tính mẫn cảm, địa nhìn chung người bị bệnh tai dễ bị điếc nghề nghiệp, trừ trường hợp bị xốp xơtai, cứng khớp bàn đạp hệ thống dẫn truyền âm tai Những người lao động môi trường luyện cán thép, máy nghiền quay rèn búa máy bị tác động gây hại tiếng ồn Ở nước ta ngành sản xuất dệt, khí, điện máy, luyện kim xuất tỷ lệ điếc nghề nghiệp cao Về chế bệnh sinh bệnh điếc nghề nghiệp đến người ta đưa hai vấn đề chế thần kinh c ơhọc Về chế thần kinh tác giả nghiên cứu từ cuối kỷXI Năm 1880 Habermann quan sát thấy tiếng ồn gây nên thương tổn bộphận thần kinh quan thính giác, ngày người ta quan sát thấy người tiếp xúc với tiếng ồn, ngưỡng đáp ứng thần kinh thính giác tăng, dẫn đến khả nhậy cảm thông thường, khơng cảm ứng với âm tần có cường độ thấp Từ năm 1918 Vitmark xác định quan thính giác người bệnh có tổn thương hệ tế bào lông quan Corti giai đoạn đầu sau đến dày lên, xơ hóa màng nhĩ toàn quan Corti Nguyên nhân tượng tế bào chịu áp lực âm mạnh lên bề mặt tế bào nhưcác sợi lông chịu tác động thường xuyên mà dày lên cảm ứng, gây nên tượng trơ mặt học thần kinh điếc nghề nghiệp thực tế xảy Một đặc điểm chung điếc nghề nghiệp thấy thiếu hụt thính lực tần số cao, đặc biệt tần số4096 Hertz sau dẫn đến âm tần khác, tiếng ồn sản xuất thường từ 2.000 Hz trởlên, tần số gây tổn thương vùng đáy loa đạo, thường tiếng ồn có tần số thấp gây tổn thương vùng đỉnh loa đạo (ốc tai) 2.4.2 Bệnh lý lâm sàng cận lâm sàng Điếc nghề nghiệp thường xảy qua hai giai đoạn điếc tiềm tàng điếc rõ rệt Giai đoạn điếc tiềm tàng thường kéo dài hàng năm tiến triển chậm cách âm ỉ ngày nặng hơn, lúc đầu tượng giảm sức nghe tần số cao xung quanh 4.000 Hz mà thính lực đồ thấy hình chữ V có đỉnh khu vực 4.000 Hz vị trí ngưỡng nghe tụt xuống 50 – 60 dB chí 60 - 70 dB sau tiến triển lâm sàng tăng ngành chữ V ngày rộng Các tần số kế cận cao thấp ngưỡng nghe thường thấp Ở giai đoạn điếc tiềm tàng khả nghe nói nhỏ giảm, thân người bệnh nói to bình thường song chưa cảm giác bị điếc Trong khám sức khỏe định kỳ người thầy thuốc phải ý cho đo tính lực kết luận bệnh nhân có bị điếc hay khơng Tuy nhiên cần theo dõi, tách bệnh nhân khỏi mơi trường điều trị thêm để chẩn đốn phân biệt Ở giai đoạn rõ rệt, lúc khả phát dễ nhiên khơng có ranh giới rõ rệt Người bệnh ngẫu nhiên nhận thấy khơng nghe rõ số tiếng tiếng tích tắc đồng hồ đeo tay Nhưng thường người cơng nhân có ý thức bệnh họ, thính lực giai đoạn mức độ nghe tăng, lan sang vùng tần số sinh hoạt nên giao tiếp, hội thoại có khó khăn, khơng bình thường Đồng thời giai đoạn có ù tai, cường độ thời gian bị có thay đổi không định theo quy luật Thính lực âm thính lực lời thiếu hụt rõ rệt Tuỳ theo kết người ta chia làm mức độ * Mức độ nhẹ: - Với thính lực âm: chữ V, ngành chữ V mở rộng, ngưỡng nghe tần số 2000 tăng từ 30 dB trở lên - Với thính lực lời: chưa bị ảnh hưởng nhiều, tổn thương thính lực lời thường thấp chậm thính lực âm Các nghiệm pháp ngưỡng thường thấy dương tính với tượng Recuitment * Mức độ trung bình: - Với thính lực âm: biểu điếc tiếp âm thể loa đạo đáy, thiếu hụt thính lực rõ rệt tất tần số cao, tần số sinh hoạt bị giảm - Với thính lực lời: có tổn thương rõ, ngưỡng nghe lời cao ngưỡng nghe âm trung bình tần số sinh hoạt, thường có reccuitment (+) nhận biết với từ thử - Nghiệm pháp ngưỡng chứng tỏ có tổn thương quan Corti * Mức độ nặng - Với thính lực âm biểu điếc tiếp âm thể toàn lao đạo: ngưỡng nghe tất cảcác tần số tăng lên 40 dB trở lên - Với thính lực lời: có thương tổn rõ, ngưỡng nghe lời cao: thường nhận biết dù với tần số cao: đồng thời có tượng thích ứng lời nói cường độ thấp bình thường Các nghiệm pháp ngưỡng thể không tổn thương quan Corti mà thần kinh thính giác Một đặc điểm cần lưu ý giai đoạn tổn thương khơng có khả hồi phục thiếu hụt thính lực ởmức độ giữ nguyên Như người lao động cách ly với tiếng ồn gây hại chăm sóc tốt 2.4.3 Chẩn đốn điếc nghề nghiệp Để chẩn đoán xác định điếc nghề nghiệp cần dựa sở: - Tính chất nghề nghiệp: quan trọng, cần phải hỏi, điều tra đầy đủ lập hồ sơ rõ ràng chi tiết cường độ thời gian tiếp xúc với tiếng ồn - Trước hết người cơng nhân phải làm việc mơi trường có tiếng ồn cao ngưởng gây hại (theo vị trí lao động người đó) Thời gian làm việc mơi trường ồn phải ghi lại đầy đủ, kể nghề cũ có tiếng ồn, thời gian tiếp xúc lớn, khả bị bệnh nhiều bị từ nghề trước không thay đổi - Khám lâm sàng: cần khám tai mũi họng đầy đủ để chứng tỏ khơng có tổn thương màng tai, tai xương chũm, khơng có tổn thương tiền đình điếc nghề nghiệp gây nên tổn thương loa đạo tai - Đo thính lực: phải thể điếc tiếp âm, đối xứng hai tai, tần số chênh lệch hai tai không 10 dB; tuỳ theo mức độ nặng hay nhẹ loa đạo đáy hay thể tồn loa đạo có tượng Recuiment hay khơng Sau thời gian thính lực đồ phải khơng lên nghỉ ngơi không tiếp xúc với tiếng ồn Cần chẩn đoán phân biệt: + Tai nạn lao động: trường hợp bị điếc tiếp xúc với tiếng ồn chấn thương âm, mẫn, thiếu phản ứng thích nghi cơthể, coi tai nạn lao động + Viêm nhiễm: màng tai không bị tổn thương gây nên điếc, biểu đồ thính lực thể điếc truyền âm hay điếc hỗn hợp + Xốp xơtai: màng tai không bị tổn thương, vòi nhĩ thơng thính lực đồ biểu điếc hỗn hợp (có thể có trường hợp nặng tai trong) nghiệm pháp Gelée dương tính + Chấn thương: gặp do:  Chấn thương âm: có tiền sử, bị đột ngột, điếc tiếp âm hay hai tai thường diễn biến nhanh, điếc nặng hay điếc đặc thường có kèm theo tổn thương tiền đình + Nhiễm độc tai trong: thường gặp hóa chất hay thuốc Strep - tomycin, quinin khơng có tổn thương thực thể, điếc tiếp âm, tiến triển nhanh chóng, kéo dài hàng tháng hay lâu làm cho việc chẩn đốn khó khăn Chủ yếu dựa vào khai thác tiền sửvà biện pháp