BỆNH VIÊM QUANH RĂNG

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN KHOA RĂNG HÀM MẶT *** CHUYÊN ĐỀ BỆNH VIÊM QUANH RĂNG Học viên thực hiện: Chu Thị Lan Lớp CKI – K21 Tai Mũi Họng Thái Nguyên, năm 2018 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC HÌNH MỞ ĐẦU Viêm quanh bệnh viêm nhiễm mô nâng đỡ vi khuẩn đặc hiệu gây dẫn đến phá hủy dây chằng quanh răng, xương ổ với thành lập túi răng, gây tụt lợi [2] Bệnh viêm quanh thường gặp cộng đồng, gặp lứa tuổi hai giới Tỷ lệ bệnh nha chu Việt Nam cao, Việt Nam 20 quốc gia có tỷ lệ cao cao giới Ở thiếu niên độ tuổi 15 – 19 tỷ lệ chảy máu lợi, túi nha chu thấp chiếm – 4%, tỷ lệ cao cao chiếm 76 – 78% Ở độ tuổi 35 – 40 tỷ lệ cao tuổi trưởng thành cao chiếm 97 – 100% [1] Nguyên nhân gây bệnh viêm quanh tích tụ vi khuẩn mảng bám cao răng, gây ảnh hưởng lên lợi tổ chức chống đỡ quanh Khi trình tiếp tục mà khơng điều trị kịp thời bị lung lay, hình thành túi quanh lợi tạo điều kiện cho vi khuẩn tích tụ nhiều Ngồi yếu tố chấn thương khớp cắn, mọc lệch Hay yếu tố toàn thân suy dinh dưỡng, thiếu vitamin, thay đổi nội tiết, có bệnh tồn thân tiểu đường, tim mạch, bệnh máu, sức đề kháng yếu góp phần làm cho tình trạng viêm tiến triển nặng thêm [2] Viêm quanh răng, bệnh khơng hồn nguyên, bệnh sinh phức tạp, mặt bệnh lý bao gồm hai q trình viêm thối hóa, tổn thương khu trú lợi tổn thương toàn tổ chức quanh (lợi, dây chằng quang răng, xương ổ xương răng) Các tổn thương không điều trị kịp thời dẫn đến biến chứng như: Áp xe quanh răng, viêm tủy ngược dòng, lung lay nhiều tự rụng đau nhức nhiều phải nhổ Đặc biệt có trường hợp viêm nhiễm lan tỏa thành viêm mơ tế bào hay viêm xương hàm nặng Ngồi biến chứng chỗ bệnh gây biến chứng xa viêm khớp, viêm nội tâm mạc Như bệnh không ảnh hưởng đến chức ăn nhai, thẩm mỹ mà ảnh hưởng trực tiếp, lâu dài đến sức khỏe người bệnh Vì mục đích việc điều trị ngăn chặn phát triển bệnh [2] Bệnh viêm quanh bệnh khơng lây lan ngấm ngầm hủy hoại xương ổ lợi làm chức ăn nhai gây Do việc khám miệng định kỳ thường xuyên (6 tháng lần) sở chuyên sâu hàm mặt để có lời khuyên thầy thuốc việc chăm sóc miệng cần thiết [3] Vì làm chuyên đề bệnh viêm quanh với mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu, tổ chức học, sinh lý, bệnh bệnh sinh vùng quanh Chẩn đoán điều trị bệnh viêm quanh Nhận thức bệnh viêm quanh gây biến chứng cần phát sớm điều trị kịp thời NỘI DUNG Hình thái giải phẫu, tổ chức học sinh lý vùng quanh Vùng quanh bao gồm cấu trúc nâng đỡ giúp xương hàm, bao gồm: Lợi, dây chằng quanh răng, xương ổ xương [4] Hình 1: Giải phẫu vùng quanh [7] 1.1 Lợi Là phần tiếp nối niêm mạc miệng che phủ xương ổ bao quanh cổ Lợi bao gồm lợi tự lợi dính [2] Lợi tự bao gồm viền lợi nhú lợi, phần lợi bao quanh cổ khơng bám dính trực tiếp vào tạo thành vách mềm gọi khe lợi (túi quanh răng) Khe lợi có hai vách, vách mềm lợi, vách cứng bề mặt răng, khe lợi ln có dịch tiết