TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Robertson D.M., Yap E.Y (1996) The long term outcome of central serous chorioreti nopathy, Arch Ophthalmol, 114; 689-692 Mosby, 2nd St Louis, 1167 Spitznas M.L (1994) Central serous retinopathy, in: S.J Ryan (Ed.) Retina, CV Central Serous Chorioretinopathy, Ophthalmic Surg Lasers Imaging, 40; 453 - 460 10 Veit Sturm M.D (2009) Early Laser Photocoagulation Treatment as an Option in Summary EARLY PHOTOCOAGULATION TREATING CENTRAL SEROUS RETINOPATHY Central serous chorioretinopathy (CSCR) is a common idiopathic, self limiting retinal disease Chronic progression may occur in certain patients, deteriorating the visual function Conventional therapy includes laser photocoagulation in cases without spontaneous resolution within months The study was conducted to verify the hypothesis that early laser treatment may help to improve visual functions in patients with CSCR The results showed that visual functions e.g acuity, metamorphopsia positively progress after early laser photocoagulation In conclusion, early photocoagulation may help to improve the recovery time in patients with acute CSCR Key words: Central serous chorioretinopathy, laser, photocoagulation TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ TỔN THƯƠNG KẾT GIÁC MẠC TRÊN BỆNH NHÂN DỊ ỨNG THUỐC Cát Vân Anh1, Nguyễn Văn Đoàn2 Bệnh viện Mắt Trung ương, 2Bệnh viện Bạch Mai Tổn thương mắt bệnh lý dị ứng thuốc để lại nhiều biến chứng có nhiều hình thái tổn thương Với mục tiêu mơ tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân dị ứng thuốc Trung tâm Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng, bệnh viện Bạch Mai từ tháng 8/2010 đến tháng 4/2011 bước đầu nghiên cứu đặc điểm tổn thương kết giác mạc bệnh nhân dị ứng thuốc này, đề tài đánh giá nhóm đối tượng 25 bệnh nhân chẩn đoán dị ứng thuốc, điều trị nội trú khoa Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng, bệnh viện Bạch Mai từ tháng 8/2010 đến tháng 4/2011 Kết bước đầu cho thấy: đường vào phổ biến gây dị ứng thuốc đường uống (72%), tiếp đường tiêm (16%) Kháng sinh nguyên nhân gây dị ứng hay gặp (52%), đứng thứ hai nhóm thuốc Đơng y (20%) Các kết luận rút bệnh nhân có S.J.S hay hội chứng Lyell tổn thương lâm sàng mắt thường gặp giai đoạn cấp sau: cương tụ, xung huyết kết mạc, tiết tố nhày, viêm bờ mi 9/9 (100%) trường hợp Tổn thương giác mạc dạng chấm: 44,44 Dính mi cầu 22,22% Tổn thương mắt kết mạc cương tụ, xung huyết hay tiết nhày gặp hai hội chứng Stevens Johnson Lyell mà gặp số hình thái dị ứng khác Từ khóa: Stevens Johnson, Lyell, viêm bờ mi TCNCYH 80 (3) - 2012 113 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC I ĐẶT VẤN ĐỀ Các quan thể bị ảnh hưởng dị ứng thuốc, da Phương pháp: mơ tả cắt ngang Thời gian địa điểm nghiên cứu Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 8/2010 quan hay gặp tổn thương với nhiều đến tháng 4/2012 hình thái khác [1, 2] Tổn thương da xuất Địa điểm nghiên cứu: Trung tâm Dị ứng Miễn dịch lâm sàng, bệnh viện Bạch Mai sớm dễ phát nên việc đánh giá tổn thương da góp phần chẩn đốn sớm dị ứng thuốc Tổn thương mắt nặng Quy trình thường gặp hội chứng Stevens Johnson Hỏi bệnh, khai thác tiền sử hội chứng Lyell [5, 6] Đây hai hội chứng Tiền sử dị ứng thuốc thân gia đình nặng dị ứng thuốc với rối loạn Các bệnh dị ứng kèm theo hen phế nước điện giải biến chứng nhiễm trùng gây tử vong Trong việc khám mắt giai đoạn sớm bệnh