ngưỡng 2.4.4 Phòng hộ giám định điếc nghề nghiệp Cần có phương pháp dự phòng xử trí sớm cho người bệnh gồm hai lĩnh vực phòng hộ: kỹ thuật y tế a Phòng hộ kỹ thuật Các biện pháp phòng hộ kỹ thuật nhằm giảm nguồn sinh tiếng ồn chống chạm, ma sát, sửdụng vật liệu, công cụ mềm thay kim loại cứng - Thu hồi, triệt tiêu nguồn âm: thực qua ống, hộp giảm âm để làm bớt cường độnguồn âm sinh - Cách ly, chống phản hồi, cộng hưởng âm: bao gồm biện pháp kỹ thuật thiết kế nhằm cô lập, cách ly nguồn âm hay hấp thụ bớt âm sinh Tuy nhiên biện pháp kỹ thuật thường có hiệu thực khó khăn phức tạp thường khơng phù hợp, ảnh hưởng tới quy trình sản xuất b Phòng hộ y tế Hiện tập trung nghiên cứu Dụng cụ phòng hộ: có nhiều loại tập trung hai loại hình Nút tai có định hình hay khơng định hình Loa che tai đơn giản hay phức tạp mũ che tai đầu Các loại dụng cụ thường làm giảm từ20 đến 45dB, đưa cường độcó hại xuống mức gây hại Một yêu cầu dụng cụ phải khít chặt khơng gây khó chịu, kích thích tai khơng ảnh hưởng đến khả lao động Tổ chức lao động nghỉ ngơi nhằm làm cho tai thích ứng với tiếng ồn, khơng bị tình trạng q mệt mỏi Hiện người ta thống nên rút ngắn thời gian lao động ngày rút ngắn thời gian tháng hay năm, sốlần thời gian nghỉ ngơi ngày chưa thống cụthể Luyện tập, thích ứng: vai trò thể dục, thể thao phòng hộ tiếng ồn quan trọng sở cho vùng tai to khỏe nên có lợi cho việc bảo vệ tai tiếng ồn mạnh Việc tạo thời gian cho tai thích ứng, không bị co cứng bảo vệ tai trước tiếng ồn đột ngột cần thiết Chế độ nghỉ ngơi: cần tạo điều kiện để sau lao động cơng nhân nghỉ ngơi n tĩnh, nghe nhạc nhẹ, có cường độ thích hợp nhằm cho tai phục hồi trở lại nhanh sau tiếp xúc với tiếng ồn c Giám định Các trường hợp suy giảm thính lực, điếc nghề nghiệp cần lập hồ sơ cho giám định khả lao động bệnh khơng hồi phục Trước hết phải đánh giá sức nghe sau đánh giá khả lao động khả nghe rung chuyển: Ví dụ: Tiêu chuẩn dụng cụ cầm tay sau: Số trung bình nhân tần số rung Giới hạn tần số rung (Hz) Thấp Cao 5,6 11,2 16 11,2 22,4 Giới hạn cho phép vận tốc rung (m/giây) Giá trị thực Mức độ rung (m/giây) (dB) 120 5,00 120 5,00 32 22,4 45 3,50 117 63 45 90 2,50 114 125 90 180 1,80 111 250 180 355 1,20 108 500 355 710 0,90 105 1000 710 1400 0,63 102 2000 1400 2800 99 0,45 (Tiêu chuẩn Liên xô (cũ) CH 62b – 66) Bệnh rung chuyển nghề nghiệp Trong trình sản xuất, rung chuyển loại tác hại gặp thường xuyên với số người tiếp xúc nhiều Rung chuyển gây bệnh tồn thân cục bộ, cấp tính hay mạn tính tuỳ vào tần số biên độ rung mà biểu bệnh lý khác Rung chuyển tần số thấp gây bệnh say tàu, say xe, bệnh lý chủ yếu quan tiền đình bệnh rung sóc gây đau lưng (rung sóc xe cộ) Rung chuyển tần số cao gây tổn thương xương khớp, rối loạn vận mạch, tổn thương cơ, thần kinh, bệnh hay gặp khu vực cân cơ, thần kinh chi trên, bàn tay, cánh tay, cẳng tay vai Bệnh rung chuyển nghề nghiệp thường nói đến bệnh rung chuyển tần số cao, cục (RCNN) Bệnh rung chuyển nghề nghiệp thường tăng lên kết hợp với lao động nặng nhọc vi khí hậu xấu, bất thường, ồn độc hại Thơng thường có dạng bệnh lý là: - Tổn thương xương khớp - Rối loạn vận mạch (bệnh Raynaud nghề nghiệp) - Tổn thương cơ, thần kinh Nguyên nhân bệnh rung chuyển nghề nghiệp tiếp xúc mức với rung chuyển với địa bệnh nhân nên bị bệnh bệnh nặng nhẹ khác tuỳ người hay người khác I CƠ CHẾ BỆNH SINH Cơ thể cảm thụ với rung chuyển theo tần số khác bị tác động khác Theo E.A.Drogicina I.K.Razumov, 1974, người có số lớn quan cảm thụ tự nhiên với rung chuyển, thể nơi tiếp xúc với rung chuyển mà thể, nơi rung chuyển lan đến Đó quan cảm thụ da trung tâm, hệ thống cảm thụ tổ chức H.Desoille, J.Scherrer, R.Truhaut, 1975, nêu lên hai loại quan cảm thụ: - Các nang lông nhạy cảm tối đa 40 Hz (dải tần số - IOOHZ) - Các tiểu thể Paccini sâu hơn, nhạy cảm tối đa 250Hz, (dải tần số 40 1000Hz) Sự phân bố nhạy cảm với rung da phụ thuộc vùng có nhiều tận thần kinh Ngoài quan cảm thụ da, rung chuyển tần số cao tác động đến vân Rung chuyển tần số từ 50 - 200Hz tác động đến gân hay khối vân - xương người, gây đồng thời phản xạ co kéo dài giãn có tác dụng ngược lại Phản xạ co xuất phát từ kích thích đầu tận bó thần kinh Tác dụng kéo dài, dù ngừng tiếp xúc với rung Rung chuyển tần số cao dễ bị thể dập tắt Biên độ rung chuyển 35Hz đến lòng bàn tay, giảm nửa đến mu bàn tay, giảm 1/3 khuỷu tay đến vai biên độ 1/10 Khi sử dụng dụng cụ rung, tay phải đỡ sức nặng máy, co mạnh liên tục, tạo điều kiện cho việc dẫn truyền rung chuyển vào xương, vào mặt khớp Các mặt khớp tác dụng co cơ, siết vào cách bất thường Sự rung chuyển liên tục lâu dài gây vi chấn thương, tác động đến khớp, phát sinh tổn thương làm bong mảnh xương nhỏ, từ xuất gai xương dị vật khớp, lồi xương, vơi hố Những tổn thương thường khu trú lớp khuỷu khớp đó, rung chuyển dẫn truyền đến hấp thu Để giải thích tượng thối hố, người ta kể đến tác động chép xương cẳng tay khuỷu, nơi khơng có lớp bảo vệ Có ý kiến cho xếp đặc biệt xương quay ngắn so với xương trụ, tạo điều kiện thuận lợi cho hoại tử xương bán nguyệt Ở 25% bệnh nhân, người ta thấy có bất thường xương bán nguyệt phải chịu tác động học gây nên tổn thương nhạy cảm đặc biệt với rung chuyển Xương thuyền bị tổn thương, xương này, hình dạng, vị trí chức nó, tiếp xúc gắng sức theo trục xương Trong thao tác búa hơi, xương chịu đựng chủ yếu hậu gấp vặn mức, liên tục, phát sinh tổn thương thực Về hội chứng Raynaud, I.Pyykko, 1974,cho rung chuyển phá huỷ số sợi thần kinh vận mạch Sau thời gian tiềm tàng, có biến đổi phản ứng giải phẫu mạch máu mạch bắt đầu phản ứng mạnh với kích thích bên ngồi lạnh W.S.Ashe, 1962, thấy lớp thành mạch bị phì đại Dù có ngón tay