Sau khi học xong bài này, học sinh có khả năng: 1. Về kiến thức Hiểu được thực trạng hiện nay của ngành Dược Việt Nam và vấn đề hội nhập quốc tế. Hiểu được cách xây dựng và triển khai kế hoạch y tế cộng đồng. 2. Về kỹ năng Phân tích được điểm mạnh, điểm yếu, cơ hội và thách thức đối với ngành Dược Việt Nam hiện nay nói chung và đối với người làm công tác Dược nói riêng. Vận dụng kiến thức về xây dựng và triển khai kế hoạch y tế cộng đồng để phân tích các kế hoạch y tế hiện nay. 3. Về thái độ: Có thái độ học tập nghiêm túc, tích cực, chủ động xây dựng bài.
BÀI THỰC TRẠNG NGÀNH DƯỢC VIỆT NAM VÀ VẤN ĐỀ HỘI NHẬP QUỐC TẾ, XÂY DỰNG VÀ TRIỂN KHAI KẾ HOẠCH Y TẾ CỘNG ĐỒNG A MỤC TIÊU HỌC TẬP: Sau học xong này, học sinh có khả năng: Về kiến thức - Hiểu thực trạng ngành Dược Việt Nam vấn đề hội nhập quốc tế - Hiểu cách xây dựng triển khai kế hoạch y tế cộng đồng Về kỹ - Phân tích điểm mạnh, điểm yếu, hội thách thức ngành Dược Việt Nam nói chung người làm cơng tác Dược nói riêng - Vận dụng kiến thức xây dựng triển khai kế hoạch y tế cộng đồng để phân tích kế hoạch y tế Về thái độ: - Có thái độ học tập nghiêm túc, tích cực, chủ động xây dựng B NỘI DUNG: I THỰC TRẠNG NGÀNH DƯỢC VIỆT NAM VÀ VẤN ĐỀ HỘI NHẬP QUỐC TẾ Ngành Dược Việt Nam xếp vào nhóm nước có ngành Dược (Theo phân loại tổ chức IQVIA Institute) Do dân số Việt Nam bước vào giai đoạn "già hóa" nhanh từ trước tới tỷ trọng dân số từ 65 tuổi trở lên 6,5% vào năm 2017 dự kiến vào năm 2050 đạt 21% Như đồng nghĩa tốc độ già hóa nhiều nhu cầu chăm sóc sức khỏe tăng lên ngành Dược có hội phát triển nhanh Theo nhận định cơng nghiệp dược Việt Nam đáp ứng khoảng 50% nhu cầu sử dụng thuốc tân dược người dân lại phải nhập Nguyên nhân Việt Nam chưa phát triển công nghệ hóa dược đại chưa thành lập vùng chuyên sản xuất dược liệu đảm bảo tiêu chuẩn, chưa kể chi phí đầu tư cơng nghệ nghiên cứu tốn Chính lý mà việc áp dụng cơng nghệ tiên tiến vào sản xuất cịn nhiều trở ngại Bên cạnh đó, dân số tăng nhanh, thu nhập bình quân đầu người tăng cao mức độ sẵn sàng chi trả cho dịch vụ y tế có xu hướng tăng lên thu nhập bình qn đầu người trình độ dân trí cải thiện, mơi trường sống ngày có nguy ô nhiễm cao làm gia tăng ngày nhiều loại bệnh tật nên nhu cầu sử dụng thuốc người dân ngày lớn yếu tố dẫn đến phát triển tất yếu ngành dược Chi tiêu bình quân đầu người dành cho thuốc Việt Nam tăng dần từ 9,85 USD năm 2005 lên đến 22,25 USD năm 2010 số tăng gần gấp đôi vào năm 2015 (37,97 USD) Theo thống kê Cục Quản lý Dược VN, ngành tăng trưởng tiếp tục hai số vòng năm tới đạt 7,7 tỷ USD vào 2021 Mức tăng trưởng trung bình chi tiêu dành cho thuốc hàng năm đạt 14,6% giai đoạn 2010-2015 trì mức tăng 14%/năm năm 2025, chi tiêu dành cho thuốc theo đầu người Việt Nam dự báo tăng gấp đôi lên 85 USD vào năm 2020 163 USD năm 2025 Theo đó, gần 78% chuyên gia doanh nghiệp dược dự báo, tốc độ tăng trưởng toàn ngành năm 2019 đạt 