Giá trị dự báo mức độ tổn thương động mạch vành của dấu hiệu ST chênh xuống trên các chuyển đạo trước tim ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp thành dưới

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu tim cấp bệnh tiên lượng nặng, tỉ lệ tử vong cao Ở Hoa Kì, năm có khoảng 1.5 triệu người bị nhồi máu tim, ước tính 42 giây có người Mỹ mắc bệnh này, năm 2013 có 116793 ca tử vong nước Mỹ nhồi máu tim gây [1] Tại Việt Nam, tỉ lệ nhập viện nhồi máu tim ngày gia tăng nhanh chóng, năm 2001 chiếm 2% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú Viện tim mạch Việt Nam, đến năm 2007 tăng lên 7% [2] Mặc dù có nhiều tiến chẩn đoán nhồi máu tim điện tâm đồ công cụ nhất, sẵn có, dễ thực hiện, chấp nhận rộng rãi có giá trị chẩn đốn xác định, chẩn đoán định khu, tiên lượng theo dõi điều trị bệnh nhân nhồi máu tim cấp Trong nhồi máu tim cấp, nhồi máu thành chiếm tỉ lệ lớn, khoảng 40- 50% tổng số ca thường có tiên lượng tốt so với nhồi máu thành trước [3] Dấu hiệu ST chênh xuống chuyển đạo trước tim thường gặp bệnh nhân nhồi máu tim thành cấp thường coi hình ảnh soi gương dấu hiệu ST chênh lên chuyển đạo thành Tuy nhiên, số nghiên cứu giới cho thấy bệnh nhân nhồi máu tim thành cấp có ST chênh xuống chuyển đạo trước tim có tiên lượng tồi hơn, diện nhồi máu lớn hơn, tổn thương lan tỏa động mạch vành nhiều hơn, thường có kèm theo thiếu máu thành trước hẹp động mạch liên thất trước bệnh lý nhiều thân động mạch vành lợi ích thu từ liệu pháp tái tưới máu lớn [3] [4] [5] [6] [7] Nếu dấu hiệu ST chênh xuống chuyển đạo trước tim dự báo tổn thương động mạch vành phức tạp hẹp động mạch liên thất trước kèm theo tổn thương nhiều thân động mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim thành cấp giúp ích nhiều cho bác sĩ tiên lượng bệnh nhân trình điều trị, can thiệp mạch Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu vấn đề cơng bố Vì chúng tơi thực đề tài: “Giá trị dự báo mức độ tổn thương động mạch vành dấu hiệu ST chênh xuống chuyển đạo trước tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp thành dưới” với mục tiêu: Khảo sát dấu hiệu ST chênh xuống chuyển đạo trước tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp thành Tìm hiểu giá trị dự báo mức độ tổn thương động mạch vành dấu hiệu ST chênh xuống chuyển đạo trước tim nhóm bệnh nhân CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan nhồi máu tim cấp 1.1.1 Định nghĩa nhồi máu tim cấp Nhồi máu tim định nghĩa chết tế bào tim thiếu máu cục tim kéo dài Cụm từ “nhồi máu tim cấp” nên sử dụng có chứng hoại tử tim tình lâm sàng phù hợp với thiếu máu cục tim cấp [8] [9] 1.1.2 Dịch tễ học nhồi máu tim