ĐÁNH GIÁ kết QUẢ mổ mở cắt THẬN mất CHỨC NĂNG DO BỆNH lý LÀNH TÍNH GIAI đoạn 2013 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN THANH SN Đánh giá kết Mổ Mở cắt thận chức bệnh lý lành tính GIAI ĐOạN 2013 - 2018 Chuyờn ngành: Ngoại – Tiết niệu Mã số : CK 62720715 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VŨ NGUYỄN KHẢI CA HÀ NỘI - 2018 CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BN Bệnh nhân BQ – NQ Bàng quang – niệu quản BT – NQ Bể thận – niệu quản CL Cắt lớp CLVT Cắt lớp vi tính ĐBT Đài bể thận ĐM Động mạch ĐT Đại tràng ĐTN Đại tràng ngang ĐVPX Đồng vị phóng xạ HA Huyết áp MCN Mất chức MSCT Multislice Computed Tomography NĐTM Niệu đồ tĩnh mạch NK Nhiễm khuẩn NQ Niệu quản PTV Phẫu thuật viên TB Trung bình THA Tăng huyết áp TM Tĩnh mạch UIV Urographie Intra Veineuse UPR Uretero Pyelographie Retrograde MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Trong điều trị ngoại khoa tiết niệu nay, ngày có xu hướng tăng dần phẫu thuật xâm lấn, tạo hình loại trừ dần phẫu thuật cắt bỏ [1] Các bệnh lý lành tính mắc phải gây ứ nước, ứ mủ thận, chức thận đường tiết niệu sỏi thận – niệu quản, viêm xơ chít hẹp niệu quản, hẹp khúc nối bể thận – niệu quản Những bệnh lý nguyên nhân đáng kể dẫn đến định cắt thận Bệnh lý sỏi đường tiết niệu thường phổ biến gây ảnh hưởng đến sức khoẻ kinh tế xã hội, đa phần bệnh nhân đến khám sỏi gây biến chứng làm giảm hay chức thận [2] Theo Nguyễn Kỳ (1994), bệnh sỏi đài bể thận, viêm đài bể thận gây thận ứ nước, ứ mủ có tỷ lệ cắt thận chiếm 28,99%, nguyên nhân sỏi niệu quản có tỷ lệ cắt thận 11,28% [3] Theo Chhith Chhouy (2003), tỷ lệ cắt thận thận ứ nước mức độ IV sỏi đường tiết niệu hẹp bể thận – niệu quản 8,29% [4] Theo Nguyễn Khắc Lợi (2000), tỷ lệ cắt thận bệnh lý hẹp bể thận – niệu quản ở người lớn 23,5% [5] Vũ Lê Chuyên (2005) thực 40 trường hợp cắt thận bệnh lý qua nội soi ổ bụng 29 trường hợp bệnh thận lành tính chức chiếm 72,5% [6] Hồng Long, Trần Bình Giang (2006) thơng báo 35 trường hợp mổ cắt thận nội soi qua phúc mạc có kết tốt [7] Nguyễn Minh Tuấn, Nguyễn Ngọc Bích (2010) cơng bố 42 trường hợp cắt thận nội soi sau phúc mạc, có 35 trường hợp thận ứ nước chức chiếm 83,3% [8] Chu Văn Lâm (2011) công bố 35 trường hợp cắt thận nội soi sau phúc mạc có trường hợp ứ nước thận sỏi chiếm 25,7%, trường hợp hẹp bể thận niệu quản chiếm 20%, trường hợp hẹp niệu quản chiếm 20%, bệnh lý gây chức thận khác có 12 trường hợp chiếm 34,1% [9] Theo Muhammad Rafique (2007) cắt thận chức lành tính sỏi chiếm 53,3% [10] Naresh Kumar Giri (2016) 50,98% [11] Các nghiên cứu giới dị dạng bẩm sinh làm chức thận có tỷ lệ cắt thận cao: Theo Ballanger R (1965) 40%, Boujnah H (1989) 25%, Joual A (1996) 34%, Hendren Mollard (1986) 5% [5], [12], Muhammad Rafique (2007) 16% [10] Tỉ lệ cắt thận thay đổi tùy thuộc vào giai đoạn phát bệnh mức độ gây suy giảm chức thận Cắt thận toàn phần định thận chức năng, thận phẫu thuật nhiều lần, phẫu thuật bảo tồn, tạo hình bị thất bại thận hoàn toàn bị phá hủy viêm thận mủ, ứ thận mủ, thận xơ teo, thận viêm gây biến chứng, thận dị dạng Ngày với phát mạnh mẽ phẫu thuật nội soi triển khai rộng rãi việc điều trị bệnh lý tiết niệu, giúp can thiệp xâm lấn với người bệnh [11] Tuy mổ mở cắt thận tồn phần có vai trò định định áp dụng ở hầu hết sở phẫu thuật, cứu cánh