Dung cu noi nha

DỤNG CỤ NỘI NHA Điều trị nội nha thủ thuật phức tạp, đòi hỏi dụng cụ vật liệu riêng biệt, đồng thời phải đầy đủ xếp có thứ tự giúp cho người làm việc không thời gian đạt hiệu Dụng cụ mô tả theo bước điều trị nội nha CHẨN ĐOÁN Để giúp cho chẩn đốn xác hơn, góp phần thành cơng điều trị nội nha, việc thử độ sống tuỷ cần thiết Để thử độ sống tuỷ có máy thử tuỷ điện (máy riêng gắn vào máy nha khoa), pin sạc Sợi quang chiếu sáng để phát rạn nứt Ngoài thử nóng dụng cụ trám hơ nóng cơne Gutta percha hơ nóng thử lạnh thỏi đá nhỏ bình xịt lạnh với nhiệt độ - 500C, chất làm lạnh dùng Ethyl chloride Hình 1: Máy thử tủy cách thử tủy Hình 2: Sợi quang bình xịt thử lạnh CƠ LẬP RĂNG Để giảm nhiễm khuẩn từ mơi trường miệng, phòng ngừa dụng cụ rơi vào xoang miệng, người ta đặt đê trước điều trị Để đặt đê cần dụng cụ sau: 2.1 Đê cao su Là loại latex làm sẵn với độ dày màu sắc khác Loại dày 104 ôm sát vào cổ bị rách, màu đen phản ánh rõ với phản chiếu ánh sáng 2.2 Clamp Là khí cụ kim loại để giữ chặc đê vào cổ răng, có nhiều loại để phù hợp cho loại răng, đồng thời có loại có cánh loại khơng có cánh 2.3 Khung giữ đê: kim loại nhựa để căng thẳng đê 2.4 Kềm bấm lỗ: để tạo lỗ đê phù hợp với loại 2.5 Kẹp mang clamp: để mang clamp đặt vào Hình 3: Bộ đặt đê 105 MỞ BUỒNG TUỶ VÀ ĐƯỜNG VÀO ỐNG TUỶ Trong giai đoạn thường có sai sót làm việc điều trị nội nha thất bại, thủng thành thủng sàn tuỷ, để tránh trường hợp có loại mũi khoan đặc biệt dùng để mở buồng tuỷ loại mũi trụ thn kim cương tungsten đầu nhẵn Để kiểm sốt trần tuỷ nhìn lỗ vào ống tuỷ nên sử dụng gương phẳng tránh hình ảnh giả Hình 4: Các loại mũi khoan mở buồng tủy LẤY TUỶ Trước lấy tuỷ, phải thăm dò lỗ vào ống tuỷ xác định hướng vào số ống tuỷ - Để thăm dò lỗ vào ống tuỷ dùng thám trâm số - Để xác định hướng số ống tuỷ dùng trâm trơn ( sonde liss ) - Sau dùng trâm gai (tire-nerf) để lấy tuỷ, nên dùng trâm gai nhỏ ống tuỷ, nhỡ gãy lấy Hình 5: Thám trâm số 106 Hình 6: Trâm trơn Hình 7: Trâm gai BƠM RỬA Dùng ống chích nhựa thuỷ tinh để bơm rửa ống tuỷ với dung dịch H2O2 3% (10 TT) NaOCl 2,5% Nên sử dụng ống chích loại đầu lắp vặn kim, để tránh tình trạng kim sút Kim bơm rửa loại kim thường ống chích loại vát đầu, có loại đặc biệt dùng cho việc bơm rửa ống tuỷ, loại kim với lỗ nước dọc thân kim Hình 8: Ống chích nhựa đầu lắp vặn loại kim bơm rửa ĐO CHIỀU DÀI ỐNG TUỶ : Dùng trâm trơn trâm nạo số nhỏ Thước kẻ Máy định vị chóp 107 Hình 9: Các loại thước đo chiều dài ống tủy Hình 10: Máy định vị chóp SỬA SOẠN ỐNG TUỶ Việc sửa soạn ống tuỷ dùng tay dùng máy, dùng tay cho phép ta kiểm soát nhờ cảm giác đồng thời giữ hình thể riêng biệt ống tuỷ Còn dùng máy cho phép làm nhanh việc lấy cặn bã, tạo dạng thuôn cho ống tủy, nhiên dễ gây sai sót khơng am hiểu tường tận cách sử