10%, cho thấy tự tin vào khả tăng trưởng doanh thu, lợi nhuận doanh nghiệp dược Chi tiêu tiền thuốc bình quân đầu người Việt Nam từ năm 2005 dự báo đến năm 2027 Nguồn nguyên liệu sản xuất thuốc generic bị phụ thuộc chưa tận dụng tiềm phát triển đông dược hai hạn chế lớn ngành dược nước 100% doanh nghiệp hỏi cho biết vấn đề khó khăn lớn doanh nghiệp gặp phải "bị phụ thuộc vào nguồn nguyên liệu chủ yếu nhập từ nước ngoài" Năm 2017, Việt Nam nhập 375 triệu USD nguyên phụ liệu dược phẩm, 78% số từ Trung Quốc Ấn Độ - hai nguồn cung cấp thuốc chủ yếu cho nước phát triển có tham gia sản xuất thuốc generic Trong đó, Việt Nam nước có nguồn dược liệu phong phú Cục Quản lý Y dược cổ truyền (Bộ Y tế) cho biết, tổng số 5.000 loài nấm làm thuốc biết, có nhiều lồi có tiềm khai thác tạo nguồn nguyên liệu làm thuốc phục vụ nhu cầu thị trường Về nhu cầu sử dụng, khoảng 80% dân số nước phát triển sử dụng y học cổ truyền thuốc từ thảo dược để chăm sóc bảo vệ sức khỏe Có thể thấy, tiềm mảng sản phẩm lớn, nhiên, sản xuất đông dược chiếm thị phần nhỏ, xấp xỉ - 1,5% Đây điểm hạn chế ngành sản xuất dược nước chưa có đầu tư thích hợp cho dịng sản phẩm đơng dược dễ dùng, tiện lợi, có tính an tồn cao, khỏi việc phụ thuộc nguyên liệu nhập để tối ưu giá thành sản xuất Nhiều doanh nghiệp lớn nước đua rót vốn vào ngành dược xu đầu tư Theo phân loại tổ chức IQVIA Institute, Việt Nam xếp vào nhóm nước có ngành dược (Pharmerging) Cơng ty Nghiên cứu thị trường Euromonitor International cho biết mức chi tiêu thuốc bình quân theo đầu người Việt Nam dừng lại mức 49,9 USD vào năm 2016, 1/3 mức trung bình giới (147,4 USD), mới khoảng nửa mức trung bình nước pharmerging Thị trường dược phẩm đánh giá “mảnh đất trù phú” thu hút nhiều nhà đầu tư ngoại, tập đoàn quốc gia giới, chí nhà đầu tư nước hoạt động ngành Miếng bánh đương nhiên hấp dẫn nhiều tập đoàn nước Abbott (sở hữu 51,7% cổ phần Domesco mua lại Glomed Pharmaceutical), Taisho (tăng sở hữu Dược Hậu Giang lên 34,3%), Stada Service Holding B.V (được chấp thuận tăng tỷ lệ sở hữu lên tối đa 72% Pymepharco), Adamed Group (đã thâu tóm 70% cổ phần Davipharm) Trong nước, ngành dược thu hút đầu tư chiến lược nhiều tên tuổi lớn Vingroup, FPT, Masan Group, Vinamilk, Thế giới Di Động, Digiworld, Nguyễn Kim … tạo áp lực lớn với doanh nghiệp dược nước Mức độ cạnh tranh thị trường dược năm tới đánh giá diễn khốc liệt hầu hết phân khúc thị trường Các doanh nghiệp dược kỳ vọng, việc bắt tay với doanh nghiệp nước ngồi mang thêm vốn, cơng nghệ nguồn nhân lực chất lượng cao cho doanh nghiệp sản xuất dược phẩm nước, hướng tới dòng sản phẩm đạt tiêu chuẩn cao EU-GMP, PIC/S , việc kết nối với nhà bán lẻ lớn giúp hoàn thiện chuỗi phân phối, mở rộng mạng lưới tiêu thụ sản phẩm, đồng thời ứng dụng hiệu công nghệ 4.0 Doanh nghiệp dược chưa thực hoạt động truyền thông hiệu Mặc dù doanh nghiệp dược ý thức vai trị truyền thơng, hoạt động