ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ điều TRỊ SUY TĨNH MẠCH CHI dưới BẰNG PHƯƠNG PHÁP LASER nội TĨNH MẠCH

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tĩnh mạch chi ngày nhiều giới, chiếm tỉ lệ 40% nữ 20% nam [4],[31] Một nghiên cứu Mỹ cho thấy, khoảng 3-8% dân số Mỹ có triệu chứng lâm sàng bệnh suy tĩnh mạch chi khoảng 1% người 60 tuổi có biểu loét chân mạn tính Chi phí y tế để điều trị bệnh năm Mỹ khoảng tỉ USD [18],[37] Người ta cho rằng, suy tĩnh mạch nông chi khơng vấn đề thẩm mỹ mà ảnh hưởng đến sức khỏe chất lượng sống Bệnh nhân việc làm, chi phí điều trị cao Ở Mỹ, chi phí điều trị cho tình trạng bệnh lý trở thành vấn đề lớn bảo hiểm y tế [31],[45] Ở Việt Nam, tới chưa có thống kê xác tỉ lệ dân số bị suy tĩnh mạch chi Một nghiên cứu dịch tễ học bệnh suy tĩnh mạch chi 2781 người dân lớn 50 tuổi 24 quận huyện TPHCM năm 2007, cho thấy tỉ lệ mắc bệnh 40,5% [2] Ngày có nhiều bệnh nhân đến khám khoa mạch máu với triệu chứng từ nhẹ dãn tĩnh mạch dạng lưới đến loét chân kéo dài huyết khối tĩnh mạch nông sâu Nguyên nhân chủ yếu suy tĩnh mạch mạn chi tình trạng tăng áp lực lòng tĩnh mạch suy van, gây tượng trào ngược chỗ đổ vào tĩnh mạch đùi tĩnh mạch hiển lớn, số suy tĩnh mạch hiển bé xuyên Biểu lâm sàng chủ yếu bệnh dãn tĩnh mạch nông chi dưới, chiếm tỉ lệ từ 30-60% người lớn [33] Các yếu tố nguy kết hợp với phát triển bệnh nghề nghiệp, giới nữ, thai kỳ, tuổi già…[2],[9],[11] Phương pháp điều trị kinh điển phẫu thuật cột quai tĩnh mạch hiển rút bỏ thân tĩnh mạch Phẫu thuật cho kết tốt, nhiên đòi hỏi phải tê tủy gây mê, hạn chế vận động bệnh nhân, thời gian hồi phục chậm, có tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ, đau dị cảm sau mổ tỉ lệ tái phát tình trạng tĩnh mạch dãn c òn cao (15% đến 770% sau 10 năm) [3], [58] Từ cuối thập niên 90, có kỹ thuật điều trị xâm lấn, đau, biến chứng thời gian hồi phục nhanh Đó phương pháp can thiệp nội tĩnh mạch: laser, sóng cao tần, chích xơ [3], [37] Các phương pháp hiệu quả, an toàn áp dụng ngày nhiều giới Về nguyên nhân laser sóng cao tần dùng lượng nhiệt tác động lên thành mạch làm xơ hóa thân tĩnh mạch, xơ dùng chất tạo xơ lòng tĩnh mạch Polidocanol hay sodium tetradecylsulfate Mục đích phương pháp làm dòng trào ngược lòng tĩnh mạch hiển, từ làm triệu chứng lâm sàng [7] Cũn phẫu thuật, can thiệp nội mạch có hiệu điều trị đoạn tĩnh mạch thân tĩnh mạch (hiển lớn hiển bé), nhánh nông dãn, nhánh xuyên [21], [25] Laser nội tĩnh mạch phương pháp điều trị có hiệu quả, chi phí rẻ so với sóng cao tần Năm 1999, Boné, người Tây Ban Nha thực trường hợp laser nội tĩnh mạch [41] Năm 2001, Navarrovimin [47] người Mỹ công bố kết trường hợp giới Gerard áp dụng năm 2002 Pháp [30] Từ đến nay, kỹ thuật thực nhiều nước giới Các bước sóng laser thực có hiệu 810nm, 940nm, 980nm, 1064nm 1320nm Trong bước sóng sử dụng phổ biến 810, 940, 980 [44] MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỉ lệ thành công, tỉ lệ tái phát phương pháp laser nội tĩnh mạch điều trị suy tĩnh mạch hiển lớn sau tháng theo dõi Xác định