dụng 7.1 Dụng cụ tay 7.1.1 Cấu tạo Được cấu tạo gồm phần cán phần thân tác dụng - Phần cán: có ghi số biểu thị đường kính đầu mũi hình dạng tạo nên đầu tác dụng kết hợp với code màu ứng với số Thí dụ màu xám ứng với số 8, 108 màu tím số 10, màu trắng số 15, màu vàng số 20, màu đỏ số 25, màu xanh dương số 30, màu xanh lục số 35, màu đen số 40, sau trở lại lại màu trắng số 45, màu vàng số 50…tiếp tục đến số sau Phần cán kim loại nhựa Hình 11: Code màu dụng cụ tay (trâm nạo trâm dũa) - Phần thân tác dụng: Phần có nhiều kích thước khác nhau: 16, 18, 21, 25, 31mm, nhiên thông dụng loại 21 25mm Được làm thép khơng rỉ Niken-titan (Niti) hình vng, tròn, tam giác…tạo nên nhiều kiểu dáng khác tạo thành loại trâm khác 7.1.2 Phân loại - Nạo K (reamer): cấu tạo loại dây hình tam giác xoắn lại, loại bén dẽo dùng với động tác xoay, xoay ¼ vòng kéo có hiệu hai chiều Lưỡi cắt gần song song với trục trâm nên gây tắt nghẽn nơi chóp dùng cách thận trọng, nhiên bị giới hạn trường hợp ống tuỷ cong nhiều Người ta khuyên nên bẻ cong đầu trâm trước làm việc giúp tạo hình tốt - Dũa K (file K): cấu tạo loại dây hình vng xoắn lại, loại mạnh loại trâm sức căng nén, sử dụng tốt việc tìm đường vào ống tuỷ nhỏ để xác định chiều dài tạo hình phần chóp cắt ngà Dụng cụ dùng với động tác xoay ¼ vòng kéo ra, dũa, nạo theo động tác chiều ngược chiều kim đồng hồ - Dũa H (Hedstrom file): cấu tạo loại dây hình tròn xoắn lại, loại trâm dũa có bờ cắt đơn, bén có hiệu việc cắt ngà nguyên nhân gây lủng thành bên chân dùng Do lưỡi cắt trâm dũa H gần nằm ngang nên có hiệu với động tác kéo ra, có hiệu với động tác xoay nên không sử dụng động tác Với ống tuỷ cong dũa H mang lại hiệu an toàn bẻ cong dũa làm với động tác kéo từ ống tuỷ cong Các loại trâm có chung tiêu chuẩn theo ANSI (American National Standards Institute), với độ thuôn 0.2mm - Trâm xoay NiTi tay (Protaper) 109 Hình 12: Dụng cụ bẻ cong đầu trâm Hình 13: Các loại trâm tay 7.2.Dụng cụ máy 7.2.1 Trâm xoay NiTi Trâm xoay đời từ đầu năm 90, chế tạo lớp hợp kim NikelTitanium Trâm NI-TI có độ dẽo cao, uốn cong nhiều so với 110 trâm cổ điển Phía đầu trâm cải tiến an tồn khơng tạo nấc chạy đến khúc cong ống tủy Đặc biệt, trâm có mặt phẳng tiếp xúc với thành tuỷ làm việc tạo thành động tác bào, mài láng thành tủy chất cặn bã, mùn ngà đẩy vào rãnh kế bên bị loại bỏ trâm đưa khỏi tủy Mặt phẳng tiếp xúc tạo cho trâm có độ bào mòn an tồn Với thiết diện cắt ngang cạnh cắt có độ cắt lớn mạnh, trâm cổ điển dễ đưa tới lủng thành di chuyển chóp Với độ thn 0,2 trâm cổ điển, trâm NI-TI có độ thn 0,4 – 0,6 Cùng động tác xoay tròn liên tục hướng chóp cách an tồn, cần giữ tay khoan vận tốc 150 – 350 vòng/phút Phân loại trâm xoay NI-TI:Việc đời nhiều loại trâm máy khác buộc có phân loại chúng theo mức độ tác dụng mạnh