Bộ y tế trờng đại học y hà nội PHAN TH HU ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị BằNG BETAMETHASONE TIÊM BắP CHO Bà Mẹ TRƯớC SINH Dự PHòNG HộI CHứNG SUY HÔ HấP TRẻ Đẻ NON LUN VN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Hµ Néi - 2014 Bộ y tế trờng đại học y hà nội -PHAN TH HU ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị BằNG BETAMETHASONE TIÊM BắP CHO Bà Mẹ TRƯớC SINH Dự PHòNG HộI CHứNG SUY HÔ HấP TRẻ Đẻ NON Chuyên ngành: M· sè NHI – SƠ SINH : CK 62 72 16 01 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Ngêi híng dÉn khoa häc: PGS.TS An Phạm Nhật Hµ Néi - 2014 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ kính trọng đặc biệt lòng biết ơn vơ tới: Phó giáo sư Tiến sỹ Phạm Nhật An, người thầy tận tình dạy dỗ truyền đạt cho kiến thức quý báu học tập nghiên cứu khoa học Thầy động viên, bảo trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học - Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu - Thầy Chủ tịch hội đồng - Giáo sư Tiến sỹ khoa học Lê Nam Trà, thầy cô Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sỹ hội đồng thơng qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho nhiều dẫn kinh nghiệm q báu giúp tơi thực đề tài, sửa chữa hoàn thành luận văn - Toàn thể thầy cô môn Nhi trường Đại học Y Hà Nội, người thầy tận tình bảo, truyền thụ kiến thức cho tơi q trình học tập - Phó Giáo sư Tiến sỹ Khu Thị Khánh Dung tập thể chị em Khoa Sơ sinh - Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập khoa - Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, anh chị đồng nghiệp Khoa Sơ sinh, Khoa Đẻ A2, Khoa Sản bệnh A4 - Bệnh viện Phụ sản Hà Nội tạo điều kiện cho học tập tạo điều kiện cho tơi q trình thực đề tài - Các bà mẹ cháu sơ sinh nhỏ bé hợp tác giúp đỡ trình thực đề tài Lời cảm ơn sau cùng, xin gửi đến người thân u gia đình, bạn bè tơi, người ln động viên, khích lệ tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập hồn thành tốt luận văn Hà Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2014 Bác sỹ Phan Thị Huệ LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết quả, số liệu thu luận văn trung thực chưa công bố luận văn khác Phan Thị Huệ CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐT : Điều trị FiO2 : Fractional concentration of inspired oxygen (Nồng độ oxy khí thở vào) HFOV : High Frequency Oscillator Ventilation (Thông khí giao động tần số cao) nCPAP : nasal Continuous Positive Airway Pressure (Thở áp lực dơng liờn tc qua mòi) NK : Nhiễm khuẩn MAP : Mean Airway Pressure (Áp lực trung bình đường thở) PaCO2 : Partial pressure of carbonic arterial (Áp lực riêng phần cacbonic máu động mạch) PaO2 : Partial pressure of oxygen arterial (Áp lực riêng phần oxy máu động mạch) SHH : Suy h« hÊp RDS : Respiratory Distress Syndrome (Hội chứng suy hô hấp) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đẻ non 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Nguyên nhân chuyển đẻ non .3 1.1.3 Chẩn đoán chuyển đẻ non 1.2 Sự phát triển phổi bào thai 1.2.1 Các giai đoạn phát triển phổi thời kỳ bào thai .6 1.2.2 Chất dịch phế nang 1.3 Đặc điểm sinh lý hô hấp trẻ đẻ non .7 1.3.1 Đặc điểm phổi trẻ đẻ non 1.3.2 Đặc điểm sinh lý hô hấp trẻ đẻ non 1.4 Suy hô hấp trẻ đẻ non .9 1.4.1 Định nghĩa .9 1.4.2 Nguyên nhân gây suy hô hấp trẻ đẻ non 1.5 Bệnh màng 10 1.5.1 Dịch tễ học 11 1.5.2 Nguyên nhân sinh lý bệnh suy hô hấp bệnh màng 12 1.5.