BÁO CÁO ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG CỦA CHÍNH SÁCH DỰ ÁN LUẬT CHUYỂN ĐỔI GIỚI TÍNH

BÁO CÁO ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG CỦA CHÍNH SÁCH DỰ ÁN LUẬT CHUYỂN ĐỔI GIỚI TÍNH Dự thảo 12/10/2017 I Xác định vấn đề bất cập tổng quan a) Cơ sở pháp lý Bộ luật dân năm 2015 Quốc hội khóa XIII, kỳ họp thứ 10 thơng qua ngày 24/11/2015 có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2017 Tại Điều 37 Bộ luật Dân quy định: “Việc chuyển đổi giới tính thực theo quy định luật” Như vậy, từ 01/01/2017, Việt Nam cho phép thực chuyển đổi giới tính, nhiên cá nhân thực chuyển đổi giới tính, sở khám bệnh, chữa bệnh phép thực chuyển đổi giới tính, quy trình chuyển đổi giới tính nào, thủ tục cơng nhận người chuyển đổi giới tính để thay đổi giấy tờ hộ tịch… chưa quy định cụ thể Do vậy, việc cơng nhận người chuyển đổi giới tính giấy mà chưa triển khai thực thực tiễn Khoản Điều 14 Hiến pháp 2013: “Quyền người, quyền công dân bị hạn chế theo quy định luật trường hợp cần thiết lý quốc phòng, an ninh quốc gia, trật tự, an tồn xã hội, đạo đức xã hội, sức khỏe cộng đồng” Bên cạnh đó, Khoản Điều Bộ luật Dân 2015 quy định: “Quyền dân bị hạn chế theo quy định luật trường hợp cần thiết lý quốc phòng, an ninh quốc gia, trật tự, an toàn xã hội, đạo đức xã hội, sức khỏe cộng đồng”.Khoản Điều Bộ luật Dân 2015 quy định “Mọi cá nhân, pháp nhân bình đẳng, khơng lấy lý để phân biệt đối xử; pháp luật bảo hộ quyền nhân thân tài sản” Tại Quyết định số 243/QĐ-TTg ngày 05 tháng 02 năm 2016 Thủ tướng Chính phủ ban hành Kế hoạch triển khai thi hành Bộ luật Dân sự, giao Bộ Y tế nghiên cứu, đề nghị xây dựng văn quy phạm pháp luật chuyển đổi giới Do việc chuyển đổi giới tính gắn với quyền người, quyền cơng dân, vậy, để thực chuyển đổi giới tính theo quy định Điều 37 Bộ luật Dân năm 2015 cần phải xây dựng Luật chuyển đổi giới tính b) Thực trạng người chuyển giới Việt Nam Nghiên cứu giới cho thấy tỷ lệ người chuyển giới từ 0,1% đến 0,5% Điều tra giám sát hành vi có nguy Masachusetts cho thấy có khoảng 0,5 người độ tuổi 18-64 tự nhận người chuyển giới Gần đây, điều tra dân số Mỹ giới có câu hỏi nhằm xác định dạng giới xu hướng tính dục Số liệu ước tính cho thấy có khoảng 0.3% dân số Mỹ người chuyển giới Việc thu thập số liệu tỷ lệ người chuyển giới gặp khó khăn kỳ thị xã hội, khả tiếp cận tới người chuyển giới vùng sâu, vùng xa hiểu biết, nhận dạng người chuyển giới Nếu sử dụng số trung bình thấp 0.1%, Việt Nam ước đốn có gần 100.000 người chuyển giới, lấy số trung bình 0.3% Việt Nam có khoảng 300.000 người chuyển giới Ở nước hợp pháp hóa việc chuyển giới, dễ dàng thống kê dựa số liệu ca tư vấn, phẫu thuật thay đổi giấy tờ Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu xác số lượng người chuyển giới, hoạt động, nghiên cứu tiếp xúc với nhiều người chuyển giới Trong Nghiên cứu sức khỏe từ Viện Nghiên cứu xã hội, kinh tế môi trường (iSEE), số 38 người chuyển giới nữ TP Hồ Chí Minh tiếp cận vấn việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe, có 17/38 người có lần sử dụng dịch vụ y tế, xét nghiệm HIV miễn phí, lại khơng biết dịch vụ y tế khác dành riêng cho người chuyển giới đâu, khơng tìm thơng tin hỗ trợ tư vấn từ nguồn có uy tín bệnh viện, sở y tế lớn Vì pháp luật Việt Nam chưa quy định cụ thể việc chuyển đổi giới tính nên người có mong muốn chuyển đổi giới tính Việt Nam phải nước để thực can thiệp phẫu thuật chuyển đổi giới tính Chi phí quy trình hồn chỉnh cho việc chuyển đổi giới tính bệnh viện uy tín Thái Lan (bao gồm phẫu thuật chuyển đổi giới tính hỗ trợ tư vấn ) dao động khoảng từ 30.000$ cho việc chuyển đổi từ Nữ sang Nam, (trong phẫu thuật cắt ngực từ 3.000-5.000$), khoảng 35.000$ cho việc chuyển đổi từ Nam sang Nữ, (trong bơm ngực khoảng 5.000$) Ngồi dịch vụ khác liệu pháp hormorne, thay đổi giọng nói, phẫu thuật thẩm mỹ, Việc chuyển đổi giới tính khơng làm thay đổi đặc điểm nhận dạng sinh học đặc trưng thể, như: dấu vân tay, nhóm máu, khn mặt (trừ có phẫu thuật thẩm mỹ) Người chuyển giới sử dụng loại thuốc hormorne trơi ngồi thị trường, nguồn hàng chủ yếu xách tay, qua người quen sử dụng truyền miệng lại, với giá chất lượng kiếm chứng Qua hoạt động thực tế tìm hiểu Trung tâm ICS, trung bình năm TP.Hồ Chí Minh, có khoảng 24-30 người chuyển giới gặp biến chứng hậu phẫu phải quay ngược lại Thái Lan để thăm khám, khoảng 8-10 người chuyển giới chết biến chứng phát sinh trình sử dụng hormorne, tiêm silicon, nhiều nguy hiểm khác chưa thể thống kê, số lượng người chuyển giới sử dụng dịch vụ y tế hỗ trợ q Người chuyển giới Việt Nam khơng chuẩn bị mặt tâm lý, trắc nghiệm tinh thần chuyển giới: ăn mặc giới tính mong muốn 24/24 giờ; tập luyện thay đổi giao tiếp/xưng hô với người xung quanh, thay đổi/khó khăn gặp phải sức khỏe/giấy tờ,… Việc thực phẫu thuật chuyển đổi giới tính mang lại cho họ nguy hiểm lớn sức khỏe, tâm lý khó khăn đối diện với thay đổi, kỳ thị từ phía gia đình xã hội Những thông tin người chuyển giới không phổ biến cập nhật sở khám bệnh, chữa bệnh, gây khó khăn lúng túng cho người thực dịch vụ, khiến người chuyển giới khơng đối xử cách bình đẳng thực quyền cơng dân c) Thực trạng sở khám bệnh, chữa bệnh có khả thực can thiệp y học để chuyển đổi giới tính Trước đây, Điều 36 Bộ luật Dân năm 2005 quy định cho phép cá nhân có quyền xác định lại giới tính song trường hợp giới tính bị khuyết tật bẩm sinh chưa định hình xác Điều 36 Bộ luật Dân năm 2005 sau cụ thể hố Nghị định số 88/2008/NĐ-CP Chính phủ quy định