TỔNG QUAN VỀ PHẪU THUẬT BẮC CẦU CHỦ VÀNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= NGUYỄN CƠNG HỰU TỉNG QUAN Về PHẫU THUậT BắC CầU CHủ VàNH TIU LUN TỔNG QUAN HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN CƠNG HỰU TỉNG QUAN VỊ PHÉU THT B¾C CầU CHủ VàNH Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Nguyờn Hữu Ước Cho đề tài: Nghiên cứu kết phẫu thuật bắc cầu chủ vành bệnh nhân hẹp ba thân mạch vành trung tâm tim mạch Bệnh viện E Chuyên ngành: Ngoại lồng ngực Mã số: 62720124 TIỂU LUẬN TỔNG QUAN HÀ NỘI - 2016 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BCCV BCCVTT THNCT ĐMC ĐMV MCPB OPCAB Bắc cầu chủ vành Bắc cầu chủ vành truyền thống Tuần hoàn thể Động mạch chủ Động mạch vành Vòng tuần hồn nhỏ (Mini-cardiopulmonary bypass) BCCV khơng sử dụng tim phổi máy OPBH (Off-Pump Coronary Artery Bypass) BCCV sử dụng THNCT, tim đập, không cặp ĐCM (on pump beating heart ) PTTIXL Phẫu thuật tim xâm lấn MIDCAB BCCV xâm lấn tối thiểu ĐMNT ĐMNTT ĐMLTT ĐMQ TMHL PACAB (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass) Động mạch ngực Động mạch ngực trái Động mạch liên thất trước Động mạch quay Tĩnh mạch hiển lớn BCCV xâm lấn qua lỗ nhỏ HCR (port-access coronary artery bypass) BCCV kết hợp với can thiệp EVH (Hybrid Coronary Revascularization) Phẫu thuật nội soi lấy mạch ghép (Endoscopic vessel harvesting) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ NỘI DUNG .2 Lịch sử phẫu thuật bắc cầu chủ vành 1.1 Giai đoạn thực nghiệm 1.2 Tưới máu gián tiếp 1.3 Giai đoạn phát triển phương tiện chẩn đoán Những năm thời kỳ phát triển mạnh kỹ thuật thông tim chẩn đoán can thiệp tim mạch, nhiều loại dụng cụ đời tạo thành cách mạng chẩn đoán điều trị bệnh mạch vành 1.4 Tái tưới máu mạch vành trực tiếp 1.5 Giai đoạn Chi định phẫu thuât BCCV Các phương pháp phẫu thuât BCCV .6 3.1 BCCV truyền thống (BCCVTT): sử dụng tuần hoàn thể, cặp động mạch chủ, làm ngừng tim trình thực miệng nối 3.1.1 Tuần hoàn thể (THNCT): phương pháp thay chức tim phổi tạm thời, giúp bơm máu giàu oxy nuôi thể Nguyên lý hoạt động: toàn máu tĩnh mạch lấy qua hệ thống ống dây dẫn bình chứa máu phổi nhân tạo, sau máu trao đổi oxy, trao đổi nhiệt bơm vào hệ thống động mạch nuôi thể 3.1.2 Bảo vệ tim [6], [7], [8], [9] 3.1.3 Quy trình kỹ thuật 10 3.2 BCCV không sử dụng tim phổi máy (Off-Pump Coronary Artery Bypass-OPCAB) 12 3.3 BCCV sử dụng THNCT, tim đập, không cặp ĐCM (on pump beating heart: OPBH) 16 3.4 BCCV xâm lấn 18 3.4.1 Khái niệm phẫu thuật tim xâm lấn (PTTIXL) 18 3.4.2 BCCV xâm lấn tối thiểu (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass – MIDCAB) 19 3.4.3 Phẫu thuật Mc Ginn .20 3.4.4 BCCV xâm lấn qua lỗ nhỏ (Port-Access Coronary Artery Bypass- PACAB) 21 3.5 Phẫu thuật kết hợp với can thiệp (Hybrid Coronary Revascularization - HCR) 22 3.6 BCCV + liệu pháp tế bào gốc [14],[49],[50] 23 3.7 Phẫu thuật bóc nội mạc ĐMV phối hợp BCCV 24 Mạch ghép BCCV .25 4.1 Mạch ghép tự thân .25 4.1.1 Tĩnh mạch hiển lớn 25 4.1.2 Mạch ghép động mạch 26 4.2 Phẫu thuật lấy mạch ghép tự thân .27 4.2.1 Phương pháp mở: kỹ thuật dễ thực hiện, sử dụng chủ yếu .27 4.2.2 Phẫu thuật nội soi lấy mạch ghép (Endoscopic vessel harvesting -EVH) 29 4.3 Các loại mạch ghép khác 31 KẾT LUẬN 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình 1: Máy tim phổi nhân tạo nguyên lý hoạt động THNCT [4] Hình 2: MCPB (A) THNCT truyền thống (B) [5] Hình 3: Bảo vệ tim