để bảo vệ lợi, chiều sâu khe lợi lâm sàng bình thường 3mm Lợi dính phần lợi bám dính vào xương ổ Đây dạng biệt hóa biểu mơ phủ mặt ngồi liên quan đến mức độ sừng hóa để thích nghi: Chịu lực nhai, lực chải lực chức khác Chiều cao lợi dính thay đổi 1-9 mm tùy vùng Giữa lợi tự lợi dính thường có rãnh lõm gọi rãnh lợi Lợi bình thường có mầu hồng nhạt, thổi khơ bề mặt có lấm thấm mầu da cam, viền lợi mỏng áp sát vào răng, săn chắc, không chảy máu [4] Nhú lợi 2.Viền lợi Lợi dính Hình Cấu tạo vùng lợi [4] 1.2 Dây chằng quanh Dây chằng quanh lớp mô liên kết chặt chẽ gồm nhiều tế bào gồm sợi nằm xương xương ổ răng, nối liền với xương ổ gồm có nhóm; nhóm đỉnh xương ổ răng, nhóm ngang, nhóm chéo hay nhóm nghiêng, nhóm quanh cuống, nhóm chân răng, nhóm xuyên vách Giữa nhóm có đan xen, chuyển tiếp hướng dần giúp chống lại lực xoay Các chức dây chằng quanh răng: Đảm bảo ổn định xương ổ răng, giảm bớt áp lực cắn, nhai xuống xương hàm tham gia vào trình tiêu thành lập xương xương ổ răng, tiếp nhận dẫn truyền xung động thần kinh hệ thần kinh trung ương có nhiều sợi dây cảm giác [2] Hình 3: Nhóm sợi dây chằng quanh [2] 1.3 Xương ổ Là phận xương hàm gồm có xương thành xương thành Lá xương thành huyệt ổ gọi cứng có nhiều lỗ cho mạch máu thần kinh từ xương hàm vào dinh dưỡng cho vùng quanh Lá xương thành tổ chức xương chống đỡ xung quanh ổ phía ngách lợi, hàm ếch lưỡi tổ chức xương đặc Giữa hai xương thành thành xương xốp [1] Mào xương ổ nơi giao lưu xương thành xương thành xương thành ổ song song giữ khoảng cách không đổi từ 1- 2mm với cổ Xương ổ có q trình tiêu bồi đắp cân sinh lý cho phép xương đổi suốt đời, mơ quanh ổn định nhất, nhạy cảm với kích thích bên bên ngồi Trong trường hợp bệnh lý, q trình tiêu xương nhanh mạnh trình bồi đắp dẫn đến tiêu xương ổ xương bị phá hủy dần [2] Xương ổ phận xương hàm gồm xương thành huyệt tổ chức xương chống đỡ xung quanh huyệt Lá xương thành huyệt xương mỏng, mặt huyệt xương có bó sợi dây chằng quanh bám vào Lá xương phim X quang đường viền trắng giới hạn phía ngồi vùng dây chằng quanh gọi cứng Lá cứng có nhiều lỗ, qua mạch máu từ xương vào vùng tổ chức dây chằng quanh ngược lại Tổ chức xương chống đỡ xung quanh huyệt phía mặt ngách lợi phía lưỡi hàm ếch gồm lớp xương vỏ tổ chức xương đặc, tổ chức xương lớp xương vỏ xương thành huyệt tổ chức xương xốp Xương ổ có q trình tiêu bồi đắp cân sinh lý [5] Hình 4: Hình ảnh xương ổ trêm phim X- quang [2] 1.4 Xương Là phần mơ liên kết khống hóa, không mạch máu, tạo thành lớp bao phủ quanh chân giải phẫu dày vùng cuống mỏng vùng cổ Xương đặc trưng tăng trưởng liên tục bề dày bồi đắp liên tục đời trừ có bệnh lý vùng quanh xảy [2] Về cấu trúc: Xương gồm hai loại: Xương khơng có tế bào lớp tạo trình tạo ngà chân phủ lên chân xương thứ phát hay xương có tế bào Q trình tạo xương có tế bào nhanh, tế bào tạo xương non bám giữ lại tới lúc phát sinh lớp xương tế bào trưởng thành