Cours 2 Imagerie de l'infection pelvienne

! Imagerie de l’infection pelvienne A Bekhouche, I.Thomassin-Naggara Hôpital Tenon Paris Introduction • Maladie fréquente (1 million de femmes par an aux USA) • Prise en charge lourde (250 000 hospitalisations) • Traitement = antibiothérapie • Retard de prise en charge = complications (30% des cas d’infertilité et 50% des cas de GEU) Cates, W., Jr & Wasserheit, J N Genital chlamydial infections: epidemiology and reproductive sequelae Am J Obstet Gynecol 164, 1771-81 (1991) Classification des infections pelviennes • Maladie inflammatoire du pelvis (PID) • Contextes particuliers – Infections puerpérales (sur cicatrice de césarienne, post délivrance vaginale) – Infections post avortement (cellulite, rétention septique) – Infections gynécologiques post chirurgicales – Secondaire d’autres infections (digestive ++) Hemsell Current obstertric and gynecologic diagnosis and treatment (ed lange, A a.) (California, Connecticut/Los Altos, 1987) Maladie inflammatoire du pelvis (PID) • Elle regroupe l’ensemble des infections génitales hautes (utérine, tubaire et ovarienne) • Germes – Chlamydia Trachomatis, BGN, mycoplasme, Gonocoque – > 50% des cas : infection polymicrobienne • Voies de dissémination : directe, lymphatique ou hématogène Hemsell Current obstertric and gynecologic diagnosis and treatment (ed lange, A a.) (California, Connecticut/Los Altos, 1987) PID : un continuum clinique Inflammation aigue Tubaire : Salpingite uni puis bilatérale, Pyosalpinx Ovaire : Complexe tubo-ovarien puis Abcès tubo-ovarien Inflammation chronique Résolution Abcès tubo-ovarien (traitement médical ou chirurgical) Hydrosalpinx e/o Faux kyste d’inclusion péritonéal Transvaginal sonographic markers of tubal inflammatory disease Timor-tritsch et al UOG 1998 Circonstances diagnostiques • Le plus souvent le diagnostic est clinique +++ Douleurs pelviennes + Fièvre +/- Écoulement fétide Diagnostic posé : salpingite Antibiothérapie Circonstances diagnostiques • Tableau douloureux aigu : – Fébrile (DD pathologie digestive) – Non fébrile (DD pathologie annexielle fonctionnelle) Kyste lutéal hémorragique Pyosalpinx Circonstances diagnostiques • Découverte d’une masse pelvienne en dehors de tout contexte infectieux clinique Cancer ovarien Faux kyste d’inclusion 1ere partie : PID aigue Diagnostic Cœlioscopie : Gold standard • Examen long et cỏteux nécessitant une hospitalisation • Source de complications fréquentes • Rôle du lavage non prouvé sur la fécondité ultérieure Approche non invasive par l’imagerie ... million de femmes par an aux USA) • Prise en charge lourde (25 0 000 hospitalisations) • Traitement = antibiothérapie • Retard de prise en charge = complications (30% des cas d’infertilité et 50% des... sign » Roue dentée 12 (86%) « Bead on a string » perle sur un fil 34 (57%) Septa incomplet 12 (86%) 56 (93%) Complexe tubo ovarien (36%) (2% ) Epanchement (50%) (10%) NS Bon marqueur de la MID Transvaginal... TDM et IRM pelvienne ? Tukeva et al Radiology 1999 Diagnostic TDM abdomino -pelvienne : Urgence douloureuse aiguë pelvienne • En première ligne après l’échographie dans l’urgence • Etude des sphères