xi dòng: bơm dung dịch liệt tim vào gốc ĐMC bên lỗ vành [8] .10 Hình 4: Kỹ thuật làm miệng nối [10] 12 12 Hình 5: Dụng cụ đè ép cố định vùng tim Pierre Grondin [12] 13 Hình 6: Cố định động mạch vành OCTOPUS [15] 14 Hình 7: Giữ tư tim xoay ngược bộc lộ nhánh bờ động mạch mũ XPOSE cố định động mạch ACROBAT [16] 15 Hình 8: Phẫu thuật Mc Ginn 21 Hình 9: Lấy TMHL theo phương pháp mở [61] .29 Hình 10: Lấy mạch ghép nội soi[10] 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu máu tim cục tổn thương vữa xơ gây hẹp, tắc mạch vành bệnh tim mạch mắc phải phổ biến nước phát triển, nguyên nhân hàng đầu đột tử bệnh tim mạch Việc điều trị phức tạp, đòi hỏi q trình lâu dài với chi phí cao Điều trị thiếu máu tim cục (mục đích giảm nhu cầu tiêu thụ oxy tim, tăng tưới máu tế bào tim) bao gồm nhiều phương pháp: điều trị nội thuốc, can thiệp mạch vành qua da, phẫu thuật bắc cầu chủ vành, tế bào gốc Phẫu thuật bắc cầu chủ vành có ưu rõ rệt trường hợp hẹp nhiều nhánh động mạch vành, hẹp vị trí đoạn gần nhánh động mạch vành Phẫu thuật bắc cầu chủ vành lịch sử hàng trăm năm nay, đặc biệt phát triển từ năm 60 kỷ trước hệ thống máy tim phổi nhân tạo đời Nhờ phát triển công nghệ cho đời trang thiết bị trợ giúp phẫu thuật, tiến chẩn đoán gây mê hồi sức nên đến phẫu thuật bắc cầu chủ vành trở thành phổ biến, ngày hoàn thiện kỹ thuật với nhiều phương pháp phẫu thuật ứng dụng: phẫu thuật bắc cầu chủ vành kinh điển, phẫu thuật mạch vành không sử dụng máy tim phổi nhân tạo, phẫu thuật xâm lấn, phẫu thuật nội soi tồn bộ, rơ bốt phẫu thuật, kết hợp phẫu thuật tim mạch can thiệp Mục tiêu tiểu luận nhằm giới thiệu “Tổng quan phẫu thuật bắc cầu chủ vành”, qua đó hệ thống hóa cách khái quát kỹ thuật hành phẫu thuật bắc cầu chủ vành NỘI DUNG Lịch sử phẫu thuật bắc cầu chủ vành Khái niệm về phẫu thuật bắc cầu chủ vành (BCCV): phẫu thuật sử dụng đoạn mạch (chủ yếu mạch tự thân như: tĩnh mạch hiển, động mạch quay, động mạch ngực trong…) làm cầu nối dẫn máu từ động mạch hệ thống vào đoạn mạch vành chỗ tắc hẹp Tuy nghiên cứu điều trị phẫu thuật hẹp động mạch vành (ĐMV) có từ sớm, BCCV thực phát triển với phẫu thuật tim có đời máy tim phổi nhân tạo Có thể sơ lược giai đoạn phát triển sau [1],[2]: 1.1 Giai đoạn thực nghiệm + 1910: Alexis Carrell Le Noble thực nối vi mạch bao gồm cả mạch vành Các ấn bản phẫu thuật mạch máu tác giả đánh dấu khởi đầu phẫu thuật mạch máu: “Blood Vessel Surgery and its Application” xuất bản năm 1912 “Die Chirurgie der Blutgefäße und des Herzens” xuất bản năm 1913 + 1915: Vadimir Demikhov sử dụng thành công động mạch ngực làm cầu nối mạch vành chó Đánh dấu bước đầu ý tưởng sử dụng mạch tự thân làm cầu nối mạch vành 1.2 Tưới máu gián tiếp + 1932: Beck CS, phẫu thuật viên bệnh viện Cleveland nhận thấy bệnh nhân viêm màng tim xuất mạch máu tân tạo Beckchủ động gây dính làm xước bề mặt màng tim thượng tâm mạc, gây dính hóa chất Sau đó ông thay đổi kỹ thuật cách lấy vạt ngực lớn có cuống thả vào khoang màng tim + 1950: Arthur Vineberg lấy động mạch ngực cắm vào thất trái đường hầm với nhánh bên nó với hy vọng cải thiện tình trạng tưới máu tim + 1955: Sidney Smith lấy đoạn tĩnh mạch hiển lớn cẳng chân nối đầu vào động mạch chủ, đầu dẫn máu vào tim Với hiểu biết ban đầu hệ thống động mạch vành, tác giả hy vọng tạo vòng tuần hồn vành tân tạo tưới máu tim thay cho động mạch vành bị hẹp 1.3 Giai đoạn phát triển các phương tiện chẩn đoán - Năm 