tỉ lệ biến chứng sau điều trị suy van tĩnh mạch hiển lớn phương pháp laser nội mạch CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU HỌC TĨNH MẠCH CHI DƯỚI [22],[34], [67] Dòng máu từ mao mạch đến tiểu tĩnh mạch (TM), đến TM quay trở tim Mạng lưới TM ngoại biên bao gồm hệ thống TM nông sâu Hai hệ thống nối với nhánh TM xuyên Hình 1.1 : Sơ đồ hệ thống TM "Nguồn : Puggioni A, 2004" [55] TM sâu cẳng chân song hành với động mạch tương ứng Hệ thống TM nông bao gồm hai TM chủ yếu TM hiển lớn TM hiển bé Hệ thống van TM cho phép máu từ nông vào sâu qua nhánh xuyên trở tim mà khơng cho dòng máu theo hướng ngược lại Hệ thống van có nhiều nhánh xuyên hệ sâu nông Càng vào trung tâm, số lượng van giảm dần khơng TM chậu chủ TM hiển lớn TM hiển bé Hình 1.2 : Hệ thống TM nơng chi "Nguồn : UHL Jean Franỗois, 2007" [68] Thnh TM bao gm lớp, nội mạc, trung mạc ngoại mạc Các van TM hình thành từ dày lên lớp nội mạc vào lòng, có cấu tạo lớp sợi xơ - chun (fibro-elastin) Thành TM mỏng đoạn có van Lớp (trung mạc) bao gồm tế bào trơn mô liên kết, sợi elastin Lớp ngoại mạc chứa sợi thần kinh adrenergic, đặc biệt TM da Trung tâm TK giao cảm hệ thống điều khiển nhiệt não có tác động đến trương lực TM bị kích thích thay đổi nhiệt độ, đau, xúc động thay đổi thể tích… [10],[11] Hình 1.3 : Cấu trúc thành TM hệ thống van 1.2 SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH CHI DƯỚI Suy TM tình trạng TM khơng đảm bảo chức vận chuyển máu từ chân tim Trọng lượng cột máu từ tâm nhĩ phải dồn TM đùi bắp chân thông qua TM chủ chậu khơng có van, làm tăng áp lực lòng TM Từ khởi phát chuỗi phản ứng viêm gây phù, chàm, tăng sắc tố da mắt cá chân, loạn dưỡng da trắng biểu khác xơ hóa mơ da, lt chân [8],[9],[10],[57],[66] Suy van TM ngun nhân TM có van cho máu chảy theo hướng từ chân tim, từ da vào Khi van TM bị suy, dòng máu chảy ngược lại, dòng trào ngược Về mặt lâm sàng, dòng trào ngược thân TM xác định bệnh lý kéo dài 0,5 giây qua siêu âm Doppler Dòng trào ngược xuất TM hiển lớn 70-80%, TM hiển bé 10-20% TM nông khác 10-15% [10],[33] Dòng trào ngược làm tăng áp lực lòng đoạn TM phía Áp lực làm căng thụ thể thành TM, từ gây khó chịu cho Bn Ngồi ra, áp lực gây tác động bất lợi mơ xung quanh tiến trình chuyển hóa, dẫn đến phá hủy thành TM, da mô da [33],[48] Một nghiên cứu 1153 Bn cho thấy, trào ngược hệ thống nông 45%, sâu 12% 43% hai hệ thống [9] Những thay đổi tổn thương van TM quan sát thấy qua nội soi mạch máu Các tổn thương bao gồm căng, rách, vỡ, mỏng dính van Giảm số lượng van quan sát thấy đoạn TM hiển bệnh nhân bị suy TM mạn tính [8],[9] Phân tích TH bệnh TM mạn tính, chức van nguyên phát diện 70 - 80%, chấn thương huyết khối TM sâu từ 18% - 25% bất thường bẩm sinh khoảng từ 1% - 3% [33] Các nghiên cứu cấu trúc mô học TM dãn cho thấy có phì đại thành TM kèm với gia tăng collagen, kèm theo phá vỡ xếp có trật tự tế bào trơn sợi elastine Lớp collagen dày lên, lớp elastine Hậu làm dày không lớp nội mạc, có tượng xơ hóa lớp nội mạc ngoại mạc TM trở nên tính đàn hồi co thắt [9],[37] Một nghiên cứu