cấp Trên giới, bệnh tim mạch nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, tử vong bệnh mạch vành chiếm tỉ lệ cao [10] Ở Hoa Kỳ, tỉ lệ mắc chung nhồi máu tim khoảng 2.8% người từ 20 tuổi trở lên, ước tính 42 giây có người Mỹ bị nhồi máu tim, 15% số bệnh nhân nhồi máu tim cấp tính tử vong bệnh nửa số tử vong vịng kể từ khởi phát triệu chứng [11] Theo số liệu thống kê cho thấy năm 2013 có 915000 người Anh bị nhồi máu tim 1.3 triệu người sống với chứng đau thắt ngực [12] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Viện tim mạch Việt Nam, tỉ lệ bệnh động mạch vành bệnh nhân điều trị nội trú có gia tăng nhanh chóng: 3% năm 1991 (Gs Trần Đỗ Trinh cộng sự), 6.05% năm 1996 (Gs Phạm Gia Khải), 9.5% năm 1999 , 11.2% năm 2003 lên đến 24% năm 2007 [2] [13] Đồng thời tỉ lệ bệnh nhân nhập viện nhồi máu tim cấp tăng lên nhanh, năm 2001 chiếm 2% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú Viện tim mạch Việt Nam, đến năm 2007 tăng lên 7% [2] 1.1.3 Chẩn đoán nhồi máu tim cấp 1.1.3.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán: a Tiêu chuẩn chẩn đốn NMCT cấp theo định nghĩa tồn cầu lần thứ III NMCT năm 2012 [9] [14]: Xác định có tăng và/ giảm giá trị chất điểm sinh học (tốt troponin) với có giá trị đạt mức 99% bách phân vị giới hạn dựa tham chiếu kèm theo tiêu chuẩn sau: • Triệu chứng thiếu máu cục tim • Biến đổi ST-T có ý nghĩa có khả xuất block nhánh trái hồn tồn • Xuất sóng Q bệnh lý điện tâm đồ • Bằng chứng hình ảnh học ghi nhận vùng tim sống rối loạn vận động vùng xuất • Xác định có huyết khối động mạch vành qua chụp mạch giải phẫu tử thi b Phân loại quốc tế nhồi máu tim [9] (Bảng 1.1): Bảng 1.1: Phân loại quốc tế nhồi máu tim Loại 1: Nhồi máu tim nguyên phát Nhồi máu tim nguyên phát vỡ, loét, nứt, xói mịn bóc tách mảng xơ vữa dẫn tới hình thành cục máu đơng lịng mạch nhiều nhánh mạch vành kết làm giảm tưới máu nuôi tạo cục tiểu cầu thuyên tắc đoạn xa gây hoại tử tim Bệnh nhân bị bệnh động mạch vành nặng có vài trường hợp khơng bị tắc nghẽn khơng có bệnh động mạch vành Loại 2: Nhồi máu tim thứ phát Trong trường hợp có tổn thương kèm hoại tử tim điều kiện có bệnh khác BMV gây cân cán cân cung và/hoặc cầu oxy tim Ví dụ rối loạn chức nội mạc mạch vành, co thắt mạch vành, tắc mạch vành huyết khối, loạn nhịp nhịp nhanh chậm, thiếu máu cục tim, suy hô hấp, tụt huyết áp, tăng huyết áp có khơng kèm phì đại thất trái Loại 3: Nhồi máu tim dẫn tới tử vong trường hợp kết men tim Đột tử với triệu chứng nghi ngờ thiếu máu cục tim tim có dấu thiếu máu cục tim blốc nhánh trái mới, tử vong xảy trước lấy mẫu máu trước thời điểm men tim tăng Loại 4a: Nhồi máu tim can thiệp động mạch