1958: Sones – bác sỹ nội tim nhi bệnh viện Cleveland, tình cờ thực thành công chụp động mạch vành chọn lọc, mở thời kỳ phát triển chụp chẩn đoán, can thiệp phẫu thuật mạch vành Ngày 30/10/1958, Sones thực thông tim cho bệnh nhận nhi mắc bệnh van tim Sau chụp buồng thất trái ông kéo ống thơng gốc động mạch chủ để chụp hình động mạch chủ Tuy nhiên Sone quên không chụp kiểm tra vị trí đầu ống thơng trước bơm thuốc cản quang Khi nhận đầu ống thơng vơ tình nằm lỗ vành phải rút ống thông 40mml thuốc cản quang bơm vào hình ảnh động mạch vành phải ghi nhận Bệnh nhân xuất rung thất, cấp cứu trở nhịp xoang, hồi phục hồn tồn khơng để lại di chứng Sones nhanh chóng phát triển kỹ thuật chụp mạch vành chọn lọc với loại ống thông đặc biệt cung cấp năm 1959 công ty “Catheter and Instrument” Mỹ Các ống thông chế tạo có hình dạng phù hợp, khơng gây tắc hồn tồn lỗ vành trình chụp đó giảm nguy rung thất Thập niên 1960, Judkins (bác sỹ chẩn đốn hình ảnh đại học Oregan) với nhóm nghiên cứu cải tiến giới thiệu loạt ống thông 26 Tĩnh mạch hiển lớn (TMHL) nằm nông da chi Đường đi: từ bờ bàn chân trước mắt cá tới tam giác đùi Ở vùng cẳng chân, TMHL nhận nhiều nhánh tĩnh mạch nông cho nhánh nối với tĩnh mạch hiển bé, đến lồi cầu xương chày tiếp tục mặt đùi đổ vào tĩnh mạch đùi qua lỗ tĩnh mạch hiển mạc đùi ngang nếp lằn bẹn TMHL sử dụng làm cầu nối lần năm 1967 Rene Favaloro [57] Do vị trí giải phẫu nằm nơng da dễ lấy chiều dài đủ để thực tất cả cầu nối nên TMHL sử dụng phổ biến Tuy nhiên nhược điểm TMHL thành mạch vốn chịu áp lực thấp, sử dụng làm cầu nối thành TMHL phải chịu áp lực động mạch (> 10 lần áp lực sinh lý tĩnh mạch) Sự thay đổi đột ngột gây tổn thương nội mạc, dẫn tới tỷ lệ cao hẹp tắc cầu nối sau BCCV Tỷ lệ tắc hẹp sau năm TMHL: 10% -20%, từ năm thứ -5 cộng thêm 5% - 10%, năm thứ - 10 cộng thêm 20% to 25% Sau 10 năm khoảng 50% mạch ghép TMHL thơng [58] Hiện nhiều phẫu thuật viên ưu tiên sử dụng cầu nối toàn động mạch 4.1.2 Mạch ghép động mạch * Sự khác biệt mạch ghép động mạch TMHL [59]: - Thành TMHL nuôi dưỡng mạch nuôi mạch, đó thành động mạch nuôi dưỡng thẩm thấu máu lòng mạch + mạch ni mạch - Thành TMHL cấu trúc chịu áp lực thấp, thành động mạch có cấu trúc chịu áp lực cao - Lớp nội mạc động mạch tiết nhiều chất giãn mạch (endothelium -derived relaxing factor-EDRF) siêu phân cực (endothelium – derived 27 hyperpolarizing factor - EDHF) Các chất đóng vai trò quan trọng việc ngăn ngừa hẹp tắc mạch theo thời gian Chính đặc điểm chất lượng cầu nối động mạch tốt cầu nối TMHL (cải thiện triệu chứng lâm sàng, tỷ lệ hẹp tắc thấp theo thời gian) * Dựa vào giải phẫu, sinh lý phôi thai học, cầu nối động mạch chia thành loại [59]: I II III Động mạch thành thể Động mạch tạng Động mạch chi Động Ngực trong, thượng vị Vị mạc nối, lách, Quay, trụ, mũ mạch dưới, vai mạc treo tràng đùi Loại Các động mạch thường sử dụng làm cầu nối BCCV: ĐMNT, động mạch quay(ĐMQ), động mạch vị mạc nối Trong đó ĐMNTT ĐMQ sử dụng nhiều Yếu tố quan tâm sử dụng động mạch làm cầu nối tính chất co thắt mạch, nguy xơ vữa Các động mạch nhóm I co thắt so với nhóm lại, đó ĐMNT có chất lượng tốt Nhiều nghiên cứu cho thấy việc sử dụng ĐMNT làm cầu nối giúp giảm tỷ lệ tử vong, giảm tai biến sớm cải thiện tỷ lệ sống 10 -15 năm sau phẫu thuật 90-95% cầu nối ĐMNT thơng tốt sau 10-15 năm [60] Hiện nay, ĐMNTT lựa chọn mạch ghép hàng đầu để nối vào ĐMLTT [3] 4.2 Phẫu thuật lấy