6 bài giảng LIỆU PHÁP OXY

LIỆU PHÁP OXY ĐẠI CƯƠNG • Hơ hấp quan chủ yếu thực chức trao đổi khí thể với mơi trường bên ngồi Nhờ có trao đổi khí mà thể sống hấp thu oxy từ mơi trường bên ngồi đào thải khí carbonic khỏi thể Con người nhịn ăn, nhịn uống thời gian dài, nhịn thở phút Chức hô hấp hoạt động nhờ điều hòa chu kỳ trung tâm hô hấp nằm hành não Trung tâm nhạy cảm thay đổi đậm độ khí carbonic, oxy, pH nhiệt độ máu qua não • Q trình hơ hấp bao gồm giai đoạn: - Thơng khí: giai đoạn khơng khí từ ngồi vào đến phế nang ngược lại - Khuếch tán: trình oxy từ phế nang đến mao mạch qua màng phế nang, khí carbonic ngược lại - Vận chuyển: q trình đưa oxy từ máu mao mạch phế nang đến tổ chức nhờ hồng cầu huyết tương - Hô hấp tổ chức: giai đoạn cuối cùng, oxy từ vào tế bào sử dụng nhờ men hô hấp NGUYÊN NHÂN GÂY THIẾU OXY 2.1 Các chướng ngại đường hô hấp - Các chướng ngại đường hơ hấp dẫn đến chít hẹp đường vào khơng khí hay nói cách khác làm rối loạn thơng khí, làm hàm lượng oxy thể ngày giảm, khí carbonic ngày tăng - Các chướng ngại cao: phù họng, u đường hô hấp, vật lạ sặc nước, nghẹn, bệnh bạch hầu - Các chướng ngại thấp: viêm phế quản, hen, viêm phổi, tăng tiết dịch nhầy đường hô hấp, phù nề co thắt trơn phế quản làm hẹp đường lưu thơng khơng khí 2.2 Hạn chế thể tích lồng ngực - Liệt hô hấp thường gặp tổn thương dây thần kinh tủy, tổn thương cột sống - Chấn thương lồng ngực: gãy xương sườn, vẹo cột sống - Các bệnh gây tràn khí, tràn dịch màng phổi 2.3 Các bệnh gây cản trở  khuếch tán khí phổi - Viêm phổi - Phù phổi cấp - Khí phế thũng - Viêm phế quản phổi 2.4 Các bệnh làm rối loạn trình vận chuyển oxy máu tuần hoàn 2.4.1 Thiếu máu - Thiếu máu số lượng thường gặp bệnh cấp tính nơn máu, chảy máu Thiếu máu nặng dẫn đến số lượng hồng cầu lại khơng đủ đảm bảo vận chuyển oxy theo nhu cầu thể Do thể lâm vào tình trạng thiếu oxy - Thiếu máu chất lượng: bệnh huyết sắc tố, ngộ độc oxyd carbon, clorat, nitrit Trong bệnh này, máu không thực đủ chức vận chuyển oxy từ phổi đến tổ chức dẫn đến thể thiếu oxy 2.4.2 Suy tim • Suy tim làm ứ trệ tuần hoàn, tốc độ vận chuyển oxy chậm đưa đến thiếu oxy • 2.4.3 Bệnh tim bẩm sinh • Bệnh tim bẩm sinh bệnh ống động mạch, thơng liên nhĩ, thông liên thất máu động mạch không oxy hóa đầy đủ có lẫn máu tĩnh mạch, dẫn đến tình trạng thiếu oxy phổi cung cấp đủ oxy vận chuyển oxy bình thường TRIỆU CHỨNG THIẾU OXY - Khó thở: triệu chứng chủ quan, bệnh nhân cảm thấy khó chịu thiếu dưỡng khí, biểu biến đổi nhịp thở, độ sâu độ gắng sức hô hấp - Bệnh nhân biểu lo âu hốt hoảng, bồn chồn - Vật vã kích thích - Giảm thị lực - Ý thức lơ mơ, xa xăm, lộn xộn - Giảm trương lực phối hợp nhóm - Trong giai đoạn đầu: huyết áp, mạch tần số hô hấp tăng, tần số tim tăng lên để đáp