truyền thơng doanh nghiệp dược thực tế hạn chế Là ngành nhạy cảm liên quan đến sức khỏe, y tế, để người dân hiểu dược phẩm, nhóm nghiên cứu khuyến nghị doanh nghiệp nên đầu tư mặt truyền thông, thời đại công nghệ thông tin phát triển Trong năm 2018, 83% số doanh nghiệp nhận định, nghiên cứu sản phẩm thuốc chiến lược ưu tiên Rõ ràng, thị trường dược phẩm Việt Nam ngày có phân hóa sâu sắc, việc đẩy mạnh nghiên cứu, cho đời loại thuốc có chất lượng, giá thành cạnh tranh với thuốc ngoại, mang giá trị Việt Nam công ty dược lưu tâm hàng đầu Kết hợp với nâng cao chất lượng dược phẩm, doanh nghiệp ngành đồng thời đặt mục tiêu mở rộng, chiếm lĩnh thị phần Có 67% doanh nghiệp phản hồi phát triển, mở rộng kênh OTC năm tới, củng cố sức mạnh thông qua hệ thống phân phối bán lẻ Kiến nghị sách: Doanh nghiệp dược kỳ vọng Chính phủ hồn thiện hệ thống hành lang pháp lý Minh bạch quy trình đấu thầu thuốc bệnh viện Các doanh nghiệp dược đánh giá cao vai trò Chính phủ việc quản lý giá thuốc (sau Nghị định 54/2017/NĐ-CP ban hành) Tuy nhiên, việc tỷ giá ngoại tệ thay đổi dẫn đến giá nguyên liệu nhập biến động làm tăng giá thuốc thành phẩm, giá bán lại bị khống chế mức trần khiến doanh nghiệp bị ảnh hưởng khơng Do vậy, doanh nghiệp đề xuất, Chính phủ cụ thể Cục quản lý dược cần có lộ trình hướng dẫn doanh nghiệp việc định giá mức độ tăng giá với tỷ lệ hợp lý Theo thống kê cho thấy chi tiêu bình quân đầu người dành cho thuốc Việt Nam tăng 37,97 USD vào năm 2015, khoảng 56 USD năm 2017 trì chi tiêu dành cho dược phẩm mức tăng 14%/năm năm 2025 Việc đấu thầu bệnh viện cần minh bạch Khảo sát doanh nghiệp cho thấy, kênh ETC kênh phân phối thuốc nhiều doanh nghiệp nay, doanh nghiệp mong muốn quy trình đấu thầu cần cơng khai, minh bạch để cạnh tranh công bằng, giúp người dân sử dụng thuốc hiệu Ngành dược Việt Nam có nhiều hội để tăng trưởng Tuy nhiên ngành có ảnh hưởng trực tiếp tới sức khỏe người, phát triển ngành cần đôi với vấn đề đạo đức nghề nghiệp Đồng thời uy tín doanh nghiệp cần coi trọng mức để giúp người dân có thơng tin hữu ích, hiệu cần thiết trình khám chữa bệnh Ngành Dược Việt Nam phát triển với tốc độ nhanh với dịch chuyển lớn số lượng chất lượng tiếp tục tăng trưởng hai số vòng năm tới đạt 7,7 tỷ USD vào 2021 II XÂY DỰNG VÀ TRIỂN KHAI KẾ HOẠCH Y TẾ CỘNG ĐỒNG 2.1 CÁC KHÁI NIỆM CƠ BẢN VỀ KẾ HOẠCH Y TẾ Xây dựng kế hoạch gì? Xây dựng kế hoạch phương pháp có hệ thống nhằm đạt mục tiêu tương lai nhờ việc sử dụng nguồn lực có có cách hợp lý hiệu Các loại kế hoạch y tế Có thể chia kế hoạch y tế thành loại như: Kế hoạch chiến lược (hay quy hoạch), kế hoạch dài hạn; kế hoạch năm; kế hoạch hành động • Kế hoạch chiến lược: thể định hướng phát triển đơn vị hay tổ chức chun ngành • Kế hoạch dài hạn: bước cụ thể hóa định hướng phát triển theo lịch trình thời gian nhiều năm với hoạt động cụ thể gắn liền với phân bổ nguồn lực cần thiết Khi đưa quy hoạch