chi tiết việc xác định lại giới tính, có quy định điều kiện sở khám bệnh, chữa bệnh phép can thiệp y tế để xác định lại giới tính (Điều 8) nay, nước có 03 sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế cho phép thực xác định lại giới tính, bao gồm: Bệnh viện Nhi Trung ương, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Bệnh viện Nhi đồng Thành phố Hồ Chí Minh Trong q trình thực xác định lại giới tính, Bệnh viện thực kỹ thuật phẫu thuật ngực từ nam sang nữ, từ nữ sang nam, phẫu thuật phận sinh dục: cắt bỏ tạo phận sinh dục… có khuyết tật bẩm sinh phận sinh dục người từ sinh ra, biểu dạng nữ lưỡng giới giả nam, nam lưỡng giới giả nữ lưỡng giới thật trường hợp chưa thể phân biệt người nam hay nữ xét phận sinh dục nhiễm sắc thể giới tính Chuyển đổi giới tính ngược lại so với xác định lại giới tính thực trường hợp cá nhân có giới tính định hình xác (giới tính hồn thiện) can thiệp y học để chuyển đổi giới tính tồn q trình từ điều trị nội tiết tố đến phẫu thuật ngực, phẫu thuật phận sinh dục để thay đổi giới tính khác với giới tính sinh học hồn thiện Kỹ thuật phẫu thuật ngực bao gồm cắt bỏ ngực để chuyển đổi giới tính từ nữ sang nam nâng ngực để chuyển đổi giới tính từ nam sang nữ, phẫu thuật phận sinh dục cắt bỏ tạo phận sinh dục khác với giới tính sinh học hồn thiện Vì vậy, số bệnh viện thực kỹ thuật phẫu thuật ngực, phẫu thuật phận sinh dục để xác định lại giới tính có sẵn sở vật chất, nhân lực để thực phẫu thuật chuyển đổi giới tính Thực tế nay, từ Bộ luật Dân 2015 Quốc hội thơng qua, cho phép quyền chuyển đổi giới tính (Điều 37) số bệnh viện lớn Bệnh viện Việt Đức… có chuẩn bị sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực cho việc thực can thiệp y học để chuyển đổi giới tính Mục tiêu xây dựng sách 2.1 Mục tiêu chung Tiếp cận góc độ tơn trọng, bảo đảm quyền người chuyển đổi giới tính, bảo đảm cho họ sống với giới tính mà mong muốn quy định người chuyển đổi giới tính gắn với khía cạnh đạo đức, truyền thống văn hóa người Việt Nam Đồng thời Luật chuyển đổi giới tính tạo khuôn khổ pháp lý thống nhất, đồng bộ, minh bạch để hỗ trợ người chuyển đổi giới tính có sống người bình thường khác như: chăm sóc y tế, phẫu thuật chuyển đổi giới tính, thay đổi hộ tịch, hòa nhập với gia đình, cộng đồng xã hội; giảm kỳ thị, phân biệt đối xử 2.2 Mục tiêu cụ thể 2.2.1 Tạo sở pháp lý để người có mong muốn chuyển đổi giới tính thực quyền chuyển đổi giới tính theo quy định Điều 37 Bộ luật Dân sự; 2.2.2 Bảo đảm người có mong muốn chuyển đổi giới tính nhận thức đầy đủ, tồn diện giới tính thật hậu xảy ra, từ thực quyền chuyển đổi giới tính cách tự nguyện 2.2.3 Giúp cho người có mong muốn chuyển đổi giới tính tiết kiệm chi phí tài chính, tiếp cận với dịch vụ y tế đại, bảo đảm thực can thiệp y học để chuyển đổi giới tính 2.2.4 Giúp cho sở khám bệnh, chữa bệnh phát huy tận dung nguồn lực sẵn có để cung cấp dịch vụ y tế để chuyển đổi giới tính 2.2.5 Hạn chế việc làm xáo trộn quan hệ xã hội người có mong muốn chuyển đổi giới tính thực quyền chuyển đổi giới tính II ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG CỦA CHÍNH SÁCH VỀ CHUYỂN ĐỔI GIỚI TÍNH Để đạt mục tiêu tạo hành lang pháp lý cho người có mong muốn chuyển đổi giới tính thực quyền chuyển đổi giới tính mình, dự thảo Luật Chuyển đổi giới tính tập trung vào 03 nhóm sách lớn bao gồm: (1) phạm vi điều chỉnh dự thảo Luật; (2) Điều kiện thực can thiệp y học chuyển đổi giới tính; (3) cơng nhận sau chuyển đổi giới tính Mỗi nhóm sách bao gồm sách cụ thể tương ứng với giải pháp cụ thể đưa Theo đó, Báo cáo thể nội dung đánh giá tác động sách cụ thể sau đây: Chính sách 1: Phạm vi điều chỉnh Dự án Luật Chuyển đổi giới tính Chính sách 2: Các trường hợp cho phép chuyển đổi giới tính Chính sách 3: Quy định độ tuổi thực can thiệp y học chuyển đổi giới tính Chính sách 4: Quy định tình trạng nhân Chính sách 5: Xác định tâm lý người chuyển đổi giới tính Chính sách 6: Điều kiện sở khám bệnh, chữa bệnh phép thực can thiệp y học để chuyển đổi giới tính Chính sách 7: Quy định cơng nhận trường hợp thực can thiệp y học để chuyển đổi giới tính trước ngày Luật Chuyển đổi giới tính có hiệu lực Chính sách 8: Chi phí thực can thiệp y học để chuyển đổi giới tính Chính sách 1: Phạm vi điều chỉnh Dự án Luật chuyển đổi giới tính 1.1 Xác định vấn đề bất cập 1.1.1 Thực trạng Hiện có khoảng 66/220 quốc gia cho phép chuyển đổi giới tính, số quốc gia có Luật riêng chuyển đổi giới tính Luật cơng nhận giới tính năm 2004 Anh Quốc, Luật dạng giới năm 2012 Argentina, Luật thừa nhận pháp lý giới người chuyển giới năm 2002 Phần Lan… Phạm vi điều chỉnh Luật quy định chuyển đổi giới tính quốc gia khác nhau, chẳng hạn Luật Công nhận Giới tính năm 2004 Anh Quốc điều chỉnh nội dung can thiệp y tế chuyển đổi giới tính Chứng nhận cơng nhận giới tính làm sở để thay đổi giấy khai sinh giấy tờ tùy thân khác hay theo Luật Bản dạng giới Argentina việc điều chỉnh vấn đề y tế quy định thủ tục thay đổi hộ tịch Tại Việt Nam theo Điều 37 Bộ luật Dân năm 2015 quy định: “Việc chuyển đổi giới tính thực theo quy định luật Cá nhân chuyển đổi giới tính có quyền, nghĩa vụ đăng ký thay đổi hộ tịch theo quy định pháp luật hộ tịch; có quyền nhân thân phù hợp với giới tính chuyển đổi theo quy định Bộ luật luật khác có liên quan” Tiếp đó, để triển khai thi hành Bộ luật Dân 2015 ngày 05 tháng 02 năm 2016 Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số 243/QĐ-TTg Kế hoạch triển khai thi hành Bộ luật Dân sự, có giao Bộ Y tế nghiên cứu, đề