ĐÁNH GIÁ sự THAY ĐỔIVÀ GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG của INTERLEUKIN 6 TRONG điều TRỊ BỆNH NHÂNCHẤN THƯƠNG NẶNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN LNG BNG ĐáNH GIá Sự THAY ĐổI Và giá trị tiên lợng CủA INTERLEUKIN TRONG ĐIềU TRị BệNH NHÂN CHấN THƯƠNG NặNG LUN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI NGUYN LNG BNG ĐáNH GIá Sự THAY ĐổI Và giá trị tiên lợng CủA INTERLEUKIN TRONG ĐIềU TRị BệNH NHÂN CHấN THƯƠNG NặNG Chuyờn ngnh : Gây mê hồi sức Mã số : 60720121 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRỊNH VĂN ĐỒNG HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập hoàn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới: − Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Hà Nội − Bộ môn Gây mê hồi sức Trường Đại học Y Hà Nội − Trung tâm Gây mê Hồi sức ngoại khoa – Bệnh viện Việt Đức Đã tạo điều kiện để học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Trịnh Văn Đồng, Phó giám đốc Trung tâm Gây mê Hồi sức ngoại khoa Bệnh viện Việt Đức, Phó trưởng Bộ môn Gây mê hồi sức Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy tận tâm hướng dẫn, bảo, giúp đỡ thực hành lâm sàng suốt q trình làm luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới bác sĩ, chú, anh chị điều dưỡng phòng Hồi sức tích cực Bệnh viện Việt Đức giúp đỡ, bảo tơi nhiều q trình học tập hoàn thành luận văn Trân trọng biết ơn gia đình, bố mẹ anh chị dành cho tơi tốt để tơi n tâm học tập thực ước mơ Hà Nội, ngày 16 tháng 10 năm 2017 Nguyễn Lương Bằng LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Lương Bằng, học viên Bác sĩ nội trú khóa 40, trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Gây mê hồi sức, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Trịnh Văn Đồng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 16 tháng 10 năm 2017 Nguyễn Lương Bằng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIS AUC BN CI CTSN DAMPs HCK HSTC HTTĐL ICU IL ISS NPV OR PAMPs PPV ROC SĐT Se SIRS SOFA Sp Abbreviated Injury Scale: Bảng điểm chấn thương tóm tắt Area under the ROC curve: Diện tích đường cong ROC Bệnh nhân Confidence Interval: Khoảng tin cậy Chấn thương sọ não Damage-associated molecular patterns Hồng cầu khối Hồi sức tích cực Huyết tương tươi đông lạnh Intensive care unit Interleukin Injury Severity Score: Điểm độ nặng chấn thương Negative Predictive Value: Giá trị dự đốn âm tính Odd Ratio: Tỉ suất chênh Pathogen-associated molecular patterns Positive Predictive Value: Giá trị dự đoán dương tính Receiver Operating Characteristic Suy đa tạng Sensitivity : Độ nhạy Systemic inflammatory response syndrome Sequential Organ Failure Assessment: Suy đa quan tiến triển Specificity: Độ đặc hiệu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 CHẤN THƯƠNG NẶNG 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đánh giá độ nặng chấn thương lâm sàng .3 1.2 SUY ĐA TẠNG SAU CHẤN THƯƠNG 1.2.1 Sinh bệnh học 1.2.2 Thang điểm SOFA đánh giá suy đa tạng sau chấn thương 14 1.3 INTERLEUKIN 15 1.3.1 Cytokin 15 1.3.2 Interleukin 17 1.3.3 IL-6 chấn thương nặng .19 1.3.4 Các nghiên cứu IL-6 