mạch ghép tự thân 4.2.1 Phương pháp mở: kỹ thuật dễ thực hiện, sử dụng chủ yếu + ĐMNT: Mở ngực đường dọc xương ức Dùng banh ngực chuyên dụng để nâng nửa bản xương bên lấy mạch Phẫu tích dọc 28 đường mạch, cặp cắt nhánh bên (dùng kẹp mạch kim loại cắt đốt cầm máu dao điện Có kỹ thuật phẫu tích lấy mạch: phẫu tích với tĩnh mạch cân thành mảng hay phẫu tích trần Kỹ thuật lấy cả mảng cho gây chấn thương giảm co thắt mạch ghép + TMHL, ĐMQ: rạch da phía dọc theo đường đoạn mạch ghép cần lấy Tương tự với ĐMNT có thể phẫu tích trần (chỉ lấy nguyên mạch ghép), lấy cả mảng tổ chức xung quanh Với TMHL có thể lấy kỹ thuật rạch da ngắt quãng để hạn chế sang chấn phần mềm 29 Hình 9: Lấy TMHL theo phương pháp mở [61] 4.2.2 Phẫu thuật nội soi lấy mạch ghép (Endoscopic vessel harvesting -EVH) + ĐMNT: lấy theo phương pháp nội soi thực phẫu thuật xâm lấn + TMHL, ĐMQ: phương pháp mở với đường rạch da dọc theo đường mạch máu có nhược điểm: đau, biến chứng vết mổ (nhiễm trùng, hoại tử tổ chức, rò dịch… đặc biệt với bệnh nhân tiểu đường), thẩm mỹ, chậm hồi phục Để khắc phục nhược điểm thiết bị lấy mạch nội soi đời, ứng dụng rộng rãi nước phát triển Thay rạch da dài dọc đường mạch ghép, thiết bị nội soi cho phép lấy mạch với đường rạch da 1-2cm Theo số liệu hội phẫu thuật tim mạch lồng ngực Anh công bố: năm 2008, Anh 70% số ca BCCV lấy TMHL nội soi [62] Từ thành công lấy TMHL nội soi thúc đẩy phẫu thuật viên ứng dụng lấy ĐMQ theo phương pháp [63] 30 Hình 10: Lấy mạch ghép nội soi[10] EVH cho thấy giảm biến chứng vết mổ, giảm thời gian nằm viện, có tính thẩm mỹ, người bệnh hài lòng [64],[65] Tuy nhiên băn khoăn áp dụng EVH: nguy thương tổn mạch, huyết khối lòng mạch ảnh hưởng đến chất lượng cầu nối, tai biến tắc mạch khí hệ thống bơm CO2 Đã có nhiều nghiên cứu đánh giá để giải đáp lo ngại Nghiên cứu Shahzad G Raja (lấy tĩnh mạch hiển lớn nội soi) năm kết luận EVH an toàn, hiệu quả [62] Maral Ouzounian so sánh phương pháp lấy mở EVH với 5825 bệnh nhân đó 2004 (34,4%) EVH cho thấy EVH giảm tình trạng nhiễm trùng vết mổ, an tồn, 31 nên lựa chọn thay cho phẫu thuật lấy mở kinh điển [66] Tỷ lệ tai biến yếu tố liên quan đến chất lượng cầu nối cả nghiên cứu không khác biệt EVH phương pháp mở Một điều tác giả thống đó phải có lộ trình đào tạo phẫu thuật viên Sự thành thạo, kinh nghiệm yếu tố định thành công loại kỹ thuật, đặc biệt phẫu thuật xâm lấn 4.3 Các loại mạch ghép khác Mạch ghép không phải mạch tự thân (mạch ghép đồng loài, khác loài, vật liệu nhân tạo) sử dụng, thường gặp thử nghiệm lâm sàng, thực nghiệm động vật hãn hữu trường hợp lấy mạch tự thân, mạch tự thân không đủ để làm toàn cầu nối Các loại vật liệu chất lượng không tốt, sớm bị hẹp tắc [67] Mitchell cộng thông báo sử dụng động mạch ngực bò làm tổng số 26 cầu nối cho 18 bệnh nhân Bệnh nhân theo dõi thời gian từ - 23 tháng sau mổ lại cầu nối thơng [68] Laub cộng sử dụng tĩnh mạch hiển đồng loài bảo quản lạnh làm mạch ghép cho 19 trường hợp (trên tổng số 1602 bệnh nhân BCCV từ 1989 -1991) Kết quả theo dõi trung bình tháng sau mổ cho thấy 51% cầu nối loại bị tắc, cao nhiều so với mạch ghép tự thân [69] Vật liệu tổng hợp ePTFE sử dụng làm cầu nối: nhóm nghiên cứu Chard cộng dùng đoạn mạch ePTFE có đường kính 4mm BCCV cho bệnh nhân, tổng cộng 28 miệng nối Theo dõi năm đầu có 10 miệng nối tắc, sau 45 tháng miệng nối thơng, bệnh nhân có triệu chứng đau ngực trở lại [70] Chính tỉ lệ tắc hẹp