Sự bồi đắp xương liên lục suốt đời cuống nhanh cuống răng, lớp bồi đắp tạo điều kiện cho bám dây chằng giữ cho bề rộng vùng quanh Xương khơng có khả tiêu sinh thay đổi cấu trúc xương Về mặt chức phận, xương tham gia vào hình thành hẹ thống học nối liền với xương răng, với xương ổ giữ bề rộng cần thiết cho vùng dây chằng quanh răng, bảo vệ ngà tham gia sửa chữa số trường hợp tổn thương ngà chân [1] 1.5 Dinh dưỡng cho vùng quanh Đa số động mạch đến từ động mạch gốc vùng cuống răng, sau phân nhánh vào tủy qua lỗ cuống vào vùng quanh Ở khe quanh có mạnh lưới dày đặc mạch máu sọt bao quanh chân Ngồi ra, có mạch máu từ phía tiền đình lợi, vòm miệng, lưỡi chạy hướng lên phía bờ lợi, tỏa nhánh vào phần lợi, dây chằng xương thành [2] Bệnh bệnh sinh Sự nghiên cứu bệnh bệnh viêm quanh có từ lâu ngày tiếp tục, nhiều vấn đề chưa rõ ràng Cùng với tiến cuả chuyên khoa có liên quan, nghiên cứu khía cạnh sâu Ngày người ta biết phát sinh bệnh viêm quanh có mặt yếu tố bên bên 2.1 Những ảnh hưởng bên Sự bất thường hàm răng mọc lệch lạc, khớp cắn sâu…sẽ ảnh hưởng vùng quanh yếu tố: Sự xếp hàm không dẫn đến dễ phát sinh mảnh bám vi khuẩn răng, lợi nguồn gốc phát triển viêm số hàm lệch lạc ta gặp lợi bị phá hủy học Răng lệch lạc dẫn đến tải số nhóm đồng thời có viêm tiêu xương ổ nhanh Sang chấn khớp cắn phát sinh hàm mọc lệch lạc người có tật nghiến răng, người đeo hàm giả kênh hàm khơng thích hợp Nếu bị sang chấn khớp cắn lại có viêm lợi làm tiêu xương ổ nhanh Ngồi người ta thấy phanh mơi bám cao đặc biệt bám tới đầu nhũ lợi phía miệng (hàm ếch lưỡi) co kéo học ăn nhai, nói, làm bờ lợi cạnh bong gây tích tụ thức ăn thừa mảng vi khuẩn vào vùng quanh Ngách tiền đình nông thường gặp vùng nông thường gặp cửa hàm đe dọa cửa Cũng phanh mơi bám cao, ngách tiền đình nơng làm co kéo bờ lợi cửa hàm ăn nhai môi vân động, bờ lợi ôm cổ bị bong dễ lẵng đọng thức ăn vi khuẩn Những ảnh hưởng bên quan trọng mảng bám răng, cao Vì mảng bám bề mặt lợi không chải nơi tụ tập loại vi khuẩn khí yếm khí, chúng sinh sống đào thải sản phẩm độc tố gây hại cho tổ chức lợi vùng quanh răng, cao lắng đọng muối calci nước bọt, bám vào cổ mặt nơi gần tuyến nước bọt mang tai, hàm, lưỡi, nơi bị đau nhai đến, làm bờ lợi khơng ơm khít cổ răng, kích thích lợi gây viêm, trình viêm lan sâu xuống 10 Mảng bám mảng mềm bám vào bề mặt lợi Đầu tiên mảng vô khuẩn từ glycoprotein nước bọt, sau loại vi khuẩn cầu khuẩn, trực khuẩn bám vào trực tiếp có sợi nấm khoắn khuẩn, loại vi khuẩn khí, kỵ khí ký sinh bề mặt mảng bám trình sống chung chúng đào thải sản phẩm độc tố với vi khuẩn , gây độc tố cho tổ chức lợi vùng quanh , sau 24h mảng bám gây bệnh không chải Nhiều cơng trình nghiên cứu khẳng định mảng bám yếu tố bên quan trọng bệnh sinh viêm lợi viêm quanh [2] 2.2 Những ảnh hưởng nội Như suy dinh dưỡng, thiếu vitamim B, C ảnh hưởng toàn thân đái tháo đương, bệnh máu, bệnh động kinh, tâm thần, thay đổi