bệnh nhân chấn thương 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.2.3 Cỡ mẫu 23 2.2.4 Phương pháp tiến hành 24 2.2.5 Quy trình nghiên cứu .27 2.2.6 Tiêu chí nghiên cứu 28 2.2.7 Một số định nghĩa tiêu chuẩn dùng nghiên cứu 29 2.2.8 Xử lý số liệu 29 2.2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .31 Chương 3: KẾT QUẢ 32 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 3.1.1 Tuổi, giới 32 3.1.2 Nguyên nhân chấn thương .33 3.1.3 Phân bố vùng tổn thương 34 3.1.4 Độ nặng chấn thương tỉ lệ tử vong .34 3.1.5 Thời gian lấy mẫu máu xét nghiệm IL-6 35 3.2 Sự thay đổi mối liên quan IL-6 với điểm độ nặng chấn thương, lactat, điểm SOFA lượng máu truyền 35 3.2.1 Sự thay đổi IL-6 qua thời điểm nghiên cứu 35 3.2.2 Sự thay đổi IL-6 liên quan tới tuổi giới 36 3.2.3 Sự thay đổi IL-6 mối liên quan với điểm độ nặng chấn thương 38 3.2.4 Mối liên quan IL-6 với lactat ngày thứ .43 3.2.5 Mối liên quan IL-6 ngày thứ với lượng máu truyền 44 3.2.6 Sự thay đổi mối liên quan IL-6 với điểm SOFA 45 3.3 Vai trò IL-6 tiên lượng bệnh nhân chấn thương nặng 46 3.3.1 Kết cục điều trị 46 3.3.2 Vai trò IL-6 tiên lượng suy đa tạng 47 3.3.3 Vai trò IL-6 tiên lượng tử vong .50 3.3.4 Vai trò IL-6 tiên lượng thời gian nằm hồi sức 53 3.3.5 Vai trò IL-6 tiên lượng thời gian thở máy .56 Chương 4: BÀN LUẬN .59 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 59 4.1.1 Tuổi, giới 59 4.1.2 Nguyên nhân chấn thương .59 4.1.3 Đặc điểm tổn thương .59 4.2 Sự thay đổi mối liên quan IL-6 với điểm độ nặng chấn thương, lactat, điểm SOFA lượng máu truyền 61 4.2.1 Sự thay đổi IL-6 qua thời điểm nghiên cứu 61 4.2.2 Sự thay đổi IL-6 liên quan với tuổi, giới 61 4.2.3 Sự thay đổi IL-6 mối liên quan với điểm độ nặng chấn thương 62 4.2.4 Mối liên quan IL-6 với lactat ngày thứ .64 4.2.5 Mối liên quan IL-6 ngày thứ với lượng máu truyền 64 4.2.6 Sự thay đổi mối liên quan IL-6 với điểm SOFA 65 4.3 Vai trò IL-6 tiên lượng bệnh nhân chấn thương nặng 65 4.3.1 Vai trò IL-6 tiên lượng suy đa tạng 65 4.3.2 Vai trò IL-6 tiên lượng tử vong .68 4.3.3 Vai trò IL-6 tiên lượng thời gian nằm HSTC 69 4.3.4 Vai trò IL-6 tiên lượng thời gian thở máy .70 KẾT LUẬN 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng điểm RTS .5 Bảng 1.2: Độ nặng chấn thương phân loại theo ISS Bảng 1.3: Điểm SOFA tiên lượng tử vong phòng hồi sức 14 Bảng 1.4: Thang điểm SOFA 15 Bảng 2.1: Ý nghĩa hệ số tương quan 30 Bảng 2.2: Ý nghĩa diện tích đường ROC (AUC) 30 Bảng 3.1: Độ nặng chấn thương tỉ lệ tử vong 34 Bảng 3.2: Sự thay đổi IL-6 theo giới thời điểm 36 Bảng 3.3: Sự thay đổi IL-6 theo nhóm tuổi thời điểm 37 Bảng 3.4: IL-6 theo mức điểm ISS thời điểm .38 Bảng 3.5: Mối tương quan IL-6 thời điểm T1 điểm AIS 42 Bảng 3.6: Mối tương quan IL-6 điểm SOFA 45 Bảng 3.7: Tỉ lệ Suy đa tạng sớm 46 Bảng 3.8: Tỉ lệ tử vong 46 Bảng 3.9: Thời gian nằm HSTC, thở máy, nằm viện 46 Bảng 3.10: Giá trị cut off tiên lượng suy đa tạng sớm IL-6 lactat ngày thứ .49 Bảng 3.11: Liên quan tỉ lệ SĐT với IL-6 ngày thứ .49 Bảng 3.12: Giá trị cut off tiên lượng tử vong số số ngày thứ 52 Bảng 3.13: Liên quan tỉ lệ tử vong với IL-6 ngày thứ 52 