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh màng 13 1.5.4 Đặc điểm Xquang 14 1.5.5 Cách đánh giá mức độ suy hô hấp .15 1.5.6 Điều trị bệnh màng 16 1.6 Thuốc glucocorticoid 18 1.6.1 Cấu tạo hóa học số loại glucocorticoid tổng hợp 18 1.6.2 Phân loại glucocorticoid tổng hợp dựa vào thời gian tác dụng 19 1.6.3 Tác động glucocorticoid phổi thai nhi .19 1.6.4 Tác động sinh lý học glucocorticoid đến quan khác thai nhi 21 1.6.5 Hiệu lâm sàng điều trị corticosteroid trước sinh 22 1.6.6 Các vấn đề điều trị corticosteroid cho mẹ ảnh hưởng đến trëng thµnh phỉi thai nhi 23 1.6.7 Tác dụng không mong muốn ảnh hưởng cho thai phụ dùng glucocorticoid .26 1.7 Tình hình nghiên cứu sử dụng corticosteroid cho thai phụ dọa đẻ non .28 1.7.1 Trên giới 28 1.7.2 Trong nước 31 1.8 Cách sử dụng betamethasone cho thai phụ dọa đẻ non 31 1.8.1 Chỉ định .31 1.8.2 Chống định 31 1.8.3 Cách sử dụng .32 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu .33 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn vào nhóm nghiên cứu 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .34 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 34 2.3 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3.1 Cỡ mẫu nghiên cứu .34 2.3.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 35 2.3.3 Nội dung nghiên cứu 36 2.4 Xử lý phân tích số liệu 40 2.5 Khía cạnh đạo đức đề tài 40 2.6 Kỹ thuật khống chế sai số 41 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 43 3.1.1 Đặc điểm trẻ sơ sinh 43 3.1.2 Đặc điểm mẹ 44 3.2 Hiệu điều trị betamethasone 49 3.2.1 So sánh hiệu điều trị nhóm nghiên cứu 49 3.2.2 Tác dụng phụ điều trị betamethasone cho bà mẹ 57 3.3 Một số yếu tố liên quan đến hiệu điều trị .57 3.3.1 Liên quan tuổi thai trẻ lúc đẻ đến tỷ lệ mắc RDS nhóm điều trị đủ (I.1) 57 3.3.2 Liên quan cân nặng trẻ lúc đẻ đến tỷ lệ mắc RDS nhóm điều trị đủ (I.1) 58 3.3.3 Ảnh hưởng số thai đến tỷ lệ mắc RDS 58 3.3.4 Ảnh hưởng thời gian từ lúc mẹ điều trị betamethasone (mũi tiêm cuối) đến lúc đẻ đến tỷ lệ mắc RDS 59 Chương 4: BÀN LUẬN .60 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 61 4.1.1 Tuổi thai cân nặng trẻ sơ sinh lúc sinh nhóm 61 4.1.2 Tỷ lệ bà mẹ điều trị betamethasone trước sinh 62 4.1.3 Ph©n bè ti mĐ 62 4.1.4 NghỊ nghiƯp cđa mĐ .62 4.1.5 Nơi cđa mĐ 63 4.1.6 BÖnh lý cđa mĐ tríc cã thai 63 4.1.7 BƯnh lý cđa mĐ cã thai 64 4.1.8 Thời gian điều trị trớc đẻ non .64 4.1.9 Lý đẻ non phương pháp đẻ 65 4.2 Hiệu điều trị betamethasone 65 4.2.1 Tình trạng suy hô hấp trẻ sơ sinh 65 4.2.2 Nguy mắc hội chứng suy hô hấp trẻ sơ sinh non tháng .65 4.2.3 Độ nặng RDS 67 4.2.4 Nhu cầu hỗ trợ hô hấp 68 4.2.5 Các bệnh lý kèm theo 69 4.2.6 Thời gian nằm viện trẻ sơ sinh .69 4.2.7 Tử vong trẻ sơ sinh .69 4.2.8 Tác dụng phụ điều trị betamethasone cho bà mẹ 71 4.3 Một số yếu tố liên quan đến hiệu điều trị .71 4.3.1 Liên quan tuổi thai cân nặng trẻ lúc đẻ đến tỷ lệ mắc RDS 71 4.3.2 Ảnh hưởng số thai đến tỷ lệ mắc RDS 72 4.3.3 Ảnh hưởng thời gian từ lúc mẹ điều trị betamethasone đến lúc đẻ đến tỷ lệ mắc RDS 72 4.4 Sự cần