Viêm amidan

VIÊM AMIDAN Trần Hải Yến Bộ môn Tai Mũi Họng MỤC TIÊU: Sau học sinh viên có khả năng: Trình bày triệu chứng lâm sàng chẩn đốn viêm Amidan cấp mạn mạn tính Kể biến chứng viêm Amidan Nêu định chống định cắt Amidan ĐẠI CƯƠNG: 1.1 Giải phẫu: Amidan (gọi tắt Amidan) tổ chức lympho lớn vòng Waldeyer, nằm thành bên họng miệng hốc tạo lưỡi (tạo nên trụ trước), họng (tạo nên trụ sau) xiết họng phía ngồi Bề mặt amidan có khoảng 10-30 rãnh ăn sâu vào nhu mơ bao phủ biểu mơ vảy khơng sừng hố Cấu trúc Amidan gồm nhiều nang lympho, nang có trung tâm sinh sản đóng vai trò sản sinh lympho B T Amidan khơng có mạch bạch huyết vào Dẫn lưu bạch huyết cho Amidan nhóm hạch cổ sâu trên, đặc biệt nhóm hạch cảnh nhị than vùng góc hàm Chi phối cảm giác cho amidan nhánh amidan dây thần kinh IX số nhánh thần kinh bé (dây V) Hoạt động miễn dịch sinh lí amidan mạnh khoảng 4-10 tuổi, sau thối triển dần sau tuổi dậy Các lympho B amidan sản xuất loại immunoglobulin IgA đóng vai trò quan trọng miễn dịch chỗ cho niêm mạc đường hô hấp-tiêu hố Ngồi tế bào lưới hệ thống liên võng nội mơ Amidan có chức thực bào Bình thường họng bề mặt Amidan có vi khuẩn kí sinh, chủ yếu trạng thái không gây bệnh (-S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhallis, Fusobacterium, Neisseria…) Viêm Amidan bệnh hay gặp, chiếm khoảng 10% dân số thuộc nhóm bệnh hay gặp hàng đầu bệnh họng, Viêm Amidan mạn tính tình trạng viêm Amidan kéo dài tháng 1.2 Nguyên nhân: 1.2.1 Viêm nhiễm *Virus: Adenovirus, Rhinovirus, virus cúm, cúm, virus hợp bào đường thở *Vi khuẩn:viêm Amidan thường vi khuẩn khí (tụ cầu, liên cầu, Haemophilus influenzae …) yếm khí kết hợp gây bệnh, đặc biệt vi khuẩn có khả tiết -lactamase Lưu ý liên cầu β tan huyết nhóm A gây biến chứng thấp tim, viêm cầu thận 1.2.2 Yếu tố thuận lợi: - Lạnh, ẩm, thay đổi thời tiết đột ngột - Ô nhiễm mơi trường: khói, bụi độc hại - Suy giảm sức đề kháng, người thể trạng tân - Có ổ viêm kế cận: viêm VA, viêm xoang, viêm răng, … TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: 2.1 Viêm Amidan cấp tính: thực chất viêm họng khu trú, thường gặp trẻ em 2.1.1 Toàn thân -Bệnh bắt đầu đột ngột với cảm giác gai rét sốt, nhiệt độ 39-40 ºC -Người mệt mỏi, nhức đâu, đau mẩy, chán ăn 2.1.2 Cơ -Nóng rát họng vị trí Amidan sau trở thành đau rõ rệt, đau nhói lên tai, đau tăng nuốt - Nuốt khó, nuốt vướng, tăng tiết đờm daĩ, thở khò khè - Có thể ho 2.1.3 Thực thể - Toàn niêm mạc họng đỏ rực, Amidan sưng to đỏ, thể thường virus Nếu nhiễm khuẩn bề mặt Amidan có nhiều chấm mủ màng