nghị xây dựng văn quy phạm pháp luật chuyển đổi giới Như vậy, Theo quy định Điều 37 Bộ luật Dân 2015 Quyết định số 243/QĐ-TTg việc xây dựng Dự án Luật Chuyển đổi giới tính điều chỉnh theo hướng quy định điều kiện người muốn chuyển đổi giới tính, điều kiện cá nhân, tổ chức thực can thiệp y học để chuyển đổi giới tính, quy trình chuyên môn công nhận thực can thiệp y học để chuyển đổi giới tính, sở người chuyển đổi giới tính phải thực nghĩa vụ đăng ký thay đổi hộ tịch, giấy tờ tùy thân khác theo luật chuyên ngành có liên quan Luật hộ tịch, Luật lao động, Luật nhân gia đình, Luật thi hành tạm giữ, tạm giam… 1.1.2 Hậu quả: Trường hợp phạm vi điều chỉnh Dự án Luật Chuyển đổi giới tính ngồi quy định điều kiện, quy trình chun mơn, cơng nhận can thiệp y học để chuyển đổi giới tính quy định vấn đề đăng ký thay đổi hộ tịch vấn đề liên quan đến quyền nhân thân người chuyển đổi giới tính sau công nhận dẫn đến hậu sau: - Dự án Luật Chuyển đổi giới tính khơng theo cấu trúc Luật chun ngành luật mà theo cấu trúc luật sửa đổi, bổ sung nhiều luật có liên quan - Sẽ tạo chồng chéo, không đồng bộ, thống với luật chuyên ngành có liên quan Luật hộ tịch, Luật Hơn nhân Gia đình… 1.2.3 Nguyên nhân: Hiện vấn đề hộ tịch, nhân gia đình, lao động, thể dục thể thao… có luật chuyên ngành văn luật điều chỉnh, vấn đề liên quan đến giới tính xác định rõ ràng cho hai giới nam nữ Đồng thời Điều 37 Bộ luật Dân quy định "Cá nhân chuyển đổi giới tính có quyền, nghĩa vụ đăng ký thay đổi hộ tịch theo quy định pháp luật hộ tịch" Như sở Giấy công nhận can thiệp y học để chuyển đổi giới tính, người chuyển đổi giới tính thực việc đăng ký thay đổi hộ tịch với giới tính theo Luật hộ tịch, sau sở giới tính cơng nhận, người chuyển đổi giới tính thực quyền, nghĩa vụ công dân với giới tính nam nữ theo văn quy phạm pháp luật chuyên ngành có liên quan 1.2 Mục tiêu giải vấn đề Bảo đảm triển khai thực theo quy định giao Điều 37 Bộ luật Dân năm 2015 bảo đảm việc đồng bộ, thống Dự án Luật chuyển đổi giới tính với luật chun ngành có liên quan 1.3 Các giải pháp đề xuất để giải vấn đề - Giải pháp1: Quy định điều kiện người muốn chuyển đổi giới tính, điều kiện cá nhân, tổ chức thực can thiệp y học để chuyển đổi giới tính, hồ sơ, thủ tục, quy trình chun mơn, cơng nhận can thiệp y học để chuyển đổi giới tính trách nhiệm thực chuyển đổi giới tính - Giải pháp 2: Quy định điều kiện, hồ sơ, quy trình chun mơn, cơng nhận can thiệp y học để chuyển đổi giới tính vấn đề liên quan đến người chuyển đổi giới tính sau công nhận 1.4 Đánh giá tác động giải pháp đối tượng chịu tác động trực tiếp sách đối tượng khác có liên quan 1.4.1 Tác động kinh tế - xã hội 1.4.1.1 Đối với Nhà nước Giải pháp đem lại tác động tích cực cho Nhà nước so với giải pháp 2, cụ thể: - Tác động tích cực: Giải pháp tạo đồng thống sách Nhà nước - Tác động tiêu cực: Giải pháp chưa bảo đảm thống nhất, đồng sách Nhà nước đưa Bộ luật Dân năm 2015 1.4.1.2 Đối với người chuyển đổi giới tính * Giải pháp1: Quy định điều kiện người muốn chuyển đổi giới tính, điều kiện cá nhân, tổ chức thực can thiệp y học để chuyển đổi giới tính, hồ sơ, thủ tục, quy trình chuyên môn, công nhận can thiệp y học để chuyển đổi giới tính trách nhiệm thực chuyển đổi giới tính: - Tác động tích cực: Tạo hành lang pháp lý giúp cho người muốn chuyển đổi giới tính thực can thiệp y học để chuyển đổi giới tính sở khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng đủ điều kiện Việt Nam mà khơng phải nước ngồi thực chăm sóc tâm lý, y tế trước, sau phẫu thuật chuyển đổi giới tính, từ tiết kiệm chi phí tài bảo đảm an toàn sức khỏe cho người chuyển đổi giới tính - Tác động tiêu cực: Chưa xác định * Giải pháp 2: Quy định điều kiện, hồ sơ, quy trình chun mơn, cơng nhận can thiệp y học để chuyển đổi giới tính vấn đề liên quan đến người chuyển đổi giới tính sau cơng nhận - Tác động tích cực: Quy định cách vấn đề liên quan đến người chuyển đổi giới tính sau cơng nhận để Luật chuyển đổi giới tính có hiệu lực người chuyển đổi giới tính thực quyền nhân thân thay đổi giới tính giấy tờ hộ tịch, giấy tờ tùy thân khác, từ giúp cho người chuyển đổi giới tính sống với giới tính mà mong muốn giấy tờ pháp lý để bảo đảm ổn định sống - Tác động tiêu cực: Chưa xác định 1.4.1.3 Đối với sở khám bệnh, chữa bệnh: - Tác động tích cực: Cả giải pháp giải pháp tạo sở pháp lý để sở khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng đủ điều kiện phép thực can thiệp y học để chuyển đổi giới tính, từ tăng thêm nguồn thu cho sở khám bệnh, chữa bệnh - Tác động tiêu cực: Cả giải pháp giải pháp chưa xác định tác động tiêu cực 1.4.2 Tác động giới - Đối với giải pháp 1: Quy định khơng có/ít có nguy vấn đề bất bình đẳng giới - Đối với giải pháp 2: Quy định khơng có/ít có nguy vấn đề bất bình đẳng giới 1.4.3 Tác động thủ tục hành - Đối với giải pháp 1: Do sách khơng có liên quan đến thủ tục hành nên khơng thực việc đánh giá tác động thủ tục hành - Đối với giải pháp 2: Do sách khơng có liên quan đến thủ tục hành nên khơng thực việc đánh giá tác động thủ tục hành 1.4.4 Tác động hệ thống pháp luật - Đối với giải pháp 1: Thực theo yêu cầu giao quy định Điều 37 Bộ Luật Dân Quyết định số 243/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ Tạo đồng thống hệ thống pháp luật - Đối với giải pháp 2: Việc quy định nội dung đăng ký thay đổi hộ tịch số nội dung khác liên quan đến người chuyển đổi giới tính sau cơng nhận có tác động đến hệ thống pháp luật sau: + Pháp luật nhân gia đình: Nếu người chuyển đổi giới