Lao sơ nhiễm Ngô Quốc Duy Mục lục Sinh bệnh học Triệu chứng lâm sàng Cận lâm sàng Chẩn đoán Tiến triển, biến chứng Điều trị Sinh bệnh học Nguyên nhân: (1) VK lao người (chính), (2) VK lao bò, (3) Trực khuẩn kháng cồn kháng acid khơng điển hình Đường lây: (1) Hơ hấp (chính), (2) Tiêu hóa, (3) Da, niêm mạc ĐK thuận lợi: Tuổi: nhỏ có nguy Nguồn lây: ng ho khạc đờm có AFB(+) Trẻ khơng tiêm vaccin Suy giảm sức chống đỡ thể: suy sinh dưỡng, bệnh nhiễm khuẩn… Triệu chứng lâm sàng Lao sơ nhiễm phổi: Tồn thân: KHƠNG rầm rộ Cơ năng: Ho giai dẳng gđ đầu ho khan sau chuyển sang ho có đờm Thở khò khè hạch to chèn ép phế quản, trung thất Khó thở chèn ép: Thực thể: Phát dấu hiệu xẹp phổi Rale ẩm, rale rít: gặp Triệu chứng khác: Hồng ban nút: tượng mẫn chậm với loại kháng nguyên khác Viêm kết-giác mạc nước Triệu chứng lâm sàng Lao sơ nhiễm ruột: Tch giống viêm ruột thừa ỉa chảy kéo dài Lao sơ nhiễm da-niêm mạc: tổn thương thâm nhiễm lt khơng đau viêm nhóm hạch lân cận Cận lâm sàng Phản ứng Mantoux Có giá trị trẻ chưa tiêm vaccin BCG Nếu tiêm đk nốt sần > 15mm Chụp phổi: Phức hợp sơ nhiễm Ổ loét sơ nhiễm: nốt mờ tròn, khơng đồng đều, bờ khơng rõ, kt tới 20mm, thùy phổi phải Hạch: có vị trí có hạch (hay gặp nhất) Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm 1: 2: 3: 4: 5: Bên trái khí quản Bên phải khí quản Cạnh PQ gốc trái Cạnh PQ gốc phải Liên phế quản Các hình ảnh gián tiếp hạch to: Trung thất rộng Xẹp phổi Cận lâm sàng (tiếp) Tìm VK lao Soi phế quản: Giá trị: Xác định chỗ rò chèn ép hạch Lấy dịch PQ làm xn tìm VK lao Sinh thiết xuyên thành phế quản GPB CT máu XN khác Chẩn đoán Chẩn đoán xác định Chẩn đoán thể lâm sàng Theo vị trí Thể bệnh theo tuổi Lao sơ nhiễm trẻ sơ sinh trẻ nhỏ: nặng, cần phân biệt với lao bẩm sinh, nhiều b/c Lao sơ nhiễm tuổi dậy Thể bệnh theo triệu chứng Lao sơ nhiễm thể thương hàn: (1) DHNT nặng, (2) Lách to, (3) Sốt cao 40 độ Lao sơ nhiễm tiềm tàng: Khơng có tch, có PƯ Mantoux (+) Lao sơ nhiễm thể ban đỏ nút Tiến triển Phụ thuộc vào Chẩn đoán sớm hay muộn Thể trạng Đã tiêm phòng BCG hay chưa Tiến triển Tốt: tự nhiên td thuốc ổ loét sơ nhiễm sau 2-3 tháng sẹo nhỏ film XQ hạch biến Không tốt: ĐV hạch lớn từ 5-20mm, ổ loét khơng biến ht sẹo, nốt vơi hóa có chứa VK nguyên nhân tái phát nội sinh Biến chứng Xẹp phổi: hạch lớn chèn ép, ổ loét gây bít tắc PQ Lao hang sơ nhiễm: chất hoại tử bã đậu ổ loét nhuyễn hóa vỡ vào lòng PQ để lại hang PQPV lao: VK lao chất dò hạch, ổ loét vào lòng PQ ho bắn VK lao tới PQ khác viêm Lao phổi: xh nốt lao, đám thâm nhiễm viêm phổi bã đậu xung quanh ổ loét Lao kê: Do vỡ củ lao vào mm hay ống ngực VK Lao xn vào máu lao phận khác ... kháng nguyên khác Viêm kết-giác mạc nước Triệu chứng lâm sàng Lao sơ nhiễm ruột: Tch giống viêm ruột thừa ỉa chảy kéo dài Lao sơ nhiễm da-niêm mạc: tổn thương thâm nhiễm loét không đau viêm... Thể bệnh theo tuổi Lao sơ nhiễm trẻ sơ sinh trẻ nhỏ: nặng, cần phân biệt với lao bẩm sinh, nhiều b/c Lao sơ nhiễm tuổi dậy Thể bệnh theo triệu chứng Lao sơ nhiễm thể thương hàn: (1)... Có giá trị trẻ chưa tiêm vaccin BCG Nếu tiêm đk nốt sần > 15mm Chụp phổi: Phức hợp sơ nhiễm Ổ lt sơ nhiễm: nốt mờ tròn, khơng đồng đều, bờ không rõ, kt tới 20mm, thùy phổi phải Hạch: có