nội tiết tuổi dậy thì, thai nghén, cho bú ảnh hưởng không nhỏ tới thay đổi lợi dễ gây viêm, nhiều nghiên cứu cho thấy có người vệ sinh miệng tốt lại bị viêm lợi, quanh nặng người vệ sinh miêng kẽm với lượng mảng bám người gây bệnh người khác khơng Như cá thể mẫn cảm đáp ứng với yếu tố gây bệnh khác nhau, phản ứng miễn dịch thể sức đề kháng thể tác nhân gây bệnh mảng bám vi khuẩn lợi Phản ứng miễn dịch chỗ thể tác nhân nội quan trọng yếu tố bên Viêm quanh Viêm quanh bệnh viêm nhiễm mô nâng đỡ số vi khuẩn đặc hiệu, dẫn đến phá hủy dây chằng quanh răng, xương ổ răng, thành lập túi quanh răng, tụt lợi [2] 3.1 Bệnh bệnh sinh 3.1.1 Bệnh Sự nghiên cứu bệnh bệnh viêm quanh có từ lâu ngày tiếp tục, nhiều vấn đề chưa rõ ràng Cùng với tiến cuả chuyên khoa có liên quan, nghiên cứu khía cạnh sâu 11 Ngày người ta biết phát sinh bệnh viêm quanh có mặt yếu tố bên bên  Vi khuẩn + Mảng bám răng: Bản chất mảng vi khuẩn bấm bề mặt mảng vô khuẩn từ glycoprotein nước bọt, sau vi khuẩn khí yếm kỵ khí bề mặt tạo thành mảng bám vi khuẩn Một số vi khuẩn đặc hiệu bệnh quanh như: porphyromonas, gingivalis + Cao răng: Là lắng đọng chất vô lên bề mặt mảng bám Có hai loại cao răng: Cao lợi hay gọi cao nước bọt, cao lợi hay gọi cao huyết Cao lợi thường có màu vàng nhạt hay gặp vị trí gần nơi đổ ống tiết nước bọt (mặt cửa hàm dưới, mặt hàm số 6,7 hàm trên) Cao lợi thường có màu đen nâu sẫm, cứng khó lấy so với cao lợi Phản ứng miễn dịch sức đề kháng thể với tác nhân gây bệnh.Trong vi khuẩn đặc hiệu yếu tố cần thiết viêm quanh đáp ứng cá thể xác định trình tiến triển bệnh  Yếu tố ảnh hưởng + Yếu tố nội tại: Giới tính, chủng tộc, tình trạng kinh tế xã hội, trình độ học vấn, tuổi thay đổi hormon, yếu tố gen, mắc bệnh tự miễm, đái tháo đường, ung thư máu + Yếu tố bên ngồi: Thói quen hút thuốc, lạm dụng rượu bia, ma túy, stress, sử dụng thuốc + Yếu tố chỗ: Răng mọc lệch lạc, khóp cắn sâu…ảnh hưởng tới vùng quanh ba yếu tố: Sự xếp hàng khơng hình thàng bám mảng số hàm mọc lệch lạc, lợi bị phá hủy học, mọc lệch lạc dẫn đến tải số gây sang chấn khớp cắn, đồng thời có viêm xương ổ răng tiêu nhanh 12 + Sang chấn khớp cắn: Do mọc lệch lạc, người có tật nghiến răng, giả, hàn không quy cách + Phanh mơi bám thấp, ngách tiền đình nơng + Vệ sinh miệng + Các chất hàn thừa, kênh ép vào kẽ lợi – hàm giả làm sai kỹ thuật 3.1.2 Bệnh sinh Theo hai chế sau: + Theo đường trực tiếp: Vi khuẩn sản sinh men gây tiêu hủy tổ chức vùng quanh răng, độc tố vi khuẩn sản phẩm đào thải, chất chuyển hóa trung gian + Theo đường gián tiếp: Thông qua phản ứng miễn dịch thể Hình 5: Sơ đồ bệnh sinh bệnh vùng quanh [2] 3.2 Triệu chứng Viêm quanh có nhiều thể loại bệnh, bệnh tiến triển chậm nhiều năm, tiến triển nhanh thời gian ngắn Bệnh nhân thường có dấu hiệu sau đây: • Tồn thân: Thường khơng sốt, đơi sốt 37- 39℃ • Tại chỗ 13 + Miệng hơi, có mảng bám răng, cao phía lợi phía lợi + Viêm lợi: Lợi đỏ, sưng