giải phẫu bệnh cho thấy thay đổi độ dày thành TM liên quan tới tiến triển bệnh suy TM Độ dày thành mạch tăng dần theo độ nặng bệnh [10],[33],[43] 1.3 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ - Tuổi : Tần suất suy TM tăng dần theo tuổi 10-20% độ tuổi 20 70% dân số có suy TM độ tuổi 70 [4],[11],[33],[36] - Di truyền : nghiên cứu Bắc Mỹ cho thấy tần suất mắc bệnh cao gấp lần gia đình có tiền sử suy TM Một nghiên cứu Pháp, khả mắc bệnh đứa bé 89% cha mẹ bị; 47% hai người bị 20% cha mẹ khơng bị bệnh [11] - Giới tính : phần lớn nghiên cứu dịch tễ học nhận thấy tần suất bệnh cao phái nữ phái nam Một nghiên cứu đa trung tâm Châu Âu 8000 người (1995) cho thấy tỉ lệ mắc bệnh nữ cao gấp 3-4 lần so với nam [11] Nghiên cứu Framingham (Anh) cho thấy tỉ suất mắc hàng năm nữ 2,6% 1,9% nam [37] - Thai kỳ : đa thai làm cho nguy mắc bệnh suy TM cao phụ nữ [33] 50% thai phụ, có tượng bù TM mang thai Nhiều nghiên cứu ghi nhận, tỉ lệ suy TM tăng từ 8-20% phụ nữ mang thai [11] Nghề nghiệp : cơng việc đòi hỏi đứng lâu hay ngồi lâu làm tăng nguy mắc bệnh Một nghiên cứu Sobaszek thấy 84% phụ nữ làm việc phòng mổ, nhà giặt bị suy TM Nguy tăng dần theo thời gian làm việc Làm việc mơi trường nóng, nâng vật nặng hay ngồi nhiều làm tăng thêm nguy [9] - Béo phì : trọng lượng làm tăng nguy bị bệnh, đặc biệt nữ [37],[48] Ngồi ra, thói quen ăn uống thiếu vitamine E chế độ ăn thiếu hoa có nguy bị bệnh [11] 1.4 PHÂN ĐỘ SUY TM Tháng 2/1994, hội nghị lần VI Diễn Đàn Bệnh lý TM Châu Mỹ (American Venous Forum) Maui- Hawai thiết lập bảng phân loại đầu tiên, dựa : Lâm sàng (Clinic), Bệnh sinh (Etiology), Giải phẫu (Anatomy), Bệnh học (Pathology), viết tắt CEAP [5],[18], [19], [22] Lâm sàng (Clinical classification): C - C0 : khơng có TM dãn - C1 : dãn mao mạch (telangiectasia),dãn TM dạng lưới (đường kính 1- 3mm) - C2 : dãn thân TM (đường kính >3mm) - C3 : phù - C4 : loạn dưỡng da (thay đổi sắc tố da, viêm da, xơ mỡ da…) - C5 : loạn dưỡng có sẹo loét da - C6 : loạn dưỡng loét da Hình 1.4 : C1 Hình 1.5 : C2 "Nguồn : Bergan J.J, 2006 " [9] Hình 1.6 : C3 Hình 1.7 : C4 "Nguồn : Bergan J.J, 2006 " [9] Hình1.8 : C5 Hình 1.9 : C6 "Nguồn : Bergan J.J, 2006 " [9] A (Asymptomatic) : không triệu chứng S (symptomatic) : có triệu chứng Giải phẫu (Anatomic classification) : As (superficial veins ) : TM nông Ad (deep veins): TM sâu Ap (perforator veins): TM xuyên An (no venous location identified) : khơng xác định vị trí Bệnh ngun (Etiologic- classification) Ec (congenital) : bẩm sinh Ep (primary) : nguyên phát Es (secondary) : thứ phát - hậu huyết khối En (no venous cause identified) : không rõ nguyên nhân Sinh bệnh học (Pathophisiologic classification) Pr (reflux) : trào ngược Po (obstruction) : tắc nghẽn Pr+o : trào ngược tắc nghẽn Pn (no venous pathophysiology identifiable) : không xác định 1.5 BIẾN CHỨNG CỦA SUY TM MẠN TÍNH [9],[11],[22],[56],[57] - Quá tải hệ thống sâu gây suy TM sâu thứ phát - Huyết khối TM nông, sâu : huyết khối hình thành TM bị dãn tình trạng ứ trệ - Xuất huyết vỡ TM dãn thường chấn thương, - Xơ mỡ da ( Lipodermatoslerosis): q trình xơ hóa da lớp mỡ da Da trở nên chai cứng lại bóng - Teo da trắng (White atrophy) : Sang thương đặc trưng vùng giới hạn rõ thượng bì, tăng sắc tố nhợt nhạt thiếu mao mạch làm màu hồng bình thường da Teo da trắng sẹo loét chân TM lành - Chàm : Viêm da chàm hóa thường phát triển trình suy TM Bề mặt da thường khơ láng Sang thương ngứa thường kèm theo viêm thần kinh da thứ phát - Loét chân : xem biến chứng da cuối nặng nề suy TM Loét chân TM thường khu trú vùng thấp cẳng chân đến phía mắt cá Rất xảy mu bàn chân ngón chân Hình 1.10 : Chàm teo da trắng "Nguồn : Bergan J.J, 2006" [9] 1.6 PHẪU THUẬT Phương pháp điều trị kinh điển phẫu thuật cột quai TM hiển rút bỏ thân TM (Stripping) Năm 1860, Friedrich von Trendelenbourg giới thiệu phương pháp phẫu thuật rạch da đường ngang đùi cột bỏ TM hiển lớn Charles Mayo th ực đường rạch da dài từ bẹn đến gối để cắt bỏ Tm hiển Đầu kỷ 20, Mayo Keller trình bày kxy thuật lột bỏ TM hiển Sau đó, Thomas Mayer Mayo Clinic trình bày kết sử dụng dây rút TM mềm lòng TM (Stripper) để rút bỏ TM hiển lớn rạch trực tiếp 10 búi TM dãn Phẫu thuật lựa chọn hàng đầu áp dụng rộng rãi từ 1950 ngày [3],[12],[15],[21],[61] Gần đây, phẫu thuật nội soi cắt TM xuyên phát triển [28] Phẫu thuật làm giảm dòng trào ngược từ TM sâu TM nông cách rút bỏ TM nông suy chức năng, từ làm thay đổi tác động tăng áp lực TM mô da da [12],[25] Phẫu thuật làm lành vết loét 90% tái phát loét thấp (10% sau 3-5 năm) [55] Phẫu thuật cho kết tốt, nhiên đòi hỏi phải tê tủy gây mê, hạn chế vận động bệnh nhân, thời gian hồi phục để lao động lâu; có biến chứng nhiễm trùng mết mổ, đau, máu tụ, phù bạch huyết dị cảm sau mổ tổn thương thần kinh hiển kèm với TM hiển lớn đoạn cẳng chân Biến chứng thần kinh tắc TM sâu chi sau mổ cột quai TM hiển 11% 5,3% [26] Van Rij ghi nhận huyết khối TM sâu 5,3% sau phẫu thuật, phần lớn TM chày [38] Tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ bẹn nghiên cứu 13,7% [59] Phẫu thuật không nên áp dụng cho Bn có nguy cao nhiễm trùng, huyết khối TM sâu hay nguy tê tủy gây mê [3],[12].Các biến chứng nặng, để lại di chứng, (< 1%) [25] Creton thống kê y văn vòng 30 năm từ 1963-1993 Pháp ghi nhận 67 TH biến chứng nặng bao gồm tổn thương ĐM đùi, TM đùi thần kinh tọa khoeo Trong có 10 TH tử vong sau phẫu thuật, 10 TH phải đoạn chi tổn thương ĐM [15] Nguy tái phát phẫu thuật từ - 65%; 20% Tm dãn bị tái phát sau phẫu thuật [25] Nhiều nghiên cứu cho thấy tỉ lệ tái phát TM dãn sau phẫu thuật cao (70% sau 10 năm) [26] Min Sarin ghi nhận 18% TH tái phát dòng trào ngược TM sau cột rút bỏ; 45% tái phát cột quai TM hiển Tái phát thường xuất sớm sau tháng điều trị [41] Nguyên nhân tái phát TM dãn sau phẫu thuật có liên quan đến tượng tái tạo 78- Schanzer H (2010).”Endovenous Ablation plus Microphlebectomy/ Sclerotherapy for the treatment of varicose veins : Single or Two Stage Procedure ?” Vascular and Endovascular Surgery, pp 545-49 79- Siribumrungwong B, noorit P, Wilasrusmee C (2012) ”A systematic review and Meta-analysis of Randomised