NHẬN xét mật độ XƯƠNG ở BỆNH NHÂN BASEDOW mới PHÁT HIỆN tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BOUTSABA SILATHOD NHËN XÐT MËT Độ XƯƠNG BệNH NHÂN BASEDOW MớI PHáT HIệN TạI BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chun ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Trung Quân HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Em xin trân trọng bày tò lòng biết ơn đối với: - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Nội – Trường đại học Y - Hà nội tạo điều kiện tốt cho em trình học tập Em xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn PGS.TS Đỗ Trung Quân – Người thầy trực tiếp giúp đỡ, hướng dẫn em q trình nghiên cứu hồn thành - luận văn Em xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn anh, chị Khoa khám bệnh theo u cầu tận tình hướng dẫn, đóng góp ý kiến quý báu tạo nhiều điều kiện thuận lợi trình lấy số liệu giúp cho luận văn em sớm - hoàn thành Em xin chân thành cảm ơn tới tập thể bác sỹ y tá khoa Nội tiết – Đái tháo đường, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh Viện Bạch Mai toàn thể chị - em đồng nghiệp giúp em thực đề tài Em xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè hỗ trợ em suốt trình học tập Hà Nội, ngày tháng năm Tác giả luận văn BoutSaBa SiLaThod LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực, xác xác nhận chấp nhận cở sở nơi nghiên cứu chưa công bố lĩnh vực khác Hà Nội, ngày tháng năm Tác giả luận văn BoutSaBa SiLaThod DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI TSH WHO TRAB LX : Body mass index (Chỉ số khối thể) : Thyrotropin Stimulating Hormon : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) : TSH receptor antibody : Loãng xương FT3 FT4 DEXA PTH CSTL T3 : Free triiodothyronin : Free thyroxin : Dual Energy X ray Absorptiometry (Đo hấp thụ tia X lượng kép) : Parathyroide Hormone (Hormone tuyến cận giáp) : Cột sống thắt lưng : Triiodothyronin T4 BMD SD : Tetraiodothyronin (Thyroxin) : Bone Mineral Density (Mật độ xương) : Standard Derivasion (Độ lệch chuẩn) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Basedow (hay gọi bệnh Graves) bệnh nội tiết cường chức tuyến giáp hay gặp Bệnh đặc trưng với tuyến giáp to lan tỏa, nhiễm độc hormon giáp, bệnh mắt thâm nhiễm hốc mắt, đơi có thâm nhiễm da [1], [2] Bệnh xảy độ tuổi, thường gặp độ tuổi 2040 Ở Việt Nam, bệnh Basedow chiếm 45,8% bệnh nội tiết [1], 80% - 90% gặp nữ [2] Ở Nhật Bản, năm 2002 nhiễm độc tuyến giáp ước tính có khoảng 130000 bệnh nhân 32000 nam 98000 nữ [3] Vào năm cuối kỷ XX, giới có nhiều nghiên cứu mật độ xương bệnh nhân cường giáp chứng minh hormon tuyến giáp tăng cao kéo dài dẫn đến tình trạng xương lỗng xương [4], [5], [6] Cường giáp không điều trị gây nhiều biến chứng nguy hiểm có loãng xương LX làm cho xương dễ gẫy, biểu bệnh lỗng xương thường kín đáo, trọng lượng xương khoảng 30 -40% có dấu hiệu lâm sàng như: đau cột sống, vẹo cột sống hay gẫy xương , gây giảm chất lượng sống, giảm vận động tốn điều trị Với tiến y học có nhiều phương pháp áp dụng để đánh giá mật độ xương phương pháp hấp thụ lượng kép dùng tia X (DEXA) vị trí cột sống thắt lưng cổ xương đùi phương pháp sử dụng nhiều tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn lỗng xương [6], [7] Lỗng xương cường