vành qua da (PCI) NMCT can thiệp động mạch mạch vành qua da (PCI) định nghĩa đồng thuận tăng giá trị cTn (>5 lần 99% bách phân vị giới hạn trên) bệnh nhân có giá trị bình thường (≤ 99% bách phân vị giới hạn trên) có tăng trị giá cTn >20% giá trị tăng ổn định giảm Ngồi ra, cần có điều kiện sau (i) triệu chứng nghi ngờ có thiếu máu cục tim tim (ii) dấu thiếu máu cục tim ĐTĐ bloc nhánh trái (iii) chụp mạch vành thấy thông thương nhánh mạch vành lớn nhánh bên dòng chảy chậm liên tục khơng cịn dịng chảy huyết khối gây nghẽn mạch (iv) chứng hình ảnh học cho thấy hình ảnh tim cịn sống rối loạn vận động vùng xuất Loại 4b: Nhồi máu tim huyết khối stent NMCT huyết khối stent xác định chụp mạch vành mổ tử thi bệnh cảnh thiếu máu cục tim tim kèm với có tăng/giảm chất điểm sinh học với giá trị đạt mức 99% bách phân vị giới hạn Loại 5: Nhồi máu tim mổ bắc cầu mạch vành NMCT mổ bắc cầu mạch vành định nghĩa đồng thuận tăng giá trị cTn (>10 lần 99% bách phân vị giới hạn trên) bệnh nhân có mức giá trị bình thường (≤ 99% bách phân vị giới hạn Ngoài ra, cần có điều kiện sau (i) sóng Q bệnh lý bloc nhánh trái mới, (ii) chứng chụp mạch vành cho thấy có tắc nghẽn cầu nối tắc nghẽn mạch vành, (iii) chứng hình ảnh học cho thấy hình ảnh tim sống cịn rối loạn vận động vùng xuất 1.1.3.2 Triệu chứng lâm sàng: a Triệu chứng năng: • Cơn đau thắt ngực điển hình • Một số trường hợp NMCT bệnh nhân khơng đau đau (NMCT thầm lặng) hay gặp bệnh nhân sau mổ, người già, tiểu đường tăng huyết áp nhiều • Có thể gặp triệu chứng khác kèm như: vã mồ hơi, khó thở, hồi hộp đánh trống ngực, nơn buồn nôn, lú lẫn… Các triệu chứng rối loạn tiêu hóa thường gặp NMCT sau • Đột tử thể hay gặp NMCT cấp b Triệu chứng thực thể: • Có thể gặp: - Nhịp tim nhanh, tiếng tim mờ, tiếng ngựa phi, tiếng thổi tim - Huyết áp tăng hạ - Các dấu hiệu suy tim, phù phổi cấp - Sau vài ngày thấy tiếng cọ màng ngồi tim (hội chứng Dressler) • Khám thực thể NMCT cấp có giá trị để chẩn đoán xác định quan trọng để chẩn đoán phân biệt, phát biến chứng, tiên lượng sở để theo dõi bệnh nhân 1.1.3.3 Các dấu ấn sinh học huyết bệnh nhân: NMCT biến cố cấp tính, tình trạng hoại tử tế bào tim gây phóng thích số dấu ấn sinh học (AST, CK-MB, Myoglobin, Troponin) vào tuần hoàn bệnh nhân đạt đến đỉnh điểm cao giảm dần theo thời gian đến thải trừ hồn tồn khỏi thể, trừ có tình trạng hoại tử tiếp tục lan rộng, tức tăng- giảm có động học Vì thế, thực hành lâm sàng cần làm lại xét nghiệm dấu ấn theo thời gian (mỗi 3-6 giờ) để xác định thay đổi động học chúng có giá trị chẩn đoán NMCT Ngày với xuất xét nghiệm troponin tim với độ nhạy cao điểm cắt thấp làm cho dấu ấn tim cổ điển