cho trường hợp phức tạp Chính lý tiến hành đề tài: “Đánh giá kết mổ mở cắt thận chức bệnh lý lành tính giai đoạn 2013-2018” với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm chẩn đoán thận chức bệnh lý lành tính mổ mở cắt thận Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2013-2018 Đánh giá số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật mổ mở cắt thận chức bệnh lý lành tính 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận, phân chia hệ thống mạch máu thận 1.1.1 Giải phẫu thận [13], [14], [15], [16], [17] 1.1.1.1 Hình thể ngồi Thận hình bầu dục, màu nâu đỏ, kích thước trung bình: Cao 12cm, rộng 6cm, dày 3cm, cân nặng khoảng 130-150 gram Thận gồm hai mặt (mặt trước lồi, mặt sau phẳng), hai cực (cực cực dưới), hai bờ (bờ lồi, bờ lõm) Chỗ lõm mặt gọi rốn thận, rốn thận có mép (mép trước mép sau) Nguyễn Minh Tuấn Nguyễn Ngọc Bích (2010) Kết cắt thận nội soi sau phúc mạc Bệnh viện Bạch Mai năm 2008-2010 Ngoại khoa, số đặc biệt 4-5-6, 269-275 Chu Văn Lâm (2011) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận bệnh lý lành tính chức Bệnh viện Việt Đức, Đại học Y Hà Nội 10 M Rafique (2007) Nephrectomy: Indications, complications and mortality in 154 consecutive patients Journal Pak Med Assoc, 57 (6), 308311 11 Naresh Kumar Giri, Narayan Thapa, Bikash BikramThapa cộng (2016) Outcome of Laparoscopic Nephrectomy in Benign Renal Disease Journal of Patan Academy of Health Sciences, (2), 19-22 12 Bishoff Jay I Louis R Kavoussi (2007) Laparoscopic surgery of the kidney Campbell’s Urology 9th, sect 12, chap 51, 1759-1809 13 Nguyễn Đức Cự (1992) Hệ tiết niệu Bài giảng Giải phẫu học, Nhà xuất Y học, 2, 227-242 14 Phạm Đăng Diệu (2010) Giải phẫu ngực - bụng Nhà xuất Y học, 324-369 15 Trịnh Văn Minh (2007) Cơ quan tiết niệu Giải phẫu người, Nhà xuất Hà Nội, 2, 512-617 16 Frank H Netter (2001) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, 17 Lê Ngọc Từ (2007) Giải phẫu hệ tiết niệu - sinh dục Bệnh học Tiết niệu, Nhà xuất Y học, 10-21 18 Lê Nguyên Vũ (2006) Nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi qua phúc mạc cắt thận bệnh lý lành tính, Đại học Y Hà Nội 19 Tarzamni M.K., Nezami N Rashid R.J (2008) Anatomical difference in the right and left renal arterial pattens Folia Morphol,, 67, 104-110 20 Phùng Xuân Bình (2005) Sinh lý học thận Sinh lý học, Nhà xuất Y học, 2, 3-31 21 Trần Văn Chất (2008) Giải phẫu sinh lý thận Bệnh thận, Nhà xuất Y học, 5-19 22 Nguyễn Kỳ (2007) Sinh lý học hệ tiết niệu Bệnh học Tiết niệu, Nhà xuất Y học, 29-46 23 Buzelin J.M (1991) Physiologie et exploration fonctionnelle de la voie excretrice superieure Progres en urologie, 4, 615 - 625 24 Gulmi FA, Felsen D, Darracoll E cộng (2002) The pathophysiology of urinary tract obstruction Campbell’s Urology, 412-456 25 Trần Quán Anh (2007) Niệu quản lạc chỗ Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, 512-522 26 Trần Quán Anh Nguyễn Khắc Lợi (2007) Hẹp khúc nối bể thận - niệu quản Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, 498-504 27 Trần Đức Hòe (2007) Các dị tật bẩm sinh thận, đường dẫn niệu quan sinh dục Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, 486-497 28 Nguyễn Phương Hồng (2007) Túi sa niệu quản Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, 523-532 29 Nguyễn Kỳ (2007) Niệu