NHẬN xét kết QUẢ xạ TRỊ TRƯỚC mổ LIỀU CAO NGẮN hạn UNG THƯ TRỰC TRÀNG TRUNG BÌNH, THẤP GIAI đoạn CT3 4n0 2m0 1 tại BỆNH VIỆN k

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - PHẠM HỮU MẠNH NHËN XÐT KÕT QUả Xạ TRị TRƯớC Mổ LIềU CAO NGắN HạN UNG THƯ TRựC TRàNG TRUNG BìNH, THấP GIAI ĐOạN cT3-4N0-2M0-1 TạI BÖNH VIÖN K Chuyên ngành Mã số : Ung thư : 60720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: Ts Bùi Vinh Quang HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân UT Ung thư UTĐTT Ung thư đại trực tràng UTTT Ung thư trực tràng TSM Tầng sinh mơn RHM Rìa hậu môn GPB Giải phẫu bệnh MBH Mô bệnh học UTBM Ung thư biểu mơ CLVT Cắt lớp vi tính CHT Cộng hưởng từ MRI Magnestic Resonance Imaging CEA Carcino Embroyonic Antigen RECIST Response Evaluation Criteria In Solid Tumors UICC Union for International Cancer Control AJCC American Joint Committee on Cancer GTV Gross Tumor Volume CTV Clinical Target Volume PTV Planning Target Volume MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học ung thư trực tràng 1.1.1 Tình hình mắc bệnh ung thư trực tràng 1.1.2 Các yếu tố nguy ung thư trực tràng 1.2 Giải phẫu trực tràng 1.3 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng 11 1.3.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư trực tràng .13 1.4 Chẩn đoán 15 1.4.1 Chẩn đoán xác định .15 1.4.2 Chẩn đoán giai đoạn bệnh 15 1.4.3 Chẩn đoán phân biệt 16 1.5 Các phương pháp điều trị ung thư trực tràng .16 1.5.1 Phẫu thuật 16 1.5.2 Xạ trị điều trị ung thư trực tràng 19 1.5.3 Hóa trị 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 Đối tượng nghiên cứu .29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .30 2.2.2 Thời gian địa điểm 30 2.2.3 Cỡ mẫu 30 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu .30 2.3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 30 2.3.2 Quy trình xạ trị nhóm bệnh nhân nghiên cứu 31 2.3.3 Phẫu thuật 34 2.4 Đánh giá kết điều trị 35 2.5 Các tác dụng không mong muốn xạ trị biến chứng 37 2.6 Phương pháp xử lí số liệu 38 2.6.1 Thu thập số liệu 38 2.6.2 Xử lý số liệu 38 2.7 Đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .40 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 40 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 40 3.1.2 Thời gian từ có triệu chứng đến phát bệnh 41 3.1.3 Lý vào viện .41 3.1.4 Triệu chứng lâm sàng 42 3.1.5 Đặc điểm vị trí u 43 3.1.6 Đặc điểm hình thái u 43 3.1.7 Giai đoạn u qua thăm khám trực tràng 44 3.1.8 Đặc điểm mô bệnh học khối u .44 3.1.9 Giai đoạn bệnh chụp MRI/ CLVT 45 3.1.10 Thể