CHỌC hút BẰNG KIM NHỎ để CHẨN đoán tổn THƯƠNG cơ

1 CHỌC HÚT BẰNG KIM NHỎ ĐỂ CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG CƠ I ĐẠI CƯƠNG Kỹ thuật chọc hút tế bào kim nhỏ định với trường hợp bệnh nhân có tổn thương nhằm lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm tế bào học, vi khuẩn học II CHỈ ĐỊNH Các tổn thương chưa rõ chất tế bào III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Bệnh nhân có bệnh ưa chảy máu dùng thuốc chống đông - Nhiễm khuẩn chỗ - Dị ứng thuốc gây tê - Bệnh nhân không hợp tác lo lắng IV CHUẨN BỊ Cán chuyên khoa: bác sỹ, 01 điều dưỡng Phương tiện: Kim chọc hút 23-26 Gaucher mũi vát, bơm tiêm 10ml, bơng, cồn Iơd sát trùng, panh, băng dính Thực phòng thủ thuật vơ trùng Người bệnh: giải thích mục đích thủ thuật, tai biến xảy thủ thuật, đồng ý ký giấy cam kết thực thủ thuật Hồ sơ bệnh án V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Bác sỹ kiểm tra hồ sơ bệnh án phiếu yêu cầu thực thủ thuật, khám lại bệnh nhân nhằm xem xét định, chống định, kiểm tra giấy cam kết thực thủ thuật Điều dưỡng hướng dẫn bệnh nhân tư nằm ngồi thuận tiện cho việc thực thủ thuật Giải thích cho bệnh nhân trình thực thủ thuật nhằm bệnh nhân có thái độ hợp tác với người làm thủ thuật Thực kỹ thuật: + Bệnh nhân hướng dẫn ngồi nằm tư thuận tiện cho việc chọc hút tổn thương, tùy theo vị trí tổn thương cụ thể (vai, đùi, cánh tay ) + Bác sỹ xác định vị trí tiến hành chọc hút + Điều dưỡng sát khuẩn vị trí chọc hút + Bác sỹ tiến hành thủ thuật: - Đưa kim vào vị trí tổn thương - Rút nhanh piston xilanh tạo áp lực âm hút bệnh phẩm 3-5 lần Ngưng bệnh phẩm (dịch mô máu) xuất đốc kim - Trả piston lại vị trí ban đầu để cân áp lực rút kim khỏi tổn thương Lưu ý: + Nếu hút 0,3 ml máu nên ngưng hút (do chọc vào mạch máu), rút kim đổi kim khác tiến hành làm lại thủ thuật + Nếu chọc kim sâu vào vùng hoại tử nên rút kim ra, đổi kim chọc lại ngoại vi tổn thương - Trải bệnh phẩm + Bệnh phẩm từ bơm tiêm xịt lam thành giọt nhất, nên để mũi kim tiếp xúc với mặt lam lúc xịt, mặt vát ngửa, tránh xịt bệnh phẩm thành nhiều giọt bệnh phẩm mau khô làm tế bào hồng cầu chồng chất lên + Dùng lam thứ hai lamen đè nhẹ lên bệnh phẩm kéo - Chăm sóc bệnh nhân sau thủ thuật chọc hút + Băng chỗ chọc hút băng dính y tế + Dặn bệnh nhân không cho nước tiếp xúc với vị trí chọc hút 24giờ VI THEO DÕI - Chỉ số: mạch, huyết áp, tình trạng chảy máu chỗ, tình trạng viêm - Theo dõi tai biến tác dụng phụ xảy (bên dưới) sau 24h VII TAI BIẾN VÀ XỬ LÝ Chảy máu: phòng ngừa cách giữ bơng lâu, ấn mạnh chỗ chọc hút sau rút kim khoảng phút, không thấy máu rỉ Nhiễm trùng vị trí chọc kim: biểu sưng đỏ, đau, nung mủ ( hiếm), thường nhẹ đáp ứng tốt với thuốc giảm đau thông thường kháng sinh đường uống Phản ứng thần kinh thực vật: Ðôi bệnh nhân cảm thấy nhức đầu xây xẩm lúc làm sau làm, vài trường hợp (rất hiếm) ngất Khi cho bệnh nhân nằm nghỉ ngơi yên tĩnh, đo mạch, nhiệt độ, huyết áp, cần cho thở oxy kính 1-2 lit/ phút đến tình trạng bệnh nhân ổn định VIII BẢNG KIỂM THỰC HIỆN QUY TRÌNH THỦ THUẬT CHỌC HÚT TẾ BÀO KIM NHỎ ĐỂ CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG CƠ TT Các bước Thực I Chuẩn bị phương tiện Chuẩn bị người bệnh Chuẩn bị hồ sơ bệnh án II Kiểm tra hồ sơ Nội dung công việc CHUẨN BỊ Chuẩn bị dụng cụ thực thủ thuật phương tiện hỗ trợ thủ thuật: dụng cụ chọc hút tế bào, hộp chống sốc, lidocain 2% (nếu có gây tê chỗ)… - Giải thích cho bệnh nhân gia đình biết rõ bệnh, mục đích thủ thuật, chi phí điều trị, q trình làm tai biến xảy (patient form) - Giải đáp khúc mắc người bệnh gia đình thủ thuật phạm vi chuyên môn - Đề nghị người bệnh gia đình ký cam kết đồng ý làm thủ thuật - Test lảy da với lidocain (nếu có gây tê chỗ) Thủ tục hành chính: kiểm tra tên tuổi BN, chẩn đoán phiếu định thủ thuật, hóa đơn viện phí (với bệnh nhân ngoại trú), giấy cam kết đồng ý làm thủ thuật Hoàn thiện bước khám lâm sàng cận lâm sàng cần thiết - Công thức máu, đông máu (với bệnh nhân có tiền sử rối loạn đơng máu sử dụng thuốc chống đông) - Điện tim, siêu âm tim với người 60 tuổi - Tiền sử dị ứng CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra định: tổn thương phần mềm chưa rõ chất tế bào Kiểm tra chống định thủ thuật: - ĐTĐ có ĐM đói > 10,0 mmol/l Người thực Điều dưỡng Bác sỹ Điều dưỡng Điều dưỡng Kiểm tra Kiểm tra người bệnh 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 - Đang dùng thuốc chống đơng có RL đơng máu (PT < 60%, TC < 100 G/l) - HA > 140 /90 mmHg HA < 90/60mmHg; Mạch < 60l/p > 100l/p - Nhiễm trùng ngồi da vị trí chọc hút tế bào - Thăm khám bệnh nhân trước tiến hành thủ thuật: xác định vị trí tổn thương phần mềm cần chọc hút - Chuẩn bị tư bệnh nhân: bệnh nhân nằm ngồi tùy thuộc vị trí tổn thương cần chọc hút tế bào Thực kỹ thuật - Kiểm tra lại vị trí tổn thương cần chọc hút, xác định mốc giải phẫu - Xác định đường dự định chọc hút, cần tránh cấu trúc giải phẫu liên quan mạch máu thần kinh lớn - Nếu vị trí tổn thương nằm sâu vị trí giải phẫu phức tạp cần tiến hành chọc hút hướng dẫn siêu âm Sát khuẩn rộng vị trí chọc hút xác định, trải toan có lỗ Bác sỹ thủ thuật: Sát khuẩn tay, găng vơ khuẩn Gây tê da vị trí chọc kim (nếu cần) Đưa kim vào vị trí xác định: hướng kim vng góc với mặt da, nên đưa kim vào vùng ngoại vi tổn thương tránh tổ chức hoại tử, rút nhanh piston xi lanh tạo áp lực âm hút bệnh phẩm 3-5 lần, ngưng bệnh phẩm (mô máu) xuất đốc kim Trả piston trở lại vị trí ban đầu để cân áp lực va rút kim khỏi tổn thương Dàn lam bệnh phẩm: Bệnh phẩm từ bơm tiêm xịt mặt lam thành giọt nhất, nên để mũi kim tiếp xúc mặt lam, đầu vát hướng lên (tránh xịt bệnh phẩm thành nhiều giọt bệnh phẩm mau khô làm tế bào va hồng cầu chồng chất lên nhau) Dùng lam thứ hai lamen đè nhẹ lên bệnh phẩm kéo Bác sỹ Bác sỹ Điều dưỡng Bác sỹ Bác sỹ Bác sỹ Điều dưỡng 3.7 3.8 4.1 4.2 4.3 4.4 5.1 5.2 5.3 5.4 Kết thúc thủ thuật: rút kim, sát khuẩn lại vị trí chọc, băng dán y tế Dặn dò BN sau thủ thuật: giữ khơ vị trí chọc hút 24h, khám lại có dấu hiệu đau tăng sưng tấy chỗ Theo dõi sau thủ thuật Choáng lo sợ cường phế vị Tình trạng đau Trình trạng chảy máu chỗ Tình trạng nhiễm trùng chỗ Xử trí tai biến Chống lo sợ: Uống nước đường ấm, nằm nghỉ ngơi chỗ Cường phế vị: Đặt bệnh nhân nằm đầu thấp chân gác lên cao 45*, tiêm bắp ống Atropin 0,25mg Đau chỗ vị trí chọc hút: uống giảm đau paracetamol Chảy máu chỗ: Băng ép cầm máu Tình trạng nhiễm trùng chỗ: tái khám chuyên khoa xét dùng kháng sinh, chống viêm Bác sỹ Bác sỹ Điều dưỡng Bệnh nhân Bệnh nhân Bệnh nhân Bác sỹ Điều dưỡng TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, Quy trình kỹ thuật bệnh viện Nguyễn Sào Trung (2011), “Phương pháp chọc hút kim nhỏ để chẩn đoán tế bào học” Y học thành phố Hồ Chí Minh, chuyên đề giải phẫu bệnh tập 5, số 1, trang 1419, số trang 74-80 Cardinal E, Beauregard CG, Chhem RK Interventionnal musculokeletal ultrasound Semin Musculoskelet Radio 1997; 1(2): 311-8 Torriani M, Etchebehere M, Amstalden E Sonographycally guided core needle biosy of bone and soft tissue tumors J Ultrasound Med 2002; 21: 275-81 CHỌC HÚT BẰNG KIM NHỎ ĐỂ CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG XƯƠNG I ĐẠI CƯƠNG Kỹ thuật chọc hút tế bào xương kim nhỏ định với trường hợp bệnh nhân có tổn thương xương chưa rõ chất nhằm lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm tế bào học, vi khuẩn học II CHỈ ĐỊNH Các tổn thương xương chưa rõ chất tế bào: + Có phá vỡ vỏ xương xâm lấn phần mềm + Ở màng xương III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Bệnh nhân có bệnh ưa chảy máu dùng thuốc chống đông - Nhiễm khuẩn chỗ - Dị ứng thuốc gây tê IV CHUẨN BỊ Cán chuyên khoa: 01 bác sỹ có chứng tiêm khớp , 01 điều dưỡng Phương tiện: - Kim chọc hút 23-26 Gaucher mũi vát, bơm tiêm 10ml - Bơng, cồn Iơd sát trùng, panh, băng dính - Lam kính Người bệnh: giải thích mục đích thủ thuật, tai biến xảy thủ thuật, đồng ý ký giấy cam kết thực thủ thuật Hồ sơ bệnh án V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Thực phòng thủ thuật xương khớp vô khuẩn theo quy định Bác sỹ kiểm tra hồ sơ bệnh án phiếu yêu cầu thực thủ thuật, khám lại bệnh nhân nhằm xem xét định, chống định, kiểm tra giấy cam kết thực thủ thuật Điều dưỡng hướng dẫn bệnh nhân tư nằm ngồi thuận tiện cho việc thực thủ thuật Giải thích cho bệnh nhân trình thực thủ thuật nhằm bệnh nhân có thái độ hợp tác với người làm thủ thuật Thực kỹ thuật: + Bệnh nhân hướng dẫn ngồi nằm tư thuận tiện cho việc chọc hút tổn thương, tùy theo vị trí tổn thương cụ thể (vai, đùi, cánh tay ) + Bác sỹ xác định vị trí tiến hành chọc hút + Điều dưỡng sát khuẩn vị trí chọc hút + Bác sỹ tiến hành thủ thuật: - Đưa kim vào vị trí tổn thương Rút nhanh piston xilanh tạo áp lực âm hút bệnh phẩm 3-5 lần Ngưng bệnh phẩm (dịch mô máu) xuất đốc kim - Trả piston lại vị trí ban đầu để cân áp lực rút kim khỏi tổn thương - Kỹ thuật chọc hút tế bào xương kim nhỏ Lưu ý: + Nếu hút 0,3 ml máu nên ngưng hút (do chọc vào mạch máu), rút kim đổi kim khác tiến hành làm lại thủ thuật + Nếu chọc kim sâu vào vùng hoại tử nên rút kim ra, đổi kim chọc lại ngoại vi tổn thương - Trải bệnh phẩm + Bệnh phẩm từ bơm tiêm xịt lam thành giọt nhất, nên để mũi kim tiếp xúc với mặt lam lúc xịt, mặt vát ngửa, tránh xịt bệnh phẩm thành nhiều giọt bệnh phẩm mau khô làm tế bào hồng cầu chồng chất lên + Dùng lam thứ hai lamen đè nhẹ lên bệnh phẩm kéo - Chăm sóc bệnh nhân sau thủ thuật chọc hút + Băng chỗ chọc hút băng dính y tế + Dặn bệnh nhân không cho nước tiếp xúc với vị trí chọc hút 24giờ VI THEO DÕI - Chỉ số: mạch, huyết áp, tình trạng chảy máu chỗ, tình trạng viêm - Theo dõi tai biến tác dụng phụ xảy (bên dưới) sau 24h VII TAI BIẾN VÀ XỬ LÝ Chảy máu: phòng ngừa cách giữ bơng lâu, ấn mạnh chỗ chọc hút sau rút kim khoảng phút, không thấy máu rỉ Nhiễm trùng vị trí chọc kim: biểu sưng đỏ, đau, nung mủ ( hiếm), thường nhẹ đáp ứng tốt với thuốc giảm đau thông thường kháng sinh đường uống Phản ứng thần kinh thực vật: Ðôi bệnh nhân cảm thấy nhức đầu xây xẩm lúc làm sau làm, vài trường hợp (rất hiếm) ngất Khi cho bệnh nhân nằm nghỉ ngơi yên tĩnh, đo mạch, nhiệt độ, huyết áp, cần cho thở oxy kính 1-2 lit/ phút đến tình trạng bệnh nhân ổn định VIII BẢNG KIỂM THỰC HIỆN QUY TRÌNH THỦ THUẬT CHỌC HÚT TẾ BÀO KIM NHỎ ĐỂ CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG XƯƠNG TT I Chuẩn bị phương tiện Chuẩn bị người bệnh Chuẩn bị hồ sơ bệnh án II Các bước thực Nội dung công việc CHUẨN BỊ Chuẩn bị dụng cụ thực thủ thuật phương tiện hỗ trợ thủ thuật: dụng cụ chọc hút tế bào, hộp chống sốc, lidocain 2% (nếu có gây tê chỗ)… Giải thích cho bệnh nhân gia đình biết rõ bệnh, mục đích thủ thuật, chi phí điều trị, q trình làm tai biến xảy (patient form) - Giải đáp khúc mắc người bệnh gia đình thủ thuật phạm vi chuyên môn - Đề nghị người bệnh gia đình ký cam kết đồng ý làm thủ thuật - Test lảy da với lidocain (nếu có gây tê chỗ) Thủ tục hành chính: kiểm tra tên tuổi BN, chẩn đoán phiếu định thủ thuật, hóa đơn viện phí (với bệnh nhân ngoại trú), giấy cam kết đồng ý làm thủ thuật Hoàn thiện bước khám lâm sàng cận lâm sàng cần thiết - Công thức máu, đông máu (với bệnh nhân có tiền sử rối loạn đơng máu sử dụng thuốc chống đông) - Tiền sử dị ứng - Điện tim, siêu âm tim với người 60 tuổi CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Người thực Điều dưỡng Bác sỹ Điều dưỡng Điều dưỡng Kiểm tra Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra người bệnh 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 * Kiểm tra định: tổn thương xương chưa rõ chất tế bào: - Có phá vỡ vỏ xương xâm lấn phần mềm - Tổn thương màng xương * Kiểm tra chống định thủ thuật: - ĐTĐ có ĐM đói > 10,0 mmol/l - Đang dùng thuốc chống đơng có RL đơng máu (PT < 60%, TC < 100 G/l) - HA > 140 /90 mmHg HA < 90/60mmHg; Mạch < 60l/p > 100l/p - Nhiễm trùng da vị trí chọc hút tế bào - Dị ứng thuốc gây tê (không gây tê chỗ) - Thăm khám bệnh nhân trước tiến hành thủ thuật: xác định vị trí tổn thương xương cần chọc hút - Chuẩn bị tư bệnh nhân: bệnh nhân nằm ngồi tùy thuộc vị trí tổn thương cần chọc hút tế bào Thực kỹ thuật - Kiểm tra lại vị trí tổn thương xương cần chọc hút, xác định mốc giải phẫu - Xác định đường dự định chọc hút, cần tránh cấu trúc giải phẫu liên quan mạch máu thần kinh lớn - Nếu vị trí tổn thương nằm sâu vị trí giải phẫu phức tạp cần tiến hành chọc hút hướng dẫn siêu âm Sát khuẩn rộng