tính sau thay đổi hộ tịch mà lại quan hệ nhân gia đình xuất “hôn nhân đồng giới” Vấn đề không thừa nhận Luật hôn nhân gia đình; “Nhà nước khơng thừa nhận nhân người giới tính” (Khoản Điều 8) Như vậy, xảy tình sau: (1) Tạo không đồng hệ thống pháp luật; (2) Luật chuyển đổi giới tính trực tiếp bãi bỏ Khoản Điều Luật Hôn nhân gia đình áp dụng theo nguyên tắc Điều Điều 156 Luật Ban hành văn quy phạm pháp luật 2015 “Trong trường hợp văn quy phạm pháp luật quan ban hành có quy định khác vấn đề áp dụng quy định văn quy phạm pháp luật ban hành sau” Bên cạnh đó, phát sinh quan hệ cha, mẹ, con, tài sản, thừa kế… + Pháp luật thi hành án hình sự, tam giữ, tạm giam: Sẽ quy định riêng chế độ người chuyển đổi giới tính; chống phân biệt, đối xử người chuyển đổi giới tính (Luật tạm giữ, tạm giam quy định) + Pháp luật thi đấu thể thao: Quy định bổ sung việc tham gia số mơn thi đấu đòi hỏi thể lực người chuyển đổi giới tính từ nam sang nữ để bảo đảm công cho người khác + Pháp luật lao động: Quy định bổ sung việc sử dụng lao động người chuyển đổi giới tính Chương XI Bộ luật lao động, trường hợp lao động nam chuyển sang nữ cần phải hưởng số quyền lợi lao động nữ quy định Chương X Bộ luật lao động 1.5 Kiến nghị giải pháp lựa chọn - Kiến nghị giải pháp lựa chọn: Lựa chọn giải pháp Quy định điều kiện người muốn chuyển đổi giới tính, điều kiện cá nhân, tổ chức thực can thiệp y học để chuyển đổi giới tính, hồ sơ, thủ tục, quy trình chun mơn, cơng nhận can thiệp y học để chuyển đổi giới tính trách nhiệm thực chuyển đổi giới tính - Lý do: Bảo đảm đồng bộ, thống hệ thống pháp luật bảo đảm cho người chuyển đổi giới tính thực quyền nhân thân theo luật chun ngành có liên quan sau cơng nhận Chính sách 2:Các trường hợp cơng nhận người chuyển đổi giới tính 2.1 Xác định vấn đề bất cập 2.1.1 Thực trạng: Để hợp pháp hóa việc thay đổi tên giới tính giấy tờ, người chuyển đổi giới tính có bắt buộc phải thực can thiệp y học để chuyển đổi giới tính hay khơng? Đây câu hỏi đặt quốc gia cho phép thực chuyển đổi giới tính Hiện có 03 trường hợp phổ biến bao gồm: (1) Trường hợp 1: Người có mong muốn chuyển đổi giới tính phải có can thiệp y tế sử dụng hc mơn liên tục thời gian liên tục định; 10 hợp không công nhận phải dự thảo Công văn trả lời văn nêu rõ lý - Trong thời hạn 05 ngày làm việc, kể từ ngày nhận Biên thẩm định dự thảo định, Bộ trưởng Bộ Y tế phải định công nhận sở khám bệnh chữa bệnh thực chuyển đổi giới tính ký cơng văn trả lời sở khám bệnh, chữa bệnh việc không công nhận *Với giải pháp thủ tục hành đánh sau: - Tên thủ tục hành chính: Cơng nhận sở phép thực chuyển đổi giới tính - Trình tự thực thủ tục hành chính: 05 bước - Cách thức thực thủ tục hành chính: + Bước 1: Nộp hồ sơ đến Bộ Y tế + Bước 2: Bộ Y tế kiểm tra hồ sơ Nếu hợp lệ thành lập Đoàn thẩm định Nếu không hợp lệ trả lại nêu rõ lý + Bước 3: Tiến hành thẩm định sở khám bệnh, chữa bệnh đề nghị cơng nhận phép thực chuyển đổi giới tính Lập biên thẩm định + Bước 4: Nếu đáp ứng điều kiện dự thảo định cơng nhận sở khám bệnh chữa bệnh thực chuyển đổi giới tính Nếu khơng đáp ứng điều kiện thìdự thảo cơng văn trả lời sở khám bệnh, chữa bệnh việc không công nhận + Bước 5: Trình lãnh đạo ký Quyết định cơng văn gửi sở khám bệnh, chữa bệnh - Hồ sơ: 01 - Thời hạn giải thủ tục hành chính: 02 tháng - Đối tượng thực thủ tục hành chính: Bộ Y tế sở khám bệnh, chữa bệnh đề nghị công nhận - Cơ quan thực thủ tục hành chính: Bộ Y tế - Phí, lệ phí: Sửa đổi Thơng tư số 03/2013/TT-BTC ngày 08/01/2013 Bộ trưởng Bộ Tài quy định phí thẩm định kinh doanh thương mại có điều kiện; thẩm định tiêu chuẩn, điều kiện hành nghề y, dược; lệ phí cấp giấy phép xuất, nhập trang thiết bị y tế, dược phẩm; cấp chứng hành nghề y; cấp giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh 52 - Mẫu đơn, tờ khai: Sẽ ban hành kèm theo - Yêu cầu, điều kiện: - Kết thực thủ tục hành chính: Quyết định cơng nhận sở phép thực chuyển đổi giới tính b) Giải pháp 2: - Là bệnh viện phòng khám chuyên khoa nội, nội tiết; bệnh viện đa khoa có chun khoa nội, nội tiết, phòng khám đa khoa có chuyên khoa nội, nội tiết; - Là bệnh viện có khoa chuyên khoa thẩm mỹ, phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ phẫu thuật ngực cho người có u cầu chuyển đổi giới tính; - Là bệnh viện có chun khoa phẫu thuật tạo hình, tiết niệu, nội tiết, tâm thần phẫu thuật phận sinh dục cho người có u cầu chuyển đổi giới tính Quy định phát sinh thêm thủ tục thông báo tới quan có thẩm quyền Sở Y tế Bộ Y tế để công khai sở Trang thơng tin điện tử mình, làm sở cho quan hộ tịch kiểm tra thơng tin làm sở để người có nhu cầu chuyển đổi giới tính tìm đến sở công nhận Quy định thủ tục hành nên khơng làm phát sinh thủ tục hành 6.4.4 Tác động hệ thống pháp luật a) Giải pháp 1: Các bệnh viện có đầy đủ khoa: khoa phẫu thuật tạo hình, tiết niệu, nội tiết, tâm thần phép thực điều trị hc mơn, phẫu thuật ngực phẫu thuật phận sinh dục (bao gồm nhà nước tư nhân) cho người có nhu cầu chuyển đổi giới tính Nếu giải pháp chấp nhận Chính phủ phải ban hành Nghị định quy định điều kiện nhân sự, trang thiết bị, sơ đồ mặt đơn vị thực phẫu thuật chuyển đổi giới tính Bộ Tài phải sửa đổi Thơng tư số 03/2013/TT-BTC ngày 08/01/2013 Bộ trưởng Bộ Tài quy định phí thẩm định kinh doanh thương mại có điều kiện; thẩm định tiêu chuẩn, điều kiện hành nghề y, dược; lệ phí cấp giấy phép xuất, nhập trang thiết bị y tế, dược phẩm; cấp chứng hành nghề y; cấp giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh b) Giải pháp 