Biến chứng của thở máy

Biến chứng của thở máy

Biến Chứng Thở MáyBiến Chứng Thở Máy Đại cĐại cươươngngThở máy có thể cứu sống BnThở máy có thể cứu sống BnThở máy gây tử vong nhanh chóng Thở máy gây tử vong nhanh chóng Nhiễm khuẩn BVNhiễm khuẩn BVMất cMất cơơ chế bảo vệ chế bảo vệ đưđường hô hấpờng hô hấpChấn thChấn thươương áp lực (baro-trauma)ng áp lực (baro-trauma)Thông khí áp lực dThông khí áp lực dươươngngBiến chứng thở máy thBiến chứng thở máy thưường gặp ờng gặp Tổn thTổn thươương ng đưđường thởờng thởCác biến chứngCác biến chứngĐặt nhầm Đặt nhầm đưđườngờngTuột ống ra ngoài hay quá sâuTuột ống ra ngoài hay quá sâuTắc ốngTắc ốngLoét mũi-miệng; khí-phế quảnLoét mũi-miệng; khí-phế quảnLoét ĐM ở chân canule mở khí quảnLoét ĐM ở chân canule mở khí quản Tổn thTổn thươương ng đưđường thởờng thởĐề phòng bằng chĐề phòng bằng chăăm sóc tích cựcm sóc tích cựcCột dây cố Cột dây cố đđịnh ống.ịnh ống.Kiểm tra áp suất bóng chèn.Kiểm tra áp suất bóng chèn.Hút Hút đđờm khi có dấu hiệu ùn tắc.ờm khi có dấu hiệu ùn tắc.Rút ống càng sớm càng tốtRút ống càng sớm càng tốt Đường thở nhân tạo sẽ làm thương tổn đường thở tự nhiên Chấn thChấn thươương phổi do áp lựcng phổi do áp lựcNguyên nhânNguyên nhânThông khí với Vt lớnThông khí với Vt lớnNhu mô phổi bị hoại tửNhu mô phổi bị hoại tửHậu quảHậu quảTràn khí nhu mô phổiTràn khí nhu mô phổiTràn khí trung thấtTràn khí trung thấtTràn khí màng phổiTràn khí màng phổiTràn khí dTràn khí dưưới daới da Chấn thChấn thươương phổi do áp lựcng phổi do áp lực Chấn thChấn thươương phổi do áp lựcng phổi do áp lựcChẩn Chẩn đđoánoánLâm sàngLâm sàngSuy hô hấp, TKMP, TK dSuy hô hấp, TKMP, TK dưưới daới daTrụy mạchTrụy mạchCLSCLSXquang phổiXquang phổiCTscaner CTscaner (TKMP khu trú)(TKMP khu trú) Chấn thChấn thươương phổi do áp lựcng phổi do áp lựcĐiều trịĐiều trịDẫn lDẫn lưưu màng phổi bằng ống lớnu màng phổi bằng ống lớnĐiều chỉnh Vt, PEEP, PplĐiều chỉnh Vt, PEEP, PplDự phòngDự phòngARDS: Vt thấp; Ppl < 30ARDS: Vt thấp; Ppl < 30 Chấn thChấn thươương áp lực vi thểng áp lực vi thểNguyên nhânNguyên nhânTổn thTổn thươương phế nang do rạn ng phế nang do rạn (overdistention)(overdistention)Trong ARDSTrong ARDSVt cao 10-12 ml/kgVt cao 10-12 ml/kgPhế nang Phế nang đđóng mở liên tụcóng mở liên tục→→ phóng thích IL-6 phóng thích IL-6Hậu quả: MOFSHậu quả: MOFSDự phòngDự phòngARDS: Vt thấp 6ml/kgARDS: Vt thấp 6ml/kgPpl < 30Ppl < 30 [...]... và/hoặc dùng vận mạch khi ↓ HA Biến chứng tiêu hoá Thở máy ↓ tưới máu n/m dạ dày-ruột Chướng bụng Loét do Stress và XHTH Giảm hấp thu Biến chứng tiêu hoá Dự phòng loét tiêu hoá do stress Nuôi ăn sớm qua ống thông Thuốc chống loét ddày không thay đổi pH dịch vị Dự phòng biến chứng chướng bụng Cho ăn hợp lý Thuốc tăng nhu động ruột Trục trặc máy thở Hở - thoát khí Tuột máy Mất nguồn điện Mất nguồn áp... vong cao Trước kia: do nhiễm khuẩn từ máy thở Hiện nay: Nội sinh: hầu họng và ống tiêu hoá của BN Ngoại sinh: bàn tay NV, hệ thống ống dẫn khí Viêm phổi BV liên quan đến thở máy Mầm bệnh: thường đa khuẩn G (-) kháng thuốc MRSA Nấm: Candida, Aspergillus Chẩn đoán Lâm sàng: Sốt, BC tăng, đờm đục, nhiều lên XQ phổi: thâm nhiễm mới Cấy đờm Viêm phổi BV liên quan đến thở máy Điều trị: theo kinh nghiệm Mầm...Chấn thương áp lực vi thể Xẹp phổi Biến chứng thường gặp của TKCH: do Thông khí với VT quá thấp hoặc Nút đờm làm tắc nghẽn đường thở Ống NKQ qúa sâu Chẩn đoán: LS: suy hô hấp tăng lên, lồng ngực không cân XQ phổi Xẹp phổi Điều trị và dự phòng: Dùng PEEP → duy trì CRF, Hút đờm, vỗ rung, nội soi hút PQ… và Tránh dùng FiO2 cao (> 60%) kéo dà Viêm phổi BV liên quan đến thở máy Thường xuất hiện, tỷ lệ tử vong... ống, môi trường Ảnh hưởng của TKCH đối với tim Làm  tuần hoàn trở về: Nặng thêm tình trạng ↓ khối lượng máu lưu hành Có thể có lợi: OAP hoặc NMCT có ST trái nặng … Tăng sức cản m/m phổi: ↓ đổ đầy và ↑ đè ép vào thất T gây ↓ cung lượng tim ↑ hậu tải thất P, đẩy lệch vách LT sang T → ↑ shunt phải-trái Ảnh hưởng của TKCH đối với tim Cần tận dụng ảnh hưởng có lợi: Chỉ định thở máy KXN sớm trong OAP, ST . Biến Chứng Thở MáyBiến Chứng Thở Máy Đại cĐại cươươngngThở máy có thể cứu sống BnThở máy có thể cứu sống BnThở máy gây tử vong nhanh chóng Thở máy. lực dươươngngBiến chứng thở máy thBiến chứng thở máy thưường gặp ờng gặp Tổn thTổn thươương ng đưđường thở ng thởCác biến chứngCác biến chứng ặt nhầm