vị trí chọc hút xác định, trải toan có lỗ Bác sỹ thủ thuật: Sát khuẩn tay, găng vô khuẩn Gây tê da vị trí chọc kim (nếu cần) Đưa kim vào vị trí xác định: hướng kim vng góc với mặt da, nên đưa kim vào vùng ngoại vi tổn thương tránh tổ chức hoại tử, rút nhanh piston xi lanh tạo áp lực âm hút bệnh phẩm 3-5 lần, ngưng bệnh phẩm (mô máu) xuất đốc kim Trả piston trở lại vị trí ban đầu để cân áp lực va rút kim khỏi tổn thương Dàn lam bệnh phẩm: Bệnh phẩm từ bơm tiêm xịt mặt lam thành giọt nhất, nên để mũi kim tiếp Bác sỹ Bác sỹ Điều dưỡng Bác sỹ Bác sỹ Bác sỹ Điều dưỡng 3.7 3.8 4.1 4.2 4.3 4.4 5.1 5.2 5.3 5.4 xúc mặt lam, đầu vát hướng lên (tránh xịt bệnh phẩm thành nhiều giọt bệnh phẩm mau khô làm tế bào va hồng cầu chồng chất lên nhau) Dùng lam thứ hai lamen đè nhẹ lên bệnh phẩm kéo Kết thúc thủ thuật: rút kim, sát khuẩn lại vị trí chọc, băng dán y tế Dặn dò BN sau thủ thuật: giữ khơ vị trí chọc hút 24h, khám lại có dấu hiệu đau tăng sưng tấy chỗ Theo dõi sau thủ thuật Choáng lo sợ cường phế vị Tình trạng đau Trình trạng chảy máu chỗ Tình trạng nhiễm trùng chỗ Xử trí tai biến Chống lo sợ: Uống nước đường ấm, nằm nghỉ ngơi chỗ Cường phế vị: Đặt bệnh nhân nằm đầu thấp chân gác lên cao 45*, tiêm bắp ống Atropin 0,25mg Đau chỗ vị trí chọc hút: uống giảm đau paracetamol Chảy máu chỗ: Băng ép cầm máu Tình trạng nhiễm trùng chỗ: tái khám chuyên khoa xét dùng kháng sinh, chống viêm Bác sỹ Bác sỹ Điều dưỡng Bệnh nhân Bệnh nhân Bệnh nhân Bác sỹ Điều dưỡng TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, Quy trình kỹ thuật bệnh viện Nguyễn Sào Trung (2011), “Phương pháp chọc hút kim nhỏ để chẩn đoán tế bào học” Y học thành phố Hồ Chí Minh, chuyên đề giải phẫu bệnh tập 5, số 1, trang 1419, số trang 74-80 Cardinal E, Beauregard CG, Chhem RK Interventionnal musculokeletal ultrasound Semin Musculoskelet Radio 1997; 1(2): 311-8 Torriani M, Etchebehere M, Amstalden E Sonographycally guided core needle biosy of bone and soft tissue tumors J Ultrasound Med 2002; 21: 275-81 10 BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIÊM HỘI CHỨNG DEQUERVAIN DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM T T Các bước thực Nội dung công việc 1 Chuẩn bị phương tiện Người thực CHUẨN BỊ - Thuốc tiêm Điều dưỡng - Dụng cụ: máy siêu âm có đầu dò Linear 59MHz, túi bọc đầu dò siêu âm,bơm tiêm 5ml: chiếc, kim lấy thuốc: chiếc, kim tiêm 25G: chiếc, găng tay vô khuẩn: đôi, săng, băng cồn sát khuẩn, băng dán - Thuốc dụng cụ cấp cứu: Adrenalin 1mg, Methylprednisolon 40mg Chuẩn bị người bệnh Giải thích cho bệnh nhân gia đình biết rõ Bác sỹ bệnh, mục đích thủ thuật, chi phí điều trị, q trình làm tai biến xảy Điều dưỡng (patient form) - Giải đáp khúc mắc người bệnh bệnh tật, thủ thuật phạm vi cho phép - Đề nghị người bệnh cam kết đồng ý tiêm khớp Chuẩn bị Thủ tục hành chính: kiểm tra tên tuổi BN, hồ sơ bệnh chẩn đoán phiếu định thủ thuật, hóa án đơn viện phí (với bệnh nhân ngoại trú), giấy cam kết đồng ý làm thủ thuật Điều dưỡng Hoàn thiện bước khám lâm sàng cận lâm sàng cần thiết: - Công thức máu, đông máu (với bệnh nhân có tiền sử rối loạn đông máu sử dụng thuốc chống đông) - Tiền sử dị ứng - Điện tim, siêu âm tim với người 60 tuổi CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 354 Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra hồ sơ bệnh án đơn thuốc: định, vị trí tiêm Bác sỹ Kiểm tra T T Các bước Kiểm tra người bệnh thực Nội dung công việc Kiểm tra chống định: Người thực Bác sỹ - Viêm khớp nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn da vùng tiêm khớp - ĐTĐ có ĐM đói > 10,0 mmol/l - Đang dùng thuốc chống đơng có RL đơng máu (PT < 60%, TC < 50 G/l) - HA > 140 /90 mmHg HA < 90/60mmHg; Mạch < 60l/p > 100l/p - Tư người bệnh: bệnh nhân ngồi, bàn tay để bàn Thực kỹ thuật - Chuẩn bị thuốc tiêm - Bác sỹ xác định vị trí đầu dò: mặt cắt ngang Bác sỹ qua vùng mỏm trâm quay thấy gân dạng dài duỗi ngắn ngón cái, tránh mạch máu thần kinh 3 - Bác sỹ sát trùng tay, găng vô khuẩn Bác sỹ - Bác sỹ bọc đầu dò túi bọc đầu dò vơ khuẩn Bác sỹ - Sát trùng vùng tiêm (3 lần với cồn iod 1%) Điều dưỡng - Bác sỹ tiến hành