cầu nối q cao nên đến loại vật liệu không sử dụng lâm sàng 32 KẾT LUẬN BCCV phương pháp điều trị lựa chọn cho bệnh nhân có thương tổn hẹp nhiều nhánh động mạch vành, hẹp đoạn gần nhánh động mạch vành Hiện có nhiều kỹ thuật BCCV, bao gồm: BCCVTT (sử dụng THNCT, cặp ĐMC, làm ngừng tim), phẫu thuật xâm lấn, phẫu thuật mạch vành tim đập không sử dụng THNCT, phẫu thuật kết hợp với can thiệp, phẫu thuật kết hợp liệu pháp tế bào gốc… đó BCCVTT đóng vai trò chủ đạo với ưu điểm: dễ kiểm soát điều chỉnh huyết áp, thuận lợi trình khâu nối tim ngừng đập, phẫu trường máu đó chất lượng cầu nối đảm bảo Tuy nhiên việc lựa chọn phương pháp tùy thuộc vào kinh nghiệm, khả phẫu thuật viên điều kiện thực tế sở phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO H G Borst, F W Mohr (2001) The history of coronary artery surgery a brief review Thorac Cardiovasc Surg, 49 (4), 195-198 R L Mueller, T A Sanborn (1995) The history of interventional cardiology: cardiac catheterization, angioplasty, and related interventions Am Heart J, 129 (1), 146-172 L D Hillis, P K Smith, J L Anderson, et al (2011) 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and Society of Thoracic Surgeons J Am Coll Cardiol, 58 (24), e123-210 D Machin, C Allsager (2006) Principles of cardiopulmonary bypass Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, (5), 176-181 G P Francesco Formica (2012) Miniaturized Extracorporeal Circulation Front Lines of Thoracic Surgery InTech Chapter 7, (132-146), R M Bojar (2011) Myocardial Protection Manual of perioperative care in adult cardiac surgery Fifth Edition, 265-275 F Nicolini (2003) Myocardial protection in adult cardiac surgery: current options and future challenges European Journal of CardioThoracic Surgery, 24 (6), 986-993 E R Rosenkranz, G D Buckberg (1983) Myocardial protection during surgical coronary reperfusion J Am Coll Cardiol, (5), 1235-1246 J J Edelman, M Seco, B Dunne, et al (2013) Custodiol for myocardial protection and preservation: a systematic review Ann Cardiothorac Surg, (6), 717-728 10 J R Donald B (2012) Coronary Artery Bypass Graft Cardiac Surgery Operative Technique, 2nd edition, 394-430 11 A Raghuram (2002) Off-Pump CABG: A Review The Internet Journal of Cardiology, (1), 1-8 12 R Cartier (2005) Historical Considerations Off Pump Coronary Artery Bypass Surgery, 1-13 13 H Arai (2007) Recent Advancements in Devices for Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting Ann Thorac Cardiovasc Surg, 13 (1), 1-4 14 T P Martens, M Argenziano, M C Oz (2006) New technology for surgical coronary revascularization Circulation, 114 (6), 606-614 15 S S Buxton BF, Kaiche R (2006) Use of radial artery for coronary revascularization Multimedia Manual of Cardio-Thoracic Surgery, mmcts.oxfordjournals.org (mmcts.2005.001701), 16 E I Murali P Vettath, Av Kannan and Athmaja Murali (2012) ReEngineering in OPCAB Surgery Special Topics in Cardiac Surgery, InTech, 181-200 17 J Bergsland, P S Lingaas, H Skulstad, et al (2009) Intracoronary shunt prevents ischemia in off-pump coronary artery bypass surgery Ann Thorac Surg, 87 (1), 54-60 18 Y Koshida, G Watanabe, T Yasuda, et al (2006) Portable coronary active perfusion system for off-pump coronary artery bypass grafting Ann Thorac Surg, 81 (2), 706-710 19 W E Cohn (2010) Advances in surgical treatment of acute and chronic coronary artery disease Tex Heart Inst