giáp bệnh rối loạn chuyển hóa xương thường gặp Vì phát sớm lỗng xương bệnh nhân cường giáp để có biện pháp điều trị phòng ngừa quan trọng Cho tới nay, có số nghiên cứu đánh giá mật độ xương bệnh nhân nữ mắc bệnh Basedow Việt Nam song nghiên cứu đo mật độ xương phương pháp DEXA bệnh nhân Basedow phát Vì vậy, nghiên cứu thực với mục tiêu sau: Nhận xét mật độ xương bệnh nhân Basedow phát Tìm hiểu số yếu tố liên quan: tuổi, giới, BMI, nồng độ hormon, mức độ cường giáp ảnh hưởng đến mật độ xương bệnh nhân Basedow CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Mô xương cấu trúc xương 1.1.1 Mô xương [8], [9] - Là mô liên kết đặc biệt cấu tạo khung protein - khung có lắng đọng muối calci phosphat Mơ xương có chức năng: vai trò chống đỡ, bảo vệ quan nội tạng thể động vật chuyển hóa số chất chuyển hóa calci - Các thành phần mơ xương gồm: khung protein muối khống 1.1.2 Cấu trúc xương - Xương mô liên kết đặc biệt bao gồm tế bào xương chất (bone matrix) - Có hai loại tế bào xương chính: • • Hủy cốt bào tế bào khổng lồ đa nhân, có nhiệm vụ tiêu xương Tạo cốt bào tế bào có nhân hình thoi có nhiệm vụ sản sinh thành phần xương (các sợi collagen chất nền), có vai trò quan trọng • q trình calci hóa Quá trình tạo xương (bone formation) hủy xương (bone resorption) diễn theo chế thay xương cũ xương mới, bình thường hai trình trì cách cân khoảng 40 tuổi Từ tuổi trở lên hủy cốt bào hoạt động mức, hủy xương cao tạo xương dẫn đến giảm khối lượng xương theo thời gian, đặc biệt giai đoạn mãn kinh gây nên tình trạng lỗng xương [11] 1.1.3 Sự tái tạo xương [12]  Sự xương sinh lý - Khối xương cao vào cuối thời kỳ, phát triển thể (đỉnh xương) thường tuổi 30 - Từ 35 - 40 tuổi (mất xương chậm): xương sinh lý bắt đầu xảy khoảng 0,1% - 0,5% năm - Giai đoạn mãn kinh (mất xương chậm): xương lên - 3% năm kéo dài - 10 năm sau ngừng hoạt động kinh nguyệt Từ tuổi 60 xương chậm lại, đến 70 tuổi thiếu calci vitamin D dẫn đến cường cận giáp, dư thừa PTH làm tăng hủy xương tái tạo xương (đặc  - biệt xương đặc) làm tăng nguy gẫy xương Chu kỳ tái tạo xương [13] Quá trình tạo xương hủy xương điều hòa chặt chẽ, cần thiết trình đổi xương để đạt trì hình dạng độ xương để trì số lượng bình thường, trình tạo xương hủy xương cần tương đương Tạo xương phân biệt với đổi xương, đổi xương trình mô xương liên tục tiêu thay để trì khối lượng hình dáng tồn vẹn xương - Chu kì đổi xương bắt đầu với hủy xương hủy cốt bào, giai đoạn đổi chiều với kết thúc hủy xương khởi đầu trình tạo xương, giai đoạn đổi chiều hốc xương tạo trình hủy xương lót tế bào đơn nhân, giai đoạn giai đoạn tạo xương tế bào đơn nhân thay tế bào nguồn gốc xương, tế bào sau biệt hóa thành tạo cốt bào chất chứa calci lắng đọng, hốc làm đầy dần với xương 1.1.4 Hormon tham gia chuyển hóa xương [14] Điều hòa cân tạo xương tiêu xương có hormone tham gia: PTH, vitamin D, hormon sinh dục, hormone tăng trưởng, hormone vỏ thượng thận, calcitonin …      Parathyroid hormone (PTH) [5], [14] , [16] Calcitonin(CT) Hormon tăng trưởng (GH) Hormon sinh dục Vitamin D (1,25 dihydroxy Vitamin D3) 10   Hormon tuyến giáp Glucocorticoid 1.2 Loãng xương phương pháp chẩn đốn lỗng xương 1.2.1.Định nghĩa phân loại [7], [11] 1.2.1.1.