quản phình to Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, 505-511 30 Teichman J.M.H., Long R.D Hulbert J.C (1995) Long-term renal fate and prognosis after staghorn calculus management J Urol, 153, 1403-1407 31 Segura J.W (1997) Staghorn caculi Urol Clin North Am., 24, 80-81 32 segura J.W Preminger G.M (1994) Nephrolithiasis clinical guidelines panel summary report on the management of staghorn calculi J Urol, 151, 1648-1651 33 Koga S., Arakaki V., Kahn R.K cộng (1991) Staghorn calculi - long - term results of management Br J Rrol Int, 68, 122-126 34 Lottman H.B Tracker O (2001) Monotherapy extracorporeal shock wave lithotripsy for the treatment of staghorn calculi in children J Urol, 165, 2324-2327 35 Đoàn Đắc Huy (2000) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị sỏi dị tật bẩm sinh đường tiết niệu người lớn Bệnh viện Việt Đức Hà Nội, Đại học Y Hà nội 36 Trần Quán Anh (2007) Những triệu chứng học hệ tiết niệu - sinh dục Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, 47-97 37 Nguyễn Văn Xang (2000) Thận ứ nước Bách khoa thư thận học, Nhà xuất Y học, 3, 407-409 38 Andrew Grignon H.D et al (1986) Urinary tract Dilatation in utero cervical cancer : classification and clinical Applications Radiology, 160, 645647 39 Shokeira.A (1999) The diagnosis of upper urinary tract obstruction BJU international, 83, 893-901 40 Trần Quán Anh (1995) Thăm khám điện quang siêu âm Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, 74-83 41 Tơn Thất Hậu (1996) Góp phần nghiên cứu chỉ định kỹ thuật dẫn lưu thận sỏi niệu quản, Đại học Y Hà Nội 42 Hoàng Kỷ (1993) Chẩn đoán X-quang lâm sàng Nhà xuất Y học, 5675 43 Kobeiter H Ralmonni A (1996) En urologie de la adulte quand demande la echographie latomodensitometrie le urographi intraveineuse Annales de urologie, 30, 278 - 280 44 Alan J Davidson (1990) Radiologic contrast studies Diagnostic techniques in Urology, 1, 3-21 45 Bennani.S Debbagh A (1995) Anurie obstructive de trente cas An Urol, Paris 29 (3), 159-162 46 Dean G Assimos, Vernon M Pais Jr Jack W Strandhoy (2007) Pathophysiology of Urinary Tract Obstruction Campbell’s Urology 9th, sect 9, chap 37, 1559-1603 47 Nguyễn Thành Đức (1996) Nhân 188 trường hợp phẫu thuật lấy sỏi san hô Ngoại khoa, 1, 4-10 48 Nguyễn Bửu Triều Phạm Văn Thọ (1984) Áp dụng phương pháp Gil Vernet có cải tiến phẫu thuật lấy sỏi san hô lớn phức tạp Ngoại khoa, 3, 68-77 49 Hồng Đức Minh, Nguyễn Văn Bình, Trương Văn Q cộng (2015) Đánh giá kết cắt thận qua nội soi sau phúc mạc thận chức bệnh lý lành tính Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 19, 220-225 50 Abdulkadir Tepeler, Tolga Akman, Adem Tok cộng (2012) Retroperitoneoscopic nephrectomy for non-functioning kidneys relatedto renal stone disease Urol Res, 40, 559-565 51 Alexandre Danilovic, T A Cunha, Ferreira cộng (2018) Laparoscopic nephrectomy for urolithiasis: risk factors for conversion Urol Nephrol Open Access Journal, (3), 94-97 52 Trần Thanh Phong, Trương Hoàng Minh, Trương Sỹ Vinh cộng (2010) phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận bệnh lý lành tính Bệnh Viện Nhân Dân 115 Y Học Thực Hành, 769+770, 286-292 53 Narmada P Gupta, Ashok K Hemal, Saurabh Mishra cộng (2008) Outcome of Retroperitoneoscopic Nephrectomy for Benign Nonfunctioning Kidney: A