8 biến chứng gây mê

BIẾN CHỨNG GÂY MÊ Ths Trần Minh Long Đại cương • • • Quá trình gây mê diễn biến qua giai đoạn: Tiền mê, khởi mê, trì mê, thoát mê (hồi tỉnh) giai đoạn sau mổ Trong giai đoạn xảy tai biến biến chứng Người gây mê cần phải thăm khám, đánh giá, tiên lượng tình trạng BN trước mổ để có kế hoạch gây mê hồi sức hợp lý, đồng thời cần phải theo dõi sát BN sau gây mê nhằm kịp thời phát xử trí biến chứng xảy ra, đảm bảo an toàn cho BN Biến chứng gây mê Các biến chứng thời kỳ tiền mê • Tiền mê nhằm mục đích giúp BN yên tĩnh, giảm lo lắng, sợ hãi, gây ngủ, gây quên, giảm đau giảm tiết dịch, giảm liều lượng thuốc mê, thuốc giãn cơ, đề phòng biến chứng dị ứng hội chứng Mendelson • Các biến chứng: tác dụng phụ thuốc họ morphin: suy hô hấp, buồn nôn nôn, tăng tiết histamin, gây tụt HA có giảm thể tích tuần hồn • Đề phòng: theo dõi sát BN tiền mê, không để BN tiền mê mình, bồi phụ thể tích tuần hoàn cho trường hợp thiếu hụt trước tiền mê Các biến chứng thời kỳ khởi mê Tai biến đặt nội khí quản: • Thất bại khơng đặt NKQ Để đề phòng cần thăm khám kỹ BN trước mổ, đánh giá mức độ đặt NKQ khó để có chuẩn bị trước • • Tổn thương đặt ống NKQ gây dập môi, gãy răng, chảy máu vùng hầu họng Đề phòng tránh biến chứng đặt NKQ, động tác phải nhẹ nhàng, sau phải nghe phổi, đo CO2 khí thở Co thắt phế quản Ngun nhân: • • • Có tiền sử hen phế quản từ trước • • Biểu hiện: tiếng thở khò khè, nghe âm thở rít, ngáy bật thở ra, kèm theo thở nhanh khó thở Các thuốc gây dị ứng Kích thích đường hô hấp dịch tiết, chất nôn, máu dụng cụ đặt vào hầu khí quản Khi BN gây mê: thơng khí nhân tạo khó khăn, khơng thể thơng khí nhân tạo gây nên tình trạng tăng CO2 máu, thiếu oxy Áp lực đường thở tăng cao, làm cản trở tuần hoàn trở dẫn đến giảm lưu lượng tim Đề phòng:   • • Tiền mê sâu đầy đủ cho bệnh nhân có nguy Khởi mê phải đảm bảo ngủ sâu phun lidocaine trước đưa dụng cụ vào vùng hầu họng, quản Xử trí: • • • Gây mê sâu thuốc mê hô hấp tĩnh mạch Tăng nồng độ O2 khí thở vào Sử dụng thuốc giãn phế quản Salbutamol, sử dụng thêm adrenalin, corticoid tuỳ tình trạng bệnh nhân Co thắt quản Nguyên nhân: • Tương tự co thắt PQ, thường xảy đường hô hấp bị kích thích mê nơng, kích thích thường gặp tăng tiết dịch chảy máu từ đường hô hấp trên, thuốc gây mê hơ hấp có mùi khó chịu (hắc, cay) • Đặc biệt sử dụng dụng cụ can thiệp vùng hầu họng đặt canule, soi quản để chẩn đốn can thiệp, phẫu thuật miệng • Các kích thích kéo phúc mạc PT quan ổ phúc mạc, co thắt TQ hay gặp trẻ em khởi mê giai đoạn mê Lâm sàng: • Nếu co thắt khơng hồn tồn thấy thở khò khè thở rít, co thắt hồn tồn có biểu hơ hấp đảo ngược, khơng thơng khí mask • Hậu co thắt TQ đưa đến thiếu oxy, tăng CO2, toan hô hấp, làm mạch nhanh, huyết áp tăng cao, nhanh chóng dẫn đến huyết áp tụt, mạch chậm ngừng tim không cấp cứu kịp thời • Nếu co thắt hồn tồn, biện pháp xử trí khơng có hiệu quả, tránh nguy ngừng tuần hoàn cấp thiếu oxy nặng cần