noitiethoc commuc tieu duong mau trong thuc hanh lam sang

MỤC TIÊU ĐƯỜNG MÁU TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG Vai trò đường máu sau ăn, trước ăn, lúc đói HbA1c Ts.Bs Nguyễn Khoa Diệu Vân Khoa Nội tiết- ĐTĐ Bv Bạch mai BỆNH SỬ • BN nam 66 tuổi Vào Viện tim mạch 18/4/2010 • TS THA ĐTĐ typ2 hai năm, điều trị thường xuyên Diamicron MR 30mg viên / ngày, ĐT thuốc HA RL lipid máu ( ko nhớ tên), Vastaren 2v/ngày • TS gia đình: anh chị em bị THA • ĐM mao mạch trước vào viện ko kiểm tra thường xuyên : ĐM đói dao động khoảng 6,5-7 mmol/l • Vào viện đau ngực trái thứ • Khám vào viện: • Tỉnh Cao: 168 P: 75kg BMI 26.5 • Đau ngực trái • Tim 85 CK/phút Khơng có tiếng thổi • HA: 140/90 mmHg, tay • Phổi RRPN rõ, khơng rale • Gan không to KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM XN Ngày 18.4 Ure 8.0 mmol/l Creatinin 115 µmol/l Glucose 9.0 mmol/l 8.1% HbA1C Cholesterol TP 3.56 mmol/l Triglyceride 2.07 mmol/l HDL-C 1.06 mmol/l LDL-C 2.09 mmol/l CK 2880 UI/l CK-MB 245 UI/l Troponin T 7.70 ng/ml ĐIỆN TÂM ĐỒ LÚC NHẬP VIỆN Hình ảnh nhồi máu tim trước rộng: ST chênh cao từ V1 đến V6 KẾT QUẢ CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH BN chẩn đoán ĐTĐ týp KSĐM có biến chứng THA - Nhồi máu tim trước rộng Tắc hoàn toàn từ đoạn ĐM liên thất trước Xơ vữa gây hẹp 40% thân chung ĐMV trái Xơ vữa gây hẹp lan tỏa 30-40% ĐM mũ Xơ vữa gây hẹp 50% đoạn ĐMV phải Các yếu tố nguy gây biến chứng tim mạch BN ĐTĐ Take Steps to Reduce Risk Factors for Heart Disease Rối loạn Lipid máu Tăng huyết áp Tăng Đường máu Hút thuốc Ít vận động Hậu tăng ĐM cao kéo dài Cơ chế tổn thương Source: Antonio Ceriello, Univ of Udine, Italy Diabetes 54: 1-7, 2005 Nghiên cứu EPIC-Norfolk : nguy biến cố tim mạch tử vong nồng độ HbA1c Mức HbA1c: 5.5–5.9% 6.0–6.4% 6.5–6.9% Nam Age-adjusted relative risk 5–5.4%  7% Nữ Biến cố tim mạch vành Biến cố TM Tất nguyên nhân TV Biến cố tim mạch vành Biến cố TM Tất nguyên nhân TV P  0.001 for linear trend across HbA1c categories for all endpoints Khaw KT, et al Ann Intern Med 2004; 141:413–420 Nguy tương đối tăng tử vong ĐM sau ĐM lúc đói 2.5 Hazard ratio 2.0 1.5 1.0 11.1 0.5 7.8–11.0 8.5 ĐT Dinh dưỡng luyện tập 8−9 Dinh dưỡng luyện tập 7−8 ĐTĐ typ ĐT Đơn trị liệu ĐT phối hợp Đơn trị liệu: Meglitinide, SU, AGI, metformin, TZD, Ins hỗn hợp insulin Đơn trị liệu ĐT phối hợp ĐT phối hợp: Meglitinide, SU, AGI, metformin, TZD, exenatide, insulin hỗn hợp, insulin TD nhanh insulin *ACE glycaemic goals: ≤6.5% HbA1c, 7.5%, dùng loại thuốc để kiểm soát tăng ĐM đói ĐM sau ăn Dibetes care,Vol 32, suplement 2, November 2009 Kết luận • Tăng ĐM thơng qua số HbA1c yếu tố nguy liên tục gây biến chứng BN ĐTĐ đặc biệt BC mạch máu • KSĐM có vai trò quan trọng thực hành LS : kiểm sốt ĐM đói, sau ăn để đạt mục tiêu ĐT số HbA1c • Khi số HbA1c >7,5% cần kiểm sốt đồng thời ĐM đói sau ăn • Khi HbA1C < 7.5%, cần ưu tiên kiểm soát tốt ĐM sau ăn trước • Cần phối hợp sử dung thuốc ĐT tăng ĐH cách hợp lý theo số HbA1c ... Metab Res 1994;26:591–8 Tiết insulin sinh lý • Tụy phóng thích insulin có pha:  Pha sớm khởi phát nhanh 10 phút sau ăn  Pha thứ đạt đến bình ngun 23h Insulin giúp điều hòa nồng độ đường máu  Tiết