Viêm amidan

VIÊM AMIDAN Trần Hải Yến Bộ môn Tai Mũi Họng MỤC TIÊU 1.Trình bày triệu chứng lâm sàng chẩn đốn viêm Amydal cấp mạn tính 2.Kể tên biến chứng viêm Amydal 3.Nêu định chống định cắt Amydal MỞ ĐẦU    Viêm Amidan đứng hàng đầu bệnh lý vùng họng: 10% dân số Viêm Amidan cấp tính hay mạn tính, dễ tái phát Viêm Amidan gây biến chứng nguy hiểm GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ *Amidan tổ chức lympho lớn vòng Waldeyer *Vị trí: thành bên họng miệng, hốc tạo lưỡi (trụ trước), họng (trụ sau) *Cấu trúc gồm nhiều nang lympho, sản xuất tế bào lympho B T, đóng vai trò quan trọng miễn dịch chỗ niêm đường hô hấp * Hoạt động miễn dịch sinh lí Amidan mạnh khoảng 4-10 tuổi, thoái triển dần sau tuổi dậy NGUYÊN NHÂN 1.Virus: Adenovirus, Rhinovirus, virus cúm, virus hợp bào đường thở 2.Vi khuẩn: thường gặp * liên cầu: đặc biệt nhóm β tan huyết nhóm A *Phế cầu *Hemophilus Influenzae Yếu tố nguy cơ: thời tiết, môi trường, địa tạng tân, suy dinh dưỡng, giảm sức đề kháng LÂM SÀNG Có thể 1.Viêm Amidan cấp tính: thực chất viêm họng khu trú, thường gặp trẻ em 2.Viêm Amidan mạn tính: thường viêm Amidan cấp điều trị không VIÊM AMIDAN CẤP TÍNH 1.Tồn thân Hội chứng nhiễm trùng Cơ  Đau họng  Ho, tăng tiết đờm dãi Thực thể:  Niêm mạc họng đỏ rực  Hai Amidan sưng to, đỏ, bề mặt có chấm mủ màng mủ  Hạch góc hàm sưng đau VIÊM AMIDAN MẠN TÍNH 1.Tồn thân: Khơng có đặc biệt, thường hay mệt mỏi, ốm vặt, chậm phát triển Cơ năng: đa dạng * Rát họng, nuốt vướng * Ngủ ngáy *hơi thở hơi, tăng tiết đờm dãi 3.Thực thể:  Viêm Amidan phát  Viêm Amidan xơ teo, hốc mủ Viêm Amidan mạn tính gây nên đợt cấp tính CHẨN ĐỐN 1.Viêm Amidan cấp *Lâm sàng: -Hội chứng nhiễm trùng cấp tính -Nuốt đau, khó nuốt Hạch góc hàm sưng đau Khám họng: Amidan sưng to, đỏ, bề mặt có nhiều chấm mủ màng mủ *Cận lâm sàng - Số lượng bạch cầu tăng chủ yếu đa nhân trung tính - Quệt mủ bề mặt Amidan tìm vi khuẩn 2.Viêm Amidan mạn tính: dựa vào khám lâm sàng Bệnh sử có đợt cấp tính tái phát Rát hong, nuốt vướng, thở Amidan to (q phát) nhỏ (xơ teo) , bề mặt có chấm mủ bã đậu CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT 1.Viêm họng bạch hầu: hay gặp thiếu niên,do trực khuẩn Corynebacterium diphteria *Toàn thân: hội chứng nhiễm nhiễm độc *Amidan bề mặt đầy giả mạc trắng xám, dai, dính, khó bóc, bóc dễ chảy máu, giả mạc không tan nước *Lấy giả mạc soi tươi nuôi cấy thấy trực khuẩn bạch hầutrùng Viêm họng Vincent: hay gặp người có tuổi, xoắn khuẩn Vincent  Bệnh nhân thường có bệnh miệng: sâu  Khám họng thấy bề mặt Amidan có ổ loét có bờ rõ rệt, giả mạc bám trắng dày dễ bóc, khơng chảy máu  Lấy giả mạc ni cấy có xoắn khuẩn Vincent BIẾN CHỨNG 1.Biến chứng chỗ: gặp viêm cấp *Viêm tấy quanh Amidan áp xe quanh Amidan *Viêm tấy áp xe khoảng bên họng 2.Biến chứng kế cận: *Viêm tai *Viêm mũi xoang *Viêm - khí quản *Viêm hạch cổ 3.Biến chứng xa: *Thấp tim *Viêm khớp *Viêm thận *Viêm đường tiêu hoá ĐIỀU TRỊ VIÊM AMIDAN CẤP TÍNH *Nghỉ ngơi *Hạ sốt, giảm đau, an thần *Dùng kháng sinh nghi ngờ có nhiễm khuẩn, nguyên tắc: đủ liều đủ thời gian *Tại chỗ súc họng dung dịch kiềm nhẹ: BBM, Betadine ĐIỀU TRỊ VIÊM AMIDAN MẠN TÍNH Điều trị kháng sinh kết phẫu thuật cắt Amidan nguyên tắc tuân thủ định chống định 1.Chỉ định cắt Amidan: 1.1 Nhiễm khuẩn: *Viêm cấp tái diễn nhiều lần:  ≥ đợt năm  ≥ đợt/năm năm liên tiếp  ≥ đợt/năm năm liên tiếp *Gây biến chứng chỗ, kế cận, tồn thân *Viêm mạn tính gây miệng 1.2Tắc nghẽn (Amidan phát): *Cản trở hô hấp: ngủ ngáy, hội chứng ngừng thở ngủ *Cản trở ăn uống gây nuốt vướng *Cản trở phát âm 1.3Nguyên nhân khác:  Khối u Amidan ĐIỀU TRỊ VIÊM AMIDAN MẠN TÍNH Chống định 2.1 Chống định tuyệt đối *Các bệnh máu *Các bệnh tim mạch: suy tim, cao huyết áp, tâm phế mạn *Các bệnh suy gan thận mạn tính 2.2 Chống định tạm thời *Viêm Amidan đợt cấp biến chứng chỗ *Đang có nhiễm khuẩn cấp khác (viêm xoang, viêm tai, viêm phế quản, viêm cầu thận *Địa phương có dịch nhiễm khuẩn đường hô hấp: sốt xuất huyết, cúm, sởi, viêm não *Mắc bệnh mạn tính chưa điều trị ổn định ... đề kháng LÂM SÀNG Có thể 1 .Viêm Amidan cấp tính: thực chất viêm họng khu trú, thường gặp trẻ em 2 .Viêm Amidan mạn tính: thường viêm Amidan cấp điều trị không VIÊM AMIDAN CẤP TÍNH 1.Tồn thân Hội... áp xe quanh Amidan *Viêm tấy áp xe khoảng bên họng 2.Biến chứng kế cận: *Viêm tai *Viêm mũi xoang *Viêm - khí quản *Viêm hạch cổ 3.Biến chứng xa: *Thấp tim *Viêm khớp *Viêm thận *Viêm đường tiêu... *hơi thở hơi, tăng tiết đờm dãi 3.Thực thể:  Viêm Amidan phát  Viêm Amidan xơ teo, hốc mủ Viêm Amidan mạn tính gây nên đợt cấp tính CHẨN ĐỐN 1 .Viêm Amidan cấp *Lâm sàng: -Hội chứng nhiễm trùng