xanh tái nghiệm pháp lạnh, động mạch tay bàn tay bị co thắt lên đến tận động mạch cánh tay, hình ảnh chụp mạch máu cho thấy Có thể chế bệnh sinh bệnh Raynaud sau: qua hệ thần kinh giao cảm, yếu tố lạnh gây co mạch tay bàn tay, có phì đại thành mạch, lưu lượng máu giảm nhiều so với bình thường nơi mà áp lực lòng mạch tụt xuống q thấp, mạch ngón tay xẹp xuất hiện tượng Raynaud L.Magos, G.Okos - 1963, cho chế co mạch thời gian tiếp xúc với rung, mạch máu có biến đổi mạnh sinh hố Mạch trở nên nhạy cảm với lạnh cục bộ, mạch lại khả giãn mạch lạnh (Capacity for com - induced vasodilatation) Các tác giả cho tính q mẫn tích luỹ chất tác động lên mạch, chất không bị phân giải nơi mạch bị tổn thương Trong nhạy cảm với lạnh, khơng có rối loạn co mạch mà có phản ứng giãn mạch chậm yếu, tác động trực tiếp rung chuyển mạch máu ngón tay thần kinh ngoại biên biến đổi sinh hoá biểu thiếu oxy T.N.Fiessenger ctv, 1974, sau nghiên cứu lâm sàng số trường hợp bệnh Raynaud thợ cưa rừng, nhận định bệnh rối loạn vận mạch mà nguyên nhân vi chấn thương gây tổn thương thần kinh chế thiếu oxy Theo Andreeva Galanina Karpova, 1969 Tamara P.Asanova, 1975, hội chứng rung chuyển bệnh toàn thân điều hoà chức thần kinh trung ương bị rối loạn Theo J.F.Nalca, 1971, phản xạ mạch rõ rệt có rối loạn trung tâm phản xạ Giả thiết vững vàng thực tế nhiều người thao tác với dụng cụ rung bị rối loạn thần kinh có biến đổi bất thường hệ thần kinh trung ương II BIỂU HIỆN BỆNH LÝ 2.1 Tổn thương xương khớp Thương tổn hay gặp vùng chi Đứng đầu cổ tay sau giảm dần vùng vai với biểu viêm xương hư khớp Chụp phim dễ thấy hỏi bệnh nhân họ quen chịu đựng nên khơng cảm giác đau 2.1.1 Lâm sàng Các khớp đau lúc nào, khó xác định, khơng dội, khơng biến dạng, khơng sưng, khó cử động, khớp bị tổn thương Bệnh nhân đau nhiều khớp vai, khớp gối hay số khớp khác không liên quan với tổn thương xương, khớp, số nguyên nhân căng cơ, tư lao động, cách thao tác máy mệt mỏi gắng sức 2.1.2 Dấu hiệu X quang Dấu hiệu X quang gồm loại chính: - Khuyết xương: Các hốc xương nhỏ hình thành chủ yếu gặp xương cổ tay, hốc xương có hình dạng vệt sáng, tròn, to đầu ghim trở lên Có nhiều hốc xương với hình ảnh da báo, hay nhiều xương - Lồi xương, gai xương dị vật khớp: Dị vật gặp khớp, vỏ xương, sụn xương hay gai xương hình thành, làm biến dạng mặt khớp Các lồi xương gai xương xung quanh khớp gặp nhiều hơn, chủ yếu thấy khớp khuỷu, gặp cổ tay, xuất tổ chức xương bám vào mỏm ròng rọc hay mỏm lồi cầu, có hình thành u xương, hố xương gân xung quanh khớp, gần nơi bám - Sự biến đổi xương hình dáng cấu trúc: Sự biến đổi hay gặp khuỷu tay, đầu xương cánh tay sưng lên, dày toàn hay phần, bờ xương gồ ghề, cấu trúc biến đổi Phản ứng màng xương, vôi xương loãng xương thường gặp 2.1.3 Các biểu tổn thương xương khớp Có nhiều biểu tổn thương xương, khớp xương cụ thể sau: - Bệnh hư khớp, dày xương khớp khuỷu: Bệnh hay gặp công nhân hay thao tác với búa hơi, hay loại dụng cụ nén loại cầm tay loại máy gây rung chạy động máy nổ Sau thời gian lao động dài, nhiều năm, thấy khớp khuỷu cử động khó, động tác duỗi gấp cẳng tay vào cánh tay bị hạn chế, làm việc gắng sức hay bị chuột rút Đôi khớp sưng, khơng có chút dấu hiệu viêm nhiễm Trên phim X quang, lúc đầu thấy mặt khớp dày đặc, khoảng liên khớp hẹp lại, xương khớp cánh tay - trụ Mỏm khuỷu mỏm vẹt dài ra, hố Sigma rộng trước Có nhiều gai xương tạo thành, số gãy rời sinh dị vật hay xung quanh khớp Quanh khớp thấy tượng vơi hố, từ mỏm ròng rọc hay mỏm lồi cầu tràn xuống theo dây chằng bên, có chứng viêm mỏm lồi cầu Hiện tượng đặc xương thường phối hợp có giai đoạn lỗng xương mỏm khuỷu, bờ trơn, mờ kèm theo - Bệnh hoại tử vô khuẩn xương bán nguyệt hay bệnh Kienbock: Về lâm sàng, bệnh phát thấy đau gấp duỗi cổ tay quay Cổ tay sưng nhẹ, đỏ, có điểm ấn đau Xương bán nguyệt biến đổi: xương dẹt vài dài ra, nhỏ lại Cấu trúc xương thay đổi có lẫn lộn vùng vôi, thừa xương đặc xương, rối loạn mạch nuôi dưỡng chỗ Trên phim X quang thấy xương bán nguyệt mờ, khơng đều, có hình ảnh hốc xương nhỏ, giới hạn rõ rệt Xương bán nguyệt xương hay bị tổn thương xương cổ tay - Bệnh hư khớp giả xương thuyền hay bệnh Kohler (Pseudarthrose du scaphoide cai then): Trong trình tiếp xúc với rung chuyển loại dụng cụ búa máy, xương thuyền bị gãy chỗ gãy hình thành khớp giả Cử động gấp duỗi cẳng tay bị hạn chế Bệnh nhân đau cổ tay, ấn đau vùng xương thuyền, nơi bị gãy cũ Có thể có xơ hố, vơi hay có hốc xương, qua hình ảnh X quang Còn thấy đường sáng xương thuyền, đường xương gãy 2.2 Rối loạn vận mạch (bệnh Raynaud nghề nghiệp) Biểu lâm sàng bệnh Raynaud nghề nghiệp (BRNN) bao gồm rối loạn tuần hoàn mao mạch đầu chi rối loạn cảm giác bàn tay Cơn bệnh diễn biến làm giai đoạn: - Giai đoạn đầu thiếu máu cục bộ, ngón tay trắng bệch xanh nhợt Gây cảm giác lạnh tê cóng - Giai đoạn hai báo hiệu triệu chứng đau dấm dứt ngón tay Các ngón đỏ bừng có tím lại Đau cảm giác mãnh liệt không chịu Cơn bệnh phát tiếp xúc với rung mà lạnh Lạnh tồn thân dù tay khơng lạnh, làm phát mạnh lạnh cục hai bàn tay Yếu tố thuận lợi làm phát vi chấn thương rung chuyển liên tục, thời gian lao động dài, co cơ, mệt mỏi sức, tư lao động bắt buộc, uống rượu Cơn thiếu máu cục bệnh Raynaud nghề nghiệp khơng dẫn đến tình trạng hoại thư giai đoạn co mạch, thiếu máu cục nhiệt độ ngón tay giảm nhiều Nghiệm pháp lạnh thường dương tính Nhiệt độ da nơi tổn thương thấp nơi lạnh, thời gian hồi phục nhiệt độ da chậm trở lại bình thường Các ngón tay có rối loạn rõ rệt ngón ngón nhẫn Ngón khơng bị ảnh hưởng Có thể có teo mô út khoảng liên cất Tay bị tổn thương sớm tay để dùng điều khiển máy nén, gần nguồn phát sinh nén Soi mao mạch