J, 37 (3), 328-330 20 F W Sellke, J M DiMaio, L R Caplan, et al (2005) Comparing onpump and off-pump coronary artery bypass grafting: numerous studies but few conclusions: a scientific statement from the American Heart Association council on cardiovascular surgery and anesthesia in collaboration with the interdisciplinary working group on quality of care and outcomes research Circulation, 111 (21), 2858-2864 21 M G Lemma, E Coscioni, F P Tritto, et al (2012) On-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery in high-risk patients: operative results of a prospective randomized trial (on-off study) J Thorac Cardiovasc Surg, 143 (3), 625-631 22 Đ A T Nguyễn Công Hựu, Nguyễn Trung Hiếu,Lê Ngọc Thành cs (2011) Ứng dụng tiến khoa học kỹ thuật phẫu thuật mạch vành: nhân trường hợp bắc cầu chủ vành có sử dụng máy nối trung tâm tim mạch bệnh viện E Y học Việt Nam tháng - số đặc biệt, 57-62 23 N H Đ Nguyễn Anh Dũng, Vũ Trí Thanh, Phạm Thế Việt, Cao Đằng Khang (2009) Kết quả sớm sau mổ cầu nối động mạch vành khơng tuần hồn ngồi thể Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 13 (1), 113-120 24 N A D Nguyễn Hoàng Định, Cao Đằng Khang, Ngô Bảo Khoa, Lương Công Hiếu (2010) Phẫu thuật bắc cầu mạch vành"no-touch" dùng toàn động mạch ngực trái khơng tuần hồn ngồi thể Y Học TP Hồ Chí Minh, 14 (1), 227-234 25 N A Dũng (2015) Nghiên cứu kết quả phẫu thuật cầu nối động mạch vành khơng tuần hồn ngồi thể Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, 26 B Erkut, O Dag, M A Kaygin, et al (2013) On-pump beating-heart versus conventional coronary artery bypass grafting for revascularization in patients with severe left ventricular dysfunction: early outcomes Can J Surg, 56 (6), 398-404 27 E Ferrari, N Stalder, L K von Segesser (2008) On-pump beating heart coronary surgery for high risk patients requiring emergency multiple coronary artery bypass grafting J Cardiothorac Surg, 3, 38 28 S S Koji Furukawa, Eisaku Nakamura, Mitsuhiro Y ano, and Kunihide Nakamura (2015) On-Pump Beating Heart Surgery without Aortic CrossClamping for Ischemic Cardiomyopathy Complicated by Porcelain Aorta Open J Clin Med Case Rep, (6), 1-5 29 T J Pegg, J B Selvanayagam, J M Francis, et al (2008) A randomized trial of on-pump beating heart and conventional cardioplegic arrest in coronary artery bypass surgery patients with impaired left ventricular function using cardiac magnetic resonance imaging and biochemical markers Circulation, 118 (21), 2130-2138 30 D Loulmet, A Carpentier, N d'Attellis, et al (1999) Endoscopic coronary artery bypass grafting with the aid of robotic assisted instruments J Thorac Cardiovasc Surg, 118 (1), 4-10 31 W R Chitwood, Jr., C L Wixon, J R Elbeery, et al (1997) Videoassisted minimally invasive mitral valve surgery J Thorac Cardiovasc Surg, 114 (5), 773-780; discussion 780-772 32 J T Cremer, A Boning, M B Anssar, et al (1999) Different approaches for minimally invasive closure of atrial septal defects Ann Thorac Surg, 67 (6), 1648-1652 33 J R Elbeery, W R Chitwood, Jr (1997) Minimally invasive cardiac surgery Heart surgery for the 21st century N C Med J, 58 (5), 374-377 34 J D Schmitto, S A Mokashi, L H Cohn (2010) Minimally-invasive valve surgery J Am Coll Cardiol, 56 (6), 455-462 35 T K Rosengart, T Feldman, M A Borger, et al (2008) Percutaneous and minimally invasive valve procedures: a scientific statement from