AST, CKMB, Myoglobin trở nên khơng cịn cần thiết • Troponin: Phức hợp troponin gồm thành phần troponin C, troponin I troponin T, troponin C gắn kết với canxi diện tim lẫn xương, troponin I troponin T dạng đặc hiệu tim Khi có hoại tử tim, troponin phóng thích vào máu, xét nghiệm phát troponin I T máu đóng vai trị quan trọng chẩn đoán nhồi máu tim (NMCT) cấp Hiện xét nghiệm troponin tim có độ nhạy cao (high-sensitivity cardiac troponin, viết tắt hs-cTn) sử dụng phổ biến, khắc phục nhược điểm xét nghiệm cTn hệ cũ, giúp chẩn đốn xác nhanh chóng hơn, đặc biệt có giá trị dự báo âm tính cao hẳn so với xét nghiệm cTn hệ cũ [15] Điểm cắt dương tính troponin để chẩn đốn nhồi máu tim cấp, với xét nghiệm hs-cTnT 14 ng/mL, với xét nghiệm hs-cTnI 34 ng/L nam 16 ng/L nữ 1.1.3.4 Siêu âm tim nhồi máu tim cấp [2] [16]: Siêu âm tim NMCT cấp thăm dị khơng xâm lấn có giá trị, có độ xác cao, thông qua việc phát rối loạn vận động vùng tim liên quan đến vị trí nhồi máu Mức độ rối loạn vận động từ giảm vận động, không vận động, vận động nghịch thường phình thành tim Siêu âm tim cịn giúp đánh giá chức thất trái, phát biến chứng học NMCT (vỡ thành tự do, thủng vách tim gây thông liên thất, hở van tim đứt dây chằng) 1.1.3.5 Chụp động mạch vành qua đường ống thông nhồi máu tim cấp:  Sơ lược giải phẫu hệ động mạch vành [17] [18] (Hình 1.1): Hình 1.1: Giải phẫu hệ động mạch vành Hầu hết tác giả phân chia hệ ĐMV gồm nhánh ĐMV trái ĐMV phải, nhánh bên ĐMC, xuất phát từ mặt trước chạy vòng theo hướng trái phải tim  Động mạch vành phải (Right coronary artery- RCA): xuất phát từ xoang Valsava phải, hướng sang phải, đường tách số nhánh lớn sau: • Nhánh động mạch nón: nhánh bên động mạch vành phải 53.3% trường hợp, 45- 50% trường hợp khác nhánh tách trực tiếp từ xoang Valsava phải (có lỗ tách biệt với động mạch vành phải), cấp máu ni buồng thất phải • Nhánh động mạch nuôi nút xoang: 60% trường hợp nhánh động mạch lớn thứ tách từ động mạch vành phải, 40% trường hợp lại nhánh tách từ động mạch mũ • Nhánh động mạch đến nút nhĩ thất: 80% trường hợp tách từ động mạch vành phải, gặp xuất phát từ động mạch mũ, tùy thuộc vào động mạch chiếm ưu Khoảng 2% trường hợp có động mạch nút nhĩ thất tách từ động mạch • Phần xa động mạch vành phải: thường vào rãnh liên thất sau phân nhánh thành động mạch liên thất sau nhánh quặt ngược thất trái  Động mạch vành trái (Left coronary atery- LAD): • Thân chung ĐMV trái ( Left main coronary artery- LMCA hay LM): xuất phát từ xoang Valsava trái, có chiều dài trung bình khoảng 12 ± mm trước chia thành nhánh động mạch liên thất trước hay gọi động mạch xuống trước trái LAD động mạch mũ LCx Trong khoảng 30% LM