tích khối u dựa trên chụp MRI/ CLVT 46 3.1.11 Kết xét nghiệm huyết học 47 3.1.12 Kết xét nghiệm sinh hóa .48 3.1.13 Kết xét nghiệm nồng độ CEA máu .48 3.2 Đáp ứng điều trị 49 3.2.1 Đáp ứng lâm sàng 49 3.2.2 Đáp ứng di động U 49 3.2.3 Đáp ứng dựa đánh giá lan tràn u so với chu vi trực tràng 50 3.2.4 Thay đổi thể tích khối u chụp CHT- CLVT 50 3.2.5 Thay đổi giai đoạn theo TNM .52 3.2.6 Thay đổi giai đoạn theo phân loại Dukes 52 3.2.7 Thay đổi nồng độ CEA trước sau xạ trị 53 3.2.8 Thay đổi nồng độ CEA trước sau điều trị nhóm bệnh nhân trước điều trị có CEA ≥ 5ng/ml 54 3.2.9 Đánh giá đáp ứng phẫu thuật .54 3.2.10 Giai đoạn bệnh mô bệnh học sau phẫu thuật .55 3.2.11 Đáp ứng mô bệnh học sau phẫu thuật 56 3.3 Tác dụng không mong muốn xạ trị 57 3.3.1 Tác dụng phụ hệ huyết học 57 3.3.2 Độc tính gan, thận: .59 3.3.3 Tác dụng phụ hệ tiêu hóa .60 3.4 Thời gian xạ trị chờ phẫu thuật so với kĩ thuật khác 61 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 62 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới .62 4.1.2 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện 63 4.1.3 Lý vào viện .63 4.1.4 Đặc điểm mô bệnh học 64 4.1.5 Đặc điểm triệu chứng toàn thân 64 4.1.6 Đặc điểm triệu chứng thực thể 65 4.1.7 Đặc điểm hình thái u hình ảnh nội soi trực tràng 66 4.1.8 Đặc điểm nồng độ CEA 67 4.1.9 Giai đoạn theo TNM 67 4.1.10 Xét nghiệm huyết học .68 4.1.11 Xét nghiệm sinh hóa 68 4.2 Kết xạ trị 68 4.2.1 Đáp ứng sau điều trị .69 4.2.2 Đáp ứng dựa mức độ di động khối u .69 4.2.3 Đáp ứng dựa chụp MRI- CLVT 70 4.2.4 Đáp ứng dựa thay đổi nồng độ CEA .72 4.2.5 Đáp ứng dựa kết phẫu thuật 73 4.2.6 Đáp ứng mô bệnh học sau phẫu thuật 73 4.3 Độc tính phác đồ .74 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BẢNG 1.1 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU 25 BẢNG 2.1 CÁC THỂ TÍCH LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ 33 BẢNG 2.2 GIỚI HẠN LIỀU CƠ QUAN NGUY CẤP 34 BẢNG 3.1 ĐẶC ĐIỂM VỀ TUỔI .40 BẢNG 3.2 LÝ DO VÀO VIỆN 41 BẢNG 3.3 TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG 42 BẢNG 3.4 PHÂN BỐ TỈ LỆ TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN VÀ HỘI CHỨNG .42 BẢNG 3.5 ĐẶC ĐIỂM KHỐI U .43 BẢNG 3.6 GIAI ĐOẠN KHỐI U QUA THĂM TRỰC TRÀNG 44 BẢNG 3.7 GIAI ĐOẠN BỆNH DỰA TRÊN CHỤP MRI/ CLVT 45 BẢNG 3.8 BẢNG PHÂN LOẠI KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC 47 BẢNG 3.9 BẢNG PHÂN LOẠI KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM SINH HÓA .48 BẢNG 3.10 ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG TRÊN LÂM SÀNG .49 BẢNG 3.11 ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG TRÊN THĂM KHÁM HẬU MÔN TRỰC TRÀNG 49 BẢNG 3.12 THAY ĐỔI THỂ TÍCH KHỐI U TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ TRÊN CHỤP CHT- CLVT 50 BẢNG 3.13 ĐÁP ỨNG TRÊN U .51 BẢNG 3.14 ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN U THAY ĐỔI THEO DUKES 52 BẢNG 3.15 THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ CEA TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ 53 BẢNG 3.16 THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ CEA TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ NHÓM BỆNH NHÂN TRƯỚC ĐIỀU TRỊ CÓ CEA ≥ 5NG/ML .54 BẢNG 3.17 TỈ LỆ BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT 54 BẢNG 3.18 ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC SAU MỔ 56 BẢNG 3.19 TÁC DỤNG PHỤ TRÊN BẠCH CẦU 57 BẢNG 3.20 TÁC DỤNG PHỤ TRÊN BẠCH CẦU TRUNG TÍNH 58 BẢNG 3.21 TÁC DỤNG PHỤ TRÊN GAN, THẬN .59 BẢNG 3.22 TÁC DỤNG PHỤ TRÊN HỆ TIÊU HÓA 60 BẢNG 3.23 MỘT SỐ TÁC DỤNG PHỤ KHÔNG MONG MUỐN TRÊN CÁC CƠ QUAN 60 BẢNG 3.24 TÁC DỤNG PHỤ CỦA XẠ TRỊ TRÊN DA 61 Bảng 3.25 Thời gian xạ trị 61 DANH MỤC BIỂU ĐỒ BIỂU ĐỒ 3.1 TỈ LỆ MẮC THEO GIỚI 40 BIỂU ĐỒ 3.2 THỜI GIAN PHÁT HIỆN BỆNH .41 BIỂU ĐỒ 3.3 ĐẶC ĐIỂM VỊ TRÍ U 43 BIỂU ĐỒ 3.4 ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC 44 BIỂU ĐỒ 3.5 THỂ TÍCH KHỐI U TRƯỚC ĐIỀU TRỊ 46 BIỂU ĐỒ 3.6 XÉT NGHIỆM NỒNG ĐỘ CEA TRONG MÁU 48 BIỂU ĐỒ 3.7 THỂ TÍCH KHỐI U SO VỚI CHU VI TRỰC TRÀNG 50 BIỂU ĐỒ 3.8 THAY ĐỔI GIAI ĐOẠN T 52 BIỂU ĐỒ 3.9 ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN T TRÊN MÔ BỆNH HỌC SAU PHẪU THUẬT 55 BIỂU ĐỒ 3.10 ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN N TRÊN MÔ BỆNH HỌC SAU PHẪU THUẬT 55 BIỂU ĐỒ 3.11 MỨC ĐỘ THOÁI TRIỂN U TRÊN MÔ BỆNH HỌC SAU MỔ .56 Biểu đồ 3.12 Độ độc tính phác đồ Hemoglobin 58 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THƯ TRỰC TRÀNG I Phần hành chính: 1.1 Họ tên: .Giới  (Nam, Nữ) 1.2 Ngày sinh: ./ / Số hồ sơ: 1.3 Địa thường trú: Số nhà .Phố (xóm) Phường (xã) Quận (Huyện) Thành phố (Tỉnh) Điện thoại: 1.4 Khi cần báo tin cho: Địa chỉ: ĐT: 1.5 Nơi (lâu nhất):  (thành thị 1, nông thôn 2, vùng núi 3, ven biển 4, vùng khác 5) 1.6 Nghề nghiệp:  (cán 1, CNV 2, nông dân 3, tự 4) 1.7 Ngày vào viện: 1.8 Ngày viện: 1.9 Tổng số ngày điều trị: II Lâm sàng A Lý vào viện 2.1 Triệu chứng lâm sàng xuất  Mót rặn 1, Đi nhầy mũi 2, Đi máu mũi 3, Đau bụng 4, Sút cân 5, u tầng sinh môn 6, Sờ thấy hạch 7, chán ăn 8, sốt 9) 2.2 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện (Tháng): B