ĐÁNH GIÁ kết QUẢ của PHƯƠNG PHÁPNÚT tắc ĐỘNG MẠCH THẬN CHỌN lọc và SIÊU CHỌN lọc để điều TRỊ đái máu SAU PHẪU THUẬT và CAN THIỆP sỏi THẬN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI HUY HONG ĐáNH GIá KếT QUả CủA PHƯƠNG PHáP NúT TắC ĐộNG MạCH THậN CHọN LọC Và SIÊU CHọN LọC Để ĐIềU TRị ĐáI MáU SAU PHẫU THUậT Và CAN THIệP SỏI THậN CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI HUY HONG ĐáNH GIá KếT QUả CủA PHƯƠNG PHáP NúT TắC ĐộNG MạCH THậN CHọN LọC Và SIÊU CHọN LọC Để ĐIềU TRị ĐáI MáU SAU PHẫU THUậT Và CAN THIệP SỏI THậN Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Duy Huề HÀ NỘI - 2016 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AVF : Thông động tĩnh mạch BN : Bệnh nhân F : French G : Gauge KHTH : Kế hoạch tổng hợp PVA : Polyvinyl Alcohol MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi thận sỏi đường tiết niệu nhóm bệnh ngoại khoa phổ biến nước ta Sỏi tiết niệu chiếm tỷ lệ 45 – 50% bệnh tiết niệu nước ta: năm 2001 – 2002 khoa Tiết niệu Việt Đức có 1121 bệnh nhân sỏi tiết niệu tổng số 2137 bệnh nhân, chiếm 52,46% Tỷ lệ bệnh nhân nam (60%) cao nữ (40%), tuổi bệnh nhân phát bệnh điều trị từ 30 – 60 tuổi chiếm 75 – 80% [] Với phát triển khoa học, kỹ thuật điều trị xâm lấn trở thành phương pháp thời điều trị sỏi thận Phẫu thuật sỏi thận chiếm vai trò khơng nhỏ, đặc biệt với kỹ thuật phẫu thuật nội thận ứng dụng phát triển Ở trung tâm tiết niệu lớn, phẫu thuật sỏi thận chiếm 60 – 65% [] Các can thiệp thận khác ngày nhiều thủ thuật chọc dẫn lưu thận, sinh thiết thận ghép Sự phát triển cải thiện lớn chiến lược điều trị bệnh lý thận, nhiên góp phần làm tăng tỷ lệ biến chứng tổn thương thận, mạch máu thận, loại xếp vào nhóm vết thương thận hở [] Đái máu biến chứng gặp sau phẫu thuật sỏi thận Đái máu xuất sớm sau phẫu thuật biểu muộn sau can thiệp hệ tiết niệu Đái máu thường nguyên nhân tổn thương mạch máu giả phình động mạch, thông động tĩnh mạch, vỡ mạch máu nhỏ không tự cầm … thông thương với đường xuất [] Đái máu đại thể với số lượng lớn gây đe dọa tính mạng bệnh nhân Đối với dạng tổn thương trên, trước phương pháp điều trị ngoại khoa chủ yếu phải phẫu thuật cắt thận bán phần toàn Ngày phương pháp nút tắc động mạch thận chọn lọc siêu chọn lọc nhánh động mạch bị tổn thương áp dụng tương đối rộng rãi Gây tắc động mạch thận đem lại hiệu cầm máu nhanh, bảo tồn tối đa nhu mô thận lành, giúp bệnh nhân tránh mổ lại Được áp dụng từ năm 70, ngày phương pháp định nhiều lĩnh vực điều trị bệnh lý hệ tiết niệu: nút mạch điều trị khối u lành tính giàu mạch (U mạch mỡ), nút tiền phẫu khối u ác tính, nút điều trị tổn thương mạch thận chấn thương Ở nước phát triển, nút động mạch chọn lọc siêu chọn lọc áp dụng rộng rãi nhiều quan nói chung với tổn thương thận nói riêng Ở Việt Nam, bệnh viện Việt Đức, trường hợp đái máu điều trị phương pháp nút tắc động mạch thận chọn lọc thực vào năm 1997 [], đến phương pháp áp dụng điều trị lĩnh vực chấn thương, bệnh lý u thận, dị dạng mạch thận… Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá vai trò phương pháp điều