phát triển cho quan, lĩnh vực chuyên ngành phải dựa sách chung, phải xuất phát từ việc phân tích tình hình thực tế, học kinh nghiệm trước khả tài nguồn nhân lực, thiết bị kỹ thuật huy động Quy hoạch y tế phải dựa tiêu chí sau: (i) Cơng bằng; (ii) Hiệu quả; (iii) Chất lượng; (iv) Khả thi bền vững Quy hoạch y tế địa phương định hướng phát triển lĩnh vực phải nằm tổng thể quy hoạch phát triển kinh tế xã hội địa phương, ngành y tế chuyên ngành Không thế, phải cân nhắc đến tiềm nguồn lực môi trường pháp lý tương lai Xa rời mục tiêu trị dẫn quy hoạch khơng có tính lơ-gíc Ví dụ: mục tiêu cung cấp dịch vụ tối thiểu đến với tất tầng lớp dân cư, đặc biệt nhóm dân nghèo cận nghèo, địa phương lại đưa quy hoạch phát triển đại hóa khoa phịng bệnh viện với số vốn chiếm 80% tổng ngân sách dự kiến, 15% vốn dành cho phát triển trạm y tế sở Như định hướng đầu tư hướng phía dịch vụ chữa bệnh có chất lượng cao bệnh viện nhiều dịch vụ tuyến xã nơi mà nhóm dân nghèo cận nghèo tiếp cận • Kế hoạch năm: Kế hoạch năm coi kế hoạch dài hạn địa phương đơn vị Điểm khác kế hoạch năm với kế hoạch chiến lược có bố trí nguồn lực để thực mục tiêu xác định rõ ràng, cụ thể hàng năm Dựa kế hoạch này, kế hoạch hàng năm xây dựng tổng hợp nhu cầu vốn để trình Quốc hội thơng qua, phát triển dự án đầu tư nâng cấp sở vật chất trình cấp có thẩm quyền phê duyệt Ví dụ: Trong giai đoạn từ đến năm 2020, thực mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân, trạm y tế sở (TYT xã) phải gánh vác khối lượng công việc lớn nhiều Trong tiếp tục trì hoạt động phịng bệnh chống dịch , hoạt động khám chữa bệnh tăng lên, phải thực KCB bảo hiểm y tế xã, trước hết BHYT người nghèo Với tình hình nay, quy hoạch mạng lưới KCB tuyến xã cho tỉnh, huyện phải đạt mục tiêu cụ thể đội ngũ cán bộ, sở vật chất, lực quản lý họat động BHYT, bệnh viện huyện phải đầu tư vào khoa phịng nào, cần có bác sỹ, cần có loại phương tiện chuẩn đốn gì, hỗ trợ TYT xã Nếu khơng có quy hoạch từ thực mục tiêu Trên sở quy hoạch xây dựng kế hoạch dài hạn từ 2011 đến 2015, hàng năm phải thực nhiệm vụ cần có nguồn lực nào, Các tiêu kế hoạch năm xác định rõ Trên sở kế hoạch năm xây dựng kế hoạch năm theo lịch trình xác định Các yêu cầu lập kế hoạch dài hạn kế hoạch hàng năm 3.1 Một kế hoạch phải đáp ứng mức cao nhu cầu chăm sóc sức khỏe tương lai Mỗi nhóm dân cư có nhu cầu khơng hồn tồn giống Nhóm dân nghèo nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cao Nhu cầu chăm sóc sức khỏe (CSSK) thể chủ yếu gánh nặng bệnh tật Gánh nặng bệnh tật bao gồm tình hình mắc bệnh, tình hình tử vong hay phối hợp hai, nguy từ môi trường sống môi trường làm việc, nguy tai nạn, bạo lực, lối sống phản vệ sinh, có hại cho sức khoẻ Xác định nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cộng đồng giúp bố trí dịch vụ CSSK phù hợp với nhu cầu đó, giống việc tìm hiểu thị trường trước đưa loại hàng vào bán địa phương Nhu cầu