Single-Center Experience Journal of Endourology, 22 (4), 54 Phùng Văn Bình (2000) Nghiên cứu chẩn đoán lâm sàng, cận lâm sàng điều trị phẫu thuật thận ứ mu sỏi đường tiết niệu trên, ĐH Y Hà Nội 55 Mohammad Rafique Zaki, Abbas Ghazanfar Khumair Asif (2012) Nephrectomy for Non-traumatic Benign Renal Diseases: Its indications and outcomes in a developing country P J M H S, (1), 216-219 56 Nauman Masood, Asif Hameed, Muhammad Iqbal Javed cộng (2017) Simple Nephrectomy The Professional Medical Journal, 24 (8), 1110-1113 57 Nguyễn Hồng Trường (2007) nghiên cứu điều trị phẫu thuật sỏi san hô thận Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2006-2007, Đại học Y Hà Nội 58 D Andualem, B Teklebrihan C Wuletaw (2012 ) Indications, Complications and Mortality of Nephrectomy in Tikur Anbesa General Specialized Hospital East and Central African Journal of Surgery, 17 (3), 9297 59 Nguyễn Kỳ (1995) Ứ mủ thận Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, 281 - 289 60 Đào Quang Oánh CS (2008) Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận bệnh lý lành tính Y học TP Hồ Chí Minh, 12, 257-261 61 Bijan Shekarriz, Maxwell V Meng Hsueh-Fu Lu (2001) Laparoscopic nephrectomy for inflammatory reanal conditions The Journal of Urology, 166, 2091-2094 62 Ashok K Hemal, Narmada P Gupta M Talwar (1999) Retroperitoneoscopic nephrectomy for benign diseases of the kidney: prospective nonrandomized comparison with open surgical nephrectomy J Endourol, 13, 425-431 63 Jonathan L Wright James R Porter (2005) Laparoscopic partial nephrectomy: comparison of transperitoneal and retroperitoneal approaches The Journal of Urology, 174, 841-845 64 Chan D.Y, Li-Ming Su Louis R Kavoussi (2001) Rapid ligation of renal hilum during transperitoneal laparoscopic nephrectomy Urology, 57, 360-362 65 Jay Y Gillem Water M.D (1992) the pathophysiology of urinary tract obstruction Campbells Urology, 1, 499-532 66 Alken C.E (1984) Affections obstructive de la appaareil urinaire Masson Urologie, 1-37 67 Kercher K.W, Heniford B.T Matthews B.D (2003) Laparoscopic versus open nephrectomy in 210 consecutive patients: outcomes, cost, and changes in practice patterns Surg Endosc., 17, 1889-1895 68 Marc T Feder, Manoj B Patel Arnold Melman (2008) Comparison of open and laparoscopic nephrectomy in obese and nonobese patients: Outcomes stratified by body mass index The Journal of Urology, 180, 79-83 69 Inderbir S Gill, Dana Schweizer Michael G Hobart (2000) Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy: The cleveland clinic experience The Journal of Urology, 163, 1665-1670 70 Inderbir S Gill, Louis R Kavoussi Ralph V Clayman (1995) Complications of laparoscopic nephrectomy in 185 patients: A multiinstitutional review The Journal of Urology, 154, 479-483 71 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Văn Ân cộng (2006) Cắt thận qua nội soi sau phúc mạc thận chức bệnh lý lành tính: Kinh nghiệm ban đầu qua 24 trường hợp Y học Việt Nam, 319, 269-279 72 Dương Văn Trung Trần Quốc Anh (2008) Kết ban đầu cắt thận chức sỏi qua nội soi sau phúc mạc Y học TP Hồ Chí Minh, 12, 154-156 73 Gupta NP, Hemal AK, Mishra S cộng (2008) Outcome of retroperitoneoscopic nephrectomy for benign nonfunctioning kidney: a singlecenter experience Endourol, 22, 693–698 74 Matthew