Bảng 3.14: Giá trị cut off tiên lượng thời gian nằm hồi sức số số ngày thứ 55 Bảng 3.15: Liên quan tỉ lệ nằm HSTC dài ngày với IL-6 ngày thứ 55 Bảng 3.16: Giá trị cut off tiên lượng thời gian thở máy IL-6 điểm SOFA ngày thứ 58 Bảng 3.17: Liên quan tỉ lệ thở máy dài ngày với IL-6 ngày thứ 58 Bảng 4.1: Hiệu lực tiên lượng suy đa tạng IL-6 .67 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 32 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới 33 Biểu đồ 3.3: Nguyên nhân chấn thương .33 Biểu đồ 3.4: Phân vùng quan tổn thương 34 Biểu đồ 3.5: Sự thay đổi IL-6 qua thời điểm nghiên cứu .35 Biểu đồ 3.6: Sự thay đổi IL-6 theo giới 36 Biểu đồ 3.7: Sự thay đổi IL-6 hai nhóm tuổi .37 Biểu đồ 3.8: Sự thay đổi IL-6 theo mức điểm ISS 38 Biểu đồ 3.9: Tương quan IL-6 thời điểm điểm ISS 41 Biểu đồ 3.10: Mối tương quan IL-6 lactat ngày thứ 43 Biểu đồ 3.11: Mối tương quan IL-6 ngày thứ lượng máu truyền đến phòng HSTC 44 Biểu đồ 3.12: Sự thay đổi IL-6 điểm SOFA thời điểm 45 Biểu đồ 3.13: Thay đổi IL-6 nhóm SĐT không SĐT .47 Biểu đồ 3.14: Diện tích đường cong (AUC) tiên lượng SĐT sớm IL-6 lactat ngày thứ 48 Biểu đồ 3.15: Thay đổi IL-6 nhóm sống nhóm tử vong 50 Biểu đồ 3.16: Diện tích đường cong (AUC) tiên lượng tử vong số ngày thứ .51 Biểu đồ 3.17: Thay đổi IL-6 nhóm nằm ICU ngắn ngày dài ngày 53 Biểu đồ 3.18: Diện tích đường cong (AUC) tiên lượng thời gian nằm hồi sức số ngày thứ 54 Biểu đồ 3.19: Thay đổi IL-6 thở máy dài ngày ngắn ngày 56 Biểu đồ 3.20: Diện tích đường cong (AUC) tiên lượng thời gian thở máy số ngày thứ 57 Andruszkow H, Fischer J, Sasse M cộng (2014) Interleukin-6 as inflammatory marker referring to multiple organ dysfunction syndrome in severely injured children Scand J Trauma Resusc Emerg Med, 22, 16 10 Frink M, van Griensven M, Kobbe P cộng (2009) IL-6 predicts organ dysfunction and mortality in patients with multiple injuries Scand J Trauma Resusc Emerg Med, 17 (49) 11 Cuschieri J, Bulger E, Schaeffer V cộng (2010) Early elevation in random plasma IL-6 after severe injury is associated with development of organ failure Shock (Augusta, Ga), 34, 346–351 12 Taniguchi M, Nakada T, Shinozaki K cộng (2016) Association between increased blood interleukin-6 levels on emergency department arrival and prolonged length of intensive care unit stay for blunt trauma World Journal of Emergency Surgery, 11, 13 Nguyễn Hữu Tú (2009) Gây mê cho bệnh nhân đa chấn thương Bài giảng gây mê hồi sức, Nhà xuất Y học, 2, 319-337 14 Nguyễn Hữu Tú (2003) Nghiên cứu phương pháp TRISS sửa đổi tiên lượng đánh giá kết điều trị bệnh nhân chấn thương phải mổ, Luận án Tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 15 Nguyễn Hữu Tú (2012) Đánh giá độ nặng tiên lượng bệnh nhân chấn thương lâm sàng, Nhà xuất Y học 16 Bannon MP O'Neil CM (1995) Central venous oxygen satuation, arterial base deficit and lactate concentration in trauma patients Am J Surg, 61, 738-745 17 Davis JW Parks SN (1996) Admission base deficit predicts transfusion requirement and risk of complication J Trauma, 41, 769-774 18 Davis JW Kaups KL (1998) Base deficit in the eldery: a marker