2: 53 - Là bệnh viện phòng khám chuyên khoa nội, nội tiết; bệnh viện đa khoa có chuyên khoa nội, nội tiết, phòng khám đa khoa có chun khoa nội, nội tiết; - Là bệnh viện có khoa chuyên khoa thẩm mỹ, phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ phẫu thuật ngực cho người có yêu cầu chuyển đổi giới tính; - Là bệnh viện có chun khoa phẫu thuật tạo hình, tiết niệu, nội tiết, tâm thần phẫu thuật phận sinh dục cho người có u cầu chuyển đổi giới tính Khơng có tác động 6.5 Kiến nghị giải pháp lựa chọn Kiến nghị giải pháp lựa chọn: Lựa chọn giải pháp 2: - Là bệnh viện phòng khám chuyên khoa nội, nội tiết; bệnh viện đa khoa có chuyên khoa nội, nội tiết, phòng khám đa khoa có chun khoa nội, nội tiết; - Là bệnh viện có khoa chuyên khoa thẩm mỹ, phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ phẫu thuật ngực cho người có u cầu chuyển đổi giới tính; - Là bệnh viện có chuyên khoa phẫu thuật tạo hình, tiết niệu, nội tiết, tâm thần phẫu thuật phận sinh dục cho người có yêu cầu chuyển đổi giới tính Lý lựa chọn: - Bảm đảm an toàn sức khỏe cho người yêu cầu thực can thiệp y học để chuyển đổi giới tính - Thuận lợi cho công tác quản lý Nhà nước - Cần có quy định điều kiện riêng sở thực can thiệp y học để chuyển đổi giới tính quy trình can thiệp y học để chuyển đổi giới tính khác sở khám bệnh, chữa bệnh thực Chính sách 7: Quy định công nhận trường hợp thực can thiệp y học để chuyển đổi giới tính trước ngày Luật Chuyển đổi giới tính có hiệu lực 7.1 Xác định vấn đề bất cập 7.1.1 Thực trạng 54 Theo thống kê không đầy đủ, Việt Nam có khoảng 23 người thực phẫu thuật chuyển đổi giới tính Thái Lan, Hàn Quốc trở Việt Nam sinh sống thân bạn có nhu cầu chuyển đổi giới tính Việt Nam sang nước thực chuyển đổi giới tính thường giới thiệu cho cộng đồng tham khảo trang mạng Vì vậy, người thực chuyển đổi giới tính nước ngồi trở Việt Nam sinh sống họ rõ sở thực chuyển đổi giới tính cho có phải sở hợp pháp nước ngồi hay khơng Bên cạnh đó, Việt Nam nay, số người có nhu cầu chuyển đổi giới tính tự sử dụng hooc mơn chuyển đổi giới tính (tự mua, tự tiêm tự uống) thông qua việc giới thiệu cho cộng đồng người thân quen sử dụng hooc môn liên tục thời gian, thể, hình dáng bên ngồi người sử dụng hooc mơn thay đổi theo giới tính mà người mong muốn Những người chuyển đổi giới tính Việt nam gặp nhiều khó khăn sống không trùng khớp giới tính, hình thức bên ngồi với giấy tờ hộ tịch giấy tờ có liên quan khác 7.1.2 Hậu quả: Nếu pháp luật công nhận cho người thực chuyển đổi giới tính sở hợp pháp nước trở mà không công nhận cho người thực chuyển đổi giới tính sở khơng hợp pháp nước nước dẫn đến bất bình đẳng họ khơng phải sở khám bệnh, chữa bệnh nước thực chuyển đổi giới tính sở hợp pháp việc xác nhận sở hợp pháp hay bất hợp pháp nước ngồi khó khăn cho quan xác nhận Việt Nam 7.1.3 Nguyên nhân: - Mặc dù Việt Nam chưa có quy định cụ thể cho phép chuyển đổi giới tính nhiều nước giới, có nhiều nước Châu cho phép thực chuyển đổi giới tính Hàn Quốc, Thái Lan, Trung Quốc, Nhật Bản…Vì vậy, bạn cộng đồng thường sang nước lân cận Việt Nam để chuyển đổi giới tính theo giới tính mà mong muốn - Việc xác nhận sở y tế thực chuyển đổi giới tính hợp pháp nước ngồi khó cho sở, quan có thẩm quyền Việt Nam số bạn thực chuyển đổi giới tính có giấy tờ chứng minh việc phẫu thuật số bạn khơng có giấy tờ để chứng minh 55 7.2 Mục tiêu giải vấn đề Bảo đảm cho người thực chuyển đổi giới tính trước ngày Luật chuyển đổi giới tính có hiệu lực cơng nhận để có sống bình thường, bình đẳng, thực quyền cơng dân người chuyển đổi giới tính sau Luật có hiệu lực 7.3 Các giải pháp đề xuất để giải vấn đề a) Giải pháp 1: Được sở khám bệnh, chữa bệnh phép chuyển đổi giới tính khám kiểm tra lại cơng nhận tất trường hợp thực phẫu thuật chuyển đổi giới tính trước Luật chuyển đổi giới tính có hiệu lực (dựa tình trạng thực tế thể người chuyển đổi giới tính, khơng cần giấy tờ chứng minh) b) Giải pháp 2: Được sở khám bệnh, chữa bệnh phép chuyển đổi giới tính kiểm tra lại công nhận trường hợp thực phẫu thuật chuyển đổi giới tính mà có giấy chứng nhận thực chuyển đổi giới tính sở khám bệnh, chữa bệnh hợp pháp trước 7.4 Đánh giá tác động giải pháp đối tượng chịu tác động trực tiếp sách đối tượng khác có liên quan 7.4.1 Tác động kinh tế - xã hội 7.4.1.1 Đối với Nhà nước - Tác động tích cực: Giải pháp đem lại tác động tích cực Nhà nước so với giải pháp 1, cụ thể: Nếu quy định giải pháp tạo thuận lợi cho công tác quản lý Nhà nước người chuyển đổi giới tính trước thời điểm Luật có hiệu lực, đặc biệt số trường hợp nhằm trốn tránh nghĩa vụ pháp luật - Tác động tích cực: Nếu quy định giải pháp Nhà nước khó kiểm sốt trường hợp lợi dụng việc công nhận tất trường hợp chuyển đổi giới tính trước ngày Luật có hiệu lực để trốn tránh nghĩa vụ pháp luật Giải pháp đem lại tác động tiêu cực cho Nhà nước so với quy định giải pháp 7.4.1.2 Đối với người dân: 56 a) Giải pháp 1: Được sở khám bệnh, chữa bệnh phép chuyển đổi giới tính khám kiểm tra lại công nhận tất trường hợp thực phẫu thuật chuyển đổi giới tính trước Luật chuyển đổi giới tính có hiệu lực (dựa tình trạng thực tế thể người chuyển đổi giới tính, khơng cần giấy tờ chứng minh) - Tác động tích cực: Tạo điều kiện cho tất người thực chuyển đổi giới tính trước ngày Luật chuyển đổi giới tính có hiệu lực làm thủ tục thay đổi hộ tịch cơng nhận người chuyển đổi giới tính nước kể từ Luật Chuyển đổi giới tính có hiệu lực, hòa nhập cộng đồng, gia đình xã hội - Tác động tiêu cực: Chưa xác định