phải khai thông đường thở cách dùng kim có kính lớn chọc qua màng giáp nhẫn, sau bóp bóng với oxy 100% • Hoặc áp dụng kỹ thuật mở khí quản tối thiểu có dụng cụ để thực kỹ thuật Dự phòng: • • Cho BN thở O2 100% vài phút trước khởi mê nhằm tăng dự trữ O2 trong máu Phun lidocaine trước đặt dụng cụ vào hầu họng, khí quản Xử trí: • • Cho ngủ sâu thuốc mê tĩnh mạch, ngừng tất kích thích • • Đặt NKQ kết hợp xoa bóp tim ngồi lồng ngực có ngừng tuần hồn-hơ hấp Úp mask bóp bóng với O2 100% co thắt khơng hồn tồn Nếu co thắt hồn tồn phải giải phóng đường hơ hấp cách chọc kim to vào màng nhẫn giáp bóp bóng với O2 100% qua đường Tất BN sau co thắt quản rút ống NKQ, đấu hiệu lâm sàng cải thiện, bảo hoà oxy máu mao mạch theo dõi liên tục trở giá trị bình thường, kết hợp chụp X quang phổi, xét nghiệm khí máu đánh giá giá trị chấp nhận Nơn, trào ngược: • Đây biến chứng nguy hiểm Các yếu tố thuận lợi cho trào ngược dày đầy, ứ đọng dịch tắc ruột, hẹp mơn vị, vị nghẹt, mê, sốc, phụ nữ có thai, béo phì • Triệu chứng lâm sàng tuỳ theo mức độ từ nhẹ tới trầm trọng Nếu nặng gây co thắt phế quản, xẹp phổi, thiếu O2 máu, mạch nhanh HA tụt Xử trí: • • Đề phòng chính, đối tượng có nguy cao Tất BN mổ cấp cứu, đặc biệt mổ đẻ, cho dùng thuốc kháng tiết đường tiêm uống, làm giảm thể tích dịch vị metoclopramid (Primperan) • BN có nguy trào ngược phẫu thuật cho phép nên chuyển sang gây tê vùng, lùi thời gian mổù lại Nếu phải gây mê tồn thân để mổ nên đặt xông dày để hút hết dịch ứ đọng rút trước khởi mê Nên áp dụng phương pháp khởi mê nhanh phải áp dụng thủ thuật Sellick suốt trình khởi mê bơm bóng chèn ống NKQ • Khi có trào ngược mà đường thở chưa bảo vệ ống nội khí quản phải đặt BN tư đầu thấp, quay nghiêng đầu hút đường hô hấp tiến hành đặt NKQ Phải hút ống NKQ trước tiến hành thơng khí để tránh đẩy dịch hít vào sâu đường thở Soi phế quản để lấy dị vật rửa phế quản cần thiết • Phải xét nghiệm khí máu, chụp phim phổi điều trị kháng sinh kết hợp corticoid liều cao Hạ huyết áp, truỵ tim mạch Nguyên nhân: • Do tác dụng thuốc khởi mê gây giãn mạch trực tiếp (halothan), gây giãn mạch gián tiếp (hay gặp thuốc họ morphin, thuốc giãn cơ).        • Các thuốc gây mê gây ức chế trực tiếp tim làm giảm co bóp tim (thiopental, halothan) • Nhịp chậm phản xạ phế vị dẫn tới tụt HA, nặng gây ngừng tim • Các trường hợp có giảm khối lượng tuần hồn máu, dịch từ trước mổ chảy máu cách đột ngột ạt Dự phòng xử trí: • Cần bồi phụ đầy đủ thể tích tuần hồn bị thiếu trước mổ • Chọn thuốc gây mê gây tụt HA cho truờng hợp sốc, giảm thể tích tuần hồn • Đặt BN tư đầu thấp, hồi phục thể tích tuần hồn truyền dịch, truyền máu sử dụng thuốc vận mạch cần thiết Tăng huyết áp  Nguyên nhân: • Tiền sử có bệnh tăng huyết áp, u tuyến thượng thận, tăng áp lực nội sọ • Bệnh nhân đặt NKQ mê nơng, giảm đau khơng đầy đủ • Tăng HA mổ tình trạng tăng CO2 và thiếu oxy máu Ở trường hợp HA tăng cao liên tục xuất mạch chậm tụt