quan trọng để phát hình thái tổn thương mắt từ có biện pháp điều trị đặc hiệu [4, 3, 6] Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng sớm bệnh nhân dị ứng thuốc Trung tâm Dị ứng Miễn dịch lâm sàng, bệnh viện Bạch Mai từ tháng 8/2010 đến tháng 4/2011 Bước đầu nghiên cứu đặc điểm tổn thương kết giác mạc bệnh nhân có hội chứng Stevens- Johnson Lyell dị ứng thuốc II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng 25 bệnh nhân chẩn đoán dị ứng thuốc, điều trị nội trú khoa Dị ứng-Miễn quản, viêm mũi dị ứng, viêm da địa Đặc điểm sử dụng thuốc (dùng thuốc trước vào viện, dùng thuốc có theo định bác sỹ hay tự mua thuốc, đường dùng thuốc: uống, tiêm, khí dung, bơi da, hay tra mắt?) - Các biểu sớm dị ứng thuốc gì? Thời gian xuất triệu chứng sau dùng thuốc: vòng vài phút, đầu, ngày đầu hay sau vài ngày Thái độ xử trí ban đầu bệnh nhân sau bị dị ứng: uống, Đông y, khám bác sỹ tư hay vào viện? Khám lâm sàng + Khám tổn thương da: Hình thái (màu sắc, kích thước), độ rộng tổn thương, có bội nhiễm hay không + Khám tổn thương mắt Mắt tổn thương: mắt phải, mắt trái hay dịch lâm sàng, bệnh viện Bạch Mai từ tháng 8/2010 đến tháng 4/2011 hai mắt Tiêu chuẩn chẩn đoán dị ứng thuốc: triệu chứng xảy sau dùng thuốc, tổn thương tình trạng tuyến bờ mi kết giác mạc có kèm tổn thương da niêm mạc mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay cương tụ, xung huyết, có giả mạc, có dính mi Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân có biểu Tình trạng giác mạc: đánh giá tổn thương dị ứng khơng liên quan đến q trình dùng thuốc chấm nông, loét trợt biểu mô qua nhuộm 114 Mi mắt: Đánh giá tình trạng viêm phù nề, Bề mặt nhãn cầu: tình trạng kết mạc: cầu hay khơng? fluoresceine TCNCYH 80 (3) - 2012 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Cận lâm sàng: Tham khảo kết phản ứng phân huỷ Mastocyte (tiến hành theo Đặc điểm lâm sàng tổn thương mắt bệnh nhân dị ứng thuốc phương pháp Ishimova 1968) 2.1 Các thể lâm sàng Xử lý kết Các kết nghiên cứu xử lý TT Chẩn đoán lâm sàng n % phần mềm SPSS version 13 Mày đay 12 III KẾT QUẢ Phù Quinke Shock phản vệ Viêm da dị ứng 20 Đỏ da toàn thân 12 Hồng ban đa dạng Đặc điểm thuốc gây dị ứng 1.1 Nhóm thuốc gây dị ứng Bảng Nhóm thuốc gây dị ứng TT Nhóm thuốc n % SJS 32 HC Lyell Tổng 25 100 Kháng sinh 13 52 Thuốc đông y 20 Thuốc chống co giật 4 Vacxin,huyết Steven Johnsons gặp nhiều 8/25 (32%) Thuốc lao trường hợp sau viêm da dị ứng 5/25 Thuốc chữa nám da Không rõ Không rõ nguồn gốc 25 100 Tổng Kháng sinh nhóm thuốc gây dị ứng chiếm tỷ lệ cao (52%) Tiếp nhóm thuốc đơng y (20%) Nhóm thuốc khơng rõ nguồn gốc gặp trường hợp, chiếm tỷ lệ 8% 1.2 Đường dùng thuốc Đường uống đường gây dị ứng nhiều nhất: 18 trường hợp (72%) Đường dùng hay gặp thứ đường tiêm: trường hợp (16,67%) Đường bơi ngồi da, tra mắt đường tiêm tĩnh mạch gặp tỷ lệ đáng kể (4%) TCNCYH 80 (3) - 2012 Trong loại hình dị ứng muộn hội chứng (20%) trường hợp Trong loại hình dị ứng tức thể lâm sàng hay gặp mày đay trường hợp chiếm 12% 2.2 Đặc điểm triệu chứng sớm mắt Có 15/25 bệnh nhân (60%) có triệu chứng mắt Triệu chứng sớm mắt hay gặp ngứa Trong 25 bệnh nhân bị dị ứng thuốc có 15 bệnh nhân có tổn thương mắt (80%) Các biểu mắt hay gặp là: cương tụ xung huyết kết mạc: 12/15(80%), tiết tố nhày 11/15(44,44%), viêm bờ mi: 8/15 (53,3%) 2.3 Đặc điểm tổn thương mắt niêm mạc bệnh nhân có hội chứng Stevens Johnson Lyell: n = 115 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tổn