the American Heart Association Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, Council on Clinical Cardiology, Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Group, and Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group Circulation, 117 (13), 1750-1767 36 B Ritwick, K Chaudhuri, G Crouch, et al (2013) Minimally invasive mitral valve procedures: the current state Minim Invasive Surg, 2013, 679276 37 R S Hartz (1996) Minimally invasive heart surgery Executive Committee of the Council on Cardio-Thoracic and Vascular Surgery Circulation, 94 (10), 2669-2670 38 A D Michael A Borger (2004) Tailoring Minimal Invasive Coronary Bypass to the Patient Minimally Invasive Cardiac Surgery, Second edition (Humana Press Inc New Jersey ), 53 -65 39 A J P Mercedes K C Dullum (2004) The MIDCAB Operation Minimally Invasive Cardiac Surgery, Second edition (Humana Press Inc New Jersey), 113 - 127 40 J T McGinn, Jr., S Usman, H Lapierre, et al (2009) Minimally invasive coronary artery bypass grafting: dual-center experience in 450 consecutive patients Circulation, 120 (11 Suppl), S78-84 41 J Bonatti, T Schachner, N Bonaros, et al (2011) Robotically assisted totally endoscopic coronary bypass surgery Circulation, 124 (2), 236-244 42 L N T v c Nguyễn Công Hựu (2014) Phẫu thuật với nội soi lồng ngực hỗ trợ đóng thơng liên nhĩ tuần hồn ngồi thể, tim đập, không cặp động mạch chủ Phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, (3), 29-33 43 L N T v c Nguyễn Công Hựu (2015) Phẫu thuật tim hở xâm lấn với nội soi hỗ trợ trung tâm tim mạch bệnh viện E -Tổng kết kinh nghiệm ban đầu qua 200 bệnh nhân Y học Việt Nam, 435, 77-83 44 N B V Nguyễn Công Hựu, Lê Ngọc Thành cs (2015) Cập nhật tiến khoa học kỹ thuật phẫu thuật mạch vành-ứng dụng thực tiễn trung tâm tim mạch bệnh viện E Y học Việt Nam, 435, 70-76 45 J G Byrne, M Leacche, D E Vaughan, et al (2008) Hybrid cardiovascular procedures JACC Cardiovasc Interv, (5), 459-468 46 V F Panoulas, A Colombo, A Margonato, et al (2015) Hybrid coronary revascularization: promising, but yet to take off J Am Coll Cardiol, 65 (1), 85-97 47 L D Hillis, P K Smith, J L Anderson, et al (2011) 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery: Executive Summary J Am Coll Cardiol, 58 (24), 2584-2614 48 R E Harskamp, J O Bonatti, D X Zhao, et al (2014) Standardizing definitions for hybrid coronary revascularization J Thorac Cardiovasc Surg, 147 (2), 556-560 49 C C Sheng, L Zhou, J Hao (2013) Current stem cell delivery methods for myocardial repair Biomed Res Int, 2013, 547902 50 N Walsh (2008) Stem Cell Therapy During CABG Improves Ejection Fraction Cardiology News, (3), 36 51 S Kumar, S Agarwala, C Talbot, et al (2008) Long term survival after coronary endarterectomy in patients undergoing combined coronary and valvular surgery a fifteen year experience J Cardiothorac Surg, 3, 15 52 C Minale, S Nikol, M Zander, et al (1989) Controversial aspects of coronary endarterectomy Ann Thorac Surg, 48 (2), 235-241 53 T A Schwann, A Zacharias, C J Riordan, et al (2007) Survival and graft patency after coronary artery bypass grafting with coronary endarterectomy: role of arterial versus vein conduits Ann Thorac Surg, 84 (1), 25-31 54 J D Schmitto, P Kolat, P Ortmann, et al (2009) Early results of coronary artery bypass grafting with coronary endarterectomy for severe coronary artery disease J Cardiothorac