Tiếp cận đánh giá xử trí bệnh nhân tăng huyết áp có hạ kali máu

PGS.TS Tạ Mạnh Cường Phó Viện trưởng, Trưởng đơn vị Cấp cứu Hồi sức tích cực tim mạch Viện Tim Mạch Quốc Gia – Bệnh viện Bạch Mai Hà nội - 2016  Khá thường gặp  Khó kiểm soát huyết áp  Rất dễ xẩy biến cố nặng: ◦ Biến cố HA khó kiểm soát: đột quỵ ◦ Biến cố hạ kali máu: rối loạn nhịp, liệt chi đột ngột… ◦ Có thể tăng kali máu bồi phụ nhiều nhanh tương tác trình dùng thuốc (ức chế men chuyển + kháng thụ thể aldosteron + kali + thuốc chẹn bê ta giao cảm…)  Người thày thuốc lúc đầu khơng đánh giá tầm quan trọng vấn đề, nghĩ đến hạ kali nguyên nhân đơn giản (xét nghiệm, dùng lợi tiểu, ăn uống khơng đủ…)  Vì cần có nhìn đúng, nhanh, tồn diện tình trạng bệnh lý này, tránh bỏ qua trường hợp chữa khỏi hoàn toàn, tránh để xảy biến chứng, biến cố đáng tiếc mà lẽ tránh cho người bệnh  Thường gặp nhất: ◦ U lành tuyến vỏ thượng thận tiết aldosterone (30-40% u lành bên tuyến thượng thận) ◦ Cường tiết aldosterone tự phát hai bên (còn gọi phì đại vỏ thượng thận hai bên): 60-70%  Ít gặp hơn: ◦ Cường aldosterone có tính gia đình type I, II, III ◦ Phì đại tuyến thượng thận bên ◦ Ung thư vỏ thượng thận tăng tiết đơn aldosterone ◦ Bướu tiết aldosterone lạc chỗ  Bệnh mạch thận (cường tiết renin làm tăng angiotensin II, tăng tiết aldosterone)  Điều trị thuốc lợi tiểu  Hiếm gặp hơn: hội chứng Cushing, phì đại tuyến thượng thận bẩm sinh, hội chứng Liddle, u tiết renin  THA cường aldosterone tiên phát Cng aldosterone tiên phát nguyên nhân gặp THA Chẩn đoán cng aldosterone tiên phát c đặt trc mt bnh nhõn THA kháng thuốc điều trị kali máu thấp (cho dù thấp mức độ vừa phải)  THA có tiền sử gia đình có người thân bị THA sớm TBMN trẻ (