of severe injury and death J Trauma, 45, 873-877 19 Eberhard LW (2000) Initial severity of metabolic acidosis predicts the development of acute lung injury in severely traumatized patients Crit Care Med, 28, 125-131 20 Rixen D (2001) Base deficit development and prognostic significance in posttrauma critical illness: an analysis by trauma registry of the Deutsche Gesellsachft fur Unfallchirurgie Shock, 15, 83-89 21 Vũ Thị Thu Giang (2000) Nghiên cứu số kiềm dư tiên lượng bệnh nhân chấn thương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội 22 Husain FA Martin MJ (2003) Serum lactate and base deficit as predictor of mortality and morbidity Am J Surg, 185, 485-491 23 Ciesla DJ, Moore EE, Johnson JL cộng (2005) A 12-year prospective study of postinjury multiple organ failure: has anything changed ? Arch Surg, 140, 438-440 24 Sauaia A, Moore EE, Johnson JL cộng (2014) Temporal trends of postinjury multiple organ failure: still resource intensive, morbid, and lethal J Trauma Acute Care Surg, 76, 582-592 25 Dewar D, Moore FA, Moore EE cộng (2009) Postinjury multiple organ failure Injury, 40, 912-918 26 Lompart J.A, Talayerob M, Homara J cộng (2014) Multiorgan failure in the serious trauma patient Intensive Care, 38 (7), 455-462 27 Vogel MD, Jody A Michael M (2014) Prediction of postinjury multiple - Organ failure in the emergency department: Development ofthe Denver Emergency Department Trauma Organ Failure Score J Trauma Acute Care Surg, 76 (1), 140-145 28 Fröhlich M, Lefering R, Probst C cộng (2014) Epidemiology and risk factors of multiple-organ failure after multiple trauma: an analysis of 31,154 patients from the TraumaRegister DGU J Trauma Acute Care Surg, 76 (4), 921-927 29 Ferreira FL, Bota DP, Bross A cộng (2001) Serial evaluation of the SOFA score to predict outcome in critically ill patients JAMA, 286 (14), 1754-1758 30 Nguyễn Ngọc Lanh, Văn Đình Hoa, Vũ Triệu An cộng (2014) Cytokin Miễn dịch học, Nhà xuất Y học, 334-343 31 Trần Thị Minh Diễm, Nguyễn Văn Hiền, Phan Thanh Sơn cộng (2002) Cytokin Giáo trình Miễn Dịch Học, 68-74 32 Huỳnh Đình Chiến (2006) Cytokin Giáo trình Miễn dịch học, Nhà xuất Đại học Huế, 87 - 102 33 Adam Steensberg Christian P (2003) IL-6 enhances plasma IL-1ra, IL10, and cortisol in human The Copenhagen Muscle Research Centre and the Department of infection diseases, Rigshospitalet, University of Copenhagen, DK-2100 Copenhagen, Denmark, 433-437 34 Adrian J (2004) Interleukin-6 Acess to the Axis Endocrinology, 145 (8), 3578-3579 35 Simon.A (2001) The soluble Interleukin-6 receptor: mechanisms of production and implication in disease The FASEB Journal, 15 36 Adriana Bajetto Rudy Bonavia (2001) Chemokines and their receptors in central nervous system Frontiers in neuroendocrinology, 22, 147-184 37 Giannoudis PV, Hildebrand F Pape HC (2004) Inflammatory serum markers in patients with multiple trauma Can they predict outcome? J Bone Joint Surg Br, 86 (3), 313-323 38 Svoboda P, Kantorová I Ochmann J (1994) Dynamics of interleukin 1, 2, and and tumor necrosis factor alpha in multiple trauma patients J Trauma, 36 (3), 336-340 39 Okeny P, Ongom P, Kituuka O cộng (2015) Serum interleukin level as an early marker of injury severity in trauma patients in an urban low income setting: a cross - sectional study BMC Emmergency Medicine, 15, 22 40 Lipsett PA, Swoboda SM, Dickerson J cộng (2000) Survival and functional outcome after prolonged intensive care unit stay Ann Surg, 231, 262–268 41 Lin FC, Tsai SC, Li RY cộng (2013) Factors associated with intensive care unit admission in patients with traumatic thoracic injury J Int Med Res, 41, 1310–1317 42 Đặng Ngọc Rạng (2012) Thiết kế nghiên cứu thống kê y học Nhà xuất Y học, 156-162 43 Nguyễn Văn Tuấn (2015) Diễn giải nghiên cứu tiên lượng: ROC Y học thực chứng, Nhà xuất Y học, 151-162 44 Tạ Thị Ánh Ngọc (2016) Đánh giá mức độ suy đa tạng theo thang điểm SOFA số yếu tố liên quan bệnh nhân chấn thương nặng, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 45 Vũ Văn Trịnh (2014) Nghiên cứu tác dụng Insulin đường tĩnh mạch để điều chỉnh đường huyết đạt mục tiêu 7.8 - 10 mmol/l bệnh nhân chấn thương nặng, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 46 Tạ Ngân Giang (2006) Đánh giá mối liên quan đường máu độ nặng chấn thương bệnh nhân đa chấn thương trước mổ, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 47 Sousa A, Raposo F, Fonseca S cộng (2015) Measurement of Cytokines and Adhesion Molecules in the First 72 hours after Severe Trauma: Association with Severity and Outcome Dis Marker, 2015 48 Sperry JL, Friese RS, Frankel HL cộng (2008) Male gender is associated with excessive IL-6 expression following severe injury J Trauma, 64, 572-579 49 Brattström O, Granath F, Rossi P cộng (2010) Early predictors of morbidity and mortality in trauma patients treated in the intensive care unit Acta Anaesthesiol Scand, 54, 1007-1017 50 George RL, McGwin GMS Metzger J (2003) The Association between Gender and Mortality among Trauma Patients as Modified by Age J Trauma, 54, 464-471 51 Ulvik A, Kvale R, Wentzel Larsen T cộng (2007) Multiple organ failure after trauma affects even long-term survival and functional status Crit Care Med, 11, 95 52 Durham RM, Moran JJ, Mazuski JE cộng (2003) Multiple organ failure in trauma patients J Trauma, 55, 608-616 53 Andruszkow H, Fischer J, Sasse M cộng (2014) Interleukin-6 as inflammatory marker referring to multiple organ dysfunction syndrome in severely injured children Scand J Trauma Resusc Emerg Med, 22 (16) 54 Hayakata T, Shiozaki T, Tasaki O cộng (2004) Changes in CSF S100B and cytokine concentrations in early-phase severe traumatic brain injury Shock (Augusta, Ga), 22, 102-107 55 Maier B, Schwerdtfeger K, Mautes A cộng (2001) Differential release of interleukines 6, 8, and 10 in cerebrospinal fluid and plasma after traumatic brain injury Shock (Augusta, Ga), 15, 421-426 56 Hergenroeder GW, Moore AN, McCoy Jr JP cộng (2010) Serum IL-6: a candidate biomarker for intracranial pressure elevation following isolated traumatic brain injury J Neuroinflammation, 7, 19 57 Strecker W, Gebhard F, Perl M cộng (2003) Biochemical characterization of individual injury pattern