mủ váng cháo, nên quệt mủ để thử vi khuẩn (soi tươi nuôi cấy), đặc biệt lưu ý đến liên cầu khuẩn β tan huyết nhóm A gây biến chứng thấp tim, viêm cầu thận - Hạch góc hàm sưng đau 2.2 Viêm Amidan mạn tính 2.2.1Tồn thân: - Thường nghèo nàn - Trẻ em chậm lớn, ăn uống giảm sút, chơi đùa học tập - Đôi có sốt khơng rõ ngun nhân, tiểu máu với đợt viêm Amidan cấp tính 2.2.2 Cơ năng: thường không đặc hiệu, tùy thuộc bệnh nhân thể bệnh - Cảm giác vướng họng Nuốt đau đợt viêm cấp, đau lan lên tai - Hơi thở hơi, khạc hạt bã đậu mùi hôi - Ho - Ngủ ngáy to 2.2.3 Thực thể: - Amidan phát (giới hạn vượt hai trụ) làm hẹp eo họng thể chìm, xơ teo (giới hạn khơng vượt q hai trụ) - Bề mặt có khe hốc chứa chất bã đậu có nang bã đậu nhẵn - Trụ trước amidan đỏ Trụ sau nề dày thành trụ giả - Hạch vùng góc hàm, cằm to - Trẻ em thường kèm viêm VA CHẨN ĐỐN: 3.1 Chẩn đốn xác định: 3.1.1Viêm Amidan cấp - Hội chứng nhiễm trùng: sốt, mệt mỏi, số lượng bạch cầu tăng chủ yếu đa nhân tính - Đau họng, nuốt vướng nuốt khó - Hạch góc hàm sưng đau - Khám họng: amidan sưng to, đỏ, bề mặt có nhiều chấm mủ màng mủ Dựa vào triệu chứng năng, thực thể 3.1.2Viêm Amidan mạn - Bệnh sử có nhiều đợt viêm cấp, tái phát - Hay rát họng, nuốt vướng có dị vật, thở - Khám thấy amidan to (quá phát), vừa nhỏ (xơ teo), bề mặt amidan có chấm mủ bã đậu 3.2 Chẩn đoán phân biệt: Bạch hầu họng: thường gặp thiếu niêun: - Toàn thân hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc: sôt cao hạ nhiệt độ, da xanh tái, nước tiểu - Hạch góc hàm sưng to, đau - Khám họng: Amidan phủ đầy giả mạc trắng xám, dai, dính, khó bóc, bóc dễ chảy máu, giả mạc khơng tan nước - Soi tươi ni cấy giả mạc có trực khuẩn bạch hầu (Corynebacterium Diphteria) 3.2.2 Viêm hong Vincent - Bệnh xoắn khuẩn Vincent gây ra, hay gặp người có tuổi, bị sâu - Đau họng - Khám họng có giả mạc nơng, dày, dễ bóc, khơng chảy máu 3.2.3Lao Amidan: Thể trạng gày sút, sốt nhẹ chiều, Amidan to bên, hạch cổ to Cầnchụp XQ phổi, BK đờm, test BCG, thử tốc độ lắng máu, sinh thiết Amidan 3.2.4 Ung thư Amidan: u sùi loét bên Amidan, lan vào trụ hầu, u phát triển nhanh, di hạch cổ sớm Chẩn đoán xác định sinh thiết BIÊN CHỨNG 4.1Biến chứng chỗ: gặp đợt viêm cấp - Viêm tấy quanh Amidan áp xe quanh Amidan - Viêm tấy áp xe khoảng bên họng 4.2Biến chứng kế cận: - Viêm tai - Viêm mũi xoang - Viêm - khí quản - Viêm hạch cổ 4.3Biến chứng xa: - Thấp tim - Viêm khớp - Viêm thận - Viêm đường tiêu hoá 5.