tiêm khớp: đưa kim vào vị trí xác định hướng dẫn siêu âm, sát bao gân mỏm trâm quay Hút píttơng bơm tiêm để kiểm tra xem kim có vào mạch máu hay khơng Tiêm 0,2 – 0,3 ml thuốc Bác sỹ - Sau tiêm sát trùng, băng chỗ tiêm Điều dưỡng 355 Điều dưỡng - Dặn BN không cho nước tiếp xúc với vị trí tiêm 24giờ, sau 24 bỏ băng dính rửa nước bình thường Theo dõi - Các dấu hiệu cường phế vị: sắc mặt thay đổi, mặt tái, vã mồ hơi, hoa mắt chóng mặt, nơn, mạch chậm Xử trí tai biến Bác sỹ Điều dưỡng Kiểm tra T T Các bước Nội dung công việc thực Người thực - Choáng lo sợ: Uống 200ml nước đường nóng Bác sỹ - Cường phế vị: đặt người bệnh nằm đầu thấp, gác chân lên cao, tiêm ống Atropin ¼ mg pha lỗng 2ml Natriclorua 0,9% tĩnh mạch ống tiêm da Bác sỹ - Đau tăng sau tiêm 12-24 giờ: phản ứng viêm màng hoạt dịch với tinh thể thuốc, thường khỏi sau ngày Có thể dùng thuốc chống viêm, giảm đau Bác sỹ - Nhiễm khuẩn thủ thuật khớp tiêm (viêm mủ): biểu sốt, sưng đau chỗ, tràn dịch Điều trị kháng sinh Bác sỹ 5 - Biến chứng muộn: teo da, sắc tố da chỗ tiêm tiêm nhiều lần vào vị trí, tiêm q nơng Phòng cách khơng để thuốc trào khỏi vị trí tiêm Nếu có tai biến, khơng cần xử trí thêm Bác sỹ Kiểm tra TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, Quy trình kỹ thuật bệnh viện Trần Ngọc Ân Bệnh thấp khớp học 1999 NXBYH pp 327-334 Jon A Jacobson Interventional Techniques Fundamentals musculoskeletal ultrasound 2013 Trang 338 - 369 I II III 356 of BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIÊM HỘI CHỨNG ĐƯỜNG HẦM CỔ TAY DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM T T Các bước thực Nội dung công việc 1 Chuẩn bị phương tiện Người thực CHUẨN BỊ - Thuốc tiêm Điều dưỡng - Dụng cụ: máy siêu âm có đầu dò Linear 59MHz, túi bọc đầu dò siêu âm,bơm tiêm 5ml: chiếc, kim lấy thuốc: chiếc, kim tiêm 25G: chiếc, găng tay vô khuẩn: đôi, săng, băng cồn sát khuẩn, băng dán - Thuốc dụng cụ cấp cứu: Adrenalin 1mg, Methylprednisolon 40mg Chuẩn bị người bệnh Giải thích cho bệnh nhân gia đình biết rõ bệnh, mục đích thủ thuật, chi phí điều trị, q trình làm tai biến xảy (patient form) Bác sỹ Điều dưỡng - Giải đáp khúc mắc người bệnh bệnh tật, thủ thuật phạm vi cho phép - Đề nghị người bệnh cam kết đồng ý tiêm khớp Chuẩn bị Thủ tục hành chính: kiểm tra tên tuổi BN, hồ sơ bệnh chẩn đoán phiếu định thủ thuật, hóa án đơn viện phí (với bệnh nhân ngoại trú), giấy cam kết đồng ý làm thủ thuật Điều dưỡng Hoàn thiện bước khám lâm sàng cận lâm sàng cần thiết: - Công thức máu, đông máu (với bệnh nhân có tiền sử rối loạn đơng máu sử dụng thuốc chống đông) - Tiền sử dị ứng - Điện tim, siêu âm tim với người 60 tuổi CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 357 Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra hồ sơ bệnh án đơn thuốc: định, vị trí tiêm Bác sỹ Kiểm tra T T Các bước Kiểm tra người bệnh thực Nội dung công việc Kiểm tra chống định: Người thực Bác sỹ - Viêm khớp nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn da vùng tiêm khớp - ĐTĐ có ĐM đói > 10,0 mmol/l - Đang dùng thuốc chống đông có RL đơng máu (PT < 60%, TC < 50 G/l) - HA > 140 /90 mmHg HA < 90/60mmHg; Mạch < 60l/p > 100l/p - Tư người bệnh: bệnh nhân ngồi, bàn tay để ngửa bàn Thực kỹ thuật - Chuẩn bị thuốc tiêm - Bác sỹ xác định vị trí đầu dò: lát cắt ngang qua cổ tay mặt gan tay, cho đường kim không qua mạch máu dây thần kinh Bác sỹ 3 - Bác sỹ sát trùng tay, găng vô khuẩn Bác sỹ - Bác sỹ bọc đầu dò túi bọc đầu dò vơ khuẩn Bác sỹ - Sát trùng vùng tiêm (3 lần với cồn iod 1%) Điều dưỡng - Bác sỹ tiến hành tiêm khớp: tiến kim sát tới bao gân gấp chung ngón tay hướng dẫn siêu âm, kim tới vị trí bao gân tiến hành tiêm thuốc Hút píttơng bơm tiêm để kiểm tra xem kim có vào mạch máu hay không Tiêm 0,5 ml thuốc Bác sỹ - Sau tiêm sát trùng, băng chỗ tiêm 358 Điều dưỡng Điều dưỡng - Dặn BN không cho nước tiếp xúc với vị trí tiêm 24giờ, sau 24 bỏ băng dính rửa nước bình thường Theo dõi - Các dấu hiệu cường phế vị: sắc mặt thay đổi, mặt tái, vã mồ hôi, hoa mắt chóng mặt, nơn, mạch chậm Xử trí tai biến Bác sỹ Điều dưỡng Kiểm tra T T Các bước Nội dung công việc