trị đái máu sau phẫu thuật can thiệp sỏi thận, kết điều trị biến chứng phương pháp Với lý đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phương pháp nút tắc động mạch thận chọn lọc siêu chọn lọc để điều trị đái máu sau phẫu thuật can thiệp sỏi thận” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm hình ảnh tổn thương động mạch thận phim chụp mạch Đánh giá kết phương pháp gây tắc động mạch thận chọn lọc – siêu chọn lọc để điều trị đái máu sau phẫu thuật can thiệp sỏi thận CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu mạch máu thận 1.1.1 Động mạch thận Động mạch thận: thơng thường thận có động mạch, nhiên có trường hợp có đến – động mạch, chiếm khoảng 25% [] Động mạch thận phải trái tách từ động mạch chủ bụng, thường ngang mức bờ đốt sống thắt lưng II hay thân đốt sống thắt lưng I khoảng cm nguyên ủy động mạch mạc treo tràng [] Động mạch thận ngang chếch xuống sau, qua trước trụ hoành thắt lưng để tới rốn thận Động mạch thận trái thường xuất phát từ mặt sau bên mặt bên động mạch chủ bụng, động mạch thận phải xuất phát từ mặt bên hay trước bên động mạch chủ bụng, thường cao chút so với nguyên ủy động mạch thận trái [] Khi tới gần rốn thận, động mạch thận thường chia thành hai ngành trước sau bể thận Ngành trước bể thận chia thành nhánh động mạch liên thùy trước, chạy phía trước bể thận Ngành sau bể chạy vòng xuống tới mép sau rốn thận chia làm động mạch liên thùy sau Tuy nhiên, có trường hợp động mạch thận chia nhánh bất thường Các động mạch liên thùy chia thành động mạch cung chạy vòng theo đáy thùy thận chạy phía vỏ thận, tiểu động mạch thẳng chạy phía tủy thận Mỗi động mạch gian tiểu thùy chia nhánh nhỏ dần thành tiểu động mạch đến để vào tiểu cầu thận Trước chia nhánh vào thận, động mạch thận cho số nhánh cấp máu cho tuyến thượng thận niệu quản 10 Ở thận, động mạch thận khơng nối với nhau, ngồi thận, động mạch tiếp nối với động mạch lân cận lớp mỡ quanh thận nhánh bên tạo thành vòng động mạch ngồi thận [] Động mạch thận có ngun ủy từ động mạch khác từ động mạch chủ ngực, động mạch mạc treo tràng trên, động mạch mạc treo tràng dưới, động mạch chậu gốc, động mạch chậu từ động mạch thận bên đối diện Những bất thường nguyên ủy thường gặp trường hợp thận lạc chỗ không nằm vị trí giải phẫu rối loạn q trình phát triển phơi thai [] Trường hợp thận có - động mạch tương đối hay gặp Các tác giả cổ điển quen gọi động mạch thận phụ Chúng thường tách từ động mạch chủ, động mạch chính, hay tách từ động mạch chậu chung, chậu hay động mạch khác (động mạch thân tạng, động mạch mạc treo tràng trên…) để cấp máu cho cực cực thận Việc tìm động mạch thận phụ có ý nghĩa can thiệp nội mạch Có trường hợp phát tổn thương mạch máu siêu âm Doppler cắt lớp vi tính chụp mạch máu thận không thấy tổn thương Những biến đổi giải phẫu tạo nên âm tính giả chụp mạch máu thận Hình 1.1 Hình ảnh giải phẫu động mạch thận [] 1.1.2 Tĩnh mạch thận Hình 1.2 Hình ảnh chụp mạch tiêu động mạch thận [] 29 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu • Đối tượng nghiên cứu Lựa chọn bệnh nhân có