thấy tình trạng co hay giãn mao mạch Tuần hoàn chậm lại, nhiều mao mạch biến dạng, số lượng mao mạch giảm, hình ảnh bút kim gài tóc Có số nguyên nhân khác gây triệu chứng lâm sàng tương tự choáng cục ngón tay, ngón tay trắng lạnh, có khơng kèm theo giai đoạn ngạt, ngón tím, đau sau cơn, ngón tay lại trở bình thường Cơn xuất tác động lạnh Các nguyên nhân khác giang mai, thấp khớp, rối loạn giao cảm nội tiết (giáp trạng, buồng trứng), chứng cứng ngón tay, viêm động mạch (hoại thư khu trú thành vết loét nhỏ), xơ tắc động mạch, nghẽn mạch Còn gặp bệnh tổn thương thần kinh viêm tuỷ xám, chứng rỗng tuỷ sống (syringomyélie), liệt nửa người hội chứng chèn ép quanh vai (shoulder girdle compression syndrome) Hội chứng Raynaud gặp nhiễm độc nicotin chứng tiêu xương đầu chi Đặc điểm lâm sàng bệnh Raynaud nghề nghiệp không bị hoại thư, tổn thương khu trú ngón tay thường bên Trong rối loạn vận mạch, bệnh Raynaud nghề nghiệp, người ta gặp (tuy hiếm) bệnh teo Sudex Bệnh gặp công nhân tiếp xúc với rung chuyển búa máy Da cẳng tay, bàn tay mỏng nhợt nhạt Ngón tay thứ - cử động khớp đốt 1, bàn tay tư gấp Trên phim có hình ảnh vơi, xơ hố, có hốc, rối loạn tuần hồn, co thắt mạch Đầu xương trụ, xương quay tất xương cổ tay bị vôi 2.3 Tổn thương cân cơ, thần kinh Tổn thương rung tần số 300Hz gây nên Các biểu xuất sớm, sau tiếp xúc - tháng Các tổn thương gặp teo mơ trái bàn tay hay mô út Các liên cốt, cẳng tay bị tổn thương G.Bcurguingon theo dõi trường hợp teo nhị đầu, phản xạ, khơng có rối loạn cảm giác Rung chuyển tần số cao gây số triệu chứng đau kiểu bỏng rát, kèm theo tê cóng dị cảm Biến đổi khách quan hay gặp da đỏ hay tím, sưng phồng Một số trường hợp bị đau bàn tay, cẳng tay, cánh tay bả vai Người ta thấy trương lực mạnh tăng không kèm theo biểu lâm sàng khác Thời gian hồi phục nhiệt độ đa thường kéo dài Có tượng chuột rút, thớ bị đứt, đặc biệt delta Trong bệnh A ram - Duchenne, teo tiến triển nhanh nơi tiếp xúc với rung Rung chuyển gây bệnh Dupuytren Năm 1910, Palatter cơng nhận có tượng co gấp ngày tăng, khơng thun giảm ngón tay cuối Ngay từ 1831, người ta xác định hậu bệnh xơ cứng co rút cân gan tay giữa, chấn thương cục Ngày nay, nguyên nhân di truyền nguyên nhân chấn thương cơng nhận Đó vi chấn thương hay cọ xát liên tục lòng bàn tay Năm 1963, Chanut nghiên cứu 35.000 người, cho thấy tỷ lệ bệnh công nhân tiếp xúc với rung chuyển cao, lên đến 18,9% Trong số 174 trường hợp mà viện y học lao động cho chụp X quang xương khớp xương, 46 trường hợp có tổn thương, tỷ lệ 26,7%, với loại tổn thương gai xương, vơi mỏm trâm trụ, vơi hố dây chằng, phản ứng màng xương, hốc IV Phương pháp khảo sát tiếng ồn Khi khảo sát tiếng ồn cần xem xét tất đặc tính tiếng ồn, thời gian tiếp xúc thời gian đo 4.1 Xác đinh vị trí đo - Micro máy đo ồn để ngang tầm tai người công nhân (tuỳ thuộc vào tư lao động người công nhân đứng hay ngồi) - Máy đo ồn để cách tai người lao động khoảng 30 cm 4.2 Tiến hành đo cường độ tiếng ồn - Lập trình máy chế độ đo đặc tính A (kênh A), lưới A hay kênh A lưới lọc bớt tần số thấp làm cho kết phản ánh với lực sinh học tác dụng tiếng ồn lên thể người - Đưa đầu micro máy đo ồn vào vị trí cần đo Thời gian lần đo phút Nếu chỗ làm việc cố định, điểm đo chọn chỗ công nhân thao tác cơng việc Đo ba lần lấy trung bình cộng kết đo Kết đo lần đọc theo số trung bình dao động kim, dao động không 7dB (Tiếng ồn trung bình) Nếu hiệu trị tối đa (max) tối thiểu (min) kim vượt dB kết đo đọc theo số tiếng ồn trung bình tương đương - Nếu kết đo kênh A vượt tiêu chuẩn cho phép tiếp tục lập trình tần số octa đo đo kênh A Quy trình kỹ thuật khảo sát tiếng ồn môi trường lao động TT Các bước thực Khảo sát đặc tính tiếng ồn, thời gian tiếp xúc thời điểm đo Xác định địa điểm, vị trí cần đo Mục đích, ý nghĩa Có cách đo, vị trí số điểm đo phù hợp Kết đo thể xác tác hại tiếng ồn đến người lao động cụ thể Lắp pin, bật máy, Chuẩn bị đo lập trình máy để đo ồn cường độ ồn kênh A chung Đưa micro máy Có kết tiếng vào vị trí cần đo ồn theo dõi chung xác hình vòng phút sau đọc kết Tương tự đo vị trí khác 13 Yêu cầu phải đạt Chỉ rõ: tính chất tiếng ồn (liên tục hay ngắt nhịp, xung ) Nguồn ồn, thời gian tiếp xúc cơng nhân Xác định rõ vị trí công nhân làm việc, tư lao động chủ yếu Đo tầm nghe cách tai công nhân 30 cm Máy lập trình kênh A Micro ngang tầm nghe cách tai công nhân 30cm Trong phút theo dõi xác định giới hạn max cường độ tiếng ồn để định tiếng ồn vị trí tính theo tiếng ồn trung bình (max-min ≤7dBA) hay tiếng ồn tương đương (max-min > 7dBA) Có thể đưa Xác định cường độ đánh giá tác hại tiếng ồn giải tần của tiếng ồn nơi Octa khảo sát xác đầy đủ Nếu cường độ tiếng ồn chung cao 85dBA lập trình máy giải tần octa đo tương tự cách đo kênh A Nhận định kết Có kiến nghị phù So sánh cường độ ồn chung đo cường độ tiếng hợp cường độ cường độ ồn giải tần ồn tiếng ồn cụ thể octa với tiêu chuẩn V Tiêu chuẩn đánh giá tiếng ồn môi trường lao động Tiếng ồn đo môi trường lao động đánh giá theo tiêu chuẩn vệ sinh lao động Việt Nam BộY tế phê chuẩn ban hành tháng 10 năm 2002 Trong quy định: - Mức áp âm liên tục mức tương đương Leq DBA nơi làm việc không 85 DBA Nếu thời gian tiếp xúc với tiếng ồn giảm 1/2, mức ồn cho phép tăng thêm DBA Tiếp xúc tăng thêm 5dB mức áp âm cho phép 90dBA 95dBA 100 DBA 30 phút 105 DBA 15 phút 110 DBA < 15 phút 115 DBA Mức cực đại khơng q 115 DBA Thời gian lao động lại ngày làm việc tiếp xúc với tiếng ồn 80 DBA - Mức áp âm cho phép tiếng ồn xung thấp 5dB so với giá trị - Để đạt xuất lao động vị trí làm việc khác cần đảm bảo mức áp âm khơng vượt giá trịtrong bảng Bảng mức áp âm vị trí lao động Vị trí lao động 1.Chỗ làm việc