thương gặp nhiều cương tụ, xung huyết kết mạc tiết tố nhày: 100% (9/9) trường hợp Bảng Triệu chứng sớm mắt bệnh nhân dị ứng thuốc Triệu chứng sớm mắt TT n Tỷ lệ % số có triệu chứng mắt Đỏ 15 100 Tiết nhày 15 100 Ngứa 14 93,33 Kết mạc cương tụ,xung huyết 12 80 Tiết tố nhày 11 44,44 Viêm bờ mi 53,3 Dính mi cầu 6,6 Tổn thương chấm nông giác mạc 26,66 Bảng Biểu lâm sàng mắt bệnh nhân có hội chứng Steven Johnsons Lyell Biểu lâm sàng TT n % Kết mạc cương tụ,xung huyết 100 Tiết tố nhày 100 Viêm bờ mi 100 Dính mi cầu 22,22 Tổn thương chấm nông giác mạc 44,44 IV BÀN LUẬN Các triệu chứng ngứa, đỏ mắt chảy dị ứng thuốc có biểu mắt nên ý nước mắt vốn nằm bệnh cảnh chung theo dõi để kịp thời điều trị sớm có tổn thương nặng, tránh di chứng nặng sau cho bệnh dị ứng, bên cạnh tổn thương da hay đường hơ hấp Ngồi triệu chứng bệnh nhân Tổn thương mắt gặp hai hội chứng kể trên, tổn thương thực thể gặp, đặc biệt hội chứng Stevens Stevens Johnson Lyell đa dạng Điều đáng lưu ý tổn thương ban đầu lại không Johnson Lyell Kết bảng cho thấy triệu chứng đặc hiệu dễ bỏ sót hay xuất sớm mắt ngứa (93,33%), đỏ mắt tiết lúc với tổn thương toàn thân Vậy làm để sớm phát tổn thương nhày gặp 15 bệnh nhân (100%) Trong 15 bệnh nhân có bệnh nhân có S.J.S hội Trong nghiên cứu này, không đủ để khẳng định chúng tơi có nhận xét chứng Lyell Như vậy, triệu chứng sớm mắt không đặc hiệu bệnh nhân tất bệnh nhân có triệu chứng mắt trước triệu chứng toàn thân 116 TCNCYH 80 (3) - 2012 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC bệnh nhân Stevens Johnson Lyell Đây có dấu hiệu gợi ý cho chẩn đốn sớm hay khơng cần nghiên cứu chứng minh thêm V KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân dị ứng thuốc: Tổn thương hay gặp cương tụ Đường vào phổ biến gây dị ứng thuốc xung huyết kết mạc (100%) Trong giai đoạn đường uống (72%) Tiếp đường tiêm đầu viêm kết mạc, tổn thương thường (16%) khơng đặc hiệu Nó thường xuất lúc Kháng sinh nguyên nhân gây dị ứng với tổn thương da, xuất hay gặp (52%), đứng thứ hai nhóm trước phát ban da [7] Biểu khác thuốc Đông Y (20%) Trong nhóm kháng sinh gặp tỷ lệ cao tiết tố nhày gặp nhiều nhóm oflactam 44,44% Viêm bờ mi ảnh hưởng đến ổn đứng đầu Amoxicillin Cefalexin định màng phim nước mắt mi mắt với Hình thái lâm sàng gặp chủ yếu phản tuyến bờ mi tuyến Meibomius ứng dị ứng muộn hội chứng Stevens tuyến bã cung cấp thành phần lipid cho phim Johnson, Lyell 32%, hồng ban đa dạng 0,8%, nước mắt Thiếu lipid nước mắt dễ bay đỏ da toàn thân 12%, viêm da dị ứng 20% bề mặt nhãn cầu bị khô Phản ứng dị ứng tức gặp shock phản vệ, Tổn thương giác mạc dạng chấm gặp tỉ lệ đáng kể 44,44% Tổn thương loét trợt biểu mô không gặp trường hợp Kết phù hợp với nghiên cứu Osler H.B [4] Triệu chứng dính mi cầu gặp trường hợp.Triệu chứng xuất lành sẹo hai bề mặt kết mạc loét áp Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu Tô Như Hùng [1] Nghiên cứu cho thấy giai đoạn cấp tính hình thái tổn thương hay gặp viêm tuyến bờ mi mày đay, phù Quinke gặp với tỷ lệ 4% Đặc điểm tổn thương mắt bệnh nhân dị ứng thuốc: Các triệu chứng sớm mắt ngứa, đỏ mắt tăng tiết nhày gặp 48% bệnh nhân Các triệu chứng phần lớn xuất lúc với tổn thương da toàn thân Ở bệnh nhân có S.J.S hay hội chứng Lyell tổn thương lâm sàng mắt thường gặp giai đoạn cấp sau: Cương tụ, xung huyết kết mạc, tiết tố nhày, viêm bờ mi gặp 100% trường hợp (100%), tiếp cương tụ xung huyết kết Tổn thương giác mạc dạng