định chụp nút mạch chọn lọc để điều trị đái máu, có tiền sử phẫu thuật lấy sỏi thận sau can thiệp điều trị sỏi thận Bệnh viện Việt Đức từ tháng năm 2015 tới tháng năm 2017 • Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Tất bệnh nhân có triệu chứng đái máu, có tiền sử phẫu thuật lấy sỏi thận can thiệp điều trị sỏi thận - Bệnh nhân đỉnh chụp nút mạch chọn lọc - Khơng có chống định chụp nút mạch - Có đủ hồ sơ bệnh án cho trình nghiên cứu - Khơng phân biệt tuổi, giới, nghề nghiệp • Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân - Bệnh nhân có triệu chứng đái máu không sau phẫu thuật phẫu thuật lấy sỏi thận (mổ u thận, chấn thương thận…) sau can thiệp khác vào hệ tiết niệu (sinh thiết u thận, đặt sonde JJ niệu quản…) - Bệnh nhân khơng có định nút mạch chọn lọc điều trị (phẫu thuật điều trị điều trị nội khoa bảo tồn) - Bệnh nhân có chống định chụp, nút mạch - Bệnh nhân khơng có đủ hồ sơ, bệnh án cho trình nghiên cứu 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.1.1 Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu lâm sàng mô tả cắt ngang hồi cứu tiến cứu Nghiên cứu hồi cứu: thu thập thông tin bệnh nhân dựa theo bệnh án mẫu từ hồ sơ bệnh án lưu trữ Bệnh viện Việt Đức từ tháng năm 2015 tới tháng năm 2016 Nghiên cứu tiến cứu: tham gia chụp, nút mạch điều trị theo dõi bệnh nhân đái máu sau phẫu thuật lấy sỏi thận khoa Chẩn đốn hình ảnh khoa Tiết niệu Bệnh viện Việt Đức từ tháng năm 2016 tới tháng năm 2017 2.1.2 Cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu nghiên cứu tính theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện, số bệnh nhân cần có nghiên cứu lấy tất bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn 2.1.3 Thời gian tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu tiến hành từ tháng năm 2016 tới tháng năm 2017 Nghiên cứu hồi cứu tiến hành hồ sơ bệnh án đủ tiêu chuẩn nghiên cứu vào viện từ tháng năm 2015 tới tháng năm 2016 2.1.4 Địa điểm nghiên cứu Khoa Chẩn đốn hình ảnh, khoa Tiết niệu phòng Lưu trữ hồ sơ thuộc phòng KHTH bệnh viện Việt Đức 2.1.5 Phương tiện nghiên cứu • Hồ sơ bệnh án • Máy chụp mạch số hóa xóa (DSA- Digital Subtraction Angiography) Allura XperFD 20 hãng Philips • Dụng cụ chụp mạch máu: mở đường vào mạch máu, ống thơng (Catheter) kích thước – 5F (catheter Cobra (Cook®)), vi ống thơng (Microcatheter) kích thước 2.0 – 2.7F (Progreat ® (Terumo)) để chụp nút chọn lọc siêu chọn lọc 31 • Các vật liệu nút mạch: Spongel, hạt nhựa PVA (Polyvinyl Alcohol), keo sinh hc Hystoacrylđ, Lipiodol Cỏc thuc phục vụ thủ thuật: - Thuốc phương tiện chống sốc - Các thuốc tiền mê - Các thuốc gây tê: Lidocain 2%, Xylocain - Thuốc cản quang tan nước: Omnipaque, Ultravis, - Thuốc chống đông: heparin - Thuốc chống dị ứng 2.1.6 Các bước tiến hành kỹ thuật 2.1.6.1 Chuẩn bị bệnh nhân - Đánh giá chống định thực thủ thuật bệnh nhân - Đánh giá tình trạng lâm sàng tồn thân (mạch, huyết áp, tình trạng nhiễm trùng, đơng máu…), phối hợp với bác sỹ gây mê hồi sức trường hợp bệnh nhân máu nhiều - Giải thích cho bệnh nhân gia đình bệnh nhân