tách thành nhánh LAD, LCx nhánh Ramus Intermedius (RI) hay gọi động mạch trung gian, có hướng tương tự với nhánh chéo LAD • Động mạch liên thất trước (LAD): tách từ thân chung động mạch vành trái, hướng sang bên phải, rãnh liên thất trước hướng mỏm tim, đường đi, động mạch liên thất trước cho nhánh bên có hướng chéo dọc theo bờ tự thành bên thất trái, gọi nhánh chéo (Diagonal), trung bình có khoảng nhánh chéo, nhiên có trường hợp có nhiều nhánh chéo nhỏ ghi nhận (số lượng nhánh chéo từ đến 9) Nhánh chéo thường có xu hướng lớn trội nhất, nhánh chéo lại thường nhỏ ngắn Khi có tồn nhánh động mạch trung gian RI nhánh chéo động mạch liên thất trước thường nhỏ xuất phát vị trí xa Động mạch liên thất trước cịn tách nhánh vách chếch xuống dưới, sau, cấp máu nuôi dưỡng cho 2/3 trước phần mỏm vách liên thất • Động mạch mũ: tách từ thân chung động mạch vành trái, nằm thượng tâm mạc bên tiểu nhĩ trái, vòng sang bên trái theo rãnh vành trái, đường đi, động mạch mũ tách 2- nhánh bờ tù cấp máu nuôi thành bên thất trái Trong khoảng 40% trường hợp, động mạch mũ tách nhánh cấp máu nuôi nút xoang  Phân chia hệ động mạch vành [17] (Hình 1.2): 10 Hình 1.2: Phân chia hệ động mạch vành theo Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ 1975: 1: Động mạch vành phải đoạn gần 2: Động mạch vành phải đoạn 3: Động mạch vành phải đoạn xa 4: 5: Thân chung động mạch vành trái 6: Động mạch liên thất trước đoạn gần 7: Động mạch liên thất trước đoạn 8: Động mạch liên thất trước đoạn xa 9: Nhánh chéo (D1) 10: Nhánh chéo (D2) 11: Động mạch mũ đoạn gần 12: Nhánh bờ tù (OM1) 13: Động mạch mũ đoạn 14: Nhánh bờ tù (OM2) Động mạch liên thất sau 15: Động mạch mũ đoạn xa 1.1.3.5.3 Chụp động mạch vành qua đường ống thơng (Hình 1.3): Cho đến nay, chụp động mạch vành qua đường ống thông coi tiêu chuẩn vàng khảo sát bệnh lý động mạch vành Cách đánh giá mức độ hẹp động mạch vành: Thường cần phải đánh giá bình diện chụp vng góc để tránh nhầm lẫn trường hợp tổn thương lệch tâm • Cách thứ nhất: Ước lượng mắt bác sỹ can thiệp có kinh nghiệm giúp đánh giá mức độ hẹp động mạch vành Phương pháp phụ thuộc vào chủ quan bác sỹ can thiệp, kết đạt khơng ổn định, tổn thương có mức hẹp ranh giới • Cách thứ hai: Định lượng mức độ hẹp động mạch vành phần mềm QCA (Quantitative Cononary Alalysis) cài sẵn máy chụp mạch Những tổn 109 Đỗ Văn T 17020244 75 Nam 27/1/2017 03/2/2017 27/1/2017 110 Trần Tiến D 17020394 80 Nam 11/2/2017 17/2/2017 12/2/2017 111 Trần Thị L 17023104 80 Nữ 10/10/201 12/10/201 10/10/201 112 Trần Văn T 17160020 53 Nam 01/1/2017 04/1/2017 01/1/2017 113 Vũ Thị T 18020245 81 Nữ 02/1/2018 04/1/2018 02/1/2018 114 Nguyễn Văn Th 