Controlled Trials Comparing Endovenous Ablation and Surgical Intervention in Patients with Varicose Vein” European Journal of Vasc and Endovascular Surgery, vol 44, pp 214 -223 80- Tan K.K, Nalachandran S, Chia K.H (2009).”Endovenous laser treatment for varicose veins in Singapore : a single centre experience of 169 patients over years” Singapore Med Journal; vol 50, pp 591-594 81- Tessari L, Capelli M (2008) “The study of the Saphenofemoral junction to understand the distribution of refluxes in chronic venous disease” The Venous Valve and Primary Chronic Venous Disease, Medicographia vol 30, No 2, pp.112- 116 82- UHL J.P (2007).”Anatomie du systeme veineux des membres inférieurs Physiologie de l’insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs” Traité de pathologie vasculaire, pp.243-254 83- Van den Bos R.R, Van Ruijven P.V.M et al (2012) ”Endovenous Simulated Laser Experience at 940nm and 1470 nm Suggest Wavelength - Independent Temperature Profiles” European journal of Vascular and Endovascular Surgery- Elsevier-vol 44, pp 77-81 84- Vasquez M.A, Munschauer C.E (2010) “Venous Clinical Severity Score and quality-of-life assessment tools : application to vein practice” Phlebolymphology, vol 17, pp 108-115 85- Vuylsteke M, Moon P, Mordon S (2003).”Endovenous Laser Treatment of Saphenous vein reflux : How much Energy we need to prevent recanalizations?” INSERM-IFR, Lille - France 86- Vuylsteke M.E ,Thomis S, Mahieu P, Mordon S, Fourneau I (2012).” Endovenous laser Ablation of the great Saphenous vein Using a Bare Fibre versus a Tulip Fibre : A Randomised clinical Trial” European journal of Vascular and Endovascular Surgery- Elsevier vol 44, pp 587-592 87- Weiss R.A, Munavalli G (2005).”Endovenous Ablation of Truncal Veins” 88- Seminar in Cutaneous Medicine and Surgery Elsevier, pp 193-199 73Wiki (2013) Laser.svg http : //vi Wikipedia.org 74- Zafarghandi MR, Akhlaghpour S, Mohammadi H, Abbasi A (2009) “Endovenous laser ablation in patients with varicose great saphenous vein and incompetent saphenofemoral junction : An ambulatory Single Center Experience” Vascular and Endovascular Surgery; pp.178-183 89- Zimmet S.E (2004).”Treatment of Leg Veins” Endovenous treatment of varicose veins- Endovascular today; pp 23-27 PHỤ LỤC Thang điểm tính độ nặng bệnh (Venous clinical Severity Score - VCSS) Triệu chứng Khơng (0 Nhẹ (1 điểm) Trung bình điểm) Đau Dãn TM Khơng Khơng (2 điểm) Thỉnh thoảng Hàng ngày Ít Vừa Nặng (3 điểm) Phải dùng thuốc Nhiều Phù Không Buổi tối Trưa Sáng Tăng sắc da Khơng Ít, cũ Viêm da Không Viêm nhẹ Vừa Nặng Cứng da Không < 5cm < 1/3 cẳng > 1/3 cẳng Số ổ lt lành sẹo Khơng chân chân >2 Kích thước ổ loét Không 6cm Thời gian xuất Không < tháng 3-12 tháng >1năm Lan tỏa, Lan rộng, ổ loét Mang tất TM Không Thỉnh thoảng Phần lớn thời Toàn thời gian gian Tổng số từ đến 30 điểm Thước đo mức độ đau theo gương mặt (Visual Pain Scale) Điểm 1-2 MƠ TẢ Khơng có đau Đau hay khó chịu nhẹ Khơng ảnh hưởng đến sinh hoạt thường ngày Đau nhẹ trung bình, vừa phải Có thể ảnh