Surg, 4, 52 55 N T H Nguyễn Công Hựu, Nguyễn Hữu Ước, Lê Ngọc Thành (2014) Bóc nội mạc mạch vành phẫu thuật bắc cầu chủ vành có mạch thương tổn xơ vữa nặng: Giải pháp cho việc tái tưới máu toàn Phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam, 9, 41-45 56 N A Papakonstantinou, N G Baikoussis, E Apostolakis (2014) Coronary endarterectomy: new flavors from old recipes J Cardiol, 63 (6), 397-401 57 S Dhiren (2010) Coronary Artery Bypass Grafting" Past Present and Future Gujarat Medical Journal, 65 (2), 82-87 58 J F Sabik, 3rd (2011) Understanding saphenous vein graft patency Circulation, 124 (3), 273-275 59 G W He (2013) Arterial grafts: clinical classification and pharmacological management Ann Cardiothorac Surg, (4), 507-518 60 D P Taggart (2013) Current status of arterial grafts for coronary artery bypass grafting Ann Cardiothorac Surg, (4), 427-430 61 M A Domingos S.R Souzaa, Bruno Botelho Pinheirob (2009) The notouch technique of harvesting the saphenous vein for coronary artery bypass grafting surgery Multimedia Manual Cardio-Thoracic Surgery, 62 S G Raja, M Rochon, C Sproson, et al (2013) 4-Year Outcome Analysis of Endoscopic Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting ISRN Vascular Medicine, 2013, 1-8 63 J L Navia, G Olivares, P Ehasz, et al (2013) Endoscopic radial artery harvesting procedure for coronary artery bypass grafting Ann Cardiothorac Surg, (4), 557-564 64 S G Raja, Z Sarang (2013) Endoscopic vein harvesting: technique, outcomes, concerns & controversies J Thorac Dis, Suppl 6, S630-637 65 H A Tomoya Yoshizaki, Toru Igari (2005) Endoscopic Radial Artery Harvesting: Our Initial Experience and Results of the First 25 Patients Ann Thorac Cardiovasc Surg, 11 (6), 391-396 66 M Ouzounian, A Hassan, K J Buth, et al (2010) Impact of endoscopic versus open saphenous vein harvest techniques on outcomes after coronary artery bypass grafting Ann Thorac Surg, 89 (2), 403-408 67 A Cheng, M S Slaughter (2013) How I choose conduits and configure grafts for my patients— rationales and practices Ann Cardiothorac Surg, (4), 527-532 68 E A Mitchell IM, Scott PJ, Martin PG, Gupta NK, Saunders NR, Nair RU, Williams GJ (1993) Bovine internal mammary artery as a conduit for coronary revascularization: long-term results Ann Thorac Surg 1993, 55 (1), 120-122 69 M S Laub GW1, Clancy R, Eldredge WJ, Chen C, Adkins MS, Fernandez J, Anderson WA, McGrath LB (1992) Cryopreserved allograft veins as alternative coronary artery bypass conduits: early phase results Ann Thorac Surg 1992 Nov;54(5):826-31., 54 (5), 821-836 70 R B Chard, D C Johnson, G R Nunn, et al (1987) Aorta-coronary bypass grafting with polytetrafluoroethylene conduits Early and late outcome in eight patients J Thorac Cardiovasc Surg, 94 (1), 132-134 ... nhằm giới thiệu Tổng quan phẫu thuật bắc cầu chủ vành , qua đó hệ thống hóa cách khái quát kỹ thuật hành phẫu thuật bắc cầu chủ vành 2 NỘI DUNG Lịch sử phẫu thuật bắc cầu chủ vành Khái niệm... phẫu thuật, tiến chẩn đoán gây mê hồi sức nên đến phẫu thuật bắc cầu chủ vành trở thành phổ biến, ngày hoàn thiện kỹ thuật với nhiều phương pháp phẫu thuật ứng dụng: phẫu thuật bắc cầu chủ vành. .. NGUYỄN CễNG HU TổNG QUAN Về PHẫU THUậT BắC CầU CHủ VµNH Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hữu Ước Cho đề tài: Nghiên cứu kết phẫu thuật bắc cầu chủ vành bệnh nhân hẹp ba thân mạch vành trung