17021777 62 Nam 16/6/2017 26/6/2017 16/6/2017 115 Bùi Văn H 17160046 73 Nam 28/2/2017 01/3/2017 28/2/2017 116 Trần Văn Th 18021758 61 Nam 31/3/2018 02/4/2018 31/3/2018 117 Nguyễn Xuân Q 17021231 65 Nam 09/4/2017 12/4/2017 09/4/2017 118 Trần Văn Ph 17023605 70 Nam 02/11/201 16/11/201 02/11/201 119 Đỗ Chí Th 17160142 73 Nam 23/5/2017 26/5/2017 23/5/2017 120 Trần Quang V 17024276 55 Nam 03/11/201 06/11/201 04/11/201 121 Mai Văn C 17200114 85 Nam 07/5/2017 16/5/2017 08/5/2017 122 Hoàng Trọng S 17021547 73 Nam 29/5/2017 12/6/2017 30/5/2017 123 Mai Viết S 18021389 59 Nam 03/4/2018 05/4/2018 03/4/2018 124 Vũ Minh Ch 17160181 60 Nam 18/6/2017 22/6/2017 18/6/2017 125 Nguyễn Thị Th 18021210 61 Nữ 10/3/2018 12/3/2018 10/3/2018 126 Trần Thị Ng 17023018 67 Nữ 31/8/2017 06/9/2017 01/9/2017 127 Trần Minh Kh 18020907 73 Nam 26/2/2018 06/3/2018 26/2/2018 128 Hoàng Thị Q 17023664 73 Nữ 08/11/201 10/11/201 08/11/201 129 Nguyễn Thị H 17922425 61 Nữ 14/08/201 17/08/201 14/08/201 130 Nông Văn T 17020827 48 Nam 15/3/2017 17/3/2017 15/3/2017 131 Phạm Thị L 17020056 83 Nữ 06/1/2017 09/1/2017 06/1/2017 132 Phạm Anh T 17021647 30 Nam 05/6/2017 13/6/2017 06/6/2017 133 Đinh Văn Kh 17023907 64 Nam 22/12/201 25/12/201 22/12/201 134 Lê Văn T 17160267 52 Nam 28/9/2017 02/10/201 28/9/2017 135 Nguyễn Thị C 17023220 86 Nữ 01/8/2017 03/8/2017 01/8/2017 136 Đặng Thị S 17021001 71 Nữ 13/4/2017 14/4/2017 13/4/2017 137 Nguyễn Văn L 18021303 57 Nam 18/3/2018 20/3/2018 18/3/2018 138 Lã Bá S 17020275 83 Nam 25/7/2017 31/7/2017 25/7/2017 139 Lương Văn Th 17022049 55 Nam 16/7/2017 18/7/2017 16/7/2017 140 Ngô Văn H 17022135 64 Nam 24/7/2017 26/7/2017 24/7/2017 141 Ma Văn M 17022581 54 Nam 27/8/2017 11/9/2017 29/8/2017 142 Trần Hữu L 17021876 57 Nam 20/5/2017 25/5/2017 20/5/2017 143 Bùi Thị Th 18021253 71 Nữ 10/3/2018 12/3/2018 10/3/2018 144 Phạm Văn Th 18021154 90 Nam 13/4/2018 18/4/2018 16/4/2018 145 Phạm Đình Th 18021840 74 Nam 28/3/2018 30/3/2018 28/3/2018 146 Phan Thanh B 17021507 66 Nam 08/5/2017 10/5/2017 08/5/2017 147 Phan Quốc D 18020113 52 Nam 13/1/2018 15/1/2018 13/1/2018 148 Nguyễn Công L 18001055 69 Nam 21/3/2018 30/3/2018 22/3/2018 149 Hà Thị Ng 17024134 72 Nữ 09/12/201 15/12/201 09/12/201 150 Nguyễn Văn Ơ 17022053 69 Nam 16/7/2017 31/7/2017 17/7/2017 151 Phạm Huy Vương Q 17023581 49 Nam 29/10/201 31/10/201 30/10/201 152 Bụi Thị Kim Y 17200043 77 Nữ 26/3/2017 30/3/2017 27/3/2017 153 Cao Đức R 17021482 85 Nam 06/5/2017 09/5/2017 06/5/2017 154 Tam Thị Ngọc L 17020009 74 Nữ 01/1/2017 06/1/2017 02/1/2017 155 Trần Hữu H 17022319 70 Nam 15/7/2017 18/7/2017 15/7/2017 156 Đinh Văn D 17020147 44 Nam 17/1/2017 19/1/2017 17/1/2017 157 