Định nghĩa Năm 2001, tổ chức y tế giới (WHO) thống đưa định nghĩa loãng xương là: loãng xương đặc trưng thay đổi sức mạnh xương, sức mạnh đặc trưng mật độ xương chất lượng xương Chất lượng xương đánh giá thông số: cấu trúc xương, chu chuyển xương, độ khống hóa, tổn thương tích lũy, tính chất chất xương [11] Theo tổ chức y tế giới (WHO) năm 1994 định nghĩa loãng xương: - Khối lượng xương bình thường mật độ xương (Bone mineral density) không thấp độ lệch chuẩn SD (Standard deviation) Tương đương với T - score > -1 - Khối lượng xương thấp hay giảm mật độ xương mật độ xương thấp từ đến 2,5 so với độ lệch chuẩn SD Tương đương với: - 2,5 ≤T - score ≤ -1 - Loãng xương xác định mật độ xương < -2,5 SD Tương đương với: T - score < -2,5 - Loãng xương nặng mật độ xương < 2,5 gẫy xương vị trí xương hay gãy ở: đốt sống, cổ xương đùi 1.2.1.2 Phân loại Theo nguyên nhân, loãng xương chia làm loại loãng nguyên phát loãng xương thứ phát Loãng xương nguyên phát chia thành typ: loãng xương sau mãn kinh (typ 1) loãng xương tuổi già (typ 2) Loãng sau mãn kinh thường gặp phụ nữ sau mãn kinh phụ nữ sau cắt bỏ buồng trứng khoảng - 10 năm 63 xương sinh lý bắt đầu xảy hai giới với tốc độ từ 0,1 - 0,5% năm, tăng lên nhanh - 3% năm nữ giới sau giai đoạn mãn kinh kéo dài - 10 năm sau ngừng hoạt động kinh nguyệt Tuổi cao mật độ xương giảm hai giới Ở người già, cân trình tạo xương hủy xương bị phá vỡ chức tạo cốt bào suy giảm, giảm hấp thụ calci ruột, giảm tổng hợp vitamin D da Tất dẫn đến tình trạng xương [80] 4.4.5 Mối liên quan giới mật độ xương Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy khơng có khác biệt giá trị trung bình mật độ xương, tỷ lệ phân bố mật độ xương theo T - score với giới tính đối tượng tham gia nghiên cứu (p > 0,05) Tuy nhiên, nhận thấy giá trị trung bình mật độ xương nữ thấp nam tỷ lệ giảm mật độ xương, loãng xương vị trí cổ xương đùi xương cột sống thắt lưng nữ giới cao so với nam giới Có thể nhận thấy rằng, sinh lý thể nữ giới thối hóa nhanh so với nam giới có hệ cơ-xươngkhớp Phụ nữ trải qua thời kỳ: sinh nở, tiền mãn kinh mãn kinh ảnh hưởng nhiều tới q trình thối hóa xương, khớp Quá trình sinh sản, bào thai lấy calci từ thể mẹ để hình thành nên xương - khớp mình; trình tiền mãn kinh mãn kinh làm thay đổi lớn lượng hormon sinh dục gây ảnh hưởng tới thể, làm tăng nguy bị loãng xương cho phụ nữ độ tuổi Phụ nữ có nguy lỗng xương tiên phát cao gấp lần nam giới, khối lượng xương họ thấp trình xương nhanh nam giới hậu suy giảm chức buồng trứng nhanh chóng sau mãn kinh [86] Phụ nữ mãn kinh có nguy lỗng xương tăng giảm nồng độ estrogen, yếu tố quan trọng chế hoạt động hủy cốt bào, đó, làm tăng tái tạo xương, giảm xương [86] Sự thiếu hụt estrogen phụ nữ mãn kinh làm giảm trực tiếp hoạt động tạo 64 cốt bào, giảm khung protein xương tạo cốt bào có thụ thể estrogen [87] Như vậy, mãn kinh nguyên nhân trực tiếp gây khác biệt nguy loãng xương nam nữ Có thể nói estrogen có vai trò quan trọng việc trì khối lượng xương Bất kỳ nguyên nhân làm cho thiếu hụt estrogen xuất sớm dẫn đến giảm khối lượng xương gây lỗng xương [80] 4.5 Vai trò đo mật độ xương phương pháp DEXA Qua tổng quan tài liệu kết nghiên cứu 60 bệnh nhân Basedow 50 người bình thường chúng tơi nhận thấy phương pháp có ưu điểm nhược điểm đánh giá tình trạng lỗng xương cho bệnh nhân Trong