cơng nhân, vùng có cơng nhân làm việc phân xưởng nhà máy Buồng theo dõi điều khiển từ xa ko có thơng tin điện thoại,các phòng thí nghiệm, Mức âm dB Mức âm mức âm tương đương không dải octa (dBA) với tần số TB nhân (Hz) ko 12 25 50 63 1000 2000 4000 8000 vượt (dB) 0 85 99 92 86 83 80 78 76 74 80 94 87 82 78 75 73 71 70 14 thực nghiệm phòng thiết bị máy tính có nguồn ồn Buồng theo dõi điều khiển từ xa có thơng tin điện thoại, phòng điều phối, phòng lắp máy xác, đánh máy chữ Các phòng chức năng, hành chính, kế tốn, kế hoạch, thống kê Các phòng lao động trí óc, NC thiết kế thống kê, lập chương trình máy tính, phòng thí nghiệm lý thuyết xử lý số liệu thực nghiệm 70 87 79 72 68 65 63 61 59 65 83 74 68 63 60 57 55 54 55 75 66 59 54 50 47 45 43 VI Mẫu phiếu trả lời kết khảo sát tiếng ồn Phiếu trả lời kết khảo sát tiếng ồn phải bao gồm đầy đủ nội dung sau: Nhà máy Phân xưởng Ngày tháng năm Máy đo Kết đo TT Điểm đo Mức áp âm chung dB Line dBA 63 125 250 500 1k 2k 4k 8k Tiêu chuẩn Cho phép Nhận xét - Nguồn ồn: - Tính chất tiếng ồn: liên tục, ngắt nhịp, xung - Thời gian tiếp xúc công nhân - Mức ồn: cường độ ồn chung (tiếng ồn trung bình tương đương tính dBA): mạnh, yếu, mức bình thường hay vượt mức cho phép - Mức áp âm tần số, cao ởtần sốnào, có vượt giới hạn khơng - Tiếng ồn có nguy hiểm khơng Sự ảnh hưởng đến xung quanh 15 - Các biện pháp chống ồn sở Kết luận đề nghị - Tiếng ồn có vượt TCCP khơng? - Các biện pháp chống ồn - Biện pháp phòng bệnh điếc nghề nghiệp, trọng đến khám thính lực định kỳ VII Thái độ cần học Quan tâm mức đến sức khỏe người lao động phải tiếp xúc với tiếng ồn ởcác cường độ khác tuỳ vào yêu cầu công việc khác VIII Bài tập thực hành Bảng kiểm lượng giá: khảo sát tiếng ồn môi trường lao động TT Bài tập 1: Nội dung kiểm Có Khảo sát đặc tính tiếng ồn, thời gian tiếp xúc thời điểm đo Xác định địa điểm, vị trí cần đo Lắp pin, bật máy, lập trình máy để đo ồn kênh A Đưa micro máy vào vị trí cẩn đo theo dõi hình vòng phút sau đọc kết Tương tự đo vị trí khác Nếu cường độ tiếng ồn chung cao 85dBA lập trình máy giải tần octa đo tương tự cách đo kênh A Nhận định kết đo cường độ tiếng ồn Khơng Hãy phân tích, nhận định kết đề nghị biện pháp phòng chống tác hại tiếng ồn với kết đo cường độ tiếng ồn sau (theo thứ tự tiếng ồn chung cường độ tiếng ồn giải Octa): TT Vị trí lao động KQ đo Phân xưởng khí: 87dBA, 90dB, 88dB, 87dB, 86dB 76dB, 70dB, 65dB, 64dB Phân xưởng rèn búa máy: 105dBA, 100dB, 100dB, 98dB, 98dB, 80dB, 76dB, 72dB, 62dB Phòng điều hành bay hãng hàng không: 65 DBA Nhận định KQ 16 Cơ sở nhận định Biện pháp phòng chống 85 99 92 86 83 80 78 76 74 Bài tập 2: Người ta đo cường độ tiếng ồn cabin huy ban quản đốc phân xưởng rèn nhà máy khí A vào ca I (buổi sáng) 84dBA Theo anh (chị) cường độ tiếng ồn có vượt tiêu chuẩn cho phép khơng? Hãy định vị trí thời điểm cần phải đo cường độ tiếng ồn toàn phân xưởng rèn này? Biết phân xưởng có búa máy: tấn, tấn, để tiết kiệm tiền điện có búa máy liên tục hoạt động ngày đêm búa máy hoạt động vào ca III (ca đêm) * Hướng dẫn làm tập Nghiên cứu kỹ phần tiêu chuẩn tiếng ồn cho phép môi trường lao động phương pháp đánh giá để trả lời tập THỰC HÀNH: ĐO HƠI KHÍ ĐỘC TRONG SẢN XUẤT MỤC TIÊU Sau học xong này, học sinh có khả năng: Thực phương pháp lấy mẫu không khí để phân tích chất độc Tiến hành phương pháp lấy mẫu khơng khí xét nghiệm CO, CO2, SO2 khơng khí Tính đánh giá kết sau phân tích CO, CO2, SO2 khơng khí I Lý thuyết cần đọc trước - Đường xâm nhập chất độc vào thể - Phân bố chuyển hóa chất độc - Các biện pháp phòng chống nhiễm độc sản xuất Sự xâm nhập, chuyển hóa đào thải chất độc thể 4.1 Sự xâm nhập 4.1.1 Đường tiêu hóa a) Qua miệng: số chất độc xâm nhập vào thể qua ăn uống hấp thu niêm mạc miệng Các chất độc hấp thu qua niêm mạc miệng nguy hiểm chúng không bị ảnh hưởng dịch dạdày không qua gan khử độc trước vào tuần hoàn chung b) Qua dày: nhiều chất hóa học có tính acid yếu hấp thu nhanh chóng qua dày c) Ruột non: tốc độ hấp thu chất khuếch tán qua thành ruột định sốphân ly tính tan lipid chúng 4.1.2 Đường hô hấp Hô hấp đường vào nhiều chất độc cơng nghiệp Chất độc hít phải vào phổi vào tuần hồn chung Diện tích phế nang ước lượng khoảng 80m2 Trong phế nang, khơng khí tách khỏi máu mao mạch qua vách có chiều dày từ1/10 đến 1/20 cm Chính nhiều chất độc dạng hơi, khí dung dễ dàng qua vách phế nang để vào máu Mức tiếp xúc thể với chất độc (T) phụ thuộc vào 17 nồng độ(c) chất độc khơng khí mơi trường thời gian tiếp xúc (t), tính theo cơng thức: T = c t Các chất hấp thu theo đường phổi theo hệ thống tuần hoàn tới thẳng cơquan khác (não, thận) mà không qua gan chất vào đường tiêu hóa 4.1.3 Đường da Việc vận chuyển qua da thực hai đường chính: đường qua biểu bì đường qua nang lơng, tuyến bã Vận chuyển qua biểu bì khơng nhanh đường qua nang lơng, tuyến bã diện tích biểu bì lớn hơn, nên ởda sựhấp thu chủyếu diễn qua đường biểu bì Sự vận chuyển qua biểu bì thực chủyếu khuếch tán thụ động hàng rào khuếch tán lớp sừng 4.2 Sự hấp thu chất độc vào máu Chất độc hấp thu vào máu với tốc độ sốlượng khác phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: tính chất vật lý hóa học chất độc (độ hồ tan nước hay lipid, khả liên kết với cấu trúc đặc hiệu không đặc hiệu ), tình trạng thể (tuổi, giới, thể tạng, màng tế bào, thành mạch, tuần hoàn chỗ ), yếu tố bên ngồi (có mặt yếu tố làm tăng hấp thu, chất hoà tan, điều kiện chỗ ) Vì có chất độc xâm nhập hấp thu vào máu khơng hồn tồn 4.3 Sự phân bố chất độc thể 4.3.1 Sự phân bố Sau hấp thu vào máu bạch mạch, chất độc phân bố đến quan tổ chức, tế bào chế đối lưu khuếch tán (do chênh lệch nồng độ) Quá trình phân bố kết thúc chất