Lê Quang H 17160085 51 Nam 14/4/2017 17/4/2017 14/4/2017 158 Nguyễn Kế H 17160120 50 Nam 23/4/2017 25/4/2017 23/4/2017 159 Trần Văn Đ 17001359 52 Nam 04/4/2017 12/4/2017 05/4/2017 160 Nguyễn Phúc L 17160079 40 Nam 06/3/2017 15/3/2017 06/3/2017 161 Trịnh Ngọc L 17160146 66 Nam 15/5/2017 19/5/2017 15/5/2017 162 Lê Dình C 17021568 61 Nam 31/5/2017 01/6/2017 31/5/2017 163 Nguyễn Xuân Tr 17021326 66 Nam 22/4/2017 26/4/2017 22/4/2017 164 Phạm Văn T 17022694 65 Nam 07/9/2017 12/9/2017 08/9/2017 165 Lê Thanh H 17023510 61 Nam 24/10/201 26/10/201 24/10/201 166 Phan Công T 17022714 52 Nam 25/8/2017 30/8/2017 25/8/2017 167 Đỗ Ngọc T 18021800 66 Nam 11/4/2018 26/4/2018 11/4/2018 168 Hoàng Văn N 17021083 61 Nam 20/4/2017 24/4/2017 20/4/2017 169 Nguyễn Thành A 17023818 69 Nam 22/11/201 23/11/201 22/11/201 170 Đinh Văn H 17160041 80 Nam 19/2/2017 21/2/2017 19/2/2017 171 Nguyễn Tiến T 18021259 56 Nam 13/3/2018 16/3/2018 13/3/2018 172 Trịnh Đức H 18021824 71 Nam 08/4/2018 12/4/2018 08/4/2018 173 Trần Thị Th 17023354 59 Nữ 05/12/201 07/12/201 05/12/201 174 Tạ Thị Th 17005017 63 Nữ 28/12/201 02/1/2018 28/12/201 175 Nguyễn Thị L 17023840 53 Nữ 15/12/201 18/12/201 15/12/201 176 Đỗ Thị Th 17160009 76 Nữ 19/1/2017 20/1/2017 19/1/2017 177 Trần Đình L 18021382 62 Nam 08/4/2017 11/4/2017 08/4/2017 178 Nguyễn Văn R 17023714 75 Nam 10/11/201 14/11/201 10/11/201 179 Nguyễn Xuân Đ 17022802 72 Nam 31/7/2017 09/8/2017 31/7/2017 180 Tôn Thái S 17161350 70 Nam 22/12/201 26/12/201 22/12/201 181 Khổng Văn Th 17021882 34 Nam 20/5/2017 22/5/2017 20/5/2017 182 Nguyễn Thanh H 17000718 61 Nam 02/3/2017 08/3/2017 02/3/2017 183 Nguyễn Văn Tr 17023015 54 Nam 31/8/2017 07/9/2017 31/8/2017 184 Nguyễn Văn Th 17024164 67 Nam 11/12/201 13/12/201 11/12/201 185 Phạm Đức Ch 17004342 76 Nam 08/11/201 10/11/201 08/11/201 186 Phạm Thị Th 17021819 80 Nữ 15/5/2017 17/5/2017 15/5/2017 187 Nguyễn Xuân Th 17023791 80 Nam 18/11/201 21/11/201 18/11/201 188 Trương Đức B 17020213 73 Nam 25/1/2017 26/1/2017 25/1/2017 189 Nguyễn Bá V 17160244 68 Nam 31/8/2017 05/9/2017 31/8/2017 190 Hoàng Văn L 17024144 85 Nam 11/12/201 18/12/201 13/12/201 191 Lê Thị Kim D 18020083 74 Nữ 18/1/2018 05/2/2018 18/1/2018 192 Nguyễn Thị Y 17022258 78 Nữ 08/7/2017 13/7/2017 08/7/2017 193 Đới Thị Ng 18021075 66 Nữ 05/3/2018 08/3/2018 05/3/2018 194 Lưu Xuân Qu 17023936 69 Nam 23/12/201 25/12/201 23/12/201 195 Tạ Thị T 17160139 82 Nam 19/5/2017 24/5/2017 19/5/2017 196 Đỗ Văn Tr 17021554 58 Nam 29/5/2017 01/6/2017 31/5/2017 197 Phạm Quang M 17023448 72 Nam 23/11/201 27/11/201 23/11/201 198 Lương Ngọc Ph 17022703 52 Nam 08/9/2017 11/9/2017 08/9/2017 199 Khổng Văn L 18021292 69 