thực Người thực - Choáng lo sợ: Uống 200ml nước đường nóng Bác sỹ - Cường phế vị: đặt người bệnh nằm đầu thấp, gác chân lên cao, tiêm ống Atropin ¼ mg pha lỗng 2ml Natriclorua 0,9% tĩnh mạch ống tiêm da Bác sỹ - Đau tăng sau tiêm 12-24 giờ: phản ứng viêm màng hoạt dịch với tinh thể thuốc, thường khỏi sau ngày Có thể dùng thuốc chống viêm, giảm đau Bác sỹ - Nhiễm khuẩn thủ thuật khớp tiêm (viêm mủ): biểu sốt, sưng đau chỗ, tràn dịch Điều trị kháng sinh Bác sỹ - Biến chứng muộn: teo da, sắc tố da chỗ tiêm tiêm nhiều lần vào vị trí, tiêm q nơng Phòng cách khơng để thuốc trào khỏi vị trí tiêm Nếu có tai biến, khơng cần xử trí thêm Bác sỹ Kiểm tra TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, Quy trình kỹ thuật bệnh viện Trần Ngọc Ân Bệnh thấp khớp học 1999 NXBYH pp 327-334 Jon A Jacobson Interventional Techniques Fundamentals of musculoskeletal ultrasound 2013 Trang 338 - 369 IV Del Cura JL, “ Ultrasound guided therapeutic procedures in the musculoskeletal system”, Curr probl Diagn Radiol 2008 37: 203-218 I II III 359 BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIÊM GÂN GẤP NGĨN TAY DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM T T Các bước Nội dung công việc thực I Chuẩn bị phương tiện Người thực CHUẨN BỊ - Thuốc tiêm Điều dưỡng - Dụng cụ: máy siêu âm có đầu dò Linear 59MHz, túi bọc đầu dò siêu âm,bơm tiêm 5ml: chiếc, kim lấy thuốc: chiếc, kim tiêm 25G: chiếc, găng tay vô khuẩn: đôi, săng, băng cồn sát khuẩn, băng dán - Thuốc dụng cụ cấp cứu: Adrenalin 1mg, Methylprednisolon 40mg Chuẩn bị người bệnh Giải thích cho bệnh nhân gia đình biết rõ bệnh, mục đích thủ thuật, chi phí điều trị, q trình làm tai biến xảy (patient form) Bác sỹ Điều dưỡng - Giải đáp khúc mắc người bệnh bệnh tật, thủ thuật phạm vi cho phép - Đề nghị người bệnh cam kết đồng ý tiêm khớp Chuẩn bị Thủ tục hành chính: kiểm tra tên tuổi BN, hồ sơ bệnh chẩn đoán phiếu định thủ thuật, hóa án đơn viện phí (với bệnh nhân ngoại trú), giấy cam kết đồng ý làm thủ thuật Điều dưỡng Hoàn thiện bước khám lâm sàng cận lâm sàng cần thiết: - Công thức máu, đơng máu (với bệnh nhân có tiền sử rối loạn đông máu sử dụng thuốc chống đông) - Tiền sử dị ứng - Điện tim, siêu âm tim với người 60 tuổi II 360 Kiểm tra hồ sơ CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ bệnh án đơn thuốc: định, vị trí tiêm Bác sỹ Kiểm tra T T Các bước Kiểm tra người bệnh thực Nội dung công việc Kiểm tra chống định: Người thực Bác sỹ - Viêm khớp nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn da vùng tiêm khớp - ĐTĐ có ĐM đói > 10,0 mmol/l - Đang dùng thuốc chống đơng có RL đơng máu (PT < 60%, TC < 50 G/l) - HA > 140 /90 mmHg HA < 90/60mmHg; Mạch < 60l/p > 100l/p - Tư người bệnh: bệnh nhân ngồi, bàn tay để ngửa bàn Thực kỹ thuật - Chuẩn bị thuốc tiêm - Bác sỹ xác định vị trí đầu dò: lát cắt ngang qua khớp bàn ngón tay, vị trí tam giác ròng rọc A1 tạo gân gấp chung ngón, xương bàn ngón tay khoảng cách từ khớp bàn ngón đến ròng rọc Bác sỹ 3 - Bác sỹ sát trùng tay, găng vô khuẩn Bác sỹ - Bác sỹ bọc đầu dò túi bọc đầu dò vô khuẩn Bác sỹ - Sát trùng vùng tiêm (3 lần với cồn iod 1%) Điều dưỡng - Bác sỹ tiến hành tiêm khớp: đâm kim qua da, hướng kim tạo góc 70 độ so với mặt phẳng nằm ngang hướng dẫn siêu âm, kim tới vị trí tam giác tiến hành tiêm thuốc Hút píttơng bơm tiêm để kiểm tra xem kim có vào mạch máu hay khơng Tiêm 0,2 – 0,3 ml thuốc Bác sỹ - Sau tiêm sát trùng, băng chỗ tiêm 361 Điều dưỡng Điều dưỡng - Dặn BN không cho nước tiếp xúc với vị trí tiêm 24giờ, sau 24 bỏ băng dính rửa nước bình thường Theo dõi - Các dấu hiệu cường phế vị: sắc mặt thay đổi, mặt tái, vã mồ hơi, hoa mắt chóng mặt, nơn, mạch chậm Bác sỹ Điều dưỡng Kiểm tra T T Các bước Nội dung công việc thực Người thực Kiểm tra Xử trí tai biến - Choáng lo sợ: Uống 200ml nước đường nóng Bác sỹ - Cường phế vị: đặt người bệnh nằm đầu thấp, gác chân lên cao, tiêm ống Atropin ¼ mg pha lỗng 2ml Natriclorua 0,9% tĩnh mạch ống tiêm da Bác sỹ - Đau tăng sau tiêm 12-24 giờ: phản ứng viêm màng hoạt dịch với tinh thể thuốc, thường khỏi sau ngày Có thể dùng thuốc chống viêm, giảm đau Bác