phương pháp DEXA đo cột sống thắt lưng (L1 - L5) cổ xương đùi có độ xác cao, tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn lỗng xương [88] Chúng tơi nhận thấy phương pháp đo đơn giản, nhanh, lượng tia không đáng kể, giá thành phù hợp, áp dụng thuận lợi cho bệnh nhân điều trị nội trú ngoại trú Hơn nữa, đo mật độ xương phương pháp DEXA cho biết giảm mật độ xương lỗng xương thơng qua số T - score Việc đo mật độ xương cho bệnh nhân Basedow, cụ thể cổ xương đùi xương cột sống đem lại kết khả quan Vì vậy, chúng tơi kết luận đo mật độ xương cần thiết cho bệnh nhân Basedow phương pháp đề chẩn đoán sớm giảm mật độ xương loãng xương Sự giảm mật độ xương loãng xương nghiên cứu xảy cổ xương đùi nhiều so với xương cột sống thắt lưng chúng tơi đưa khuyến cáo cho nhà điều trị lâm sàng cần có biện pháp điều trị dự phòng phù hợp 65 KẾT LUẬN Qua đánh giá mật độ xương cổ xương đùi xương cột sống thắt lưng phương pháp DEXA 60 bệnh nhân Basedow, chúng tơi có nhận xét sau: Giảm mật độ xương, loãng xương - Ở vị trí cổ xương đùi: tỷ lệ giảm mật độ xương 33,34% loãng xương 6,66% - Ở vị trí cột sống thắt lưng: tỷ lệ giảm mật độ xương 25% loãng xương 3,33% - Mật độ xương trung bình nhóm mắc Basedow thấp so với nhóm chứng - Có khác biệt mật độ xương trung bình vị trí cột sống thắt lưng nhóm bệnh nhóm chứng với p < 0,05 Ảnh hưởng số yếu tố liên quan đến mật độ xương bệnh nhân Basedow phát - Nồng độ TSH thấp có ảnh hưởng tới giá trị trung bình mật độ cổ xương đùi với p < 0,05 - Các yếu tố khác: nồng độ FT4, tuổi, giới, BMI, độ to bướu giáp chưa phát khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Trung Quân, Nguyễn Thị Hà (2000) Một số nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Basedow Tạp chí Y Học, số 11, 96 - 98 Trần Đức Thọ (1983) Bệnh Basedow - Bài giảng bệnh học nội khoa Tạp chí Y Học, Tổng hội Y học Việt Nam, số 3, 146 - 171 Ashizawa, K (2006) Epidemiology of Basedow disease and other thyroid diseases Nihon rinsho Japanese journal of clinical medicine, 64 (12), 2194 - 2200 Jódar, Esteban, Munoz - Torres, et al (1997) Bone loss in hyperthyroid patients and in former hyperthyroid patients controlled on medical therapy: influence of aetiology and menopause, Clinical endocrinology 47 (3), 279 - 285 Vestergaard P, Mosekilde L (2003) Hyperthyroidism, bone mineral, and fracture risk—a meta-analysis, Thyroid 13 (6), 585 - 593 Kanis JA (2002) Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk, The Lancet 359 (9321), 1929 -1936 Trần Ngọc Ân (1999), Bệnh Loãng xương, Bệnh Thấp khớp, Nhà xuất Y học Hà Nội 22 - 32 Baron, Rorand (1996), Anatomy and ultrastructure of bone, Favus MJ, Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia - 10 Baron, Rorand (2008), Anatomy and ultrastructure of bone – histogenesis, growth and remodeling Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia 10 Chan, George, Duque, et al (2002) Age - related bone loss: old bone, new facts Gerontology, 48 (2), 62 - 71 11 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2015), Bệnh học xương khớp nội khoa, Nhà xuất giáo dục 274 - 275 12 Lerner (2016) Bone remodeling in post - menopausal osteoporosis Journal of dental research 13 Martin T.J (1999) Bone cell biology,The second international training