b) Giải pháp 2: Được sở khám bệnh, chữa bệnh phép chuyển đổi giới tính kiểm tra lại công nhận trường hợp thực phẫu thuật chuyển đổi giới tính mà có giấy chứng nhận thực chuyển đổi giới tính sở khám bệnh, chữa bệnh hợp pháp trước - Tác động tích cực: + Tạo điều kiện cho người chuyển đổi giới tính sở khám bệnh, chữa bệnh hợp pháp trước Luật có hiệu lực làm thủ tục thay đổi hộ tịch công nhận người chuyển đổi giới tính nước, hòa nhập cộng đồng, gia đình xã hội + Bảo đảm tính nghiêm minh pháp luật việc bảo đảm sức khỏe, tính mạng cho người dân - Tác động tiêu cực: + Việc không công nhận người thực chuyển đổi giới tính sở khơng hợp pháp khơng có giấy tờ hợp pháp để chứng minh dẫn đến tình trạng khơng thừa nhận số người có mong muốn chuyển đổi giới tính mà thực tế họ thực can thiệp y học để chuyển đổi giới tính, từ ảnh hưởng đến quyền chuyển đổi giới tính họ pháp luật ghi nhận + Gây bất bình đẳng cho người có mong muốn chuyển đổi giới tính gây khó khăn cho việc học tập, lao động hòa nhập xã hội người chuyển đổi giới tính sở khơng hợp pháp nước 7.4.1.3 Đối với sở khám bệnh, chữa bênh 57 - Tác động tích cực: Giải pháp đem lại tác động tích cực cho sở khám bệnh, chữa bệnh so với giải pháp 2, cụ thể: Nếu theo giải pháp sở khám bệnh, chữa bệnh phép thực can thiệp y học để chuyển đổi giới tính cần thực khám kiểm tra lại cấp giấy công nhân thực can thiệp y học để chuyển đổi giới tính cho người yêu cầu chuyển đổi giới tính đáp ứng điều kiện quy định mà không cần tốn thời gian, chi phí, nhân lực cho việc xác nhận sở y tế nước ngồi có phải sở hợp pháp hay không hợp pháp - Tác động tiêu cực: Giải pháp 1: Ít có tác động tiêu cực cho sở khám bệnh, chữa bệnh Giải pháp 2: Việc xác nhận sở khám bệnh, chữa bệnh nước sở hợp pháp hay khơng hợp pháp khó khăn cho sở khám bệnh, chữa bệnh Việt Nam phải xác minh sở hợp pháp để cấp Giấy chứng nhận giới tính Vì quy định theo giải pháp tốn thời gian, chi phí, nhân lực cho sở khám bệnh, chữa bệnh việc xác nhận sở y tế nước ngồi có phải sở hợp pháp hay không hợp pháp 7.4.2 Tác động giới a) Giải pháp 1: Được sở khám bệnh, chữa bệnh phép chuyển đổi giới tính khám kiểm tra lại cơng nhận tất trường hợp thực phẫu thuật chuyển đổi giới tính trước Luật chuyển đổi giới tính có hiệu lực (dựa tình trạng thực tế thể người chuyển đổi giới tính, khơng cần giấy tờ chứng minh): Khơng có tác động giới b) Giải pháp 2: Được sở khám bệnh, chữa bệnh phép chuyển đổi giới tính kiểm tra lại công nhận trường hợp thực phẫu thuật chuyển đổi giới tính mà có giấy chứng nhận thực chuyển đổi giới tính sở khám bệnh, chữa bệnh hợp pháp trước đó: Khơng có tác động giới 7.4.3 Tác động thủ tục hành a) Giải pháp 1: Được sở khám bệnh, chữa bệnh phép chuyển đổi giới tính khám kiểm tra lại công nhận tất trường hợp thực phẫu thuật chuyển đổi giới tính trước Luật chuyển đổi giới tính có hiệu lực (dựa tình trạng thực tế thể người chuyển đổi giới tính, khơng cần giấy tờ chứng minh): Khơng có tác động thủ tục hành 58 b) Giải pháp 2: Được sở khám bệnh, chữa bệnh phép chuyển đổi giới tính kiểm tra lại công nhận trường hợp thực phẫu thuật chuyển đổi giới tính mà có giấy chứng nhận thực chuyển đổi giới tính sở khám bệnh, chữa bệnh hợp pháp trước đó: Trường hợp phát sinh thủ tục hành giấy tờ chứng minh thực chuyển đổi giới tính sở thực chuyển đổi giới tính sở khám bệnh, chữa bệnh hợp pháp - Hồ sơ: 01 bao gồm: + Đơn đề nghị công nhận; + Bản hồ sơ phẫu thuật xác nhận thực phẫu thuật chuyển đổi giới tính sở khám bệnh, chữa bệnh thực phẫu thuật; - Thời hạn giải thủ tục hành chính: 30 ngày - Đối tượng thực thủ tục hành chính: Người yêu cầu chuyển đổi giới tính - Cơ quan thực thủ tục hành chính: sở khám bệnh, chữa bệnh phép thực can thiệp y học để chuyển đổi giới tính - Phí, lệ phí: Theo quy định sở khám bệnh, chữa bệnh sở giá viện phí phê duyệt - Mẫu đơn, tờ khai: Sẽ ban hành kèm theo - Yêu cầu, điều kiện: - Kết thực thủ tục hành chính: Giấy xác nhận thực can thiệp y học để chuyển đổi giới tính 7.4.4 Tác động hệ thống pháp luật a) Giải pháp 1: Được sở khám bệnh, chữa bệnh phép chuyển đổi giới tính khám kiểm tra lại công nhận tất trường hợp thực phẫu thuật chuyển đổi giới tính trước Luật chuyển đổi giới tính có hiệu lực (dựa tình trạng thực tế thể người chuyển đổi giới tính, khơng cần giấy tờ chứng minh): Khơng có tác động b) Giải pháp 2: Được sở khám bệnh, chữa bệnh phép chuyển đổi giới tính kiểm tra lại công nhận trường hợp thực phẫu thuật chuyển đổi giới tính mà có giấy chứng nhận thực chuyển đổi giới tính sở khám bệnh, chữa bệnh hợp pháp trước đó: Khơng có tác động 7.5 Kiến nghị giải pháp lựa chọn 59 - Kiến nghị giải pháp lựa chọn: Lựa chọn giải pháp 1: Được sở khám bệnh, chữa bệnh phép chuyển đổi giới tính khám kiểm tra lại công nhận tất trường hợp thực phẫu thuật chuyển đổi giới tính trước Luật chuyển đổi giới tính có hiệu lực (dựa tình trạng thực tế thể người chuyển đổi giới tính, khơng cần giấy tờ chứng minh) - Lý lựa chọn giải pháp: Tạo điều kiện cho tất người thực chuyển đổi giới tính trước ngày Luật chuyển đổi giới tính có hiệu lực làm thủ tục thay đổi hộ tịch công nhận người chuyển đổi giới tính nước kể từ Luật Chuyển đổi giới tính có hiệu lực, hòa nhập cộng đồng, gia đình xã hội Chính sách 8: Chi trả chi phí thực can thiệp y học để chuyển đổi giới tính 8.1 Xác định vấn đề bất cập 8.1.1 Thực trạng: Hiện số quốc gia dùng ngân sách nhà nước bảo hiểm y tế để chi trả cho chi phí phẫu thuật chuyển đổi giới tính: Úc, Pháp, Cuba, Israel, Iran (chi trả 50% chi phí