Khám lâm sàng 2.3 Triệu chứng hội chứng tiêu hóa - Hội chứng lị  - Hội chứng koenic  - Mót rặn  - Số lần ngồi nhầy mũi: Trước ĐT  Sau ĐT  - Số lần máu mũi: Trước ĐT  Sau ĐT  - Nổi u TSM  - Sờ thấy hạch  - Thời gian tồn triệu chứng dài  (dưới tháng 1, đến tháng 2, tháng 3) 2.4 Khám lâm sàng - Vị trí khối u  1: trực tràng thấp, 2: trực tràng giữa, 3: trực tràng cao, 4: trực tràng – hậu mơn, 5: ống hậu mơn Cách rìa HM - Di động: 1: Có cm Khơng Giai đoạn Y.MASON Có Không Giai đoạn 1: u di động so với thành trực tràng Giai đoạn 2: u di động so với tổ chức xung quanh Giai đoạn 3: u di động hạn chế Giai đoạn 4: u cố định - Chu vi  1: chiếm 1/2, 2: chiếm 2/3 , 3: chiếm 3/4, 4: chiếm 4/4 chu vi 2.5 Toàn thân: Sút cân  (khơng 0, có 1) Số kg / tháng Chán ăn  (khơng 0, có 1) Sốt  (khơng 0, có 1) 2.6 Các phận khác 2.6.1 Các rối loạn máu  Thiếu máu  Tăng bạch cầu 2.6.2 Hội chứng cận u   Viêm tắc tĩnh mạch (không 0, không rõ 1, rõ rệt 2) 2.6.3 Triệu chứng di xa  (không 0, hạch ngoại vi 1, não 2, gan 3, xương 4, nơi khác 5) 2.6.4 Các bệnh theo: III Cận lâm sàng khác kèm 3.1 Chẩn đoán hình ảnh 3.1.1 XQ thường 3.1.2 CLVT - CLVT U T3 T4 Hạch Có Khơng Di căn: Có Khơng 3.1.3 MRI - MRI U T3 T4 Hạch Có Khơng Di căn: Có Không 3.1.4 Siêu âm 3.2 Nội soi trực tràng - Kết (bình thường 0, thâm nhiễm 1, loét 2, u sùi loét 4, hình ảnh khác 3.3 Mô bệnh học - Kết : UT biểu mô tuyến 1, UT biểu mô tuyến nhầy 2, Ut biểu mô tuyến vẩy 3, UT biểu mô vảy 3.3.4 Công thức máu CTM Hồng cầu Bạch cầu Tiểu cầu Lần Lần Lần Lần 3.3.5 Sinh hóa Sinh hóa Lần Lần Lần Lần SGOT SGPT Us máu Creatinine CEA IV Phần chẩn đoán giai đoạn 4.1 Theo DUKES 4.2 Theo TNM V Phương pháp điều trị 5.1 Xạ trị 5.1.1 Xạ trị gia tốc phân liều - Liều xạ khối u - Liều xạ hạch 5.1.2 Đánh giá kết xạ trị  - Di động hoàn toàn 1, Di động phần 2, Không di động 3, Tiến triển 5.2 Phẫu thuật: 5.2.1 Phương pháp phẫu thuật - Phẫu thuật bảo tồn tròn hậu mơn  - Phẫu thuật Miles  - Phẫu thuật Hảtmann  - Phẫu thật thăm dò – HMNT  5.2.2 Đánh giá kết phẫu thuật - Đánh giá kết phẫu thuật * Tỉ lệ bệnh nhân đượpc phẫu thuật triệt  PT Miles 1, PT bảo tồn * Tỉ lệ bệnh nhân phẫu thuật thăm dò  PT Hartmann 1, PT làm hậu môn nhân tạo * Tỉ lệ bệnh nhân không phẫu thuật  - Đánh giá kết phẫu thuật theo pTNM: - Đánh giá theo Dukes  Dukes A, Dukes B1, Dukes B2, Dukes C - Đánh giá diện cắt  tổn thương, Diện cắt (-) - Đánh giá kết mô bệnh học * Tình trạng khối u nguyên phát đại thể * Tình trạng di hạch, số lượng hạch di - Điều trị phối hợp: VI Biến chứng xạ trị Viêm bàng quang  Độ 1; Độ 