yếu (xuyên sâu) khác Ben Jonson xếp trâm xoay NI-TI thành nhóm: - Loại 1: thơng dụng Profile, loại thụ động có thiết diện cắt ngang hình chữ U bờ cắt mặt phẳng, đầu mũi khơng có tác dụng cắt tác dụng tự động sâu ống tủy nên an tồn, khơng làm lủng thành Độ thuôn từ – 8% Trâm Profile dùng với tay khoan khuỷu chuyên biệt có tốc độ 150 - 350 vòng / phút, vận hành với lực torque cao, không rung Bộ Profile bao gồm : - Profile O.S + Độ thuôn từ - %, có số từ 1- (20 - 80), chiều dài 19 mm + Được dùng để sửa soạn 1/3 ống tủy, lấy Gutta percha xi măng trám bít trước gắn chốt, điều trị nội nha lại + Sửa soạn ống tủy sữa + Được nhận biết nhờ vạch cán - Profile 06 + Độ thn 6%, có số từ 15 - 40, chiều dài 21 - 25 mm + Được dùng để sửa soạn 1/3 ống tủy + Được nhận biết nhờ vạch cán - Profile 04 + Độ thn %, có số từ 15 - 90, chiều dài 21 - 25 - 31 mm + Được dùng để sửa soạn 1/3 chóp + Được nhận biết nhờ vạch cán Thường sử dụng trâm Profile cho lần sửa soạn, tùy theo ống tủy rộng hay hẹp, ta dùng vạch (xanh đỏ), đến vạch (đỏ vàng), đến vạch (xanh đỏ), vạch (đỏ vàng), vạch (xanh đỏ), vạch (đỏ vàng) - Loại 2: đại diện Quantec loại bán hoạt động có tác dụng tự động di chuyển ống tủy với lực tác động nhẹ Với độ thuôn 0.2, 0.3, 0.4, 0.5, 0.6, 0.8, 1.0, 1.2 - Loại 3: điển hình Protaper loại hoạt động, trâm xoay tự động sâu xuống Đây trâm NI-TI xoay chạy máy (hoặc cầm tay) nhất, thiết kế đặc biệt, cải thiện trình chuẩn bị ống tủy cho trường hợp ống tuỷ khó bị can xi hố cong nhiều + Cấu tạo ưu điểm trâm NI-TI Protaper: * Góc cắt tích cực, đặc điểm bật thiết diện cắt hình tam giác lồi để làm giảm bớt độ tiếp xúc trâm ngà dẫn đến giảm lực xoắn, lực tải trâm, giảm tác động xiết chặt khả gãy dụng cụ ống tủy, làm gia tăng hiệu cắt mà an tồn nhờ điều hồ vòng cắt góc xoắn 111 * Mỗi trâm có nhiều độ thn, tăng dần từ – 19% dọc theo phần cắt làm độ dẽo tăng đáng kể, hiệu cắt cao, giảm độ xoắn dùng ống tủy hẹp * Trâm tự tìm đường ống tủy, khơng gây hại thành ống tủy đầu trâm khơng cắt * Bộ dụng cụ đơn giản mà hiệu quả, bước thao tác rút ngắn, dễ sử dụng Chỉ cần trâm tạo dạng ống tủy thuôn + Mô tả trâm tay NI-TI Protaper: Bộ trâm gồm cây: * trâm tạo hình: Shaping filex (SX), Shaping filex 1, (S1, S2) trâm thiết kế mở rộng ống tủy phía thân tạo nên hình dạng ban đầu cho ống tủy ♣ Trâm SX: trâm trợ lực việc tạo hình ống tuỷ, dùng sửa soạn ống tuỷ ngắn, xác định lại lỗ tuỷ tránh lủng sàn.Trường hợp ống tuỷ dài thay gateglidden Độ thuôn từ 0,035 - 0,19, sửa soạn ống tuỷ 1/3 cổ ♣ Trâm S1: Sửa soạn 1/3 cổ, độ thuôn 0,02 - 0,19 ♣ Trâm S2: Sửa soạn 1/3 trung, độ thuôn 0,04 - 0,115 * trâm hoàn tất: finishing file 1-3 (F 1, F2, F3) ba trâm hoàn tất thiết kế tối ưu việc hồn tất phần 1/3 chóp đồng thời mở rộng1/3 trung.Thường cần trâm số dùng sửa soạn 1/3 chóp