chuyển giới) Tuy nhiên, đa số nước chi phí phẫu thuật chuyển đổi giới tính người chuyển đổi giới tính chi trả a) Các lý đưa để ủng hộ việc dùng ngân sách nhà nước bảo hiểm y tế chi trả cho chi phí phẫu thuật chuyển đổi giới tính bao gồm: - Những người có mong muốn chuyển đổi giới tính khơng phải nhiều (0,1-0,5 dân số),bên cạnh đó, người thực phẫu thuật chuyển đổi giới tính chiếm tỷ lệ nhỏ hơn; - Những người có mong muốn chuyển đổi giới tính đa phần vấp phải kỳ thị gia đình, cộng đồng xã hội nên họ khó hòa nhập học tập, sinh hoạt lao động Vì họ khó có hội để phát triển cách bình thường,cơ hội có việc làm tốt trưởng thành họ khó khăn Đa số họ người có thu nhập khơng cao, chí thấp - Dùng ngân sách nhà nước bảo hiểm y tế chi trả cho chi phí phẫu thuật thể chất nhân đạo Nhà nước người may mắn xã hội b) Tuy nhiên, ý kiến phản đối sử dụng ngân sách nhà nước bảo hiểm y tế chi trả cho chi phí phẫu thuật chuyển đổi giới tính có lý lẽ riêng: 60 - Nhà nước khơng khuyến khích việc chuyển đổi giới tính Việc nhà nước hỗ trợ kinh phí cho chuyển đổi giới tính hiểu nhà nước khuyến khích ưu tiên cho đối tượng này, có nhiều đối tượng khác cần quan tâm Do vậy, không nên dùng ngân sách nhà nước bảo hiểm y tế chi trả cho chi phí phẫu thuật chuyển đổi giới tính; - Hiện mức lương 1,3 triệu đồng/tháng Do đó, giá mua bảo hiểm y tế tự nguyện năm 2017 cho hộ gia đình thành viên cụ thể sau: + Phí đóng BHYT tự nguyện người thứ 702.000 đồng/năm; + Phí mua BHYT tự nguyện người thứ hai 492.000 đồng/năm; + Phí mua BHYT tự nguyện người thứ ba 422.000 đồng/năm; + Phí mua BHYT tự nguyện người thứ tư 351.000 đồng/ năm; + Phí mua BHYT tự nguyện người thứ năm trở lên 281.000 đồng/năm Với mức đóng trên, Quỹ BHYT trả cho nhiều nhóm đối tượng, như: + Khi khám chữa bệnh quy định, sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh thông thường người bệnh hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh đối tượng: Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan; Người có cơng cách mạng; Trẻ em tuổi; chi phí khám chữa bệnh trường hợp chi phí cho lần khám chữa bệnh thấp 15% mức lương sở (lương tối thiểu chung) khám chữa bệnh tuyến xã + BHYT tốn 95% chi phí khám chữa bệnh đối tượng: Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động hàng tháng; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế khó khăn, đặc biệt khó khăn 80% chi phí khám chữa bệnh đối tượng khác + Khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn tốn 100% chi phí đối với: Trẻ em tuổi; Người hoạt động cách mạng trước năm 1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; Thương binh, người hưởng sách thương binh, thương binh loại B, bệnh binh điều trị vết thương, thương tật tái phát + 100% chi phí đối với: Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công tác lực lượng Công an nhân dân không vượt 40 tháng lương sở (lương tối thiểu chung) cho lần 61 sử dụng dịch vụ kỹ thuật Phần lại quan, đơn vị quản lý đối tượng chi trả + BHYT tốn 100% chi phí đối với: Người có cơng cách mạng khơng vượt q 40 tháng lương sở (lương tối thiểu chung) cho lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật + Các mức toán giảm xuống 95%, 80%, 70%, 50%, 30% với đối tượng cụ thể, tùy thuộc vào hạng bệnh viện 8.1.2 Hậu quả: Nếu thêm đối tượng người có mong muốn chuyển đổi giới tính thực phẫu thuật chuyển đổi giới tính bảo hiểm chi trả tăng gánh nặng cho Quỹ bảo hiểm y tế 8.1.3 Nguyên nhân: Bảo hiểm y tế chi trả tiền thuốc, vật tư y tế dịch vụ kỹ thuật danh mục khám bệnh, chữa bệnh.Người có mong muốn chuyển đổi giới tính khơng phải người bệnh việc phẫu thuật chuyển đổi giới tính khơng phí khám bệnh, chữa bệnh 8.2 Mục tiêu giải vấn đề Bảo đảm phù hợp, thống với sách bảo hiểm y tế Nhà nước thực trạng nguồn ngân sách Nhà nước 8.3 Các giải pháp đề xuất để giải vấn đề b) Giải pháp 1: Nhà nước hỗ trợ chi phí mua bảo hiểm y tế cho người có mong muốn chuyển đổi giới tính đưa hc mơn, vật tư y tế dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật chuyển đổi giới tính vào danh mục bảo hiểm y tế chi trả c) Giải pháp 2: Người có mong muốn chuyển đổi giới tính phải tự chi trả chi phí liên quan đến phẫu thuật chuyển đổi giới tính Nhà nước khơng hỗ trợ bât chi phí có liên quan 8.4 Đánh giá tác động giải pháp đối tượng chịu tác động trực tiếp sách đối tượng khác có liên quan 8.4.1 Tác động kinh tế - xã hội 8.4.1 Đối với Nhà nước: - Tác động tích cực: 62 Giải pháp tác động đem lại lợi ích cho Nhà nước nhiều so với giải pháp 1, cụ thể: Nếu quy định theo giải pháp Nhà nước khơng phải trích kinh phí từ nguồn ngân sách nhà nước thông qua Quỹ bảo hiểm y tế để chi trả cho việc thực can thiệp y học để chuyển đổi giới tính cá nhân - Tác động tiêu cực: Nếu quy định theo giải pháp ảnh hưởng tác động tiêu cực lớn Nhà nước như: + Nhà nước phải trích kinh phí từ nguồn ngân sách nhà nước thông qua Quỹ bảo hiểm y tế để chi trả cho việc thực can thiệp y học để chuyển đổi giới tính cá nhân + Quy định khó thơng qua lo ngại khả chi trả Quỹ Bảo hiểm y tế + Danh mục thuốc, vật tư y tế dịch vụ kỹ thuật phải sửa đổi theo hướng bổ sung thêm hc mơn, vật tư, kỹ thuật phẫu thuật chuyển đổi giới tính nằm danh mục hưởng bảo hiểm y tế + Do không chi phí phẫu thuật thẩm mỹ nên có số người khơng phải người thực có mong muốn chuyển đổi giới tính lợi dụng quy định để thực phẫu thuật làm đẹp trốn tránh nghĩa vụ pháp luật ảnh hưởng đến trật tự xã hội 8.4.2 Đối với người dân: a) Giải pháp 1: Nhà nước hỗ trợ kinh phí mua bảo hiểm y tế