mục đích thủ thuật, quy trình kỹ thuật, tai biến xảy để phối hợp tốt với thầy thuốc, ký cam kết đồng ý thực thủ thuật - Nhịn ăn trước làm thủ thuật - Vệ sinh vùng bẹn hai bên, cạo lông mu - Chuẩn bị bệnh nhân phòng can thiệp điều kiện vô trùng: lập đường truyền tĩnh mạch, ghi theo dõi huyết áp động mạch, điện tim, nhịp thở, bão hòa oxy máu động mạch Có thể sử dụng thuốc an thần, giảm đau, tiền mê với phối hợp bác sỹ gây mê hồi sức - Bệnh án kèm theo phải có kết xét nghiệm cần thiết công thức máu, số lượng tiểu cầu, chức đông máu, tỷ lệ Prothrombine, chức gan, thận (SGOT, SGPT, ure, creatinine…), điện giải đồ, xét nghiệm lây nhiễm (HBsAg, HIV…) 2.1.6.2 Tiến hành kỹ thuật 32 Quy trình gồm hai bước: chụp động mạch thận chọn lọc để chẩn đoán tổn thương mạch máu, xác định mức độ tổn thương tiến hành nút mạch chọn lọc – siêu chọn lọc • Chụp động mạch thận chọn lọc để chẩn đoán - Chụp động mạch theo phương pháp Seldinger, đường vào thường từ động mạch đùi phải: - Sát trùng vùng bẹn hai bên, che phủ toàn bệnh nhân sang phủ, để hở lỗ tròn vùng bẹn nơi gây tê chọc động mạch - Gây tê da vị trí chọc động mạch: thường vị trí nếp bẹn xuống từ – 1,5 cm - Chọc động mạch kim luồn 16 – 18 G đặt luồn ống thông (Désilet) 5F vào động mạch đùi - Chụp động mạch chủ bụng catheter Pigtail 5F (Cordis) Vị trí đặt ngang mức D12, L1 Chụp động mạch chủ bụng với lượng thuốc cản quang 30 mL, tốc độ bơm 15 – 20 mL/giây Đánh giá nguyên ủy động mạch thận hai bên, nhánh động mạch thận phụ - Chụp chọn lọc động mạch thận catheter 5F (Cobra) với dây dẫn đường (guidewire) 0.035 inch nước (Terumo®) Chụp động mạch thận liên tục đến tĩnh mạch, phát tổn thương tiến hành chụp chọn lọc siêu chọn lọc nhánh tổn thương để bộc lỗ rõ tổn thương • Nút tắc mạch để điều trị Vật liệu nút mạch: thường sử dụng Spongel, số trường hợp kết hợp spongel hạt PVA kích thước 355 – 500 µm keo sinh học Histoacryl - Spongel: cắt nhỏ sau hòa tan với thuốc cản quang pha loãng Spongel thường sử dụng để nút mạch tổn thương dạng vỡ (thoát thuốc cản quang hoạt động) túi giả phình nhỏ - Hạt PVA (ContourTM, Boston Scientific): thường sử dụng hạt kích thước 355 – 500 µm có hòa lẫn thuốc cản quang để theo dõi hình tăng sáng tiến hành nút mạch Hạt PVA thường sử dụng túi giả phình 33 lớn thông động tĩnh mạch hay trường hợp nút mạch spongel thất bại - Có thể kết hợp spongel hạt PVA trường hợp có đái máu tái phát tổn thương thơng động tĩnh mạch có luồng thơng lớn - Keo sinh học (Hystoacryl): thường sử dụng tổn thương thông động tĩnh mạch Hystoacryl trộn với Lipiodol siêu lỏng với tỷ lệ từ 1/5 tới 1/3 tùy thuộc vào lưu lượng luồng thông Vật liệu nút mạch bơm qua catheter, trình bơm theo dõi liên tục hình Ngừng bơm chất nút mạch có tượng dòng chảy chậm lại, trước có tượng trào ngược Chụp mạch kiểm tra sau nút Đánh giá kết để định nút tiếp kết thúc Rút catheter Désilet khỏi lòng mạch Ép động mạch đùi 15 – 20 phút để cầm máu, sau băng ép động mạch vị trí chọc kim Theo dõi: bất động chân bên chọc mạch giờ, theo dõi tình trạng huyết động, tình trạng chảy máu chỗ chọc mạch, theo dõi vận động, cảm giác bệnh nhân để phát biến chứng sớm tai biến tắc mạch không mong muốn • Kết nút mạch thành cơng xác định khi: Bít tắc nhánh tổn thương (thường nhánh gây thuốc cản quang) Khơng thấy hình tĩnh mạch dẫn lưu sớm động mạch Túi giả phình bít • Tiêu chuẩn đánh giá nút mạch thất bại: Không đưa catheter microcatheter vào nhánh động mạch tổn thương Lóc tách động mạch, tổn thương thân động mạch thận Bệnh nhân không hết đái máu phải phẫu thuật điều trị 2.2 Các tiêu nghiên cứu 34 2.2.1 Đặc điểm chung Tuổi giới Tiền sử: mổ sỏi thận, sau can thiệp tán sỏi qua da, sinh thiết thận Thời gian từ sau mổ, sau can thiệp đến đái máu Toàn trạng bệnh nhân trước sau can thiệp: số lượng hồng cầu, huyết sắc tố, số ure, creatinin 2.2.2 Đặc điểm tổn thương phim chụp mạch Bên thận tổn thương: thận phải, thận trái, hai bên Số lượng động mạch thận Bất thường thận: thận móng ngựa, thận đôi Nhánh động mạch tổn thương: nhánh trước bể, sau bể tương quan với phương pháp mổ mơ tả Các dạng tổn thương: giả phình động mạch, thông động tĩnh mạch, chảy máu hoạt động, kết hợp Số lượng tổn thương 2.2.3 Đánh giá kết điều trị Kết điều trị can thiệp nội mạch đánh giá qua tiêu sau: Kết điều trị thành công/ thất bại Khả tiếp cận nhánh tổn thương: nút chọn lọc, siêu chọn lọc Vật liệu nút mạch: spongel, hạt PVA, hystoacryl, kết hợp vật liệu khác (coil, Onyx, bóng ) Số lần can thiệp Thời gian hết đái máu sau can thiệp (đơn vị: ngày) Hội chứng sau nút mạch: sốt, đau, tăng huyết áp Để đánh giá hiệu điều trị theo dõi biến chứng lâu dài sau nút mạch, bệnh nhân đánh giá chức thận thăm khám: 35 lâm sàng (đo huyết áp), số ure, creatin huyết thanh, siêu âm, chụp cắt lớp vi tính hệ tiết niệu Để đánh giá tượng teo nhu mô thận sau nút mạch, bệnh nhân đo kích thước thận (dọc, ngang dày) để tính thể tích thận, so sánh với kích thước thận trước can thiệp thận lành Cơng thức tính thể tích thận: V (mL) = dọc x ngang x dày x 0, 523 2.3 Thu thập xử lý số liệu Nhóm nghiên cứu hồi cứu: khai thác thông tin theo bệnh án mẫu từ hồ sơ bệnh án lưu trữ, đánh giá kết chụp mạch dựa vào hình ảnh lưu trữ hệ thống hình ảnh PACS Nhóm nghiên cứu tiến cứu: lưu thông tin theo mẫu Các số liệu nhập, xử lý phân tích phần mềm SPSS v.16.0 Các kết trình bày dạng bảng đồ thị, nhận xét thích hợp Các biến định tính trình bày dạng tỉ lệ % Các biến định lượng trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn Test Khi bình phương dùng để so sánh khác biệt biến định tính 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu Đảm bảo số liệu nghiên cứu trung thực, có trách nhiệm giữ gìn hồ sơ bệnh án trình nghiên cứu Các thơng tin riêng tình trạng bệnh tật bệnh nhân hồ sơ bệnh án hoàn toàn bảo mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu Đề cương thơng qua Hội đồng xét duyệt đề cương Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu chấp nhận Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Việt đức Trường Đại học Y Hà Nội Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ 36 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân - Tuổi Độ tuổi trung bình ± độ lệch Bệnh nhân tuổi Bệnh nhân nhiều tuổi - Giới Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới Giới Nam Nữ Tổng số Số lượng Tỷ lệ % 100% 37 - Tiền sử phẫu thuật Bảng 3.2 Tiền sử phẫu thuật Loại phẫu thuật Mổ lấy sỏi thận Mổ sỏi qua da Vết thương Tổng số Số bệnh nhân Tỷ lệ % 100% - Thời gian từ sau mổ tới đái máu Thời gian trung bình ± độ lệch (ngày) Thời gian ngắn Thời gian dài - Tình trạng bệnh nhân trước can thiệp Bảng 3.3 Tình trạng bệnh nhân trước can thiệp Số bệnh nhân Có Khơng Tình trạng Thiếu máu Suy thận Tổng số Tỷ lệ % 100% 100% 3.2 Đặc điểm tổn thương phim chụp mạch - Bên thận tổn thương Bảng 3.4 Bên thận tổn thương liên quan đến nguyên nhân Bên TT Mổ sỏi BN Tỷ lệ % Can thiệp BN Tỷ lệ % Bên phải Bên trái - Vị trí nhánh tổn thương Bảng 3.5 Vị trí nhánh tổn thương Nhánh tổn thương Trước bể Sau bể Bên phải Bên trái Sinh thiết BN Tỷ lệ % 38 Tổng số - Các loại tổn thương Bảng 3.6 Các loại tổn thương Loại tổn thương Giả phình Thơng động tĩnh mạch Chảy máu hoạt động Kết hợp Tổng số Số bệnh nhân Tỷ lệ % - Các dạng tổn thương động mạch liên quan đến nguyên nhân Bảng 3.7 Các dạng tổn thương động mạch liên quan đến nguyên nhân Nguyên nhân Mổ lấy sỏi Mổ sỏi qua da Vết thương Tổng số - Tổn thương thận bất thường 39 3.3 Kết nút mạch - Tỷ lệ thành công – thất bại Bảng 3.8 Tỷ lệ thành công – thất bại Kết Bệnh nhân Số ca Tỷ lệ % Thành công Chọn lọc Siêu chọn lọc Thất bại - Số lần can thiệp Bảng 3.9 Số lần can thiệp Số lần can thiệp Số bệnh nhân Tỷ lệ - Vật liệu nút mạch Bảng 3.10 Vật liệu nút mạch Vật liệu nút Số ca Tỷ lệ % Spongel PVA Hystoacryl Kết hợp - Thời gian hết đái máu sau can thiệp Bảng 3.11 Thời gian hết đái máu sau can thiệp Thời gian (ngày) Số ca 7 - Hội chứng sau nút mạch Bảng 3.12 Hội chứng sau nút mạch Biểu Số ca Sốt Đau Tăng huyết áp 40 Các biến chứng tắc mạch chi, tắc mạch nơi khác, chảy máu nơi chọc động mạch Kết theo dõi xa biến chứng muộn Nhóm nghiên cứu hồi cứu mời khám lại để đánh giá huyết áp, chức thận (chỉ số ure, creatinine huyết thanh), đánh giá kích thước thận sau can thiệp để tính thể tích dựa vào siêu âm cắt lớp vi tính 41 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kến bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu kết nghiên cứu 42 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo mục tiêu nghiên cứu kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO ... thận chọn lọc – siêu chọn lọc để điều trị đái máu sau phẫu thuật can thiệp sỏi thận 9 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu mạch máu thận 1.1.1 Động mạch thận Động mạch thận: thông thường thận có động. .. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ HUY HONG ĐáNH GIá KếT QUả CủA PHƯƠNG PHáP NúT TắC ĐộNG MạCH THậN CHọN LọC Và SIÊU CHọN LọC Để ĐIềU TRị ĐáI MáU SAU PHẫU THUậT Và CAN. .. siêu chọn lọc để điều trị đái máu sau phẫu thuật can thiệp sỏi thận với hai mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh tổn thương động mạch thận phim chụp mạch Đánh giá kết phương pháp gây tắc động mạch