course on osteoporosis for industry ,spcialisis and general practitioner, - 11 14 Brahm, Helena, Piehl - Aulin, et al (1997) Net fluxes over working thigh of hormones, growth factors and biomarkers of bone metabolism during short lasting dynamic exercise Calcified tissue international, 60 (2), 175 -180 15 Qin, Ling, Raggatt, et al (2004) Parathyroid hormone: a double-edged sword for bone metabolism Trends in Endocrinology & Metabolism, 15(2), 60 - 65 16 Canalis E (1990), Regulation of bone remodeling, primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism, 23 - 25 17 Vũ Đức Chính (1994), Bước đầu đánh giá tình trạng loãng xương phụ nữ sau mãn kinh số vùng nông thôn Hải Hưng, luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 18 Avioli (2002), Diagnostic Aids Stevenson P Clinician’s Manual on Osteoporosis, London 23 - 31 19 Genant H.K (1993), Bone densitiometry: Current assessment, Dianostic radiology, 287 - 294 20 Johnson D.W (1996), Osteoporosis fracture: background and prevention strategies, Maritas 23, 127 - 193 21 Johnston Jr, C Conrad Slemenda, Charles WM, et al (1991) Clinical use of bone densitometry New England Journal of Medicine, 324 (16), 1105 - 1109 22 Kanis J.A (1996), Assessment of bone mass, Texbook of osteoporosis 71 - 105 23 Lukert B.P (1996), Glucocorticoid and drug-introduce osteoporosis, Primer on the metabolic bone diseases and dissorders of mineral metabolicm, Third Edition 278-282 24 Word Health Organization (1994), Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis: report of a WHO study group [meeting held in Rome from 22 to 25 June 1992] 25 Kanis, John AD, PBurckhardt, et al (1997), Guidelines for diagnosis and management of osteoporosis Osteoporosis International, 7(4), 390-406 26 Hồ Phạm Thục Hoa, Phạm Ngọc Thái, Lại Quốc Un cộng (2011), Chẩn đốn lỗng xương: ảnh hưởng giá trị tham chiếu Thời y học 57, 3-10 27 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy khuê (2003), Cường giáp Nội tiết học đại cương, Nhà xuất Y học 145 - 162 28 Bộ y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết -chuyển hóa 52 29 Gregory A.B (2008), Graves ' Disease, NEJM 358(24), 2594 - 2605 30 Auer J (2001), Subclinical hyperthyroidism as a risk factor for atrial fibrillation Am Heart J 142, 142 - 144 31 Trần Đức Thọ (1983) Tim bệnh Basedow Tạp chí nội khoa, số ,Tổng hội Y học Việt Nam, 146 - 171 32 Lê Huy Liệu (1991) Tình hình bệnh tăng giáp Bệnh Viện Bạch Mai (qua 285 trường hợp) Tạp chí nội khoa, số 4, Nhà xuất Y học Hà Nội 33 Nakazawa H, Lythall DA (2000) Is there a place a place for the late cardioversion of atrial fibrillation European Heart Journal 21, 327 - 333 34 Bộ y tế (2011), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Nội Khoa Nhà xuất y học 35 Balazs Gereben, Ann Marie Zavacki (2008), Cellular and Molecular Basis of Deiodinase - Regulated Thyroid Hormone Signaling, Endocr.Rev 29, 898 - 938 36 Phạm Thị Minh Đức (2001), Tuyến giáp, Sinh lý học, tập 2, Bộ môn sinh lý học Nhà xuất Y học Hà Nội 70 - 80 37 Duquesnoy.B, Flipo R.M, Loroy.RL (1990), Dysthyroidies ,osteopathies endocriennes.EMC,14025 A10 38 Resnick D, Nivayama G (1981), Diagnostic of bone and joint disorders 1786-1789 39 Williams RH, Morgan HJ (1940), Thyrotoxic