Tất dụng cụ máy sử dụng cần có EDTA kèm Hình 14: Các loại máy tay khoan nội nha Hình 15: Bộ Profile K3 112 Hình 16: Bộ Protaper EDTA Hình 17: Một số dạng trâm xoay NiTi máy (H1: Light speed; H2: Profile; H3: GT-file; H4: Hero; H5: Protaper; H6: K3; H7: Plex master; H8: Race) 7.2.2 Dụng cụ mở rộng lỗ tủy Để giúp cho việc bơm rửa ống tuỷ thoải mái, tránh đẩy dung dịch bơm rửa qua chóp, ta mở rộng lỗ tuỷ mũi khoan Gates-Glidden mũi Peezo (số 16 ) thông thường ta dùng số 2, 3, 4, ta dùng số nhỏ sau dùng số lớn dần, tránh mở rộng lỗ vào ống tuỷ q lủng thành 113 Hình 18: Bộ Glidden Gate Peeso 7.2.3 Dụng cụ sóng âm Là dụng cụ để gắn vào đầu cạo cao siêu âm chuyên dụng Có thể tạo sóng âm từ 150 Hz lên đến 20.000 Hz Có nhiều kiểu thiết kế: loại giống trâm gai, dũa ống tuỷ, đầu cạo cao nướu truyền sóng âm hỗ trợ làm ống tủy, tạo hình ống tủy, lấy sạn tủy… Hình 19: Dụng cụ sóng âm THẤM KHƠ ỐNG TUỶ : Dùng trâm trơn xe để thấm khô ống tuỷ trước băng thuốc (phương pháp không bảo đảm vô khuẩn ) Dùng côn giấy khử trùng sẵn để thấm khô ống tuỷ, giấy có nhiều cỡ tương ứng với nạo, dũa Ngồi giấy sử dụng để kiểm tra chiều dài ống tuỷ Hình 20: Bơng giấy TRÁM BÍT ỐNG TUỶ 9.1 Lentulo có loại gắn vào tay khoan chậm , có loại cầm tay để đưa xi măng trám bít vào ống tuỷ 114 Hình 21: Lentulo 9.2 Cây lèn ngang (Spreaders) Có nhiều cỡ, đầu nhọn để lách vào ống tuỷ tạo khoảng trống cho côn Gutta percha phụ Trước sử dụng phải thử lèn xem có bị khít chặt ống tuỷ khơng, ln ln đầu lèn phải cách chóp mm Hình 22: Cây lèn ngang 9.3 Cây nhồi (lèn dọc: Pluggers) Cũng có nhiều cỡ, đầu bằng, đầu có vạch đánh dấu chiều dài, loại thường làm kim loại chịu nóng để hơ nóng nhồi G.P phương pháp lèn dọc trám bít ống tuỷ Chú ý sử dụng lèn nhồi phải thử trước, khơng khít chặc hai vách tuỷ, đồng thời khơng dùng sức gây nứt chân Ngoài để làm Gutta percha mềm người ta dùng loại máy điện để làm dụng cụ nhồi nóng lên 115 Hình 23: Cây nhồi giấy, GP Hình 24: Máy làm nóng GP 116 Hình 25: Bộ dụng cụ nội nha 10 KÍNH LÚP Việc điều trị nội nha cần nhìn thấy xác, để phóng đại lỗ tủy, đơi lúc người ta cần phải dùng kính lúp để thấy rõ chi tiết buồng tủy 117 Hình 26: Các loại kính lúp 118 119 ... Hình 23: Cây nhồi giấy, GP Hình 24: Máy làm nóng GP 116 Hình 25: Bộ dụng cụ nội nha 10 KÍNH LÚP Việc điều trị nội nha cần nhìn thấy xác, để phóng đại lỗ tủy, đơi lúc người ta cần phải dùng kính... Hình 6: Trâm trơn Hình 7: Trâm gai BƠM RỬA Dùng ống chích nhựa thuỷ tinh để bơm rửa ống tuỷ với dung dịch H2O2 3% (10 TT) NaOCl 2,5% Nên sử dụng ống chích loại đầu lắp vặn kim, để tránh tình trạng... phép ta kiểm soát nhờ cảm giác đồng thời giữ hình thể riêng biệt ống tuỷ Còn dùng máy cho phép làm nhanh việc lấy cặn bã, tạo dạng thuôn cho ống tủy, nhiên dễ gây sai sót không am hiểu tường tận