cho người có mong muốn chuyển đổi giới tính đưa hc mơn, vật tư y tế dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật chuyển đổi giới tính vào danh mục bảo hiểm y tế chi trả - Tác động tích cực: Người có mong muốn chuyển đổi giới tính hỗ trợ chi phí phẫu thuật, ước mơ sớm thành thực - Tác động tiêu cực: Chưa xác định b) Giải pháp 2: Người có mong muốn chuyển đổi giới tính phải tự chi trả chi phí liên quan đến phẫu thuật chuyển đổi giới tính Nhà nước khơng hỗ trợ bât chi phí có liên quan - Tác động tích cực: 63 + Người có mong muốn chuyển đổi giới tính thực thực phẫu thuật chuyển đổi giới tính - Tác động tiêu cực: + Người có mong muốn chuyển đổi giới tính tốn thời gian (do phải dành dụm tiền làm phẫu thuật) kinh phí phẫu thuật chuyển đổi giới tính + Nhiều người thực có mong muốn chuyển đổi giới tính khơng có tiền phẫu thuật khơng thể thực ước mơ thay đổi ngoại hình 8.4.2 Đối với sở khám bệnh, chữa bệnh: Cả giải pháp giải pháp tác động đến sở khám bệnh, chữa bệnh, nhiên quy định giải pháp tạo điều kiện cho sở khám bệnh, chữa bệnh việc toán thu chi từ hoạt động cung cấp dịch vụ can thiệp y học để chuyển đổi giới tính 8.4.2 Tác động giới a) Giải pháp 1: Nhà nước hỗ trợ kinh phí mua bảo hiểm y tế cho người có mong muốn chuyển đổi giới tính đưa hc mơn, vật tư y tế dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật chuyển đổi giới tính vào danh mục bảo hiểm y tế chi trả: Khơng có tác động giới b) Giải pháp 2: Người có mong muốn chuyển đổi giới tính phải tự chi trả chi phí liên quan đến phẫu thuật chuyển đổi giới tính Nhà nước khơng hỗ trợ bât chi phí có liên quan: Khơng có tác động giới 8.4.3 Tác động thủ tục hành a) Giải pháp 1: Nhà nước hỗ trợ kinh phí mua bảo hiểm y tế cho người có mong muốn chuyển đổi giới tính đưa hc mơn, vật tư y tế dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật chuyển đổi giới tính vào danh mục bảo hiểm y tế chi trả: Khơng có tác động b) Giải pháp 2: Người có mong muốn chuyển đổi giới tính phải tự chi trả chi phí liên quan đến phẫu thuật chuyển đổi giới tính Nhà nước khơng hỗ trợ bât chi phí có liên quan: Khơng có tác động 8.4.4 Tác động hệ thống pháp luật a) Giải pháp 1: Nhà nước hỗ trợ kinh phí mua bảo hiểm y tế cho người có mong muốn chuyển đổi giới tính đưa hc mơn, vật tư y tế dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật chuyển đổi giới tính vào danh mục bảo hiểm y tế chi trả 64 Việc bổ sung đối tượng nhà nước hỗ trợ kinh phí mua bảo hiểm y tế phải sửa đổi Luật Bảo hiểm y tế quy định Nghị định Chính phủ Bên cạnh đó, Thơng tư Bộ trưởng Bộ Y tế quy định Danh mục thuốc, vật tư y tế dịch vụ kỹ thuật (Thông tư 40/2014/TT-BYT; Thông tư số 04/2017/TT-BYT…) phải sửa đổi theo hướng bổ sung thêm hc mơn, vật tư, kỹ thuật phẫu thuật chuyển đổi giới tính vào danh mục hưởng bảo hiểm y tế b) Giải pháp 2: Người có mong muốn chuyển đổi giới tính phải tự chi trả chi phí liên quan đến phẫu thuật chuyển đổi giới tính Nhà nước khơng hỗ trợ bât chi phí có liên quan: Khơng có tác động 8.5 Kiến nghị giải pháp lựa chọn Kiến nghị giải pháp lựa chọn: Lựa chọn giải pháp 2: Người có mong muốn chuyển đổi giới tính phải tự chi trả chi phí liên quan đến phẫu thuật chuyển đổi giới tính - Lý lựa chọn: Bảo đảm phù hợp, thống với sách bảo hiểm y tế Nhà nước phù hợp với thực trạng nguồn ngân sách nhà nước III Lấy ý kiến Các phương pháp lấy ý kiến góp ý dự thảo Báo cáo đánh giá tác động sáchcủa Luật chuyển đổi giới tính a) Tổ chức họp Nhóm chuyên gia thuộc lĩnh vực: pháp luật, y tế, giới, kinh tế, xã hội, thủ tục hành chính… để góp ý, thảo luận Định hướng xây dựng Báo cáo đánh giá tác động sách, Đề cương báo cáo đánh giá tác động sách, dự thảo Báo cáo đánh giá tác động sách; b) Tổ chức Hội thảo góp ý Báo cáo đánh giá tác động sách, trực tiếp đối thoại sách với đối tượng chịu tác động, điều chỉnh Dự án Luật chuyển đổi giới tính, gồm đại diện quan quản lý: Ủy ban vấn đề xã hội Quốc hội, Văn phòng Chính phủ, Bộ Tư pháp, Bộ Ngoại giao… Các viện nghiên cứu, tổ chức hoạt động liên quan đến quyền người; sở khám bệnh, chữa bệnh có thực phẫu thuật; cộng đồng người đồng tính, song tính chuyển giới… c) Gửi dự thảo Báo cáo đánh giá tác động sách Dự án Luật chuyển đổi giới tính xin ý kiến góp ý văn Bộ, quan ngang 65 Bộ, quan, tổ chức có liên quan, đặc biệt Bộ Tư pháp, Bộ Ngoại giao, Bộ Nội vụ, Bộ Công an… Bộ Y tế xin gửi kèm theo Báo cáo Bản tổng hợp, tiếp thu, giải trình ý kiến góp ý Bộ, ngành dự thảo Báo cáo đánh giá tác động sách (Phần nêu rõ việc lấy ý kiến dự thảo báo cáo đánh giá tác động sách (mơ tả phương pháp lấy ý kiến, phản hồi, tiếp thu, giải trình ý kiến góp ý) Phần tổng hợp sau gửi xin ý kiến Bộ, ngành IV Giám sát đánh giá Cơ quan chịu trách nhiệm tổ chức thi hành sách, giám sát đánh giá việc thực sách: Quốc hội, Chính phủ, Bộ Y tế, Bộ Tư pháp Bộ có liên quan V Phụ lục Các bảng, biểu tính tốn chi phí lợi ích giải pháp (nếu có) 66 ... thân khác theo luật chuyên ngành có liên quan Luật hộ tịch, Luật lao động, Luật hôn nhân gia đình, Luật thi hành tạm giữ, tạm giam… 1.1.2 Hậu quả: Trường hợp phạm vi điều chỉnh Dự án Luật Chuyển... Dự án Luật Chuyển đổi giới tính không theo cấu trúc Luật chuyên ngành luật mà theo cấu trúc luật sửa đổi, bổ sung nhiều luật có liên quan - Sẽ tạo chồng chéo, không đồng bộ, thống với luật chuyên... đồng hệ thống pháp luật; (2) Luật chuyển đổi giới tính trực tiếp bãi bỏ Khoản Điều Luật Hơn nhân gia đình áp dụng theo nguyên tắc Điều Điều 156 Luật Ban hành văn quy phạm pháp luật 2015 “Trong