ĐẶC điểm HÌNH THÁI KHUÔN mặt TRÊN ẢNH CHUẨN hóa và một số CHỈ số sọ mặt TRÊN PHIM sọ NGHIÊNG từ XA của TRẺ 12 TUỔI tại BÌNH DƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TẤT THÀNH ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI KHN MẶT TRÊN ẢNH CHUẨN HĨA VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ SỌ MẶT TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG TỪ XA CỦA TRẺ 12 TUỔI TẠI BÌNH DƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TẤT THÀNH ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI KHN MẶT TRÊN ẢNH CHUẨN HĨA VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ SỌ MẶT TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG TỪ XA CỦA TRẺ 12 TUỔI TẠI BÌNH DƯƠNG Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 60720106 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Trịnh Thị Thái Hà HÀ NỘI – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Tất Thành, học viên lớp cao học khóa 25, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội ngày 16 tháng 08 năm 2017 Học viên Nguyễn Tất Thành DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Cl0 : Khớp cắn bình thường Cl-I : Khớp cắn loại I Cl-I/1 : Tiểu loại I Cl-I/2 : Tiểu loại II Cl-II : Khớp cắn loại II Cl-III : Khớp cắn loại III KTS : Kỹ thuật số XHD : Xương hàm XHT : Xương hàm XQ : Phim X-Quang MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Hình thái giải phẫu thể người chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố phức tạp khác Sinh lớn lên điều kiện địa lý, sinh thái, tập quán sinh hoạt khác nhau, thể người đặc biệt khn mặt có nét đặc trưng khác tạo nên chủng tộc khác Để phân tích khác hình thái khn mặt, có phương pháp là: đo trực tiếp thể sống, phân tích gián tiếp qua ảnh, phân tích gián tiếp qua phim XQ chụp theo kỹ thuật từ xa Mỗi phương pháp có ưu, nhược điểm định, phương pháp phân tích gián tiếp qua ảnh đánh giá nhanh gọn, thu thập số lượng mẫu lớn với thời gian ngắn, chi phí thấp… Đã có nhiều nghiên cứu nhân trắc phương pháp sử dụng ảnh chụp chuẩn hóa thực nhiều chủng tộc người với nước đại diện khác nhau, số sử dụng công cụ thiết yếu chỉnh nha phẫu thuật tạo hình hàm mặt hay phẫu thuật thẩm mỹ Trong lĩnh vực y học nói chung hàm mặt, ngoại khoa, phẫu thuật tạo hình hàm mặt nói riêng Các số vùng đầu - mặt… thơng tin quan trọng giúp ích việc chẩn đoán lập kế hoạch điều trị để phục hồi lại chức mặt thẩm mỹ bệnh lý tai nạn giao thơng, tai nạn lao động gây ra, ngồi sử dụng ngành khác bả hộ lao động, nhận dạng hình sự, hội họa điều khắc… Tuy nhiên Việt Nam nay, chưa có số, số đo, kích thước vùng đầu - mặt đặc trưng cho người Việt Nam Sự tăng trưởng hệ thống sọ mặt chia thành giai đoạn: từ lúc sinh đến lúc dậy thì, từ lúc dậy đến lúc trưởng thành giai đoạn sau trưởng thành Tuổi 12 tuổi coi giai đoạn chuyển tiếp từ thiếu niên đến trưởng thành, giai đoạn quan trọng can thiệp nắn chỉnh vĩnh viễn thay hết sữa, thay đổi tối ưu hệ thống xương mô mềm Thời gian qua, Việt Nam, số tác giả nghiên cứu Hoàng Tử Hùng [1] (1999), Lê Gia Vinh [15] (2000), Đỗ Thị Thu Loan [16] (2008), Võ Trương Như Ngọc [17] (2010), Lê Nguyên Lâm (2014) [18]… Tuy nhiên, chưa có tác giả nghiên cứu mối liên quan hình thái khn mặt ảnh nghiêng chuẩn hóa ảnh nghiêng kĩ thuật