thiết tính khả thi điều trị betamethasone cho bà mẹ trước sinh phòng RDS trẻ sơ sinh 73 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Laws PJ, Abeywardana S, Walker J, Sullivian EA (2005), “Australia, s mothers and baby”, Perinatal Statistic Series no 20, pp 40 Robert D, Dalziel S (2006), “Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for woman at risk of preterm birth”, Cochrane Database Syst Rev, 3: CD004454 Saigal S, Doyle LW (2008), “An overview of and sequelae of preterm birth from mortality infancy to adulthood”, Lancet, 371 (9608): 261-9 Fanaroff and Martin,s (2006), “Respiratory Distress Sydrome and its Management”, Neonatal-Perinatal Medicine Diseases of the fetus and Infants Volume 2, 8th Edition, pp 1097-1105 TrÇn Hán Chúc (1997), Đẻ non tháng, Bài giảng chuyên khoa I, Bộ môn Phụ sản Trờng ại học Y Hà Néi Michael TP, William NS (1998), “Causes and management of preterm labor”, Danforth's Obstet and Gynaecol seventh edition, Chapter 16, pp 289 - 302 Wenstrom D Katharine, F Gary Cumingha, Norman F Gant, Keneth J Leveno, Larry C Chilstrap, John C Hauth (2001), “Preterm Birth”, William Obstetrics, pp 689-719 Denise M Main (1988), “The epidemiology of preterm birth”, Clincal Obstet and Gynaecol, 31 (3): pp 213 216 Bộ môn Phụ sản Trờng Đại học Y dợc TP Hồ Chí Minh (1996), Đẻ non, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất TP Hồ Chí Minh, tr 468-486 10 Dơng Thị Cơng (1991), Chuyển đẻ non, Các cấp cứu sản khoa, Tài liệu dịch, tr 114-120 11 Dơng Thị Cơng, Nguyễn Đức Hinh (1997), Chẩn đoán xử trí da đẻ non, Bài giảng sản khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, tr 210-226 12 Charles J Lockwood (1995), “The diagnosis of preterm labor and the prediction of preterm delivery”, Clin Obstet Gynaecol Dec: 38 (4), pp 675 - 687 13 Phan Trêng Dut (1999), Híng dẫn thực hành thăm dò sản khoa, Nhà xuất b¶n Y häc, tr 144-149 14 Monika Schifser, Uwe Giith Basell, (2003), “Preterm labor and delivery of the preterm infant High Risk Pregnacy 1”, Collaborative Center for Postgraduated Training and Research in Reproductive Health, Module 5, pp 49-66 15 Ph¹m Thị Thanh Mai (1997), Trẻ non tháng, Bài giảng chuyên khoa I, Bộ môn Phụ sản Trờng ại học Y Hµ Néi 16 Haliman M, Grub L (1977), “Development of the Fetal lung”, J Perinat Med, pp 3-7 17 Hallman M,Van G L, Batenburg J (1992), “Antenatal diagnosis of lung maturity”, Pulmonary Surfactant: from molecular biology Elsevier, pp 425-58 to clinical practice, Amsterdam: 18 Nguyễn Quang Anh (2000) “Sơ sinh”, Bài giảng Nhi khoa, tập I, nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 130-138, 155-170 19 Trần Thị Liên Anh (2005), “Nhận xét hiệu Newfactant điều trị trẻ đẻ non suy hô hấp màng trong” 20 Lê Nam Trà (2000), Đặc điểm trẻ sơ sinh thiếu tháng, Bệnh màng trong, Bài giảng nhi khoa tập I, Bộ môn Nhi, Trờng Đại học Y Hà Nội, Nhà xuÊt b¶n Y häc, tr 132138, 165-167 21 Nguyễn Thị Xuân Tú (2009), “Hội chứng suy hô hấp cấp tr s sinh, Bệnh màng trong, Bài giảng nhi khoa tập I, Bộ môn Nhi, Trờng Đại học Y Hà nội, Nhà xuất Y học, tr 171-172, 174-177 22 Hack M, Wright LL, Shankaran et al (1995), “Very low birthweight outcome of the National institute of Child Health and Human Development