độc tập kết vị trí cơng đặc hiệu Q trình phân bố chịu ảnh hưởng số yếu tố sau: - Sự phân bố mao mạch cung cấp máu quan, tổ chức - Tình trạng màng mao mạch chỗ - Cấu trúc, chức màng tế bào - Ái lực hóa học chất độc với cấu trúc đặc hiệu Một số chất độc tích luỹ dạng khơng hoạt động số tổ chức, ví dụ: hợp chất phospho hữu tích luỹtrong tổ chức mỡ, hợp chất chì, asen tích luỹ tổ chức xương Từ vị trí này, chất độc giải phóng trở lại dạng hoạt động Một số chất độc có khả liên kết với protein huyết tương sau hấp thu vào máu như: chất độc yperit, CS, chất độc thần kinh Chất độc có khả vượt qua màng tế bào để tác động vào cấu trúc bên trong, đồng thời quay trở dịch ngoại bào máu 4.3.2 Sự kết hợp chất độc với vị trí cơng đặc hiệu Vị trí cơng đặc hiệu gọi tế bào đích thụ thể (receptor) Có thể có số lượng lớn xâm nhập vào thể phân tử chất độc kết hợp với tế bào đích gây tác dụng độc Nghĩa chất độc vị trí cơng phải phù hợp mặt cấu trúc Lực kết hợp chặt, số lượng thụ thể bị chiếm chỗ nhiều tác dụng chất độc mạnh Do đó, cường độ tác dụng chất độc phụ thuộc vào yếu tố sau: 18 - Ái lực hóa học chất độc thụ thể - Nồng độ chất độc chỗ - Sự phù hợp mặt cấu trúc hai thành phần tham gia có bị yếu tố khác làm thay đổi không - Một số điều kiện chỗ: pH, nồng độcác chất điện giải Như chất độc phân bố thể, phần tích luỹ lại tổ chức, phần tác dụng với receptor 4.4 Biến đổi chất độc thể Chất độc chịu tác động yếu tố quan, tổ chức bị biến đổi, chuyển hóa Có chất độc giữ nguyên trạng thái ban đầu thải trừ Phần lớn chất bị thay đổi mặt cấu trúc hóa học tính chất ban đầu Có số chất độc thơng qua q trình biến đổi sinh hóa chuyển thành sản phẩm khơng độc độc để thải trừ khỏi thể Trái lại, có số chất độc bị thay đổi tính chất trở thành dạng có hoạt tính hóa học mạnh độc thể Sự tương tác chất độc với thể thường thông qua phản ứng sau: - Phản ứng liên hợp - Phản ứng khử ơxy - Phản ứng ơxy hóa khử - Phản ứng thuỷ phân 4.5 Thải trừ Các chất độc sản phẩm biến đổi chúng thải trừ bởi: - Nước tiểu đường đào thải nhiều - Mật - Khơng khí thở - Mồ - Nước bọt - Sữa - Các chất tiết khác (như đường ruột dày) Nguyên tắc chẩn đoán nhiễm độc lao động sản xuất Xác định môi trường tiếp xúc: đo nồng độ chất độc mơi trường khơng khí, đất nước, thực phẩm - Xác định cường độ tiếp xúc: thông thường phụ thuộc vào liều lượng thời gian tiếp xúc - Theo dõi sinh học: + Dùng test đánh giá tiếp xúc: xác định lượng chất độc bệnh phẩm nước tiểu, máu, tóc, chất nơn + Xác định mức độ thay đổi sinh hóa học hình thái, sinh lý, men Nguyên tắc chung xử trí, dự phòng nhiễm độc 6.1 Tại sở 6.1.1 Tổ chức Trong sở có sử dụng hóa chất phải tổ chức phòng cấp cứu có đủ loại thuốc cấp cứu thông thường, máy hô hấp nhân tạo Đồng thời phải tổ chức huấn 19 luyện cho cán chuyên môn, đồng thời hướng dẫn cách cấp cứu để họ xử trí sơ xảy nhiễm độc 6.1.2 Ngăn không cho chất độc xâm nhập - Nếu chất độc vào đường hô hấp đưa nạn nhân khỏi nơi bị nhiễm độc, cho chỗ thống khí, nới bỏquần áo để tránh ảnh hưởng đến đường hô hấp - Nếu chất độc vào đường da, niêm mạc: rửa kỹ nước lạnh, xà phòng - Nếu chất độc vào đường tiêu hóa: rửa dày sớm tốt, nước rửa nên cho thêm chất có tính hấp thụ (than hoạt), chất giảm độc (lòng trắng trứng, tanin, bicarbonat v.v ) - Nếu khơng có phương tiện rửa gây nơn kích thích giới apomorphin (0,5% ml da) Chống định có rối loạn hơ hấp tuần hồn 6.1.3 Nhanh chóng đào thải chất độc khỏi thể Đa số chất độc thải qua thận nên cho nạn nhân uống nhiều nước, truyền dịch đẳng trương dùng thuốc lợi niệu 6.1.4 Chuyển bệnh nhân lên tuyến có điều kiện hồi sức cấp cứu 6.2 Tại tuyến 6.2.1 Điều trị triệu chứng - Khi có rối loạn hơ hấp: đặt ống thơng khí quản, hút đờm dãi Nếu ngừng thở phải dùng hơ hấp nhân tạo - Nếu có phù phổi cấp dùng thuốc phong bế hạch, cần chích máu tĩnh mạch 200 - 300 ml - Nếu thiếu oxy cho thở oxy khí carbogen - Rối loạn tim mạch cho thuốc trợ tim - Có thể dùng thuốc an thần, thuốc chống co giật giảm đau cần 6.2.2 Thuốc chống độc đặc hiệu Khái niệm thuốc chống độc đặc hiệu (Antidote) phải hiểu chất can thiệp trực tiếp vào trình tương tác chất độc với vịtrí cơng đặc hiệu Những loại thuốc chống độc có thểtác dụng theo chế sau: - Thuốc chống độc kết hợp với chất độc: chất độc liên kết với vị trí đặc hiệu, thuốc phản ứng với chất độc tạo thành phức hợp mới, giải phóng thụ thể trở ại trạng thái ban đầu Sau đó, phức hợp thuốc - chất độc thải trừra khỏi thể - Thuốc kết hợp với thụ thể: tương tự chất độc, thuốc có khả kết hợp đặc hiệu với thụ thể, cạnh tranh với chất độc ngăn cản tác dụng chất độc - Thuốc làm thay đổi điều kiện xung quanh thụ thể gây biến đổi cấu trúc đặc hiệu làm cho chất độc khảnăng liên kết với vị trí cơng đặc hiệu 6.3 Biện pháp phòng chống nhiễm độc nghề nghiệp - Thông qua kiểm tra vệ sinh an toàn phát mầm mống gây nhiễm độc cấp - Nếu xảy nhiễm độc cấp tính, cán y tế, vệ sinh an tồn đến nơi xảy ra, mặt tổ chức lực lượng cấp cứu ngăn chặn nhiễm độc, mặt phải nghiến cứu tìm nguyên nhân đề xuất biện pháp giải không để xảy nhiễm độc Cần áp dụng số biện pháp cụ thể sau: 20 Cải tiến dây chuyền công nghệ, đảm bảo vệsinh thiết kế Bao bọc để làm kín hóa nguồn sinh khí độc - Biện pháp kỹ thuật vệ sinh: thiết kế hệ thơng hút khí độc chỗ Thơng gió thống khí tốt - Xây dựng chế độ an toàn lao động, hướng dẫn trang bị kiến thức độc chất khả tự cứu chữa cho nhân dân - Giám sát thực chế độ an tồn lao động thường xun, giám sát quy trình sử dụng thiết bị phòng hộ cá nhân, kiểm sốt loại hóa chất chặt chẽ - Biện pháp y tế: tổ chức khám định ký hàng năm gồm giám sát mơi trường giám sát tình trạng sức khỏe nhân dân nhằm phát sớm trường hợp nghi ngờ nhiễm độc Quản