osteoporosis, Int Clinic 48 40 Fraser SA, Smith DA, Anderson JB, et al (1971), Osteoporosis and fractures following thyrotoxicosis, The Lancet 981-983 41 Meunier PJ, Bianchi (1972), Le retentissement osseux des hyperthyroids, Rev-Rhum 19-32 42 Gregory R.Mundy, James L (1976) Direct stimulation of Bone Resorption by Thyroide hormone The journal of clinical Investigation 5, 529-534 43 FauciA.S, Braunward E, Isselbacher K.J, et al (1998), Harrison's principles of internal medicine.Osteoporosis.Thyroitoxicosis 2251 44 Meunier PJ (1990), Hyperthyroidism and osteoporosis, Press Med nov 10, 19(37), 1709-11 45 Ongphiphadhanakul B (1993) Etidronate inhibits the thyroid hormoneinduced bone loss in rate assessed by bone mineral density and messenger ribonucleic acid markers of osteoblast and osteoclast function Endocrinology, 133, 2502-2505 46 Rosen H.N, Moses A.C, Gundberg C, et al (1993) Therapy with parenteral pamidronate prevents thyroid hormone induced bone turnover in humans, J Clin Endocrine Metab, 77, 664-669 47 Diamond T, Vine J, Smart R, et al (1994), Thyrotoxic bone disease in women: a potentially reversible disorder Thyroid Summer; 4(2) 143 - 48 Jodar E, Munoz - Torres M, Escobar-Jimenez F, et al (1997) Bone loss in hyperthyroid patients and in former hyperthyroid patients controlled on medical therapy:influence of aetiology and menopaus, J.Clin Endocrinol Metab, 83(3), 753-9 49 Gomez AC, Schott AM, Hans D, et al (1997) Hyper thyroidism influences ultrasonores bone measurement on the os calcis Clin Endocrinol, 47(3), 279-85 50 Furlanetto RP, Castro ML, De Mesquita CH (2001) Parathyroid function in hyperthyroidism :implication for bone metabolism and effect of the treatement Ir J Med Sci Apr-Jun, 170(2), 117-9 51 Antoine R (1987), L'osteose thyroidienne, Rhumatologie,Pathologie osseuse et articulaire 73-74,81 52 Vestergaard P, Rejnmar L, weeke J et al (2000), Fracture risk in patients treated for hyperthyroidism, Thyroid, 10(4), 341-8 53 Daniel T.B (1996), Hyperthyroidism, Thyroid Hormone Replacement,and Osteoporosis, Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism, Third Edition 286-288 54 Trần Ngọc Ân (2000), Bệnh loãng xương, Bài giảng bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y Học Hà Nội 334-339 55 Trần Đức Thọ (2001) Lỗng xương người có tuổi, Báo cáo khoa học Hội nghị thấp khớp ASEAN lần thứ 123-124 56 Vũ Thị Thanh Thủy, Trần Ngọc Ân, Trần Đức Thọ (1996), Nghiên cứu số yếu tố nguy gãy xương loãng xương phụ nữ mãn kinh khu vực Hà Nội,bằng phương pháp lâm sàng, Xquang,sinh hóa, luận án phó tiến sĩ khoa học y dược 57 Nguyễn Đình Khoa, Trần Ngọc Ân, Hồng Kỷ (1996), Đánh giá tình trạng lỗng xương bệnh nhân mắc bệnh khớp mạn tính sử dụng glucocorticoids kéo dài phương pháp X quang quy ước, Luận văn thạc sỹ Y học 58 Nguyễn Thị Thanh Phượng (2001), Bước đầu nghiên cứu mật độ xương gót xương cẳng tay nữ giới lứa tuổi 20-39 tuổi phương pháp đo hấp thụ tia X lượng kép, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y khoa 59 Đoàn Thị Tuyết, Vũ Thị Thanh Thủy, Trần Ngọc Ân (1996) Đánh giá mật độ xương bệnh nhân nữ viêm khớp dạng thấp có sử dụng glucocorticoids phương pháp đo hấp thụ tia X lượng kép ,Luận văn thạc sĩ Y học 60 Phạm Văn Tú, Vũ Thị Thủy, Trần Ngọc