hưởng lên sinh hoạt Đau trung bình, vừa phải 5-6 Giới hạn hoạt động thường xuyên hàng ngày hoạt động nghề nghiệp hàng ngày Đau trung bình, vừa phải Mức độ đau ngày tăng Đau vừa phải đau nhiều 8-9 Toàn sinh hoạt thường xuyên hàng ngày bị ảnh hưởng Đau nhiều 10 Đau nhiều, Bệnh nhân bị bất động hay kiệt sức đau DANH SÁCH BN ĐIỀU TRỊ EVLT STT Họ tên Tuổi Giới Ngày điều tri Chẩn đoán 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 9 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành chánh Họ tên giới tuổi Địa Nghề nghiệp Tiền bệnh lý, gia đình Lâm sàng Cơ CEAP : VCSS : ……….điểm Siêu âm Doppler màu : - Dòng trào ngược : - Kích thước TM hiển lớn: quai .thân huyết khối - TM xuyên : - TM sâu : …… huyết khối …… Chẩn đoán : Điều trị trước : Laser nội TM Tê chỗ - Tê tủy - Năng lượng …………J/cm - Đoạn TM thực : ………cm Kết sau tháng : - Lâm sàng : o CEAP : o VCSS……….điểm - Siêu âm : o Dòng trào ngược o Kích thước TM thân : ……… mm - Đau (VPS) :……… điểm - Biến chứng : ………………………………………………………… SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI ĐINH QUANG HUY ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị SUY TĩNH MạCH CHI DƯớI BằNG PHƯƠNG PHáP LASER NộI TĩNH MạCH Hà Nội - 2/2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU HỌC TĨNH MẠCH CHI DƯỚI .3 1.2 SUY TĨNH MẠCH MẠN TÍNH CHI DƯỚI 1.3 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ .6 1.4 PHÂN ĐỘ SUY TM .7 1.5 BIẾN CHỨNG CỦA SUY TM MẠN TÍNH 1.6 PHẪU THUẬT 1.6 THỦ THUẬT MÜLLER 11 1.7 PHƯƠNG PHÁP NỘI TĨNH MẠCH 11 1.8 KỸ THUẬT GÂY TÊ TẠI CHỖ 12 1.9 SIÊU ÂM DOPPLER .14 1.10 LASER NỘI TĨNH MẠCH 16 1.10.1 Cấu tạo máy laser 16 1.10.2 Cơ chế tác động EVLT .18 1.11 HIỆU QUẢ CỦA EVLT 24 1.12 BIẾN CHỨNG .27 1.13 THẤT BẠI VÀ TÁI PHÁT 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 31 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .31 2.3 MẪU NGHIÊN CỨU 31 2.3.1 Quần thể nghiên cứu 31 2.3.2 Cỡ mẫu 31 2.3.3 Chọn mẫu 31 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.4.1 Các biến số ghi nhận 32 2.4.2 Một số định nghĩa .33 2.4.3 Phân tích số liệu 34 2.5 KỸ THUẬT EVLT 34 2.6 CHỈ ĐỊNH EVLT 35 2.7 CHỐNG CHỈ ĐỊNH EVLT 35 2.7.1 Tuyệt đối: 35 2.7.2 Tương đối : 35 2.8.CHỈ ĐỊNH THỦ THUẬT MÜLLER 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .36 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ MẪU NGHIÊN CỨU .36 3.1.1 Giới tính 36 3.1.2 Tuổi .39 3.1.3 Tiền .41 3.1.4 Triệu chứng lâm sàng 41 3.1.5 Siêu âm Doppler màu chẩn đoán trước thủ thuật 46 3.2 ĐIỀU TRỊ .47 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 48 3.3.1 Lâm sàng .48 3.3.2 Kết qua siêu âm 49 3.3.3 Thời gian nằm viện .50 3.3.4 Biến chứng sau EVLT 51 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi 39 Bảng 3.2 Tiền gia đình bị bệnh suy TM chân 41 Bảng 3.3 Tiền có điều trị can thiệp suy TM 41 Bảng 3.4 Nặng chân 41 Bảng 3.5 Đau chân .42 Bảng 3.6 Vọp bẻ 42 Bảng 3.7 Phù chân 43 Bảng 3.8 Thay đổi màu sắc da .43 Bảng 3.9 Dãn TM nông chân 43 Bảng 3.10 Loét chân .44 Bảng 3.11 Huyết khối TM nông 44 Bảng 3.12 : Đánh giá độ nặng qua thang