D Dunn, Andrew J Portis Arieh L Shalhav (2000) Laparoscopic versus open radical nephrectomy: A 9-year experience The Journal of Urology, 164, 1153-1159 75 Bachar Zelhof, Iain G McIntyre, Sarah M Fowler cộng (2016) Nephrectomy for benign disease in the UK: results from the British Association of Urological Surgeons nephrectomy database BJU international, 117, 138-144 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh án số: Mã hồ sơ: I HÀNH CHÍNH Họ tên: Nghề nghiệp: Tri thức Địa chỉ: Xóm, Số nhà: Xã, Phường: Giới: Làm ruộng Thôn, Phố: Huyện, Quận: Tuổi: Khác Tỉnh, TP: Địa liên lạc: Điện thoại: Chiều cao:…………cm Cân nặng:………….kg Số lần vào viện: Ngày vào: Ngày ra: Thời gian nằm viện: 10.Hồn cảnh vào viện: • Tự đến • Tuyến chuyển đến II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Tiền sử • Mổ mở sỏi tiết niệu bên: Khơng • Mổ nội soi thận bên: Khơng • Mổ tạo hình niệu quản bên: Khơng • Tán sỏi bên: Khơng • Bệnh nội khoa: Khơng • Các phẫu thuật khác: Khơng Cơ • Đau thắt lưng: Khơng • Đau quặn thận: Khơng • Đái buốt, đái rắt: Khơng • Đái mủ: Khơng • Tiền sử đái sỏi Khơng Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có • • • • • • • • • Sốt: Tự sờ thấy thận to: Viêm tấy vùng hố thận: Rò mủ hố thận: Toàn thân Cân nặng: Chiều cao: Mạch: Huyết áp: Nhiệt độ: Màu sắc da, niêm mạc: Nhợt Lượng nước tiểu/24h: Thực thể Khơng Khơng Khơng Khơng Có Có Có Có Bình thường Chạm thận: (+) (-) Bập bềnh thận (+) (-) III TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu 1.1 Công thức máu HC 1.2 Glu Pro Hb HCT BC BCTT TC Ghi khác Sinh hóa máu: Ure Alb Cre Acid uric Na K Cl Bil TP Bil TT Bil GT Amyl Cho Xét nghiệm nước tiểu Ca GOT Ghi khác GPT Xét nghiệm nước tiểu Hồng cầu Âm tính (+) (++) ≥ (+++) XQ hệ tiết niệu không chuẩn bị Sỏi tiết niệucùng bên Bóng thận to Khác: Siêu âm Thận giãn độ III Thận giãn độ IV Thận ứ nước Thận ứ mủ Khác: Bạch cầu Chụp CLVT: Có Khơng Thận to trước tiêm Có Khơng Thận khơng ngấm thuốc sau tiêm Có Khơng Tụ dịch quanh thận Có Khơng Khác: Chụp ĐVPX: Có Phần trăm chức thận bên ứ nước: Giải phẫu bệnh: Thận viêm mạn tính chức năng: Viêm mủ đài bể thận: IV CHẨN ĐỐN V Khơng Q TRÌNH PHẪU THUẬT Phương pháp gây mê: Nội khí quản Đường vào thận: Sườn lưng Bộc lộ cuống thận: Dễ Xử trí cuống thận: Tê tủy sống Khác Khó Thắt riêng ĐM, TM Thắt chung ĐM-TM Tai biến mổ: Có Cụ thể: Thời gian mổ: phút VI ĐÁNH GIÁ SAU MỔ Chảy máu: Có Abces tồn dư: Có Nhiễm trùng vết mổ: Có Số ngày phục hồi lưu thơng tiêu hóa: Số ngày rút DL: ngày Số ngày dùng giảm đau: ngày Các biến chứng khác: Có Cụ thể: Không Không Không Không ngày Không Số ngày nằm viện: ngày VII KẾT QUẢ CHUNG CỦA PHẪU THUẬT Tốt Trung bình Xấu ... giai đoạn 2013- 2018 với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm chẩn đoán thận chức bệnh lý lành tính mổ mở cắt thận Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2013- 2018 9 Đánh giá số yếu tố liên quan đến kết. .. Tuy mổ mở cắt thận tồn phần có vai trò định định áp dụng ở hầu hết sở phẫu thuật, cứu cánh cho trường hợp phức tạp Chính lý tiến hành đề tài: Đánh giá kết mổ mở cắt thận chức bệnh lý lành tính. .. thuật cắt bỏ [1] Các bệnh lý lành tính mắc phải gây ứ nước, ứ mủ thận, chức thận đường tiết niệu sỏi thận – niệu quản, viêm xơ chít hẹp niệu quản, hẹp khúc nối bể thận – niệu quản Những bệnh lý