HA, thiếu oxy tim cấp • Ngồi ngun nhân khác: Sử dụng thuốc gây co mạch (ephedrin, adrenalin),  thuốc ức chế phó giao cảm (thuốc giãn pancuronium, gallamin), cao HA trở lại sau ngừng sử dụng thuốc chẹn bêta Tăng HA truyền dịch q mức Ngồi còm điều trị bệnh tăng HA trước mổ không thường xuyên không đầy đủ Xử trí: • Khởi mê đủ độ sâu, phun thuốc tê lidocaine trước làm thủ thuật vùng hầu họng, trì mê sâu, giảm đau tốt, thực động tác phải thật nhẹ nhàng, trưòng hợp có tiền sử tăng HA • Sử dụng thuốc hạ HA nhanh, đường tĩnh mạch cần Rối loạn nhịp tim Nhịp chậm xoang Nguyên nhân: • • • • Do tác dụng thuốc mê thuốc tê Kích thích vùng hầu họng đặt nội khí quản Tiền sử bệnh tim, điều trị thuốc làm chậm nhịp tim Thiếu thể tích tuần hồn Xử trí: • • • • Ngừng kích thích thần kinh phế vị Atropin liều 0,5-1mg tĩnh mạch Bồi phụ thể tích tuần hồn bị thiếu Giảm liều thuốc mê dùng Nhịp nhanh xoang Nguyên nhân: • • • Thiếu khối lượng tuần hoàn, sốc, đau đớn, thiếu oxy, thừa CO2 Một số thuốc gây mạch nhanh thuốc giãn (pancuronium), adrenalin, atropin, ephedrin Các rối loạn nhịp tim rung nhĩ, cuồng nhĩ, nhịp nhanh thất, xoắn đỉnh Xử trí: • • • Sửa chữa nguyên nhân gây tăng nhịp tim cung cấp oxy, bổ sung thể tích tuần hồn, giảm đau, ngủ sâu Nhịp nhanh kịch phát thất ấn nhãn cầu Sử dụng thuốc chống loạn nhịp ức chế bêta, ức chế calci, lidocaine Ngoại tâm thu Ngun nhân: • Có ngoại tâm thu (NTT) từ trước • Do tác dụng thuốc mê, halothan • Tăng catecholamin nội sinh • Thiếu oxy, thừa CO2 • Do hạ kali máu Xử trí: • Nếu NTT nhĩ theo dõi thường chưa cần điều trị vội.  • Nếu NTT thất mà NTT thất nhịp đơi cần phải điều chỉnh yếu tố thuận lợi gây xuất NTT thất dùng lidocaine 1mg/kg tiêm tĩnh mạch chậm, trì 2-4mg/phút truyền tĩnh mạch Biến chứng thời kỳ trì mê Sai lệch vị trí ống nội khí quản • Ống NKQ bị tụt vào sâu ngồi cố định khơng tốt, ống nội khí quản bị tắt dị vật, gập ống sau khởi mê đặt tư BN Thiếu oxy máu Nguyên nhân: • Do cung cấp oxy khơng đầy đủ • Giảm thơng khí • Thay đổi tỷ lệ hơ hấp-tuần hồn (tỷ lệ thơng khí - tưới máu) • Giảm vận chuyển oxy thiếu máu, ứ trệ tuần hoàn, ngộ độc tế bào Điều trị: • Cần nhanh chóng tìm nguyên nhân gây thiếu oxy để điều trị theo ngun nhân cụ thể Xử trí ban đầu thơng khí với FiO2 100% Tăng CO2 máu (ưu thán) Ngun nhân: • • • • Giảm thơng khí • Tăng CO2 ngoại sinh bơm CO2 trong mổ nội soi Co thắt phế quản Tràn máu, tràn khí màng phổi Tăng CO2 nội sinh tăng chuyển hoá, rối loạn toan kiềm, cặp động mạch chủ, tháo garot, hít lại khí CO2  cố van thở máy thở (van hỏng, lệch hướng ), vơi soda hết tác dụng Xử trí: • • Điều chỉnh tần số thở thể tích khí lưu thông để sửa chữa CO2 tăng cao Điều trị theo nguyên nhân gây tăng CO2 máu Tràn khí màng phổi Nguyên nhân: • • • Vỡ bóng khí-phế thơng khí áp lực dương Tổn thương màng phổi trình phẫu thuật vùng cổ, ngực vùng bụng cao hoành Biến chứng sau chọc tĩnh mạch đưới đòn, tĩnh mạch cảnh trong, chọc dò màng