lý, theo dõi điều trị tốt người bệnh, Phương pháp lấy mẫu khơng khí xét nghiệm 2.1 Ngun tắc lấy mẫu khơng khí - Trước lấy mẫu khơng khí cần tìm hiểu: nguồn nhiễm độc khơng khí, giai đoạn q trình sản xuất để biết rõ chất độc thoát khâu nào, phải biết độc tính chất độc để có biện pháp đề phòng cho thân - Kết xét nghiệm phân tích phụ thuộc nhiều vào q trình phương pháp lấy mẫu khơng khí, cần phải chọn lựa phương pháp lấy cho thích hợp để đạt yêu cầu Tuỳ vào khí độc cần xét nghiệm chọn phương pháp lấy mẫu khơng khí sau: - Lấy khơng khí vào bình, chai thuỷ tinh, ống đựng khí thuỷ tinh, ruột bóng cao su Mang mẫu phòng thí nghiệm chuyển để phân tích Cách lấy mẫu đơn giản, nhanh chóng áp dụng với số khí định - Hút khơng khí qua dụng cụ đặc biệt ống hấp thụ có chứa dung dịch hấp thụ, sau mang mẫu vềphân tích phòng thí nghiệm số khí phân tích chỗ Phương pháp thường áp dụng phổ biến cho nhiều loại khí độc - Đối với chất độc tồn khí dạng khí dung lỏng rắn lấy mẫu xét nghiệm cách hút khơngkhí qua bơng vải, bơng thuỷ tinh, giấy chất độc giữ lại đem phân tích 2.2 Vị trí lấy mẫu khơng khí xét nghiệm Tuỳ theo u cầu đề đặt vị trí lấy mẫu khơng khí sau: - Lấy mẫu khơng khí ngang tầm hơ hấp cơng nhân vị trí làm việc Độ cao tầm hơ hấp tuỳ thuộc vào tư làm việc công nhân đứng hay ngồi, thông thường đặt đầu hút khơng khí xi theo chiều hơ hấp cơng nhân đặt ngang tầm hơ hấp thẳng góc với hướng chất độc bay Cần tránh hút ngược chiều với hướng chất độc bay - Lấy mẫu không khí khu vực có chất độc, bên cạnh, vị trí cố định, nơi lại, tránh hệ thống thơng hơi, cửa sổ - Ngồi khu vực sản xuất cần lấy theo khoảng cách tính từ nơi chất độc thoát Mỗi vị từ cần lấy tối thiểu mẫu song song chiều hướng, cách 20 cm Định lượng khí CO2 khơng khí Khí carbonic hay gọi anhydrit carbonic chất khí khơng màu, khơng mùi nặng khơng khí, tỷ trọng carbonic so với khơng khí 1,524, 21 anhydrit carbonic thường có nhiều chỗ trũng mặt đất hang, giếng, hầm mỏ, cống rãnh nơi không khí tù đọng, khơng thơng thống Nồng độ CO2 khơng khí trung bình nơi thống gió từ 0,03 - 0,04% tính theo đơn vị thể tích tới 0,07% 3.1 Nguyên tắc Cho CO2 mẫu khơng khí tác dụng với lượng thừa thuốc thử Baryhydroxyt Ba(OH)2 chuẩn độ lượng thừa thuốc thử Baryhydroxit acid oxalic (H2C2O4) Thông qua lượng acid oxalic dùng chuẩn độ hết ta tính lượng Baryhydroxit dư, lượng Baryhydroxit tác dụng hết với CO2 mẫu khơng khí, từ tính nồng độ khí CO2 mẫu khơng khí 3.2 Chuẩn bị dụng cụ, hóa chất Dụng cụ: - Chai nút mài loại 1lít, rửa hấp sấy khơ, có dán nhãn - Máy lấy mẫu khơng khí bơm cao su - Ống nghiệm, buret, pipet, bình nón 250ml Hóa chất: Dung dịch barit có thành phần Ba(OH)2, cứ1ml dung dịch tương ứng với 0,1ml CO2 - Dung dịch acid H2C2O4 - từ; màu phenolphtalein 1% 3.3 Tiến hành lấy mẫu định lượng CO2 Mang chai máy lấy mẫu khơng khí bơm cao su đến nơi cần lấy mẫu khơng khí xét nghiệm, bơm khơng khí vào chai gấp lần thể tích chai, sau rót vào chai 20 ml dung dịch 15' lại lắc lần, để sau - 4h, ta hút lấy 10 ml cho vào bình nón, nhỏ giọt thuốc thử Phenolftalein 1% đem chuẩn độ với acid oxalic đến dung dịch hết màu hồng Từ buret chuẩn độ H2C2O4 Cho tới màu hồng, ghi lại số ml H2C2O4 chuẩn độ hết (n) Song song chuẩn độ H2C2O4 với mẫu chứng 10ml dung dịch barit Và ghi lại số ml acid oxalic dùng để chuẩn độ hết với mẫu chứng (N) 3.4 Tính đánh qiá kết (N – n) 0,1 20 X (mg/ ) = - x 1000 10 (V – 0,02) Trong đó: N số ml acid oxalic chuẩn độ hết mẫu đối chứng khơng có CO2 n số ml acid oxalic chuẩn độ hết mẫu xét nghiệm 10 số ml dung dịch rút chuẩn độ với acid oxalic V thể tích chai tính lít 20 thể tích dung dịch hấp thụ cho vào chai Cơ sở để đánh giá kết quả: tiêu chuẩn cho phép nồng độ CO2 trung bình 8h lao động 900mg/ khơng khí, lần tối đa 1800mg/ khơng khí Quy trình kỹthuật lấy mẫu định lượng CO2 khơng khí 22 TT Các bước thực Mục đích, ý nghĩa Bơm khơng khí vào chai gấp Trong chai lấy mẫu lần thể tích chai hồn tồn khơng khí nơi cần xét nghiệm Cho vào chai 20 ml dung dịch Để Ba(OH)2 hấp Barit Đậy nạp chặt, đê 4h, 15 thụ hết hồn tồn phút lại lắc chai 1lần Sau nhỏ lượng khí CO2 vào chai giọt phenolphtalein mẫu khơng khí Lấy 10ml dung dịch chai Kết xét bình nón để chuẩn đọvới acid nghiệm xác oxalic đến hết màu hồng Yêu cầu phải đạt Đuổi hết khơng khí cũ chai lấy khơng khí nơi cần XN Dung dịch chai có màu hồng Lấy xác 10ml dung dịch Vừa chuẩn độvữa lắc bình nón đến màu hồng ghi lại số ml acid oxalic chuẩn độ hết thao tác xác, ghi lại sốmi acid oxalic chuẩn độ hết áp dụng cơng thức để tính kết Hút 10 mi dung dịch barit Làm mẫu đối vào bình nón khác, cho thêm chứng vào giọt phenolphtalein, sau đem chuẩn độvới acid oxalic Tính kết Có kết quảnồng độ CO2 khơng khí nơi cần xét nghiệm Đánh giá kết xem nồng độ CO2 Phải so sánh với có đảm bảo an tồn tiêu chuẩn tối đa không cho phép Định lượng khí SO2 khơng khí Sulfua dioxit (SO2) khí khơng màu có mùi đặc trưng, tỷ trọng so với khơng khí 2,279 Sulfua dioxit tan nước tạo thành dung dịch acid sulfuarơ Dưới áp xuất cao sulfua dioxit có thểhố lỏng, thể lỏng bốc thu nhiệt mạnh nên sulfua dioxit sử dụng nhiều máy làm lạnh, ngồi dùng nhiều kỹ nghệ tẩy Trong công nghiệp sulfua dioxit sinh trình đốt cháy lưu huỳnh (S) nung quặng sulfua Sulfua dioxit có nhiều kỹ nghệ sản xuất acid sulfuaric, công nghệ sản xuất máy lạnh, sản xuất thuốc sát trùng, thuốc tẩy rửa, ngồi sulfua dioxit sinh q trình đốt cháy than đá than đá thường chứa nhiều lưu huỳnh 4.1 Nguyên tắc Sulfua dioxit tác dụng với kaliclorat (KClO3) bị oxi hoá thành axit sulfuaric (H2C2O4) Acid Sulfuaric tác dụng với bari clorua (BaCl2) tủa bari sulfat (BaSO4) làm cho dung dịch trở nên đục So độ đục với thang