2; Độ 3; Độ Đau rát TSM  Độ 1; Độ 2; Độ 3; Độ Loét da vùng tia xạ  Độ 1; Độ 2; Độ 3; Độ Viêm niêm mạc OTH  Độ 1; Độ 2; Độ 3; Độ Tắc ruột  Độ 1; Độ 2; Độ 3; Độ Thủng ruột  Độ 1; Độ 2; Độ 3; Độ Ngày .tháng năm Họ tên người làm BA chức vụ khoa học BS Phạm Hữu Mạnh PHỤ LỤC Xếp giai đoạn bệnh UTTT theo Dukes Astler – Coller Dukes Astler – Coller A A Khối u giới hạn niêm mạc ruột B B1 U xâm lấn qua lớp niêm đến lớp B2 U xâm lấn qua lớp mạc C1 U xâm lấn tới lớp cơ, có di hạch vùng C2 U xâm lấn qua lớp mạc, có di hạch vùng D Có di xa C D Tình trạng tổn thương PHỤ LỤC Hệ thống xếp loại ung thư đại trực tràng AJCC năm 2010 T (Tumor): Khối u nguyên phát Tx: Không đánh giá độ xâm lấn khối u nguyên phát To: Không rõ khối u nguyên phát Tis: Ung thư chỗ niêm mạc T1: U xâm lấn tới lớp niêm mạc T2: U xâm lấn tới lớp T3: U xâm lấn qua lớp tới lớp mạc, xâm lấn mô mỡ quanh đại trực tràng không phúc mạc bao phủ T4: Khối u xâm lấn trực tiếp vào quan hay cấu trúc kế cận xâm lấn mạc T4a: U xâm lấn qua mạc T4b: U xâm lấn trực tiếp vào tạng cấu trúc khác N (Lymph Node): Hạch Nx: Khơng thể đánh giá hạch vùng No: Khơng có di hạch vùng N1: Di đến hạch vùng N1a: Di hạch vùng N1b: Di đến hạch vùng N1c: Nhân lắng đọng mạc mạc treo N2: Di từ hạch vùng trở nên N2a: Di từ đến hạch vùng N2b: Di từ hạch vùng trở lên M (Metastasis) Mo: Khơng có di xa M1a: Di xa tạng hay vị trí phúc mạc M1b: Di xa xuất tạng hay vị trí phúc mạc Giai đoạn T N M Tis 0 I T1 0 T2 0 IIA T3 0 IIB T4a 0 IIC T4b 0 IIIA T1-T2 N1 T1 N2a T3-T4a N1 T2-T3 N2a T1-T2 N2b T4a N2 T3 N2b T4b N1-N2 IVA T N M1a IVB T N M1b IIIB IIIC Chú ý: cTNM đánh giá giai đoạn TNM UTTT dựa lâm sàng, pTNM đánh giá giai đoạn UTTT dựa kết giải phẫu bệnh sau mổ, ypTNM đánh giá giai đoạn UTTT sau mổ điều trị bổ trợ trước mổ, rTNM đánh giá giai đoạn TNM UTTT tái phát sau mổ Khái niệm hạch vùng trực tràng là: hạch MTTT, mạc treo đại tràng Sigma, mạc treo tràng dưới, mạch chậu trong, mạch trực tràng trên, mạch trực tràng giữa, mạch trực tràng PHỤ LỤC Tiêu chuẩn đánh giá khối u theo RECIST Đáp ứng hoàn Tất tổn thương tan hoàn tồn, khơng xuất u tồn Đáp ứng Giảm  30% tổng kích thước tổn thương đích phần (dưới tổn thương/cơ quan tối đa 10 tổn thương đo lường với đường kính dài thuận lợi cho việc đánh giá cách xác) + tổn thương khơng phải đích:khơng tiến triển Hoặc: tổn thương đích tan hồn tồn + tổn thương khơng đích khơng tan hồn Bệnh khơng đổi tồn, khơng tiến triển Tổn thương đích giảm 30% tăng khơng q 20% tổng kích thước + tổn thương khơng đích: khơng tiến triển Bệnh tiến triển