chấm: 44,44% mạc (96,8%), tiết tố nhày (93,5%) Tổn thương Dính mi cầu: 22,22% giác mạc chấm nông 38,7%, tổn thương Tổn thương mắt kết mạc cương tụ, giác mạc dạng loét hay trợt gặp (6,5%) Do xung huyết hay tiết nhày gặp nghiên cứu đánh giá hai hội chứng Stevens Johnson Lyell mà giai đoạn cấp tính bệnh khơng theo gặp số hình thái dị ứng khác dõi giai đoạn mãn nên không gặp tổn thương cho hậu giai đoạn cấp tính xơ co kết mạc, sừng hố kết giác mạc hay sẹo kết giác mạc TCNCYH 80 (3) - 2012 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tô Như Hùng (2003) Nghiên cứu đặc điểm tổn thương mắt đánh giá hiệu 117 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC điều trị hội chứng dị ứng thuốc Acad Ophthalmol Otolaryngol, 74, 1254-1265 Luận văn thạc sỹ y học, Hà Nội Roujeau, J.-C (2006) Immune Mechanisms in Drug Allergy Allergology Interna- Breathnach, S.M (2001) The spectrum of severve drug reactions Clinical & Experimental Dermatology, 26 (2), 217 Dohlman C.H (1972) The Stevens Johnson syndrome Trans New Orleans Acad Ophthalmol, 24: 236-252 Osler H.B, C.M.A., Groundwater J (1970) Lyell's disease, the Stevens Johnson syndrome and exfoliative dermatitis Trans Am tional, 55 27-33 Walayat Hussain, N.M.C (2005) Toxic epidermal necrolysis and Stevens Johnson syndrome Clin Med, 5: 555-558 Wright P, C.J.R (1983) The ocular complications of erythema multiforme and their management Trans Ophthalmol Soc UK, 103, 338-341 Summary CLINICAL SYMPTOMS SKINS LESIONS, CORNEAL AND MUCOSA ON PATIENTS WITH DRUG ALLERGY Eye injury in allergic disease has left many drug complications and multiple forms The objective was to describe the early clinical features of allergic patients in the drug - MDLS Allergy Center, Bachmai hospital from January 8/2010 to March 4/2011 and Initial studies characterized the corneal lesions in patients with Stevens- Johnson syndrome and Lyell drug allergy Subject assessment on groups of 25 patients were diagnosed as allergy, inpatient treatment at the Department of Allergy - Clinical Immunology, Bach Mai Hospital from January 8/2010 to March 4/2011 Initial preliminary results showed that the way to common allergens as oral drugs (72%) It was followed by injection (16%) Antibiotics still caused the most common allergens (52%), second group of oriental medicine (20%) In conclusion, patients with SJS or Lyell syndrome vulnerability common clinical eye in the acute phase as follows: diamond capacitors, conjunctival hyperemia, mucous hormone, blepharitis 9/9 (100%) Corneal damage dotted: 44.44% Sticky eyelids: 22.22% Eye Injury as conjunctivitis outline convergence, or more mucous congestion is not only seen in two Stevens Johnson syndrome and Lyell but also occurs in the other form of allergy Keywords: Stevens Johnson, Lyell, blepharitis 118 TCNCYH 80 (3) - 2012 ... chảy dị ứng thuốc có biểu mắt nên ý nước mắt vốn nằm bệnh cảnh chung theo dõi để kịp thời điều trị sớm có tổn thương nặng, tránh di chứng nặng sau cho bệnh dị ứng, bên cạnh tổn thương da hay đường... lâm sàng mắt thường gặp giai đoạn cấp sau: Cương tụ, xung huyết kết mạc, tiết tố nhày, viêm bờ mi gặp 100% trường hợp (100%), tiếp cương tụ xung huyết kết Tổn thương giác mạc dạng chấm: 44,44%... 4/2011 and Initial studies characterized the corneal lesions in patients with Stevens- Johnson syndrome and Lyell drug allergy Subject assessment on groups of 25 patients were diagnosed as allergy,