Ân (2002), Nhận xét mật độ xương nam giới bình thường từ 50 tuổi trở lên phương pháp đo hấp thụ tia X lượng kép, Luận văn thạc sỹ Y học 61 Vũ Thị Thanh Thủy (1996), Nghiên cứu số nguy lún đốt sống loãng xương phụ nữ sau mãn kinh, Luận án phó tiến sỹ, trường Đại học Y Hà Nội 62 Tạ Văn Bình (2004), Bệnh Grave-Basedow, chuyên đề nội tiết chuyển hóa, Nhà xuất Y học Hà Nội 52-58 63 Mai Thị Minh Tâm (2002), Nghiên cứu mật độ xương bệnh nhân nữ Basedow Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 64 Ngô Thị Mai Xuân (2007), Nhận xét mật độ xương bệnh nhân nữ đái tháo đường typ yếu tố liên quan, Luận văn Bác sỹ Chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 65 Cấn Xuân Quý (2011), Nghiên cứu mật độ xương bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 66 Fraser SA, Smith DA, Anderson JB, et al (1971), Osteoporosis and fractures following thyrotoxicosis The Lancet, 981 - 983 67 Campos P, Munoz T (1993), Bone mas in females with different thyroid disorder: influence of menopausal statu Bone Miner, 21(1), 1-8 68 Diamond T, Vine J (1994), Thyrotoxic bone disease in women: a potentially reversible disorder Thyroid Summer, 4(2), 143-144 69 Nagasaka S, Sugimoto H (1994), Antithyroid therapy improves bony manifestations and bone metabolic markers in patients with Graves' thyrotoxicosis Ann Intern Med Jan 1; 120(1), 8-11 70 Gomez Acotto C, Schotz AM (1997) Hyper thyroidism influences ultrasonores bone measurement on the os calcis Clin Endocrinol, 47(3), 279-35 71 Jordar E, Munoz - Torres M (1997) Bone loss in hyperthyriod patients and in former hyperthyriod patients controlled on medical therapy: influence of aetiology and menopaus J Clin Endocrinol Metab, 83(3), 753-9 72 Meunier PJ, Bianchi (1972), Le retentissement osseux des rthhypeyroides Rev-Rhum, 39, 19-32 73 Meema HE, (1970), Simple radiologie demonstration of cortical bone loss in thyrotoxicosis Radiology, 97-9 74 Liote F, Orcel P (1999), Osteoarticular disorders of endocrine origin Bratisl Lek Listy, 100(4), 196-9 75 Trịnh Xuân Tráng, Lưu Thị Bình, Nguyễn Tiến Đồn (2014) Đánh giá tình trạng mật độ xương bệnh nhân nữ Basedow Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 8/ số đặc biệt, 149-157 76 Stavroulopoulos A, Porter CJ, Roe SD, et al (2008), Relationship between vitamin D status, parathyroid hormone levels and bone mineral density in patients with chronic kidney disease stages and 4, Nephrology 13, 63-67 77 Ersoy FF, Passadakis SP (2006) Bone mineral density and its correlation with clinical and labortary factor in chronic peritoneal dialysis patients, J Bone Miner Metab, 24, 79-86 78 Castillo RF, de la Rosa RJ (2009), Relation between body mass index and bone mineral density among haemodialysis patients with chronic kidney disease, J Ren Care, 35(1), 57-64 79 Zerbini CA, Latome MR (2000) Bone mineral density in Brazilian men 50 years and older, Braz-J-Med-Biol-Res, 33(12), 1429-35 80 Nguyễn Minh Thủy (2010), Nghiên cứu mật độ xương bệnh nhân suy thận mạn từ 50 tuổi trở lên số yếu tố liên quan, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 81 Foldes J, Lakatos P (1995), Thyroid and osteoporosis Clin Endocrinol (Oxf), 43(3), 339-45 82 Vestergaard P, Rejnmar L, Weeke J, et al (2000), Fracture