Neonatal network”, Am J Obstet Gynecol, pp 457-464 23 Barbara J.S, Robert MK (2004), “Hyaline Membrane Desease” Nelson Textbook of Pediatrics, Elsevier, pp 575-583 24 Singh M, Deorari AK, Aggarwal R, Paul VR (1995), “Assisted Ventilation for hyaline memdrane disease”, Indian pediatr, 32 (12), pp 1267-74 25 Firas Saker, Richard Martin (2013), “Prevention and treatment of respiratory distress syndrome in preterm infants”, Wolter Kluwer, www.uptodate.com Topic 4997, Version 32.0 26 Bộ môn Dợc lý - Trờng Đại học Y Hà Nội, Hormon vỏ thợng thận, Dợc lý học, Nhà xuất Y học, tr 15-20 27 Cotterrell M, Balazs R, Johnson AL (1972), “Effects of corticosteroids on the biochemical maturation of rat brain”, Postnatal cell formation, J neurochem, (19), pp 2151 28 Ballard PL, Ballard RA (1995), “Scientific basis and therapeutic regimens for use of antenatal glucocorticoid”, Am J Obstet Gynecol, 173, pp 25462 29 AU: Quinlivan JA, Evans SF, Dunlop SA, Beazley LD, Newnham JP (1998), Use of corticosteroids by Autralian obstetricians - a survey of clinical practice", Aust N-Z-JObstet - Gynaecol, 38(1), pp 1-7 30 Albert J, Morison JC (1996), “Glucocorticoids and fetal pulmonary maturity”, Drug Therapy in Obstetrics and Gynecology,3rd edition, pp 90-99 31 Men-Jeans Lee, Debra G (2013), “Antenatal corticosteroid therapy mortality for reduction from preterm of neonatal delivery”, morbidity Wolter and Kluwer, www.uptodate.com Topic 6796, Version 27.0 32 Dalziel SR, Rea HH, Walker NK, Parag V, Mantell C (2006), “Long term effects of antenatal betamethasone on lung function: 30 year follow up of a randomized controlled trial”, Thorax, 61(8), pp 678-83 33 Davis EP, Townsend EL, Gunnar MR, Georgieff MK (2004), “Effects of prenatal betamethasone exposure on regulation of stress physiology in healthy premature infants”, Psychoneuroendocrinology, 29(8), pp 1028-36 34 Dunlop SA, Archer MA, Quinlivan JA (1997), “Repeated prenatal corticosteroids delay myelination in the ovine central nervous system", J Maternal Fetal Med, 6(6), pp 309-13 35 Rodriguez - Pinilla E, Prieto - Merino D (2006), “Antenatal exposure to corticosteroids for fetal lung maturation and its repercussion on weight, length and head circumference in the newborn infant”, Med Clin (Barc), 127(10), pp 361-7 36 Weinberger B, Anwar M, Henien S, Sosnovsky A (2003), “Association of lipid peroxidation with antenatal betamethasone and oxygen radial disorders in preterm infants”, Biol Neonate, 85(2), pp 121-7 37 Saizou C, Sachs P, Benhayoun M, Beaufils F (2005), “Antenatal corticosteroids: Benefits and risks", Gynecol Obstet Biol Report (Paris), 34(Suppl 1), pp 111-7 38 Lee BH, Stoll BJ, Mc Donald SA, Higgins RD (2006), “Adverse neonatal outcomes associated with antenatal dexamethasone versus antenatal betamethasone”, Pediatrics, 117(15), pp 1503-10 39 Cohlen BJ, Stigter RH, Derks JB, Mulder EJ, Visser GH (1996), “Absence of significant hemodynamic changes in the fetus following maternal betamethasone administration”, Ultrasound - Obstet - Gynecol, 8(4), pp 252-5 40 Liggins GC, Howie RN (1972), “A controlled trial of anterpartum glucocorticoid treatment for prevent of the respiratory distress syndrome in premature