Nam 17/3/2018 23/3/2018 17/3/2018 200 Trương Văn Kh 17022935 79 Nam 19/8/2017 22/8/2017 19/8/2017 201 Phạm Hồng Th 17022487 64 Nam 11/9/2017 14/9/2017 11/9/2017 Hà Nội, ngày 30 tháng 08 năm 2018 Xác nhận Bộ môn tim mạch Xác nhận Viện tim mạch Việt Nam P TRƯỞNG BỘ MÔN PGS TS NGUYỄN NGỌC QUANG P GIÁM ĐỐC VIỆN TIM MẠCH TS NGUYỄN THỊ THU HOÀI BỆNH VIỆN BẠCH MAI VIỆN TIM MẠCH Nghiên cứu khoa học phát triển công nghệ ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ GIÁ TRỊ DỰ BÁO MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CỦA DẤU HIỆU ST CHÊNH XUỐNG Ở CÁC CHUYỂN ĐẠO TRƯỚC TIM Ở CÁC BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP VÙNG THÀNH DƯỚI Cơ quan chủ trì đề tài : Viện Tim Mạch Quốc Gia, Bệnh Viện Bạch Mai Chủ nhiệm đề tài : Ths Nguyễn Đức Nhương Cán thực : PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến Ths Nguyễn Thị Hải Yến BS Vũ Thị Thu (BVĐK Phú Thọ) HÀ NỘI - 2018DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMV BANC BN BAV CĐ CLS ĐTĐ ĐM ĐMV D1 D2 DSA HA KTPV LAD LM LCx NCEP-ATP III NYHA NC OM1 OM2 QCA RLVĐ RCA RI RLCH STEMI SÂ THA XN : Bệnh mạch vành : Bệnh án nghiên cứu : Bệnh nhân : Block nhĩ thất : Chuyển đạo : Cận lâm sàng : Điện tâm đồ : Động mạch : Động mạch vành : Nhánh chéo : Nhánh chéo : Hệ thống chụp mạch số hóa xóa : Huyết áp : Khoảng tứ phân vị : Left coronary atery- Động mạch liên thất trước : Left main coronary artery- Thân chung động mạch vành trái : Left Circumflex- Động mạch mũ : National Cholesterol Education Program – Adult Treatment Panel III : New York Heart Associatide : Nghiên cứu : Nhánh bờ tù : Nhánh bờ tù : Quantitative Cononary Alalysis- Phân tích định lượng tổn thương động mạch vành : Rối loạn vận động : Right coronary artery- Động mạch vành phải : Ramus Intermedius- Động mạch trung gian : Rối loạn chuyển hóa : ST elevation myocardial infarction- Nhồi máu tim ST chênh lên : Siêu âm :Tăng huyết áp :Xét nghiệm MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ... động mạch vành dấu hiệu ST chênh xuống chuyển đạo trước tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp thành dưới? ?? với mục tiêu: Khảo sát dấu hiệu ST chênh xuống chuyển đạo trước tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp thành. .. giá trị dự báo mức độ tổn thương động mạch vành dấu hiệu ST chênh xuống chuyển đạo trước tim nhóm bệnh nhân 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan nhồi máu tim cấp 1.1.1 Định nghĩa nhồi máu. ..  Động mạch thủ phạm nhồi máu thành cấp: Động mạch vành phải cấp máu cho thành thất trái 80 – 85% trường hợp, 15- 20% lại cấp máu động mạch mũ, động mạch thủ phạm nhồi máu thành đa phần động mạch