sỹ - Nhiễm khuẩn thủ thuật khớp tiêm (viêm mủ): biểu sốt, sưng đau chỗ, tràn dịch Điều trị kháng sinh Bác sỹ 5 - Biến chứng muộn: teo da, sắc tố da chỗ tiêm tiêm nhiều lần vào vị trí, tiêm q nơng Phòng cách khơng để thuốc trào khỏi vị trí tiêm Nếu có tai biến, khơng cần xử trí thêm Bác sỹ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, Quy trình kỹ thuật bệnh viện Trần Ngọc Ân Bệnh thấp khớp học 1999 NXBYH pp 327-334 Jon A Jacobson Interventional Techniques Fundamentals musculoskeletal ultrasound 2013 Trang 338 - 369 362 of BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIÊM GÂN TRÊN GAI DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM T T Các bước Nội dung công việc thực I Chuẩn bị phương tiện Người thực CHUẨN BỊ - Thuốc tiêm Điều dưỡng - Dụng cụ: máy siêu âm có đầu dò Linear 59MHz, túi bọc đầu dò siêu âm,bơm tiêm 5ml: chiếc, kim lấy thuốc: chiếc, kim tiêm 25G: chiếc, găng tay vô khuẩn: đôi, săng, băng cồn sát khuẩn, băng dán - Thuốc dụng cụ cấp cứu: Adrenalin 1mg, Methylprednisolon 40mg Chuẩn bị người bệnh Giải thích cho bệnh nhân gia đình biết rõ bệnh, mục đích thủ thuật, chi phí điều trị, q trình làm tai biến xảy (patient form) Bác sỹ Điều dưỡng - Giải đáp khúc mắc người bệnh bệnh tật, thủ thuật phạm vi cho phép - Đề nghị người bệnh cam kết đồng ý tiêm khớp Chuẩn bị Thủ tục hành chính: kiểm tra tên tuổi BN, hồ sơ bệnh chẩn đoán phiếu định thủ thuật, hóa án đơn viện phí (với bệnh nhân ngoại trú), giấy cam kết đồng ý làm thủ thuật Điều dưỡng Hoàn thiện bước khám lâm sàng cận lâm sàng cần thiết: - Công thức máu, đơng máu (với bệnh nhân có tiền sử rối loạn đông máu sử dụng thuốc chống đông) - Tiền sử dị ứng - Điện tim, siêu âm tim với người 60 tuổi II 363 Kiểm tra hồ sơ CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Kiểm tra hồ sơ bệnh án đơn thuốc: định, vị trí tiêm Bác sỹ Kiểm tra T T Các bước Kiểm tra người bệnh thực Nội dung công việc Kiểm tra chống định: Người thực Bác sỹ - Viêm khớp nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn da vùng tiêm khớp - ĐTĐ có ĐM đói > 10,0 mmol/l - Đang dùng thuốc chống đơng có RL đơng máu (PT < 60%, TC < 50 G/l) - HA > 140 /90 mmHg HA < 90/60mmHg; Mạch < 60l/p > 100l/p - Tư người bệnh: nằm nghiêng, lưng phía bác sỹ, lòng bàn tay úp vào mông Thực kỹ thuật - Chuẩn bị thuốc tiêm - Bác sỹ xác định vị trí đầu dò: đặt đầu dò lát cắt dọc qua gân gai Bác sỹ 3 - Bác sỹ sát trùng tay, găng vô khuẩn Bác sỹ - Bác sỹ bọc đầu dò túi bọc đầu dò vơ khuẩn Bác sỹ - Sát trùng vùng tiêm (3 lần với cồn iod 1%) Điều dưỡng - Bác sỹ tiến hành tiêm khớp: đưa kim qua da tiến sát tới bao gân gai hướng dẫn siêu âm Hút píttơng bơm tiêm để kiểm tra xem kim có vào mạch máu hay khơng Tiêm 0,5 ml thuốc Bác sỹ - Sau tiêm sát trùng, băng chỗ tiêm 5 364 Điều dưỡng Điều dưỡng - Dặn BN không cho nước tiếp xúc với vị trí tiêm 24giờ, sau 24 bỏ băng dính rửa nước bình thường Theo dõi - Các dấu hiệu cường phế vị: sắc mặt thay đổi, mặt tái, vã mồ hơi, hoa mắt chóng mặt, nơn, mạch chậm Bác sỹ Điều dưỡng Xử trí tai biến - Chống lo sợ: Uống 200ml nước đường nóng Bác sỹ Kiểm tra T T Các bước Nội dung công việc thực Người thực - Cường phế vị: đặt người bệnh nằm đầu thấp, gác chân lên cao, tiêm ống Atropin ¼ mg pha lỗng 2ml Natriclorua 0,9% tĩnh mạch ống tiêm da Bác sỹ - Đau tăng sau tiêm 12-24 giờ: phản ứng viêm màng hoạt dịch với tinh thể thuốc, thường khỏi sau ngày Có thể dùng thuốc chống viêm, giảm đau Bác sỹ - Nhiễm khuẩn thủ thuật khớp tiêm (viêm mủ): biểu sốt, sưng đau chỗ, tràn dịch Điều trị kháng sinh Bác sỹ 5 - Biến chứng muộn: teo da, sắc tố da chỗ tiêm tiêm nhiều lần vào vị trí, tiêm q nơng Phòng cách khơng để thuốc trào khỏi vị trí tiêm Nếu có tai biến, khơng cần xử trí thêm Bác sỹ Kiểm tra TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, Quy trình kỹ thuật bệnh viện Trần Ngọc Ân Bệnh thấp khớp học 1999 NXBYH pp 327-334 Jon A Jacobson Interventional Techniques Fundamentals musculoskeletal ultrasound 2013 Trang 338 - 369 365 of BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIÊM MỎM CÙNG VAI - ĐỊN DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM T T Các bước thực Nội dung công việc 1 Chuẩn bị phương tiện Người thực CHUẨN BỊ - Thuốc tiêm Điều dưỡng - Dụng cụ: máy siêu âm có đầu dò Linear 59MHz, túi bọc đầu dò siêu âm,bơm tiêm 5ml: chiếc, kim lấy thuốc: chiếc, kim tiêm 25G: chiếc, găng tay vô khuẩn: đôi, săng, băng cồn sát khuẩn, băng dán - Thuốc dụng cụ cấp cứu: Adrenalin 1mg, Methylprednisolon 40mg Chuẩn bị người bệnh Giải thích cho bệnh nhân gia đình biết rõ bệnh, mục đích thủ thuật, chi phí điều trị, q trình làm tai biến xảy (patient form) Bác sỹ Điều dưỡng - Giải đáp khúc mắc người bệnh bệnh tật, thủ thuật phạm vi cho phép - Đề nghị người bệnh cam kết đồng ý tiêm khớp Chuẩn bị Thủ tục hành chính: kiểm tra tên tuổi BN, hồ sơ bệnh chẩn đoán phiếu định thủ thuật, hóa án đơn viện phí (với bệnh nhân ngoại trú), giấy cam kết đồng ý làm thủ thuật Điều dưỡng Hoàn thiện bước khám lâm sàng cận lâm sàng cần thiết: - Công thức máu, đơng máu (với bệnh nhân có tiền sử rối loạn đông máu sử dụng thuốc chống đông) - Tiền sử dị ứng - Điện tim, siêu âm tim với người 60 tuổi CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 366 Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra hồ sơ bệnh án đơn thuốc: định, vị trí tiêm Bác sỹ Kiểm tra T T Các bước Kiểm tra người bệnh thực Nội dung công việc Kiểm tra chống định: Người thực Bác sỹ - Viêm khớp nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn da vùng tiêm khớp - ĐTĐ có ĐM đói > 10,0 mmol/l - Đang dùng thuốc chống đơng có RL đông máu (PT < 60%, TC < 50 G/l) - HA > 140 /90 mmHg HA < 90/60mmHg; Mạch < 60l/p > 100l/p - Tư người bệnh: nằm ngửa bàn thủ thuật, hai tay duỗi thẵng sát chiều dọc thể Thực kỹ thuật - Chuẩn bị thuốc tiêm - Bác sỹ xác định vị trí đầu dò: đặt đầu dò lát cắt dọc qua khớp vai - đòn Bác sỹ 3 - Bác sỹ sát trùng tay, găng vô khuẩn Bác sỹ - Bác sỹ bọc đầu dò túi bọc đầu dò vơ khuẩn Bác sỹ - Sát trùng vùng tiêm (3 lần với cồn iod 1%) Điều dưỡng - Bác sỹ tiến hành tiêm khớp: chọc kim qua da tiến sát tới khớp vai đòn hướng dẫn siêu âm Hút píttơng bơm tiêm để kiểm tra xem kim có vào mạch máu hay không Tiêm 0,2 – 0,3 ml thuốc Bác sỹ - Sau tiêm sát trùng, băng chỗ tiêm Điều dưỡng Điều dưỡng - Dặn BN không cho nước tiếp xúc với vị trí tiêm 24giờ, sau 24 bỏ băng dính rửa nước bình thường Theo dõi - Các dấu hiệu cường phế vị: sắc mặt thay đổi, mặt tái, vã mồ hôi, hoa mắt chóng mặt, nơn, mạch chậm Bác sỹ Điều dưỡng Xử trí tai biến - Chống lo sợ: Uống 200ml nước đường nóng Bác sỹ - Cường phế vị: đặt người bệnh nằm đầu Bác sỹ 367 Kiểm tra T T Các bước Nội dung công việc thực Người thực thấp, gác chân lên cao, tiêm ống Atropin ¼ mg pha loãng 2ml Natriclorua 0,9% tĩnh mạch ống tiêm da - Đau tăng sau tiêm 12-24 giờ: phản ứng viêm màng hoạt dịch với tinh thể thuốc, thường khỏi sau ngày Có thể dùng thuốc chống viêm, giảm đau Bác sỹ - Nhiễm khuẩn thủ thuật khớp tiêm (viêm mủ): biểu sốt, sưng đau chỗ, tràn dịch Điều trị kháng sinh Bác sỹ 5 - Biến chứng muộn: teo da, sắc tố da chỗ tiêm tiêm nhiều lần vào vị trí, tiêm q nơng Phòng cách khơng để thuốc trào khỏi vị trí tiêm Nếu có tai biến, khơng cần xử trí thêm Bác sỹ Kiểm tra TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, Quy trình kỹ thuật bệnh viện Trần Ngọc Ân Bệnh thấp khớp học 1999 NXBYH pp 327-334 Jon A Jacobson Interventional Techniques Fundamentals musculoskeletal ultrasound 2013 Trang 338 - 369 368 of ... thuật chọc hút tế bào xương kim nhỏ 11 CHỌC HÚT BẰNG KIM NHỎ ĐỂ CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG PHẦN MỀM I ĐẠI CƯƠNG Kỹ thuật chọc hút tế bào phần mềm kim nhỏ định với trường hợp bệnh nhân có tổn thương. .. Ultrasound Med 2002; 21: 275-81 CHỌC HÚT BẰNG KIM NHỎ ĐỂ CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG XƯƠNG I ĐẠI CƯƠNG Kỹ thuật chọc hút tế bào xương kim nhỏ định với trường hợp bệnh nhân có tổn thương xương chưa rõ chất... 275-81 16 CHỌC HÚT TẾ BÀO KIM NHỎ DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM ĐỂ CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG PHẦN MỀM I ĐẠI CƯƠNG Kỹ thuật chọc hút tế bào phần mềm kim nhỏ định với trường hợp bệnh nhân có tổn thương phần