infants”, Paediatrics, pp 515-525 41 Crowley PA (1995), “Antenatal corticosteroid therapy: a meta-analysis of the randomized trial, 1972 to 1994”, Am J Obstet Gynecol, 173:332 42 Brownfoot FC, Crowther CA, Middleton P (2008), “Different corticosteroids and regiments for accelarating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth”, Cochrane Database Syst Rev, CD006764 43 Moore LE, Martin JN Jr (2001), “When betamethasone and dexamethasone are unavailable: hydrocortisone”, J Perinatol, 21:456 44 Ana Maria FP, Isabela CC, Jailson BC, Melania Maria RA (2011), “Effectiveness of antenatal corticosteroids in reducing respiratory disorders in late preterm infants: randomised clinical trial”, BMJ, 342:d1696 45 Elimian A, Figueroa R, Spitzer AR, et al (2003), “Antenatal corticosteroids: are incomplete courses beneficial?”, Obstet Gynecol, 102:352 46 Trần Ngọc Hải cộng (2005), Ngừa suy hô hấp trẻ non tháng betamethasone dùng cho thai phơ chÊm døt thai kú sím”, T¹p chÝ Y häc Thµnh Hå ChÝ Minh, tËp 10, sè tr 115- 121 47 Ngô Minh Xuân cộng (2004), “HiƯu qu¶ cđa betamethasone sư dơng tríc sinh ë mẹ để dự phòng hội chứng suy hô hấp trẻ non tháng, Hội nghị Việt - Pháp Sản Phụ khoa vùng Châu - Thái Bình Dơng, tháng 5/2004, Thµnh Hå ChÝ Minh 48 Sechdev HM, Abbasi S, Robertson P, Fisher L (2004), “The effects of the time interval from antenatal corticosteroid exposure to delivery on neonatal outcome of very low birth weight infants”, Am J Obstet Gynecol, 191(4), pp 1409-13 49 Bé Y tÕ (2000), “Betamethasone: định, chống định, tác dụng ý, tơng t¸c thc”, Vidal ViƯt Nam 50 Stubblefield PC, Kitzmiller JI (1980), “Maternal pulmonary edema following combination treatment with betamimetics and high dose steroids during pregnancy”, Betamimetic Drugs in Obstetric and Perinatology, Third Symposium on Betamimetic Drugs, New York, pp 144 51 Ruvinsky E, Douvas SC, Roberts WE et al (1984), “Maternal administration of dexamethasone in severe pregnancy induced hypertension”, Am J Obs Gynecol, pp 149, 722 52 Schneider JM, Morrson JC et al (1989), “The use of corticosteroids to accelerate fetal lung maturity among patients with hypertensive disorders”, Clin Exp Hypertens, B.8, 41 53 Gamsu HR, Mullinger BM, Donnai P, Dash CH (1989), “Antenatal administation of betamethasone to prevent respiratory distress syndrome in preterm infants: report of a UK multicentre trial”, Br J Obstet Gynaecol, 96(4), pp 401-10 54 Gamsu HR, Mullinger BM (1997), Antenatal steroid therapy, pp 123 55 Liggins GC (1969), “Premature delivery of foetal lambs infused with glucocorticoids”, J Endocrinol, 45:515-523 56 Denise M Main(1989), “Administration of betamethasone to prevent respiratory distress syndrome in preterm infants”, Br J Obstet Gynaecol, Report of a UK multicenter trial, pp 96, 401 57 Doran TA, Swyer P, Mac Murray B, Mahon W (1980), “Results of a double-blind controlled study on the use of betamethasone in the prevention of respiratory distress syndrome”, Am J Obstet Gynecol, 136(3), pp 313-20 58 Ravel - Chapuis AM, Veronese M, Dumont M (1982), “Betamethasone in the prevention of respiratory distress syndrome Results of years' experience (Author's transl)”, Nouv Presse Med, 11(3), pp 117-80 59 Joice F, Ruth