ĐIỀU TRỊ: 5.1 Viêm Amidan cấp tính - Nghỉ ngơi - Điều trị triệu chứng: hạ sốt, giảm đau, an thần - Dùng kháng sinh trường hợp nghi ngờ nhiễm khuẩn , nguyên tắc dùng kháng sinh phải đủ liều đủ thời gian để đề phòng biến chứng 5.2 Viêm Amidan mạn tính: điều trị kháng sinh kết phẫu thuật cắt amidal phải tuân thủ định chống đinh 5.2.1Chỉ định cắt Amidan: trường hợp sau A) * Viêm cấp tái diễn nhiều lần: o ≥ đợt năm o ≥ đợt/năm năm liên tiếp o ≥ đợt/năm năm liên tiếp *Viêm cấp tái diễn liên cầu beta tan huyết nhóm A khơng đáp ứng với điều trị nội khoa bệnh nhân có bệnh lí van tim *Gây biến chứng chỗ, kế cận, tồn thân *Viêm mạn tính gây miệng B)Tắc nghẽn (Amidan phát): * Cản trở hô hấp: ngủ ngáy, phải thở miệng, hội chứng ngừng thở ngủ * Cản trở ăn uống gây nuốt vướng * Cản trở phát âm C)Nguyên nhân khác: - Khối u Amidan 5.2.2Chống định: - Đang có viêm amidan cấp hay có biến chứng cấp - Khi bị viêm, nhiễm khuẩn cấp khác (viêm mũi xoang cấp, viêm thận cấp, thấp khớp cấp,…), địa phương có dịch lây cấp (cúm, sởi, …) - Có bệnh mạn tính chưa ổn định (tim mạch, dị ứng, hen ) - Các bệnh máu, rối loạn đông máu PHÒNG BỆNH: - Điều trị nội khoa triệt để bệnh lí viêm kế cận (viêm xoang, VA, viêm răng) - Nâng cao sức đề kháng, vệ sinh mũi họng thường xuyên TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Ngọc Liễn (2006), “Viêm Amidan mạn”, Giản yếu bệnh học Tai Mũi Họng, Nhà xuất y học, Hà Nội, trang 265-268 Võ Tấn (1974), “Viêm Amidan mạn tính trẻ em”, “Viêm Amidan mạn tính người lớn”, Tai Mũi Họng thực hành, Tập I, Nhà xuất y học, Hà Nội, trang 204-224 Bailey B.J Johnson J.T., Newlands S.D (2006), “Tonsillitis, Tonsillectomy, and Adenoidectomy”, Head & Neck Surgery - Otolaryngology, th Edition, Lippincott Williams & Wilkins, pp 1184-1198 Baugh R., Rosenfeld R et al (2011), Clinical Practice Guideline : Tonsillectomy in Children, Otolaryngology Head and Neck Surgery, 144: S1 Flint P et al (2010), “Pharyngitis and Adenotonsillar disease”, Cummings Otolaryngology – Head and Neck surgery, Mosby Inc., pp 2782-2802 Lalwani A (2007), “Management of Adenotonsillar diseases”, Current Diagnosis & Treatment in Otolaryngology - Head & Neck Surgery, Mc Graw Hill CASE STUDY Một bé trai tuổi bố mẹ đưa khám TMH năm cháu thường xuyên phải há miệng để thở, đêm ngủ có tiếng ngáy, khơng bị chảy nước mũi hay hắt Khám thấy cháu thể trạng bình thường khơng béo phì, Amidan hai bên gần chạm đường giữa, mũi sạch, màng nhĩ hai bên bóng sáng bình thường Câu Anh (chị) chẩn đoán bệnh cho cháu là: A.Viêm Amidan cấp tính B.Viêm Amidan mạn tính thể phát C.Viêm Amidan mạn tính thể xơ teo D.