and injury severity Injury, 34, 879–887 58 Jastrow 3rd KM, Gonzalez EA, McGuire MF cộng (2009) Early cytokine production risk stratifies trauma patients for multiple organ failure J Am Coll Surg, 209, 320–331 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: Nam/Nữ Nguyên nhân chấn thương: TNGT / TNLĐ/ TNSH/ Khác Thời điểm tai nạn: Thời điểm vào viện: Thời điểm vào phòng mổ: CHẨN ĐOÁN Đầu cổ Hàm mặt Ngự c Bụng Da, da Chi AIS ISS XỬ TRÍ NGOẠI KHOA Thời gian mổ (giờ): Tổng dịch truyền mổ: Tinh thể: Keo: Tổng số đơn vị HCK: Tổng số đơn vị Plasma: HỒI SỨC SAU MỔ Thời điểm Hồi tỉnh: Ngày vào Hồi sức: Ngày Hồi sức: Ngày rút NKQ: Thời gian thở máy (ngày): Ngày viện: Kết cục điều trị 30 ngày: Sống/ Tử vong T1: Ngày đầu sau mổ T5: Ngày thứ T2: Ngày thứ T7: Ngày thứ T3: Ngày thứ T1 T2 IL-6 Lactat Đánh giá SUY TẠNG theo bảng điểm SOFA Thần kinh GCS P/F Hô hấp Thở máy HAtb Nor Tuần hoàn Adre Dobu Gan Bil TP Creat Thận Tiểu 24h Đông máu Tiểu cầu SOFA T3 T5 T7 THANG ĐIỂM TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU RÚT GỌN AIS Độ nặng tổn thương sọ não cổ Điể Độ nặng Tổn thương giải phẫu m CTSN: đau đầu, chóng mặt, có khơng có rách da đầu, Nhẹ không tri giác, không vỡ xương sọ CTSN có tri giác < 1h, vỡ xương sọ đơn giản, dập não, Trung bình máu tụ não nhỏ 30ml), chảy máu não thất, rách xoang tĩnh mạch, đụng dập tủy, liệt tủy khơng hồn tồn Tổn thương ĐM cảnh gốc Nghiêm máu>20%, kèm theo tổn thương TK Đứt rời khí quản Tổn thương não nặng, hôn mê > 24h, tổn thương thân não, trọng, nguy máu tụ màng cứng, màng cứng dày >1cm tử vong (>50ml) Chấn thương tủy C3, liệt tủy hồn tồn Đứt cao Khơng có rời, phá hủy nặng cấu trúc hầu họng Chấn thương đè nát, phá hủy nặng não thành phần khả hộp sọ Chấn thương dập nát tủy C3, cao hơn, sống sót liệt tủy hồn tồn CTSN có tri giác: khơng làm theo lệnh, khơng mở mắt kích thích đau lời nói khơng thích hợp Độ nặng tổn thương hàm mặt (gồm mắt tai) Điề Độ nặng Tổn thương giải phẫu m Nhẹ Vết thương đơn giản, rách mơi, vòm miệng, đụng dập lưỡi, vỡ xương mũi, xương gò má Gãy kín, đơn giản xương hàm dưới, gãy Tổn thương kết mạc, giác mạc, thủy tinh thể, tổn tương ống tai, Trung bình tai giữa, tai bên, thủng màng nhĩ Gãy phức tạp cung gò má, ổ mắt, xương hàm dưới, gãy Lefort I, II bên Tổn thương mắt phải khoét bỏ bên.Tổn thương thần kinh thị bên , tổn Nặng thương tai giữa, tai hai bên Gãy Lefort I, II bên, gãy Lefort III bên Chấn chưa đe dọa thương mắt phải khoét bỏ bên, tổn thương thần tính mạng kinh thị giác bên Nặng, đe dọa tính mạng Gãy Lefort III bên, máu > 20% thể tích Độ nặng tổn thương ngực Điểm Độ nặng Tổn thương giải phẫu Nhẹ Trung bình Đụng dập thành ngực, xương ức, gãy xương sườn Gãy xương ức xương sườn, đụng dập < thùy phổi, rách thủng màng tim, đụng dập hoành Nặng Trật lún đốt sống ngực < 20%, không liệt tủy Gãy ≥ xương sườn có khơng có MSDĐ, tràn máu chưa đe dọa và/hoặc TKMP bên, đụng dập phổi ≥ thùy Chảy máu tính mạng màng ngồi tim khơng có tamponade Rách tim khơng thủng tim, rách hồnh 10 cm, tổn thương động tĩnh mạch đòn, cánh tay đầu, động tĩnh mạch phổi máu> 20% thể tích Vỡ thân ĐS, đụng dập tủy có