G (2003), “Antenatal treatment with corticosteroids for preterm neonates: impact on the incidence of respiratory distress syndrome and intrahospital mortality”, Sao Paulo Med J, 121(2): 44-52 60 Kuhn W, Lorenz U, Ruttgers H, Kubli F (1984), “Preventive treatment of respiratory distress syndrome in newborn infants with antenatal corticosteroids”, Geburtshilfe Frauenheilkd, 44(5), pp 315-21 61 Ramin SM, Vidaef AC, Gilstrap LC et al (2004), “The effects of surfactant human betamethasone protein type II and dexamethasone B-messenger RNA pneumocytes and on expression human in lung adenocarcinoma cells", Am J Obstet Gynecol 190(1), pp 952-959 62 Collaborative (1984), Group “Effect on of Antenatal Steroid antenatal Therapy dexamethasone administration in infants, long term follow up”, J Pediar, pp 104, 259 63 Vural M, Yilmaz I, Oztunc F, Ilikan B, Ergino ZE, Perk Y (2006), “Cardiac effects of a single course of antenatal betamethasone in preterm infants", Arch Dis Child Fetal Neoratal Ed, 91(5), pp 389-90 64 Wapner R (2004), “Anternatal corticosteroid We continue to learn", Am J Obstet Gynecol, 190(1), pp 875 65 ACOG (American Gynecologists) College (2011), of Obstetricians “Antenatal and corticosteroids therapy for fetal maturation”, Committee Opinion No 475 Obstet Gynecol, 117:442-4 66 Spinillo A, Viazzo F, Colleoni R, Chiara A, Maria Cerbo R (2004), “Two - year infant neurodevelopmental outcome after single or multiple antenatal courses of corticosteroids to prevent complications of prematurity”, Am J Obstet Gynecol, 191(1), pp 217-24 67 Clarissa B, Ronald J.W (2012), “Antenatal Corticosteroids in the Management of Preterm Birth: Are We Back, Where We Start?”, Obstet Gynecol Clin N Am, 39, pp 47-63 68 Apotolos NP, Marie FD, et al (1979), “The antenatal Use of Betamethasone in the Prevention of Respiratory Distress Syndrome: A Controlled Double-Blind Study”, Pediatric, Vol 63 No 1, pp 73-79 69 Francisco EM, et al (2004), “Antenatal corticosteroid use and clinical evolution of preterm newborn infants”, J Pediatr (Rio J), 80(4): 277-84 Phụ luc BẢNG ĐIỂM BALLARD ĐÁNH GIÁ TUỔI THAI ĐẶC ĐIỂM SỰ TRƯỞNG THÀNH DẤU HIỆU Da Lông tơ ĐÁNH GIÁ ĐIỂM -1 Dính Dễ tổn thương Nhìn rõ tổ chức da Nhầy Đỏ Tổ chức da mờ Hồng mềm mại Có thể nhìn thấy tĩnh mạch Dễ bị trầy da nốt bầm tím Nhìn vài ven Khơng có lơng tơ Lơng tơ thưa thớt Lơng tơ Lơng tơ nhiều mỏng Gót đến Từ gót đến ngón > Lòng ngón 4050mm Nếp đỏ mờ bàn chân 60: -1 Không nếp < 40: -2đ gấp Núm phẳng Khơng cảm Rất khó Vú Khơng nhận cảm nhận lên mặt da Mắt mở Vành tai Mắt nhắm: Vành tai cong Mắt/ tai Lỏng: -1 mỏng Bật lại Chặt: -2 Có nếp chậm, nhẹ gấp Tinh hồn Tinh hồn phía ống Bìu phẳng, chưa xuống Bìu bẹn mềm mượt Nếp nhăn Có nhẹ nếp nhăn Chỉ có vài vạch ngang phía Rạn da bề mặt Vùng tái Khó nhìn ven Da khơ Rạn da sâu Khơng thấy mạch máu da Da dày, khô Nứt nẻ Nhăn nheo Nhiều vùng Hầu khơng có nhẵn lông tơ Nhiều vạch Vạch khắp 2/3 bàn chân Nhìn rõ, núm Núm rõ Núm nổi lên mặt lên mặt da mặt da da 1- 2mm 3-4mm 5-10mm Vành tai cong nhiều Mềm bật lại Hình dạng cố định Bật lại nhanh, dễ Tinh hồn Có tinh xuống hạ hồn xuống nang Có vài nếp Nếp nhăn nhăn tốt Mơi lớn Âm vật nhô Âm vật Âm vật Môi lớn rộng Môi lớn lên nhô lên