Ung thư trong tai mũi họng

Ung th tai mũi họng Giảng viên: PGS.TS Nguyễn Đình Phúc Đối tợng: ĐD chuyên khoa TMH Thời gian giảng: 90 phút (2 tiết) Tài liệu tham khảo: Điều dỡng ĐH Y HN mục tiêu: Trình bày đợc đặc ®iĨm chung vỊ Ung th TMH KĨ biĨu lâm sàng Ung th vòm Kể biểu lâm sàng Ung th quản Kể biểu lâm sàng Ung th hạ họng Kể biểu lâm sàng Ung th mũi xoang Kể nhiệm vụ thay băng Ung th Kể nhiệm vụ chăm sóc ống thở Kể nhiệm vụ chăm sóc èng dÉn lu Ung th TMH KÓ nhiệm vụ chăm sóc sonde dày Đại cơng Các bệnh lý K TMH khối u ác tính thuộc đờng tiêu hoá hô hấp Nó loại bệnh thờng gặp chuyên khoa TMH chiếm phần quan trọng so với K toàn thể Đặc điểm chung: - Niêm mạc che phủ quan TMH có loại biểu mô chính: + Biểu mô trụ có lông chuyển đờng hô hấp + Biểu mô lát gai đờng tiêu hoá - dới niêm mạc vùng họng tràn ngập tổ chức tân Lympho, mà Amidal họng, lỡi,VA(vòng Waldayer) tụ tập tổ chức lympho điển hình Đại cơng Sự liên hệ với hệ thống bạch mạch hạch vùng cổ với quan TMH phong phú, giải thích cho hạch cổ to biểu thờng gặp khối u ác tính chuyên khoa TMH Các chức chủ yếu quan TMH là: +Thở +Nuốt +Phát âm +Bảo vệ +Nghe, thăng Các phận, quan TMH chủ yếu hốc rỗng đợc che phủ lớp niêm mạc án ngữ chủ yếu vùng ngã t đờng ăn đờng thở Nguồn gốc Nhu mô Nội mô Tế bào U lành tính U ác tính Vảy Unhú TB vảy SCC(K.TB V¶y) Tun U nhó Adeno.CarCinoma U tun Papillaire Carcinoma U T Nang Car.Adenokystic Chuyển tiếp UnhúTBCT Car.transionnel TB đáy-da Papilloma Car Basaloid TK ngoại bì Novi nốt ruồi U hắc tố ác tinsh Nội mô Huyết quản Sarcoma huyết quản Bach mach Sarcoma Bạch mạch Não màng Não Sarcoma Nâ Mµng nâ Khíp Sarcoma khíp Ngun nhân Thuốc : quản - phổi - hốc miệng Rượu : hốc miệng-họng miệng hạ họng-thực quản (1910 : Pháp 80%, K thực quản uống rượu nặng) 1998 : Khẳng định WHO Alcool – tabagisme = tăng 100 lần Tuổi  : tăng dần lên từ 25 tuổi - Ta (45 – 65) - Mỹ 63 t - Pháp 60ta Yếu tố gia đình (Famillial) gen Tình trạng dinh dưỡng: làm tăng nguy –Thuốc –Virus –Thiếu A, D, E (dùng vitamin  –Kích thích (gia vị) Tình trạng kích thích mạn tính – Nhiễm trùng mãn tính – Kém vệ sinh miệng –Rượu thuốc Virus (khoảng 20 năm nay) Sarcome kaposi HIV  EBV NPC  Hepatis virus viêm gan  Papillome HPV (cổ tử cung, quản, MX)  PCR (1986) Sinh học phân tử  Sản phẩm công nghiệp Kim loại nặng  Dệt  Điện tử  Vị trí SCC - gặp vùng đầu cổ khơng gặp quan khác Mơc ®Ých ý nghÜa cđa T N M S TNM : x¸c định khối u lan tràn theo vị trí giải phẫu lần điều trị qua khám lâm sàng,tổ chức học ( c TNM ) * phát triển chỗ u nguyên phát : t * lan tràn đến hạch bạch huyết vùng : N * di xa đến vùng , quan khác :m sau điều trị phát có thay đổi thông tin : phâu thuật, phẫu tích ,tch-mbh,đòi hỏi điều trị bổ xung(adjuvant therapy) ? ? ? cần thêm vào phân loại mà không thay đổi c TNMS cũ : p tnm : pathologic classification Bệnh phẩm mổ ung thư xoang lờ Một số loại K thờng gặp biểu lâm sàng Ung th mũi xoang Là khối u ác tính xuất phát từ hốc mũi xoang mặt Biểu lâm sàng: Ngạt tắc mũi tăng dần bên Xì mũi máu, chảy máu mũi Đau nhức xoang mặt, hốc mũi, lan nửa mặt, mắt, hàm Chảy nớc mắt, nhìn mờ Biến dạng vùng hàm trên, rãnh mũi má, tháp mũi, hố nanh , hốc mắt Thờng hạch cổ to Điều trị: mở cạnh mũi cắt bỏ u, phải nhét meche mũi Một số loại K thờng gặp biểu lâm sàng Một số loại ung th gặp khác Ung th Amidal Ung th c¸c tun níc bät  Ung th lìi  Ung th tuyến giáp Ung th sàn miệng Ung th thành họng Ung th tổ chức liên kết(Sarcome, lympho malin) TMH Chăm sóc điều dỡng Phục vụ thay băng Phục vụ thay băng c¸c vÕt mỉ vïng cỉ  Phơc vơ rót meche mũi Thay yếm canuy thở Chăm sóc canuyn thë Thay m canuyn hµng ngµy  Hót xt tiÕt  Nhá thc Chloramphenicol pha víi dung dÞch Alphachymotrypsin Nhận biết tình trạng thông, tắc ống thở Chuẩn bị bộMKQ, đặt lại ống sau3 ng đầu rút canuyn Chăm sóc điều dỡng Chăm sóc ống dÉn lu sau mỉ     C¸c vÕt mổ vùng cổ có đặt dẫn lu kín Hút dịch, thay chai nhựa Nhận biết dịch chảy ống dẫn lu dịch lẫn máu, dịch dỡng chấp Phục vụ rút ống dẫn lu Chăm sóc sonde ăn Bơm sonde ăn dung dịch thức ăn pha sẵn khoa dinh dỡng Cách pha chế thức ăn, sữa để bơm qua sonde Nhận biết sonde tắc, thông, tuột Theo dõi cân nặng ngày A CAN NUYN KÕt ln  Xu híng c¸c bƯnh ung th TMH ngày tăng lên nhiều đặc biệt ung th vòm-thanh quản Việc điều trị chăm sóc bệnh nhân ung th TMH đòi hỏi ngời BS nh Điều dỡng phải có trình độ, kinh nghiệm lòng yêu nghề định Câu hỏi: 1.Chọn câu nhất: Ung th TMH thuộc về: Đờng tiêu hoá Đờng hô hấp dới Đờng hô hấp Đờng tiêu hoá dới Đờng tiêu hoá hô hấp Câu hỏi: 2.Chọn câu sai: Vùng họng có hiều tổ chức lympho: Đ S Ung th TMH thờng kèm hạch cổ to: Đ S Niêm mạc mũi xoang thuộc đờng thở: Đ S Niêm mạc hạ họng thuộc đờng tiêu hoá: Đ S Câu hỏi: Kể biểu lâm sàng K vòm Kể biểu lâm sàng K quản Kể biểu lâm sàng cđa K h¹ häng  KĨ biĨu hiƯn lâm sàng K mũi xoang Kể chăm sóc khoa Ung th TMH ... đặc điểm chung Ung th TMH Kể biểu lâm sàng Ung th vòm Kể biểu lâm sàng cđa Ung th qu¶n KĨ biĨu hiƯn lâm sàng Ung th hạ họng Kể biểu lâm sàng Ung th mũi xoang Kể nhiệm vụ thay băng Ung th Kể nhiệm... thờng gặp biểu lâm sàng Một số loại ung th gặp khác Ung th Amidal  Ung th c¸c tun níc bät  Ung th lỡi Ung th tuyến giáp Ung th sàn miƯng  Ung th thµnh häng  Ung th tỉ chức liên kết(Sarcome,... m ung th xoang lờ Một số loại K thờng gặp biểu lâm sàng Ung th mũi xoang Là khối u ác tính xuất phát từ hốc mũi xoang mặt Biểu lâm sàng: Ngạt tắc mũi tăng dần bên Xì mũi máu, chảy máu mũi