Tăng 20% tổng kích thước tổn thương đích xuất thêm tổn thương tổn thương khơng đích tiến triển PHỤ LỤC Common Terminology Criteria for Adverse Events Version 4.0 (CTCAE) Viện Ung thư quốc gia Mỹ năm 2009 (National Cancer Institute) Tác dụng phụ xạ trị hệ tiêu hóa Tác dụng phụ Độ Độ Độ Độ Độ có triệu Có triệu chứng, Có triệu chứng Viêm niêm Không Đe dọa chứng cần phải can nặng, ảnh hưởng tính mạc ống triệu mạng, Tử chứng nhẹ, thiệp, ảnh hưởng nhiều đến hậu mơncần can vong cần can đến hoạt động sống, cần phải thiệp trực tràng không thiệp hàng ngày chăm sóc Đau vùng hậu mơntrực tràng Nhẹ Đau vừa,gây Đau nhiều, cần hạn chế hoạt động hàng ngày phải chăm sóc - - Lt, nặng, gây khơng có triệu Loét có triệu Loét rối loạn chức Đe dọa chứng, chẩn chứng, gây rối đường tính mạng, Loét hậu đốn Tử loạn chức mơn-trực thăm khám lâm tiêu hoá, cần cần can vong đường tiêu hoá phải can thiệp thiệp phẫu tràng sàng quan qua nội soi thuật sát, không cần phẫu thuật can thiệp Khơng có triệu Có triệu chứng, Đau nặng, hạn Đe dọa chứng mạng, Tử cần can thiệp y chế hoạt động tính Viêm ruột triệu chứng nhẹ, cần non hạn chế hoạt sống, cần nhập thiệp can không cần can tế, động phẫu vong sống viện để can thiệp thiệp thuật Thủng ruột Tắc ruột - Đe dọa Có triệu chứng, Triệu chứng tính mạng, Tử cần can thiệp y nặng, cần phẫu cần can vong tế thuật thiệp phẫu thuật Đe dọa triệu chứng, Cần nhập viện, tính Triệu chứng Có cần can thiệp y can thiệp phẫu cầnmạng, Tử nhẹ, không cần tế, can vong thuật hạn chế hoạt can thiệp thiệp phẫu động sống thuật Tác dụng phụ xạ trị hệ tiết niệu-sinh dục Tác dụng phụ Viêm bàng quang Viêm âm đạo Độ Độ Độ Độ Độ Đái máu vi Đái máu, đái Đái máu đại Đe dọa tính Tử thể, đái buốt, đái rắt thể, cần mạng, cần vong buốt, đái rắt nhiều, cần truyền máu can thiệp đặt sonde can thiệp phẫu thuật bàng quang qua nội soi tức phẫu thuật Khó chịu, phù nề, viêm đỏ âm đạo đau nhẹ Khó chịu, Khó chịu, phù nề, phù nề, viêm viêm đỏ đỏ âm đạo đau đau mức độ vừa, nặng, hạn chế hạn chế hoạt hoạt động động sống sống, có vùng nhỏ bị loét Loét rộng, đe dọa tính mạng, cần can thiệp y tế Tử vong Tác dụng phụ xạ trị da Tác dụng phụ Độ Độ Độ Độ Độ Đau da Đau nhẹ Đau vừa, hạn chế hoạt động sống Đau nặng, cần chăm sóc - - Lt da Diện tích lt 1cm, da vùng xung qunh phù nề Diện tích loét từ 1-2cm, bong phần da tổ chức da Loét > 2cm, tổn thương da nhiều,hoại tử tổ chức da đến tận lớp cân Loét Tử kích thước vong mà hoại tử sâu đến tận lớp cơ, xương PHỤ LỤC Phác đồ hóa xạ trước mổ ung thư trực tràng theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị Bệnh viện K  Xạ trị 45Gy, trải liều 180 cGy 200 cGy 23-25 buổi, buổi/tuần, nghỉ 4-8 tuần sau phẫu thuật  Thể tích xạ trị:  Tồn mạc treo trực tràng có nguy cao bị xâm lấn, trừ u giai đoạn sớm  Giới hạn cách rìa u từ 4-5cm với u trực tràng thấp, trung bình từ 5-6cm với u trực tràng cao  Bên cạnh hạch mạc treo trực tràng, hạch trước xương chạy dọc theo động mạch trực tràng tới ngang mức S2 nên xạ  Hạch chạy dọc theo động mạch bịt nên xạ u ≥ cT3 N(+)  Hạch động mạch chậu nên xạ u xâm lấn bàng quang, tuyến tiền liệt quan sinh dục nữ  Capecitabin uống liều 825 mg/ da, ngày uống lần vào ngày xạ trị DANH SÁCH BỆNH NHÂN Mã STT Họ tên Tuổi Giới Địa Ngày vào bệnh nhân Hoàng Văn C 55 Nam Cao Bằng Lê Thị C 73 Bế Ích Q 69 Bùi Thị P 42 Đỗ Hữu V 64 Đỗ Thị N 43 Nữ Thanh Hóa 15/11/2018 18097818 Lê Thị H 59 Nữ Hà Tĩnh 05/06/2018 183079227 Lê Văn L 68 Nam Ninh Bình 19/02/2019 19010890 Lê Văn N 64 Nam Hưng Yên 22/10/2019 18089018 10 Lê Văn S 89 Nam Thanh Hóa 02/04/2019 19027350 11 Lương Thị T 66 Nữ Hà Nội 13/02/2019 19007939 12 Mai Bích T 53 Nữ Nam Định 22/06/2018 183088070 13 Nguyễn Quang M 79 Nam Bắc Giang 22/01/2019 19006205 14 Nguyễn Tiến M 63 Nam Thái Nguyên 03/04/2019 19027149 15 Nguyễn Trọng Đ 58 Nam Nghệ An 21/09/2018 18077214 16 Nguyễn Văn B 67 Nam Thanh Hóa 13/06/2018 183073318 17 Nguyễn Văn Q 59 Nam Nghệ An 02/05/2019 19040791 Nữ Lào Cai Nam Cao Bằng Nữ Hà Tĩnh Nam Hà Nội 13/02/2019 19009366 15/10/2018 18028296 07/01/2019 19001500 21/03/2019 19017192 16/10/2018 18086936 Mã STT Họ tên Tuổi Giới Địa Ngày vào bệnh nhân 18 Nguyễn Xuân C 57 Nam Nam Định 28/02/2018 19014025 19 Nông Văn C 56 Nam Cao Bằng 28/03/2019 19024798 20 Phạm Thị Bích T 59 Nữ Bắc Kạn 13/03/2019 19018741 21 Tạ Thị T 65 Nữ Hưng Yên 08/03/2019 19017105 22 Tường Thế T 76 Nam Hưng Yên 22/03/2019 19021038 XÁC NHẬN CỦA THẦY HƯỚNG DẪN XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KHTH TS BÙI VINH QUANG ... trực tràng có ghi nhận số trường hợp đặc biệt Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nhận xét k t xạ trị trước mổ liều cao ngắn hạn ung thư trực tràng trung bình, thấp giai đoạn cT3- 4N0- 2M0- 1. .. cT3- 4N0- 2M0- 1 Bệnh viện K với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư trực tràng trung bình, thấp giai đoạn cT3- 4N0- 2M0- 1 bệnh viện K Nhận xét k t điều trị số tác dụng... CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1. 1 Dịch tễ học ung thư trực tràng 1. 1 .1 Tình hình mắc bệnh ung thư trực tràng 1. 1.2 Các yếu tố nguy ung thư trực tràng 1. 2 Giải phẫu trực tràng