nề, giảm độ săn chắc, chảy máu + Túi lợi bệnh lý: Tiêu xương ổ dây chằng quanh dẫn đến hình thành túi lợi bệnh lý Túi lợi bệnh lý ngày sâu, túi lợi sâu từ mm trở lên ln có q trình viêm mạn tính xen kẽ đợt cấp tính làm bệnh nhân đau nhức + Tụt lợi: Bờ lợi nằm đường viền cổ tổ chức nâng đỡ + Mất bám dính: Là khoảng cách từ cổ giải phẫu đến đáy túi lợi bám dính lớn bệnh nặng + Răng lung lay: Viêm quanh gây phá hủy thành phần nâng đỡ dẫn đến lung lay răng, bệnh nặng lung lay nhiều + Áp xe chảy mủ vùng quanh răng: Mủ thường thoát qua đường khe lợi, bệnh nhân không đau khơng biết + Ê buốt bị kích thích bị sâu chân tiêu xương ổ răng, hở chân Khi tiêu xương ổ ½ chân gặp biến chứng viêm tủy ngược dòng + Miệng hơi, có mảng bám răng, có cao bán vào phía lợi phía lợi + Nhồi nhét thức ăn vùng kẽ rộng hay có mảnh vụn thức ăn túi quanh tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn phát triển + Chức ăn nhai bị ảnh hưởng 14 Hình 6: Viêm quanh [5] X quang thấy hình ảnh tiêu xương ổ đỉnh hay mào xương Những triệu chứng xuất răng, nhóm hai hàm Lúc người khỏe , dinh dưỡng tốt nghỉ ngơi bieur nhẹ Những lúc làm việc nhiều, người mệt mỏi tinh thần căng thẳng biểu nặng Nếu không điều trị phương pháp, kịp thời bệnh nhân dần Hình 7: Hình ảnh tiêu xương ổ phim chụp xquang [1] 15 Hình 8: Hình ảnh bệnh nhân viêm quanh trước sau lấy cao [5] 3.3 Biến chứng + Áp xe quang + Viêm tủy ngược dòng xương ổ tiêu ½ xương [3] 3.4 Chẩn đoán Chẩn đoán xác định: Dựa vào tiêu chuẩn sau: + Túi lợi bệnh lý + Mất bấm dính + X quang: Hình ảnh tiêu xương ổ đỉnh hay mào xương + Chẩn đoán phân biệt: Viêm lợi, dây chằng xương ổ bình thường [5] 3.5 Điều trị 3.5.1 Điều trị khởi đầu - Tư vấn: Biện pháp vệ sinh miệng, kiểm soát thói quen xấu hút thuốc lá… 16 - Loại bỏ yếu tố trực tiếp gián tiếp gây bệnh như: Làm cách lấy cao triệt để, sửa hàm kênh, sửa hàm giả sai kỹ thuật, chữa nhổ chân cần chữa nhổ, phục hồi mất, chỉnh khớp có khớp cắn săng chấn - Hướng dẫn bệnh nhân vệ sinh miệng đặc biệt chải kỹ thuật Phương pháp chải có hiệu dùng bàn chải mềm đặt vào cổ chếch phía chân góc 45 độ, chải miết xuống phía mặt thân day vào kẽ chải từ sau trước, chải mặt trong, mặt nhai, thời gian chải 2-3 phút - Liệu pháp kháng sinh (dùng kháng sinh đợt cấp, kháng sinh có tác dụng tốt với viêm quanh Tetraxycline, Rodogyl ) - Cố định lung lay di chuyển - Điều trị bệnh tồn thân có - Hẹn khám lại để điều trị trì (3 tháng / lần) 3.5.2 Điều trị phẫu thuật có định - Tái tạo vùng quanh răng: Cấy ghép mơ mềm, ghép xương thay thế, tái sinh mơ có hướng dẫn - Tạo hình vùng quanh [4] Phong bệnh viêm quanh Để cho hàm khỏe đẹp thực chức ăn nhai, phát âm thẩm mỹ tốt cần hiểu biết dự phòng bệnh viêm lợi quanh Trong thời kỳ thai nghén mẹ cần ăn uống đủ chất để thai nhi phát triển tốt Trẻ sơ sinh cần nuôi dưỡng đầy đủ sữa mẹ tháng đầu, bổ sung đủ canxi giúp cho mầm phát triển mọc thuận lợi Phòng cho trẻ bệnh