Đợt cấp viêm Amidan mạn tính [] Câu Anh (chị) thấy cần tìm bệnh khác hay kèm theo viêm Amidan trẻ: A.Viêm VA B.Viêm mũi xoang cấp C.Viêm hạch D.Viêm phế quản [] Câu Anh (chị) tư vấn phương pháp điều trị cho trẻ là: A.Cho thuốc kháng sinh, chống viêm, súc họng hẹn khám lại sau tuần B.Chỉ định phẫu thuật cắt Amidan viêm cấp tái phát nhiều lần C.Chỉ định phẫu thuật cắt Amidan gây cản trở hơ hấp kéo dài D.Vệ sinh mũi họng theo dõi, khơng nên phẫu thuật Amidan tổ chức tạo kháng thể miễn dịch bảo vệ thể ĐÁP ÁN Câu Đáp án B Chọn đáp án B bệnh nhân có hai Amidan gần chạm đường nghĩa giới hạn vượt hai trụ, biểu triệu chứng kéo dài năm nên chẩn đoán phải viêm Amidan mạn tính thể phát Câu Đáp án A Chọn đáp án A cháu bé tuổi nằm độ tuổi phát triển sinh lý Amidan VA, trẻ viêm Amidan thường kèm theo viêm VA Câu Đáp án C Chọn đáp án C Amidan q phát gây cản trở hơ hấp kéo dài gây biến chứng ngừng thở ngủ tắc nghẽn, biến dạng mặt… CASE STUDY Một cháu bé 10 tuổi bố mẹ đưa khám Tai Mũi Họng ba ngày qua đau họng, sốt, ho Khám lâm sàng thấy cháu mệt mỏi, sốt 38.6 oC, niêm mạc họng Amidan xung huyết, bề mặt hai Amidan có mủ trắng, mũi sạch, màng nhĩ hai bên bình thường Khai thác tiền sử thấy khoảng năm năm cháu bị 3-4 đợt vậy, khám bác sỹ kê đơn uống thuốc kháng sinh lại khỏi Câu Theo anh (chị) chẩn đoán lâm sàng phù hợp cho bệnh nhân là: A.Viêm Amidan mạn tính B.Viêm Amidan cấp tính C.Đợt cấp viêm Amidan mạn tính D.Sốt virus [] Câu Anh (chị) đưa phương pháp điều trị thích hợp cho trẻ thời điểm tại: A.Chỉ định cắt Amidan viêm tái diễn nhiều lần B.Cho thuốc kháng sinh, hạ sốt, giảm đau, súc họng hẹn khám lại sau tuần C.Cho thuốc giảm đau, súc họng hẹn khám lại sau tuần D.Làm xét nghiệm máu để định có cần dùng kháng sinh hay khơng [] Câu Bố mẹ cháu hỏi bạn cháu có cần phải cắt Amidan hay không Anh (chị) tư vấn cho bố mẹ cháu thích hợp là: A.Cắt Amidan để ngăn ngừa viêm tái phát biến chứng B.Không nên cắt Amidan, tổ chức bảo vệ thể, cần uống thuốc kháng sinh cho đợt viêm cấp C.Chưa cần phẫu thuật nên theo dõi thêm, trẻ bị viêm cấp tái phát cần phải cắt Amidan D.Điều trị hết đợt viêm cấp sau cần phẫu thuật cắt Amidan ĐÁP ÁN Câu Đáp án C Cháu có triệu chứng dấu hiệu viêm Amidan cấp đau họng, sốt, ho, Amidan xung huyết có mủ trắng bề mặt Tuy nhiên cháu bị nhiều đợt tương tự năm, chẩn đốn đợt cấp viêm Amidan mạn tính Cháu khơng có biểu sốt virus chảy nước mũi, hắt hơi, đau mỏi người… chẩn đốn sốt virus khơng phù hợp Câu Đáp án B Các triệu chứng dấu hiệu cho thấy cháu bị viêm Amidan đợt cấp nhiễm khuẩn cần điều trị kháng sinh, hạ sốt, giảm đau thuốc súc họng tuần khám đánh giá lại Câu Đáp án D Cháu bị 3-4 đợt viêm Amidan cấp năm đủ tiêu chuẩn định cắt Amidan viêm cấp tái diễn nhiều lần Tuy nhiên chống định cắt Amidan đợt viêm cấp, cần điều trị ổn định hết đợt cấp cho cháu tiến hành cắt Amidan CASE STUDY Một bệnh nhân nam 40 tuổi khám 5-6 năm thở hơi, hay khạc hạt bã đậu, mùi khó chịu, khơng bị chảy nước mũi, ngạt mũi Khám thấy Amidan hai bên không vượt trụ trước trụ sau, có nhiều hốc chứa hạt bã đậu màu trắng đục Trụ trước hai bên có màu đỏ sậm, thành sau họng có nhiều tổ chức dạng hạt, mũi thơng thống Bệnh nhân khơng có bệnh lí tiêu hố hay miệng kèm theo Câu Anh (chị) đưa chẩn đoán lâm sàng phù hợp là: A.Viêm họng hạt mạn tính B.Đợt cấp viêm Amidan mạn tính C.Viêm Amidan mạn tính thể xơ teo D.Viêm Amidan mạn tính thể phát [] Câu Theo anh (chị) tình trạng miệng bệnh nhân do: A.Viêm mũi xoang mạn tính B.Viêm Amidan mạn tính thể xơ teo có nhiều hạt bã đậu C.Viêm Amidan mạn tính thể q phát có nhiều hạt bã đậu D.Viêm họng hạt mạn tính [] Câu 3.Bệnh nhân hỏi bạn có cần phải cắt Amidan hay không Anh (chị) tư vấn: A.Không cần cắt Amidan, nên đốt họng hạt B.Không nên cắt Amidan, tổ chức bảo vệ thể C.Nên cắt Amidan để ngăn ngừa đợt viêm cấp biến chứng D.Nên cắt Amidan gây miệng ảnh hưởng đến chất lượng sống ĐÁP ÁN Câu Đáp án C Chọn đáp án C hai Amidan bệnh nhân nằm gọn hố Amidan, bệnh nhân bị bệnh 5-6 năm chẩn đoán viêm Amidan mạn tính thể xơ teo Câu Đáp án B Chọn đáp án B bệnh nhân hay khạc hạt bã đậu hơi, khám thấy Amidan có nhiều hốc chứa hạt bã đậu, khơng có biểu viêm xoang, viêm đường tiêu hóa, miệng ngun nhân khác gây miệng kéo dài Câu Đáp án D Hôi miệng nhiều nguyên nhân viêm mũi xoang, viêm Amidan, viêm lợi, bệnh đường tiêu hố Amidan viêm mạn tính gây hôi miệng định bắt buộc phải cắt Amidan Tuy nhiên tình trạng miệng làm ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống bệnh nhân khuyên bệnh nhân nên cắt Amidan 10 ... chứng chỗ: gặp đợt viêm cấp - Viêm tấy quanh Amidan áp xe quanh Amidan - Viêm tấy áp xe khoảng bên họng 4.2Biến chứng kế cận: - Viêm tai - Viêm mũi xoang - Viêm - khí quản - Viêm hạch cổ 4.3Biến... tính thể xơ teo D.Đợt cấp viêm Amidan mạn tính [] Câu Anh (chị) thấy cần tìm bệnh khác hay kèm theo viêm Amidan trẻ: A .Viêm VA B .Viêm mũi xoang cấp C .Viêm hạch D .Viêm phế quản [] Câu Anh... A .Viêm Amidan mạn tính B .Viêm Amidan cấp tính C.Đợt cấp viêm Amidan mạn tính D.Sốt virus [] Câu Anh (chị) đưa phương pháp điều trị thích hợp cho trẻ thời điểm tại: A.Chỉ định cắt Amidan viêm