mẫu ta có nồng độ sulfua dioxit tương ứng 23 4.2 Chuẩn bị dụng cụ hóa chất Dụng cụ: ống hấp thụ Máy hút khơng khí Ống nghiệm cỡ16 x 160mm Pipet loại 5ml 1ml Hóa chất: dung dịch hấp thụkaliclorat (KClO3) 5% Dung dịch ban clorua (BaCl2) 10% Acid clohydrlc 0,1N 4.3 Tiến hành lấy mẫu định lượng nồng độ SO2 khơng khí Cho vào ống hấp thụ ống 5ml dung dịch hấp thụ kaliclorat (KClO3) Mắc hai ống hấp thụ vào máy hút khơng khí theo cách mắc nối tiếp Bật máy hút khơng khí với tốc độ 25-30 lít/giờ Lấy từ 5-10 lít khơng khí Trộn dung dịch hấp thụ hai ống hấp thụ lại với sau lấy 5ml để định lượng Cho thêm vào ống định lượng 1ml acid clohydric 0,1N, 1ml bari clorrua Trộn sau 10 phút đem so độ đục với thang mẫu 4.4 Tính đánh giá kết Nồng độ khí SO2 khơng khí tính theo cơng thức a 10 X (mg/ ) = x 1000 V Trong đó: a hàm lượng SO2của ống thang mẫu tương đương với ống phân tích V thể tích khơng khí hút (lít), tính điều kiện tiêu chuẩn Đánh giá kết dựa sở nồng độ tối đa cho phép khí SO2 khơng khí trung bình 8h lao động 5mg/m khơng khí, lần tối đa 10mg/m khơng khí Quy trình lấy mẫu định lượng SO2 khơng khí TT Các bước thực Hồn chỉnh cơng cụ lấy mẫu khơng khí Mục đích, ý nghĩa Khơng khí nơi lấy mẫu qua hai ống hấp thụ để khí SO2 hấp thụ hết Lấy mẫu khơng khí Tồn khí SO2 khơng khí qua dung dịch hấp thụ hết tạo H2C2O4 Trộn dung dịch hấp thụ hai Nồng độ SO2 ống dung dịch hấp thụ đồng Lấy 5ml dung dịch hấp thu Tạo rủa BaSO4 SO2 cho thêm vào 1ml acid clohydric 0,1N, 1ml bari clorrua So độ đục với thang mẫu Tìm ống thang mẫu có độ đục tương đương ống 24 Yêu cầu phải đạt Dung dịch hấp thu hai ống sủi bọt khí hút khơng khí Tốc độ hút khơng khí 25- 30 lít/giờ, thể tích khơng khí cần lấy từ 5-101ít Nồng độ SO2 dung dịch hấp thụ đồng Dung dịch ống phân tích trở nên đục So độ đục đen, điều kiện ánh sáng tự Tính kết Nhận định kết phân tích Có nồng độkhí SO2 khơng khí xét nghiệm (mg/m3 Xem nồng độ SO2 có đảm bảo an tồn khơng nhiên Áp dụng cơng thức Phải so sánh với tiêu chuẩn tối đa cho phép Định lượng khí CO khơng khí Carbon monoxit (CO) chất khí khơng màu, khơng mùi, khơng vị, có tỷ trọng nhẹ khơng khí d = 0,967, tan nước Khí CO hình thành q trình đốt cháy khơng hồn tồn chất hữu xăng, dầu khí than củi Trong cơng nghiệp, CO thường sinh ngành sản xuất khí đốt, quy trình cơng nghệ lò cao, đúc kim loại, hàn hồ quang hay hàn oxy-axetylen, nơi khơng khí tù hãm khơng thơng thống thiếu oxy Ngồi Co sinh động máy nổ chạy xăng, dầu 5.1 Nguyên tắc Cho tồn khí CO mẫu khơng khí xét nghiệm tác dụng với lượng thừa dung dịch paladi clorua (PaCl2) Sau định lượng paladi clorua thừa cách cho tác dụng với khu iodua (KI) cho ta paladi iodua (PdI2) có màu đỏ đem so màu quang sắc kế để biết lượng paladi clorua thừa chưa bị CO khử qua ta tính nồng độ khí CO mẫu khơng khí xét nghiệm 5.2 Chuẩn bị dụng cụ hóa chất Dụng cụ: chai thuỷ tinh lít có nút thuỷ tinh nút cao su rửa thật Máy so màu quang sắc kế ống đong có ngấn 100ml Phễu, giấy lọc Hoá chất: Dung dịch paladi clorua 1% Dung dịch kim iodua 20% Nước cất 5.3 Tiến hành lấy mẫu xét nghiệm khí CO khơng khí Cho đầy nước cất vào chai thuỷ tinh lít, mang chai tới vị trí lấy mẫu khơng khí, đổ sánh nước chai để khơng khí tràn vào chai sau đậy chặt nút chai lại, ngâm chai vào nước lạnh nước đá vòng khoảng 30 phút sau cho vào chai 3ml paladi clorua (PaCl2) để thấy dung dịch chai khơng màu có váng đen cho thêm paladi clorua để thêm giờ, dung dịch chai có màu vàng lọc dung dịch chai giấy lọc vào ống đong 100ml Tráng lại chai giấy lọc nhiều lần nước cất Sau thêm vào ống đong 10ml kali Iodua nước cất cho vừa đủ100ml sau so màu quang sắc kế để biết lượng paladi clorua thừa (a) khơng bị CO khử 5.4 Tính đánh giá kết - Tính kết theo cơng thức: (A- a) 0,157 X (mg/ ) = - x 1000 25 V Trong đó: A tồn lượng dung dịch paladi clorua cho vào chai (ml) a lượng dung dịch paladi clorua thừa (ml) 0,157 ml dung dịch paladi clorua tác dụng với 0,157mg khí CO V thể tích chai lấy mẫu khơng khí (lít) - Đánh giá kết dựa sở nồng độ tối đa cho phép khí CO khơng khí trung bình 8h lao động 20mg/m3 khơng khí, lần tối đa 40 mg/m3 khơng khí LƯỢNG GIÁ Cơng cụ lượng giá Bảng kiểm lượng giá: Lấy mẫu định lượng CO2 không khí TT Nội dung kiểm tra Chuẩn bị dụng cụ Lấy mẫu không khí định lượng CO2 Cho dung dịch hấp phụ barit tác dụng với tồn CO2 mẫu khơng khí Chuẩn độ acid oxalic Chuẩn độ màu dung dịch barit chứng với acid oxalic Tính kết Đánh giá kết Có Khơng Bảng kiểm lượng giá: Lấy mẫu định lượng SO2 khơng khí TT Nội dung kiểm tra Chuẩn bị dụng cụ Hồn chỉnh cơng cụ lấy mẫu khơng khí Lấy mẫu khơng khí Chuẩn bị dung dịch so độ đục So độ đục với thang mẫu Tính kết Nhận định kết Có Khơng Bài tập Hãy nhận định kết đề xuất giải pháp khắc phục trường hợp sau: TT Kết đo khí độc Khí CO: 20mg/m3 Khí CO2: 900mg/m3 Khí SO2: 5ppm Nhận định kết đề xuất giải pháp 26 Cơ sở để nhận định đề xuất giải pháp Bài tập Công nhân phân xưởng lò cao nhà máy luyện thép có biểu đau đầu khó thở nhẹ, khỏi phân xưởng thấy biểu dần giảm Hãy đề xuất giải pháp cần thiết phân xưởng giải thích lý 27 ... nhân có ý thức bệnh họ, thính lực giai đoạn mức độ nghe tăng, lan sang vùng tần số sinh hoạt nên giao tiếp, hội thoại có khó khăn, khơng bình thường Đồng thời giai đoạn có ù tai, cường độ thời... cánh tay, hình ảnh chụp mạch máu cho thấy Có thể chế bệnh sinh bệnh Raynaud sau: qua hệ thần kinh giao cảm, yếu tố lạnh gây co mạch tay bàn tay, có phì đại thành mạch, lưu lượng máu giảm nhiều so... lại trở bình thường Cơn xuất tác động lạnh Các nguyên nhân khác giang mai, thấp khớp, rối loạn giao cảm nội tiết (giáp trạng, buồng trứng), chứng cứng ngón tay, viêm động mạch (hoại thư khu trú