risk in patients treated for hyperthyroidism, Thyroid, 10(4), 341-8 83 Meema HE (1970), Simple radiologie demonstration of cortical bone loss in thyrotoxicosis Radiology, 97-9 84 Lopez JM, Gonzalez G (1991), Biphoton bone desnsitometry inhyperthyroidism caused by Basedow's disease Rev Paul Med, MarApr, 109(2), 55-60 85 Nguyễn Tiến Đoàn (2009), Nghiên cứu mật độ xương bệnh nhân nữ Basedow máy hấp thụ tia X lượng kép Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên 86 Ngô Thị Thu Trang, Nguyễn Thị Phi Nga (2013) Nghiên cứu mật độ xương, tỷ lệ loãng xương phương pháp hấp thụ tia X lượng kép (DEXA) bệnh nhân nữ đái tháo đường typ Tạp chí Y - Dược học quân sự, số 2, tập 38, 48 - 53 87 Lindberg JS, Moe SM (1999) Osteoporosis in end-stage renal disease, Simin Nephrol 19, 115-122 88 Orcel P (2002), Osteoporose, La revue du praticien, 52, 1033-1040 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NHẬN XÉT MẬT ĐỘ XƯƠNG Ở BN BASEDOW MỚI PHÁT HIỆN TẠI BV BẠCH MAI Mã bệnh nhân:……………… I HÀNH CHÍNH: Họ tên:…………………… Giới: Tuổi: Nghề nghiệp : SĐT: Địa chỉ: ……………………………………………………………………… II  TIỀN SỬ: Gia đình: - Bướu giáp đơn  - Viêm tuyến giáp Có - Bệnh Basedow Có  Khơng Khơng Khơng Bản thân: Có bị bệnh mạn tính nào: Bệnh Có Đái tháo đường Suy tim Suy thận Suy gan Hen phế quản Ung thư Bệnh khác  Tập quán ăn muối iod: III Có khơng Có Chú ý Khơng THĂM KHÁM: HA: Mạch: Chiều cao: Cân nặng: BMI: Các triệu chứng lâm sàng: - Gầy sút cân Kg Có Khơng - Tay run Có Khơng - Hồi hộp đánh trống ngực Có Khơng - Nhịp tim Chu kỳ - Tiếng thổi tâm thu Có Triệu chứng Bướu giáp Nhân tuyến giáp Lan tỏa Tiếng thổi bướu Lồi mắt Co mi Phù niêm trước xương chày  Gù vẹo cột sống: Có Khơng Khơng Chú ý Độ 0, I, II, III Kích thước Có Khơng  Đau khớp: Có Khơng  Gãy xương: Có Khơng  Đau CSTL: theo thang điểm đau VAS Mức độ đau Độ Độ Độ Độ Độ Độ Độ Độ Độ Độ Độ 10 IV CẬN LÂM SÀNG Triệu chứng đau Không đao Đau nhẹ, khơng cảm nhận nghĩ đến Đau nhẹ, đau nhói mạnh Đau làm người bệnh ý, tập trung công việc Đau vừa phải, BN quên đau làm việc Đau nhiều hơn, BN quên đau sau nhiều phút Đau vừa phải nhiều hơn,ảnh hưởng đến sinh hoạt hang ngày Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hang ngày Đau dội hạn chế nhiều hoạt động Đau kinh khủng, kêu khóc Đau khơng thể nói được, nằm liệt giường - Công thức máu - HC Hb BC Sinh hóa máu FT4 TSH TRAB Ure Creatinin GOT GPT - BCTT TC Calci toàn phần Calci ion hóa Glucose Cholesterol Triglycerid HDL LDL Đo mật độ xương: MĐX vị trí Khơng LX (T – score ≥ -1) CSTL Cổ xương đùi Điện tâm đồ: Siêu âm tuyến giáp: Giảm MĐX (- 2,5 < T – score < - 1) LX (T – score ≤ -2,5) ... giá mật độ xương bệnh nhân nữ mắc bệnh Basedow Việt Nam song nghiên cứu đo mật độ xương phương pháp DEXA bệnh nhân Basedow phát Vì vậy, nghiên cứu thực với mục tiêu sau: Nhận xét mật độ xương bệnh. .. mật độ xương bệnh nhân bị Basedow [11]  - Các yếu tố liên quan tới mật độ xương Tuổi: tuổi cao mật độ xương giảm Ở người già có cân tạo xương hủy xương, chức tạo cốt bào bị suy giảm nguyên nhân. .. bệnh nhân Basedow phát Tìm hiểu số yếu tố liên quan: tuổi, giới, BMI, nồng độ hormon, mức độ cường giáp ảnh hưởng đến mật độ xương bệnh nhân Basedow 8 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Mô xương cấu trúc xương