dấu Nặng, đe dọa hiệu TK thoáng qua VTNH lớn, gãy > xương sườn có MSDĐ, tràn máu tràn tính mạng khí nặng (> 1L máu xẹp 50% phổi), hai bên, đụng dập rách nhiều thùy phổi, vỡ phế quản, vỡ hoành phức tạp chảy máu màng tim có tamponade Đụng dập lớn tim, rách nhỏ động mạch chủ, tĩnh mạch chủ máu < 20% Chấn thương cột Nghiêm sống liệt tủy khơng hồn tồn Tràn khí áp lực, MSDĐ hai bên, vỡ hồnh, trọng, nguy vị hồnh, rách đụng dập hiều thùy phổi hai bên, phá tử vong hủy nặng cấu trúc khí phế quản, rách tim cấu cao trúc buồng tim, rách lớn ĐM chủ, TM chủ máu > 20%, tổn thương van động mạch Chấn thương cột sống, liệt tủy hoàn tồn Khơng có khả Tổn thương dập nát phá hủy nghiêm trọng cấu sống sót trúc ngực Độ nặng tổn thương bụng Điểm Độ nặng Tổn thương giải phẫu Nhẹ Đụng dập thành bụng, đáy chậu, phận sinh dục Trung Đụng dập rách dày, bàng quang, niệu quản, niệu đạo, ruột non Đụng dập rách nhỏ thận , gan, bình lách, tụy, tá tràng, đại tràng Trật lún đốt sống thắt lưng < 20%, không tổn thương tủy Nặng Rách, thủng lớn tá tràng, đại tràng, trực tràng Đụng dập rách lớn gan, lách, tụy, thận, tổn thương ĐM, chưa đe TM chậu, tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch chủ máu dọa tính < 20% thể tích Vỡ thân đốt sống, lún đốt sống > 20% lún nhiều đốt sống, đụng dập tủy có DHTK mạng thống qua Nặng, đe Vỡ đoạn dày, tá tràng, đại tràng, trực dọa tính tràng, bàng quang Rách lớn lại nhiều phân thùy gan, tổn thương cuống lách, vỡ thận, tổn thương đài bể mạng thận, động tĩnh mạch thận tổn thương động mạch chủ bụng, ĐM thân tạng máu < 20% CTCS liệt tủy khơng hồn tồn Nghiêm Rách, đoạn phần lớn tá tràng, vỡ phức tạp khối tá tụy, dập nát phần lớn gan, đứt rời cuống thận, lách trọng, nguy tử Tổn thương nặng mạch lớn: động mạch chủ bụng, vong cao tĩnh mạch chủ máu > 20% thể tích Chấn thương cột sống liệt tủy hồn tồn Khơng có khả Đứt rời gan sống sót Độ nặng tổn thương da tổ chức da Điể Độ nặng Tổn thương giải phẫu m Nhẹ Bỏng < 10% diện tích da thể*, lóc, đụng dập, Trung bình rách da nhỏ Bỏng độ 2-3, 10-19% diện tích thể, rách da > 20cm, lóc da >100cm2 , vết thương da > 20 Nặng cm2 Bỏng độ 2-3, 20-29% diện tich thể**, rách da > chưa đe dọa 20cm, lóc da > 100cm2 , vết thương da > 20 tính mạng Nặng, đe dọa cm2 , máu > 20% thể tích Bỏng độ 2-3, 30-39% diện tích thể** tính mạng Nghiêm trọng, Bỏng độ 2-3, 40-89% diện tích thể** nguy tử vong cao Khơng có khả Bỏng độ 2-3, > 90% diện tích thể sống sót *Thêm điểm tổn thương trẻ 20% thể tích Vỡ hở phức tạp xương chậu, máu > 20% thể tích ... tài: Đánh giá thay đổi giá trị tiên lượng Interleukin điều trị bệnh nhân chấn thương nặng nhằm mục tiêu: Đánh giá thay đổi mối liên quan IL -6 với điểm độ nặng chấn thương, lactat, điểm SOFA lượng. .. liên quan IL -6 ngày thứ với lượng máu truyền 64 4.2 .6 Sự thay đổi mối liên quan IL -6 với điểm SOFA 65 4.3 Vai trò IL -6 tiên lượng bệnh nhân chấn thương nặng 65 4.3.1 Vai trò IL -6 tiên lượng suy... IL -6 tiên lượng bệnh nhân chấn thương nặng 46 3.3.1 Kết cục điều trị 46 3.3.2 Vai trò IL -6 tiên lượng suy đa tạng 47 3.3.3 Vai trò IL -6 tiên lượng tử vong .50 3.3.4 Vai trò IL -6 tiên