số chuẩn hóa Để giải vấn đề này, cần phải có nghiên cứu: “Đặc điểm hình thái khn mặt ảnh chuẩn hóa số số sọ mặt phim sọ nghiêng từ xa trẻ 12 tuổi bình dương” với mục tiêu sau: Nhận xét hình thái khn mặt ảnh chuẩn hóa trẻ 12 tuổi Bình Dương Xác định số số sọ mặt phim sọ nghiêng kĩ thuật số từ xa trẻ 12 tuổi Bình Dương Chương TỔNG QUAN 1.1 Các phương pháp phân tích kết cấu sọ-mặt Những thay đổi hệ thống xương – – mô mềm vùng hàm mặt phức tạp Dạng tăng trưởng khuôn mặt cá nhân ảnh hưởng yếu tố di truyền riêng biệt yếu tố mơi trường bên ngồi [27] Đó lý làm thêm đa dạng hình thái hệ thống sọ mặt tuổi dậy Mẫu tăng trưởng chủng tộc dân tộc thường có khuynh hướng khác [28] Trên giới Việt Nam, nhiều nghiên cứu cắt ngang nghiên cứu dọc tăng trưởng phức hợp sọ-mặt-răng Võ Trương Như Ngọc (2010) [17],[42], Đống Khắc Thẩm (2010) [43], Lê Nguyên Lâm (2014) [18]… sử dụng nhiều phương pháp đo đạc, cách đánh giá phân tích khác đo trực tiếp, đánh giá qua ảnh chụp phim sọ-mặt để đánh giá khuôn mặt, nhằm ứng dụng thực hành lâm sàng nghiên cứu Phương pháp đánh giá qua đo trực tiếp khn mặt cho ta biết xác kích thước thật, ch số trung thực Tuy nhiên phương pháp nhiều thời gian cần có nhiều kinh nghiệm để xác định điểm chuẩn xác mô mềm [3],[4] Phương pháp đánh giá qua ảnh chụp sử dụng phổ biến nhiều lĩnh vựckhác nhân trắc, hình với ưu điểm: rẻ tiền giúp đánh giá tốt tương quan cấu trúc sọ gồm mơ mềm Khi phân tích thẩm mỹ khn mặt nên chủ yếu quan sát trực tiếp phân tích qua ảnh Hai phương pháp có tác dụng bổ trợ cho Phép đo trực tiếp người sống cho giá trị kích thước cá thể xác Phép đo ảnh chụp dễ đánh giá cân 10 xứng vùng mặt, dễ trao đổi thông tin Đo đạc máy ảnh kỹ thuật số với phần mềm đo thích hợp tiết kiệm nhiều thời gian, nhân lực đo phức tạp nhiều so với đo trực tiếp người, có nhiều ưu điểm khả thông tin, lưu trữ bảo quản Qua ảnh, đánh giá định tính đẹp hay khơng đẹp, từ yêu cầu phương pháp khoa học để đánh giá định lượng Có nhiều tác giả phân tích khn mặt qua ảnh đưa tiêu chuẩn để chụp mặt với tư khác Ferrario, Bishara, Farkas, mục đích để chuẩn hố kỹ thuật chụp ảnh nhằm đánh giá so sánh dễ dàng [3] Phương pháp đánh giá qua phim sọ mặt điều trị vấn đề liên quan đến thẩm mỹ, dựa vào cảm nhận qua quan sát lâm sàng mà phải kết hợp quan sát lâm sàng đánh giá cận lâm sàng có sở khoa học tiêu chuẩn phân tích phim, ảnh “tạo hình thẩm mỹ khn mặt kết hợp khoa học nghệ thuật Phim X-quang sọ nghiêng chụp theo kỹ thuật từ xa giúp nghiên cứu thay đổi phát triển, giúp đánh giá cấu trúc mô xương mô mềm chẩn đoán, lên kế hoạch điều trị, định hướng thủ thuật điều trị chỉnh hình phẫu thuật, cuối giúp theo dõi, đánh giá kết điều trị Phân tích phim sọ-mặt cho phép xác định dạng mặt Tuy nhiên, dạng mặt bất thường gắn liền nhau, nhiều trường hợp có lệch lạc xương khớp cắn hồn tồn bình thường Nghiên cứu tương quan xương cho phép định hướng điều trị nhờ vào phân tích mối liên quan xương mặt phẳng đứng ngang đứng dọc giúp phân biệt lệch lạc xương hàm hay xương ổ Không giống loại phim X-quang khác, phim chụp sọmặt từ xa có đặc điểm riêng biệt Nếu nhìn hình ảnh phim khơng nói lên điều gì, muốn phim có ý nghĩa phải tìm điểm mốc để đánh dấu xác định liên quan chúng với Nói cách 34 G Góc mơi cằm (Li-B’-Pg’) Hình 2.12 