đường mũi họng để khỏi thở bẩn mồm, ảnh hưởng tới cung Trẻ em học cấp I, cấp II cần hướng dẫn cách chải giữ vệ sinh miệng, chữa sâu nắn chỉnh mọc lệch lạc, mọc ngầm [8] Tuổi dậy thiếu niên: Có thay đổi nội tiết tố có thay đổi đột biến thể chất nên dễ bị viêm lợi, cần giữ vệ sinh miệng cẩn thận, 17 đặc biệt chăm sóc miệng nhà, chữa viêm lợi có, nắn chỉnh mọc lệch hay khớp cắn khơng bình thường khớp cắn ngược, vẩu khám định kỳ tháng lần Tuổi trưởng thành: Duy trì việc chăm sóc miệng nhà, khám miệng định kỳ năm hai lần Chữa sâu, chữa viêm lợi, viêm quanh kịp thời, chỉnh sửa sang chấn khớp cắn, bị nhổ sâu viêm quanh cần làm giả để phục hồi chức ăn nhai giữ cho lại chắc, Giữ vệ sinh miêng tốt xoa nắn lợi hàng ngày, dùng bàn chải khẽ, nha khoa để làm mặt bên kẽ [6] 18 KẾT LUẬN Bệnh viêm quanh bệnh hay gặp chuyên khoa hàm mặt gặp lứa tuổi, hai giới Bệnh gây tổn thương lợi, dây chằng quanh răng, xương ổ xương chí dẫn đến ảnh hưởng đến việc tiêu hóa, phát âm, thẩm mỹ Nguyên nhân gây bệnh chủ yếu vi khuẩn mảng bám răng, cao Ngồi chấn thương khớp cắn, mọc lệch, suy dinh dưỡng, thiếu hụt vitamin… Điều trị kháng sinh dùng đợt cấp, điều trị bệnh tồn thân có, điều trị phẫu thuật có định Vì bệnh quanh cần phát sớm điều trị kịp thời để tránh biến chứng 19 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bộ môn Răng Hàm Mặt Trường đại học Y khoa Hà Nội (2005), “Bài giảng Răng Hàm Mặt”, Nhà xuất Y học, Tr 18 - 23 Bộ môn Răng miệng, Học Viện Quân Y (2003), Bệnh học Răng - Miệng, NXB Quân đội Nhân dân, Tr 53 - 92 Dương Thị Hoài Giang (2009), Nghiên cứu thực trạng bệnh quanh nhu cầu điều trị người cao tuổi phường Yên Sở, Quận Hoàng Mai, Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội, Tr 28 Lê Văn Sơn (2008), “Bệnh lý phẫu thuật hàm mặt”, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Tập II, Tr 84 - 116 Khoa Răng Hàm Mặt, Trường đại học Y- Dược Thái Nguyên (2010), “Giáo trình Răng Hàm Mặt”, Nhà xuất Đại học quốc gia, Tr 41- 45 Nguyễn Xuân Thực cộng (2008), Xác định nhu cầu điều trị viêm quanh bệnh nhân đái tháo đường type II, Tạp chí y học thực hành 11, Tr 741 Tiếng Anh Deborah White et all (2009), Disease and related disorder a report from the Aldult dental heald survey, 1, PP 15 Frank H Netter(2009), Atlas of Human Anatomy, PP 56 - 57 20 ... làm chuyên đề bệnh viêm quanh với mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu, tổ chức học, sinh lý, bệnh bệnh sinh vùng quanh Chẩn đoán điều trị bệnh viêm quanh Nhận thức bệnh viêm quanh gây biến... hiệu, dẫn đến phá hủy dây chằng quanh răng, xương ổ răng, thành lập túi quanh răng, tụt lợi [2] 3.1 Bệnh bệnh sinh 3.1.1 Bệnh Sự nghiên cứu bệnh bệnh viêm quanh có từ lâu ngày tiếp tục, nhiều... MỤC CÁC HÌNH MỞ ĐẦU Viêm quanh bệnh viêm nhiễm mô nâng đỡ vi khuẩn đặc hiệu gây dẫn đến phá hủy dây chằng quanh răng, xương ổ với thành lập túi răng, gây tụt lợi [2] Bệnh viêm quanh thường gặp cộng