phổi, màng tim Xử trí: Nếu tràn khí màng phổi áp lực cần dẫn lưu catheter cỡ 14-16G chọc vào gian sườn 2-3 đường trung đòn để dẫn lưu khí Sau phải dẫn lưu màng phổi tối thiểu hút liên tục Co thắt phế quản Nguyên nhân: Có tiền sử hen phế quản từ trước, thuốc gây dị ứng kích thích phẫu thuật, bệnh nhân mê nơng, giảm đau khơng đầy đủ Xử trí: • • • Gây mê sâu thuốc mê hô hấp tĩnh mạch Tăng nồng độ O2 khí thở vào Sử dụng thuốc giãn phế quản aminophylline, salbutamol Các biến chứng tuần hồn • Tăng huyết áp, tụt huyết áp, rối loạn nhịp Nguyên nhân xử trí tương tự thời kỳ khởi mê Các biến chứng thời kỳ mê Suy hơ hấp Ngun nhân: • Do rút ống nội khí quản sớm bệnh nhân chưa thoát mê, chưa hết tác dụng thuốc giãn cơ, tụt lưỡi bệnh nhân béo phệ, mập, tràn dịch, máu màng phổi sau phẫu thuật lồng ngực hệ thống hút không hiệu quả, tồn dư thuốc họ morphine, thương tổn hồnh khơng phát sau phẫu thuật bụng cao, phù mơn sau gây mê tồn thân đặt nội khí quản kéo dài Đề phòng xử trí: • Chỉ rút ống nội khí quản đủ điều kiện • Cho bệnh nhân thở oxy qua mask sau rút ống nội khí quản, bóp bóng đặt lại nội khí quản bệnh nhân khơng tự thở đuợc Co thắt khí phế quản Ngun nhân: • Thường rút nội khí quản q muộn, gây kích thích đường hơ hấp, bệnh nhân hen, dị vật đường hô hấp (dịch tiết, máu) sau phẫu thuật vùng hầu họng (cắt amydale, phẫu thuật sức môi, hàm ếch, phẫu thuật vùng thanh-khí quản) Đặc biệt hay gặp trẻ em kích thích nhiều vùng hầu họng trước rút ống nội khí quản Dự phòng xử trí: • Rút NKQ lúc, hút hầu họng trước rút, cho lidocaine  liều 1-1,5mg/kg tiêm tĩnh mạch để hạn chế phản xạ • Đối với co thắt quản khơng hồn tồn cho bệnh nhân thở oxy áp lực dương bóp bóng qua mask Nếu co thắt hồn tồn cho thêm liều nhỏ thuốc giãn ngắn hô hấp nhân tạo hết tác dụng thuốc giãn • Đối với co thắt phế quản dùng loại thuốc giãn phế quản xịt, tiêm tĩnh mạch Tăng huyết áp mạch nhanh • • Đây biến chứng thường gặp mê, gây nguy hiểm cho BN có tiền sử tăng huyết áp, bệnh lý mạch vành Đề phòng: Cho lidocaine 60mg qua nội khí quản 1mg/kg tiêm tĩnh mạch trước rút vài phút Xẹp phổi •  Do tắc đường thở đàm dãi hút nội khí quản ống hút to hút lâu Tắc nghẽn đường hô hấp •  Do đàm dãi, máu tụ vùng cổ, tụt lưỡi, dị vật đường hô hấp Phù mơn cấp •  Hiếm gặp, thường tổn thương mơn đặt nội khí quản, đặt ống q to BN bị viêm quản cấp ... hoạch gây mê hồi sức hợp lý, đồng thời cần phải theo dõi sát BN sau gây mê nhằm kịp thời phát xử trí biến chứng xảy ra, đảm bảo an toàn cho BN Biến chứng gây mê Các biến chứng thời kỳ tiền mê •...Đại cương • • • Q trình gây mê diễn biến qua giai đoạn: Tiền mê, khởi mê, trì mê, mê (hồi tỉnh) giai đoạn sau mổ Trong giai đoạn xảy tai biến biến chứng Người gây mê cần phải thăm khám, đánh... mê • Tiền mê nhằm mục đích giúp BN n tĩnh, giảm lo lắng, sợ hãi, gây ngủ, gây quên, giảm đau giảm tiết dịch, giảm liều lượng thuốc mê, thuốc giãn cơ, đề phòng biến chứng dị ứng hội chứng Mendelson