nhô, môi môi nhỏ nhô Môi nhỏ bé âm hộ phẳng Âm hộ nhỏ nhỏ mở lên môi lớn Sụn dày Vành tai cứng Tinh hoàn xuống, đu đưa Nếp nhăn sâu Mơi lớn to, trùm kín mơi nhỏ TỔNG ĐIỂM CỦA SỰ TRƯỞNG THÀNH SỰ TRƯỞNG THÀNH THẦN KINH CƠ DẤU HIỆU ĐÁNH GIÁ ĐIỂM -1 Tư Góc cổ tay Sự trở lại cánh tay Góc khoeo Dấu hiệu khăn quàng Gót – tai TỔNG ĐIỂM THẦN KINH CƠ TỔNG ĐIỂM (THẦN KINH CƠ + SỰ TRƯỞNG THÀNH) -10 -5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 TUẦN THAI 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 Phô lôc 2: PHIẾU NGHIÊN CỨU Sè phiÕu: … ¸n mẹ M· phiÕu… Sè MS tr¶ TT lêi Sè M· sè bƯnh Néi dung Hä vµ tên trẻ: Tuổi thai: (tuần) Gii: Trai Gỏi Cân nặng: (gam) S thai: 1 thai 2 thai >=3 thai HSSS: Khơng Thở oxy Bóp bóng Đặt NKQ ẫp tim Adrenalin Đánh giá SHH theo Silverman: Không SHH (< đ) nặng (>5 ®) Bệnh màng Có Phơng pháp h trợ HH: 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 SHH nhĐ (3 –5®) SHH Không Thở oxy CPAP Thë m¸y Khơng Thời gian thở oxy: .(giờ) Thời gian thở CPAP: (giờ) Thời gian thở máy: .(giờ) Sử dụng surfactant: Có Khơng số liều Nhiễm khuẩn SS: Mẹ - Bệnh viện Khơng Điều trị thuốc vận mạch: Có Không Thời gian điều trị vận mạch: Bệnh phổi mãn tính: Có Khơng Xuất huyết não thất Có Khơng Nếu có: XH độ VRHT Có Khơng Tình trạng lúc viện: Khỏi Chuyn vin Tö vong Tuổi tử vong: (=3 ngày) Nguyên nhân tử vong: H/c SHH Nhiễm trùng VRHT XH – quanh NT Khác Thời gian nằm viện: .ngày Sè MS trả TT 26 27 lời Nội dung Họ tên mẹ: Năm sinh m (tính theo năm dơng lịch): Ni ở:……………………………….……………………… 28 Tỉnh khác thµnh HN NghỊ nghiƯp: 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 Ngoại thành HN CBCC Nội trợ Nội Nông dân Cụng nhõn Nghề khác (ghi rõ): S ln khám thai: BƯnh mĐ tríc mang thai: Cã Kh«ng NÕu cã Tim: Cã H« hÊp: Cã Cã Không Không Thận Không Bệnh khác (ghi rõ): Bệnh mĐ mang thai: Cã Kh«ng NÕu cã: TSG – SG Cã RT§ Cã RBN Có Không Không Không Bệnh khác (ghi râ):……………………………………………… Thêi gian èi: (giê) Ối v non: Cú Khụng Phơng pháp đẻ: §Ỵ thêng Mỉ lÊy thai CHTM Khác Chuyển đẻ: Điều trị betamethasone: CĐ ĐT betamethasone: Dọa ĐN Chủ động Cã Chuyển ĐN Tự nhiên Kh«ng Ối vỡ non TSG Sè MS tr¶ TT lêi Néi dung RTĐ Đa thai Khác 47 Bệnh lý khác me: Tuổi thai ĐT betamethason: .tuần Thêi gian ĐT betamethasone - đẻ: 48 < 24 gi 49 50 51 52 53 54 55 56 24 – < 48 48 – < 72 ≥ 72h - < ngày ≤ ngày T¸c dụng phụ thuốc mẹ: Không Nếu có: Dị ứng toàn thân Có Có Không Dị ứng chỗ Có Không Nhim trựng Rối loạn tiêu hoá Có Không Có Không Đau dày Có Tng huyt áp Khác Kh«ng Cú Khụng Cú Khụng Ngày tháng năm 2014 Họ tên ngời lấy số liệu 43,44,48,49,53 1-42,45-47,50-52,54- ... betamethasone tiêm bắp cho bà mẹ trước sinh dự phòng hội chứng suy hơ hấp trẻ đẻ non với mục tiêu cụ thể: Đánh giá hiệu điều trị betamethasone tiêm bắp cho bà mẹ trước sinh dự phòng RDS trẻ đẻ non 34... -PHAN TH HU ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị BằNG BETAMETHASONE TIÊM BắP CHO Bà Mẹ TRƯớC SINH Dự PHòNG HộI CHứNG SUY HÔ HấP TRẻ Đẻ NON Chuyên ngành: M· sè NHI – SƠ SINH : CK 62 72 16 01 LUẬN... pháp để phòng ngừa điều trị RDS trẻ đẻ non Điều trị corticosteroid trước sinh cho bà mẹ có nguy đẻ non trước 34 tuần thai phương pháp hiệu để dự phòng RDS, nhằm giảm tử vong bệnh tật trẻ sơ sinh