Các góc mơ mềm phim sọ-mặt từ xa [76] 2.8 Sai số cách khắc phục 2.8.1 Sai số trình chụp phim X-Quang - Trong chụp phim, vật thể bị phóng đại biến dạng Vật thể chụp bị biến dạng tia không song song với tất điểm vật thể chụp Mức độ phóng đại tùy thuộc vào khoảng cách bóng chụp, vật thể phim Ngoài ra, số yếu tố khác gây biến dạng như: đặt sai vị trí thiết bị chụp phim, hệ thống định vị đầu, phim xoay đầu bệnh nhân mặt phẳng không gian khác Nghiên cứu Ahlqvist cộng năm 1988 đầu bệnh nhân bị xoay sai mức độ ±5 o góc biến dạng ≤0,5o[77] - Để khắc phục sai số trình chụp X quang, cố định khoảng cách máy chụp phim, hệ thống định vị đầu phim phải; thiết kế thêm đoạn thước dây kim loại để giúp xác định độ phóng đại phim [46] 2.8.2 Sai số trình xác định điểm mốc - Sai số trình chủ yếu gây số nguyên nhân sau: + Chất lượng phim X-quang; + Sự xác định nghĩa điểm mốc khả tái lập lần đo; + Người đo kỹ thuật xác định điểm mốc 35 - Do đ chụp phim để đo, lựa chọn dụng cụ đo đạc hệ thống máy chụp đo đạt chất lượng tốt, tính xác cao, cải thiện chất lượng hình ảnh, để tăng độ sắc nét tương phản, giảm nhiễu 2.8.3 Sai số trình đo đạc Trong trình đo đạc, gây sai số phép đo người đo khác hay người đo đo nhiều lần Để khắc phục sai số này, chúng tơi tậphuấn đo đạc nhóm người đo trước tiến hành nghiên cứu Chúng rút ngẫu nhiên 30 mẫu ảnh chụp chuẩn hóa phim sọ nghiêng Sau đó, người “đo kích thước” đo lại tất kích thước đ đo phương pháp kiểm – tái kiểm Đối với phép đo đạc, chúng tơi tính hệ số tương quan r hai lần đo (sử dụng Pearson test) để đánh giá độ kiên định người đo Kết cho thấy phép đo có r ≥ 0,7 (bảng 4.1) có nghĩa người đo có độ kiên định đo đạc cao [78],[79] Ngoài ra, việc ứng dụng thiết bị kỹ thuật số để đo phim đ làm giảm nhiễu sai số nhiều so với đo thủ công trước Tuy sai số đo thiết bị số hóa nhỏ hơn, người ta thiết bị số hóa gây sai số tỷ lệ xích độ phóng đại) sai số vùng không phẳng Eriksen Solow mô tả cách thức để kiểm tra ch nh thiết bị số hóa trước sử dụng [77] Để hạn chế sai số tỷ lệ xích, chúng tơi thiết lập đơn vị kiểm tra thiết bị số hóa xác lập tỷ lệ xích phần mềm Nhìn chung sử dụng thiết bị số để đo đạc xác nhiều kết thu có độ tin cậy cao phương pháp đo thủ công Hơn s dụng thiết bị số cho phép xác định điểm mốc trực tiếp xác phim sọ mặt, loại bỏ bước đánh dấu thủ công phim, giảm bớt sai số thời gian 2.9 Xử lý số liệu phân tích số liệu 36 Số liệu thu thập phân tích phương pháp thống kê y học, sử dụng phần mềm SPSS 16.0 số thuật tốn thống kê Mơ tả thống kê tính tốn từ giá trị gộp cho lần đo Các phân tích liệu xác định tiêu chuẩn mơ mềm cho khn mặt nhìn thẳng khn mặt nhìn nghiêng dựa giá trị trung bình độ lệch chuẩn lần đo kích thước góc Với tham số, khảo sát chênh lệch giá trị trung bình hai giới nam nữ đánh giá ý nghĩa thống kê t-test cho biến độc lập với p nhỏ 0,05 Ý nghĩa thống kê khác biệt cho thấp (*) p = 0,02-0,05, trung bình (**) p = 0,01-0,02 cao (***) p < 0,01, p > 0,05 khơng có ý nghĩa thống kê Khi đối chiếu kết với tiêu chuẩn tác giả khác, nhà nhân trắc học đưa thêm tiêu chuẩn có tính chất tương đối, thay tiêu chuẩn kích thước cho phép chênh lệch khoảng 2% mm Trong nghiên cứu này, chia làm ba mức độ: “giống nhau”, “tương đồng” “khác nhau” Kết cho giống kích thước khác