ứng nhu cầu oxy thể - Trong giai đoạn muộn: BN có biểu tím tái, thở dốc, co kéo hô hấp, HA mạch giảm - Cận lâm sàng: xét nghiệm phân tích khí máu động mạch thấy áp lực oxy (PaO2) giảm, độ bão hòa oxy (SpO2) giảm LIỆU PHÁP OXY • Liệu pháp oxy biện pháp cung cấp khí thở cho bệnh nhân có nồng độ oxy lớn 21% • Thành phần khơng khí điều kiện bình thường (áp suất 760mmHg), gồm có chất khí sau: - Khí oxy: 20,95% Khí carbonic: 0,03% Khí nitơ: 79,02% • Tỷ lệ khí khơng khí phù hợp với nhu cầu sống hàng ngày người Tuy nhiên số trường hợp, nhiều nguyên nhân khác nhau, bệnh nhân lâm vào tình trạng thiếu oxy • Thiếu oxy gây tổn thương mô thể mơ có vai trò quan trọng cho sống tế bào não Vì vậy, việc sử dụng liệu pháp oxy trường hợp nói cần thiết 6.1.3 Thực hành kỹ thuật - Rửa tay thường quy, găng - Chuẩn bị xếp dụng cụ đầy đủ - Đưa dụng cụ đến bên giường bệnh, nhận định BN; tình trạng chung BN, ý đến tình trạng hơ hấp, tuần hồn - Hướng dẫn giải thích cho BN tầm quan trọng kỹ thuật làm Thông báo cho BN người nhà quy định an toàn BN thở oxy - Hút đờm dãi cho BN đặt BN tư thích hợp - Lắp ráp hệ thống thở oxy kiểm tra lại hoạt động toàn hệ thống Mở van điều chỉnh lưu lượng oxy tới lít/phút Nhúng đầu ống thơng thở oxy vào cốc nước thấy có bóng khí Sau thử xong đóng van lại - Đo đánh dấu đầu ống thơng • Cách đo: đo từ đỉnh mũi tới dái tai bên, sau đo xong dùng băng dính để đánh dấu điểm vừa đo - Bôi trơn đầu ống thông: bơm kem bôi trơn tan nước vào miếng gạc vuông xoay đầu ống, không dùng loại dầu bôi trơn thông thường glycerin parafin Nếu kem bơi trơn tan nước cần nhúng đầu ống cốc nước sau vẩy nhẹ cho đọng - Vặn van điều chỉnh lưu lượng cho định trước đưa ống thông vào mũi bệnh nhân - Nhẹ nhàng đưa ống thông vào bên lỗ mũi bệnh nhân điểm đánh dấu chạm vào bờ lỗ mũi Dùng đè lưỡi đèn soi để kiểm tra vị trí đầu ống thông, thấy đầu ống thông vị trí cạnh lưỡi gà phải rút ống thơng chút khơng nhìn thấy thơi - Dán băng dính cố định ống thơng: dán vào bên mũi má, dán vào đỉnh mũi trán; gài kim băng để cố định ống vào vỏ gối áo BN - Kiểm tra, điều chỉnh lại lưu lượng theo định - Đánh giá lại bệnh nhân màu da, tình trạng hô hấp dấu hiệu sinh tồn khác mạch, huyết áp - Treo bảng cấm lửa vào vị trí dễ nhìn thấy nhất, kiểm tra lại quy định an toàn - Thu dọn dụng cụ, đưa dụng cụ vị trí cũ Xử lý dụng cụ bẩn theo quy định - Ghi chép vào hồ sơ chăm sóc - Nội dung ghi chép: + Tình trạng bệnh nhân trước thở oxy + Thời gian bắt đầu thực kỹ thuật + Lưu lượng oxy + Tình trạng bệnh nhân sau thực hành kỹ thuật trình thở oxy + Người thực ký tên 6.2 Thở oxy qua mặt nạ • Mặt nạ dụng cụ phủ kín miệng mũi BN, dùng BN thở oxy trường hợp khẩn cấp BN có tổn thương mũi, hầu • Thở oxy mặt nạ cung cấp cho BN khí thở có nồng độ oxy