điểm VCSS 46 Bảng 3.13 Dòng trào ngược thân TM hiển lớn qua siêu âm .46 Bảng 3.14 Đường kính quai TM hiển lớn qua siêu âm 46 Bảng 3.15 Đường kính thân TM hiển lớn qua siêu âm 46 Bảng 3.16 Số TM hiển lớn điều trị / Bn 47 Bảng 3.17 Thời gian thực EVLT cho TM hiển lớn (phút) 47 Bảng 3.18 Chiều dài thân TM hiển lớn điều trị EVLT 47 Bảng 3.19 Mật độ lượng Joules /cm 48 Bảng 3.20 Phân loại CEAP sau thủ thuật tháng .48 Bảng 3.21 VCSS trước sau thủ thuật .49 Bảng 3.22: Số TM hiển bị tắc sau điều trị 49 Bảng 3.23 Đường kính TM hiển lớn trước sau EVLT .50 Bảng 3.24 Xuất viện .50 Bảng 3.25 Thang điểm đau sau thủ thuật (VPS) 51 Bảng 3.26 Vết bầm sau điều trị 51 Bảng 3.27 Huyết khối TM nông sau EVLT 52 Bảng 3.28 Huyết khối TM sâu chi .52 Bảng 3.29 Thuyên tắc phổi 52 Bảng 3.30 Các biến chứng khác 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ giới tính 37 Biểu đồ 3.2: Phân bố tỉ lệ % theo nhóm tuổi 40 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ % vị trí TM 45 Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ % triệu chứng bệnh .45 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ % TH có thực Müller 47 Biểu đồ 3.7 : Phân loại CEAP trước sau EVLT 49 Biểu đồ 3.8 : Tỉ lệ % TM tắc sau điều trị tháng 50 Biểu đồ 3.9: Số ngày trở lại công việc bình thường 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 : Sơ đồ hệ thống TM Hình 1.2 : Hệ thống TM nông chi Hình 1.3 : Cấu trúc thành TM hệ thống van .4 Hình 1.4 : C1 Hình 1.5 : C2 Hình 1.6 : C3 Hình 1.7 : C4 Hình1.8 : C5 Hình 1.9 : C6 Hình 1.10 : Chàm teo da trắng Hình 1.11 : Móc thủ thuật Müller .11 Hình 1.12 : Dây laser lòng TM hiển 14 Hình 1.13 : Dòng trào ngược quai thân TM hiển siêu âm Sóng biểu diễn dòng trào ngược kéo dài > giây (mũi tên) .15 Hình 1.14 : Hình cắt ngang TM hiển lớn bình thường dãn to 15 Hình 1.15 : TM hiển lớn sau EVLT 10 ngày TM thành dày, khơng có dòng chảy (mũi tên) .16 Hình 1.16 : Sơ đồ máy tạo tia laser .17 Hình 1.17 : Minh họa nguyên tắc hoạt động EVLT 18 Hình 1.18 Mơ hình thực nghiệm tạo bong bóng phát lượng laser 19 Hình 1.19 : TM trước sau EVLT 20 Hình 1.20 : Hình ảnh nội soi TM sau EVLT 21 Hình 1.21 : Hình ảnh vi thể TM lấy từ Bn sau EVLT 21 Bảng 1.1 Nghiên cứu Mordon mật độ lượng [44] .24 Hình 1.22 : Hình ảnh chân Bn trước sau EVLT .25 Hình 1.23 : Hình ảnh TM hiển cắt dọc siêu âm trước sau thủ thuật 26 Hình 1.24 : Vết bầm sau EVLT, ngày 27 Hình 2.1 Máy laser dụng cụ laser 35 ... thuật, can thiệp nội mạch có hiệu điều trị đoạn tĩnh mạch thân tĩnh mạch (hiển lớn hiển bé), nhánh nông dãn, nhánh xuyên [21], [25] Laser nội tĩnh mạch phương pháp điều trị có hiệu quả, chi phí rẻ... pháp laser nội tĩnh mạch điều trị suy tĩnh mạch hiển lớn sau tháng theo dõi Xác định tỉ lệ biến chứng sau điều trị suy van tĩnh mạch hiển lớn phương pháp laser nội mạch CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU... hợp với phương pháp nội mạch để xử lý nhánh TM khơng thuộc TM hiển [33],[75] Hình 1.11 : Móc thủ thuật Müller " Nguồn : Zimmet S, 2004" [75] 1.7 PHƯƠNG PHÁP NỘI TĨNH MẠCH Các phương pháp nội TM