cao phương pháp ống thơng mũi hầu • Bình thường với lưu lượng oxy – 12 lít/ phút, nồng độ oxy khí thở đạt từ 35 - 60% Với loại mặt nạ có bóng thở lại, cung cấp khí thở có nồng độ oxy cao tới 90% • Tuy nhiên, lâm sàng định cho thở oxy với nồng độ cao 60% để tránh tai biến ngộ độc oxy 6.2.1 Chuẩn bị bệnh nhân - Thơng báo giải thích cho bệnh nhân người nhà kỹ thuật làm - Đặt bệnh nhân nằm tư thích hợp, thoải mái, đảm bảo đường hơ hấp thơng 6.2.2 Dụng cụ - Bình oxy, áp lực kế, lưu lượng kế - Bình làm ẩm chứa nước cất nước chín - Mặt nạ theo định cỡ số thích hợp, dùng loại mặt nạ có bóng thở lại hay khơng có bóng thở lại tùy thuộc vào bệnh nhân cần thở nồng độ oxy thở cao hay thấp - Dây dẫn, ống nối tiếp 6.2.3 Thực hành kỹ thuật - Rửa tay thường quy, găng tay - Chuẩn bị xếp dụng cụ - Đưa dụng cụ đến bên giường bệnh, nhận định BN Tình trạng chung bệnh nhân, ý tình trạng hơ hấp tuần hồn - Hướng dẫn giải thích cho bệnh nhân tầm quan trọng kỹ thuật làm Thông báo cho bệnh nhân người nhà quy định an toàn bệnh nhân thở oxy - Hút đờm dãi cho BN, đặt bệnh nhân tư thích hợp - Động viên bệnh nhân tự cầm điều khiển mặt nạ theo dẫn bệnh nhân tự làm - Đưa mặt nạ phía mặt BN áp mặt nạ từ phía mũi xuống miệng - Vặn van điều chỉnh lưu lượng oxy theo định - Điều chỉnh mặt nạ cho khít với mặt BN - Cố định băng co dãn quanh đầu bệnh nhân, buộc băng vừa phải khơng chặt q làm bệnh nhân khó chịu không lỏng làm cho mặt nạ dễ xê dịch khỏi vị trí - Đánh giá tình trạng bệnh nhân: màu da, tình trạng hơ hấp dấu hiệu sinh tồn khác mạch, huyết áp - Quan sát da mặt bệnh nhân vùng có đặt mặt nạ có bị kích thích, dị ứng với cao su nhựa mặt nạ không - Sau - thở oxy cần tháo mặt nạ ra, lau khô lau mặt cho bệnh nhân,  thấy mặt nạ có nhiều nước cần tháo lau khô - Treo bảng “Cấm lửa” vào vị trí dễ nhìn thấy kiểm tra lại quy định an toàn - Thu dọn dụng cụ, đưa dụng cụ vị trí cũ, xử lý dụng cụ bẩn theo quy định - Ghi chép vào hồ sơ chăm sóc - Nội dung ghi chép: + Tình trạng bệnh nhân trước thở oxy + Thời gian bắt đầu thực kỹ thuật + Lưu lượng oxy + Tình trạng bệnh nhân sau thực hành kỹ thuật trình thở oxy + Người thực hiện: ghi rõ họ tên ... chứng thiếu oxy liệu pháp oxy định qua phương pháp sau: + Phương pháp thở oxy qua ống thông mũi hầu + Phương pháp thở oxy mặt nạ + Phương pháp thở oxy cách sử dụng lều oxy, lồng oxy - Oxy chất khí... 4 LIỆU PHÁP OXY • Liệu pháp oxy biện pháp cung cấp khí thở cho bệnh nhân có nồng độ oxy lớn 21% • Thành phần khơng khí điều kiện bình thường (áp suất 760 mmHg), gồm có chất khí sau: - Khí oxy: ... hấp - Nồng độ oxy khí thở dùng liệu pháp oxy cao, lại sử dụng thời gian dài gây nên tai biến trầm trọng mắt, phổi cho bệnh nhân Do thực hành liệu pháp oxy cần lưu ý: + Liệu pháp oxy theo định