CSSK bao gồm nhu cầu chưa ốm (ví dụ phịng bệnh, giáo dục tư vấn sức khoẻ), nhu cầu bị ốm (ví dụ khám chữa bệnh) ốm chữa không khỏi hẳn (ví dụ phục hồi chức năng) 3.2 Các giải pháp hoạt động phải cộng đồng chấp nhận, sử dụng mức cao Sử dụng dịch vụ y tế phụ thuộc vào nhiều yếu tố: nhu cầu CSSK; khả cung ứng dịch vụ CSSK sở y tế; khả chi trả người dân; khả tiếp cận dịch vụ y tế (tiếp cận khoảng cách xa -gần; tiếp cận kinh tế: đắt - phù hợp-rẻ-cho không; tiếp cận dịch vụ thuận tiện, thái độ phục vụ, hài lịng hay u cầu CSSK thỗ mãn; tiếp cận văn hoá: tập quán sử dụng dịch vụ KCB ) Nội dung kế hoạch phải thể giải pháp nội dung hoạt động nhằm đạt tiêu ngành tuyến yêu cầu đồng thời phải giả thuyết yêu cầu riêng địa phương, tồn năm trước 3.3 Bản kế hoạch phải hài hòa lĩnh vực KCB, phòng bệnh lĩnh vực 3.4 Bản kế hoạch phải có nội dung phát triển Khi lập kế hoạch đảm bảo trì hoạt động thường quy cần có tác giả pháp họat động nhằm tạo bước chuyển biến thơng qua chương trình, dự án đầu tư phát triển tăng cường nội dung hoạt động thực 3.5 Kế hoạch phải dựa quy định hành quy chế chun mơn, khơng tách rời yếu tố khác chi phối phát triển kinh tế, xã hội địa phương 3.6 Lập kế hoạch phải hướng trọng tâm phục vụ cho nhóm cộng đồng dễ bị tổn thương, khả chi trả thấp: Những người thụ hưởng người dân thuộc diện bao phủ kế hoạch, dự án dịch vụ y tế Câu hỏi dịch vụ y tế, dự án y tế, định sách y tế hay định thay đổi tổ chức quản lý sở y tế là: hưởng lợi Không người quản lý y tế ý tới việc tìm cách trì phát triển sở y tế mà khơng ý tới hoạt động sở y tế mang lại lợi ích cho Nếu sở y tế người hưởng lợi nhân viên y tế Nếu dân, cho dân người hưởng lợi phải dân Câu hỏi là: dân có nhóm người khác nhau, việc mang lại lợi ích đồng cho tất người khó khăn tài chính, đối tượng hưởng lợi phải xếp ưu tiên theo tiêu chí: nhóm dễ bị tổn thương (hay bị ốm đau, dễ bị bệnh nặng) nhóm có khả chi trả thấp (nghèo, nhóm dân tộc thiểu số, vùng núi cao ) nhóm ưu đãi xã hội - gia đình sách Tuỳ dự án mà có mục tiêu ưu tiên khác Nếu thay đổi tổ chức quản lý sách y tế mà người hưởng lợi thụơc ba tiêu chí nhiều mục tiêu "vì dân" thể rõ 3.7 Lập kế hoạch phải trọng tới hiệu sử dụng nguồn lực y tế Hiệu gồm: Hiệu chi phí, hiệu kỹ thụât hiệu đầu tư • Hiệu kỹ thuật: Hiệu kỹ thuật địi hỏi khơng để lãng phí nguồn lực, hay nói cách khác tiết kiệm nguồn lực có hiệu kỹ thuật cao Một sở y tế quản lý kém, nguồn lực khơng bố trí hợp lý, khập khễnh, nhân viên y tế thiếu kỹ luật lao động, gây phiền hà cho người bệnh tình trạng hiệu kỹ thuật thấp Sử dụng kỹ thuật khơng thích hợp trường hợp bệnh nhân ốm nhẹ chữa bệnh viện tuyến (vượt tuyến), nơi chi phí cao hơn, làm cho chi phí nhiều nguồn lực mà khơng hẳn chất lượng KCB cao so với chữa tuyến Thiếu trách nhiệm quản lý, thiếu quy chế quản lý khoa học, thiếu đạo hướng dẫn từ tuyến làm lãng phí nguồn lực Giảm chi phí y tế sử dụng tối ưu nguồn lực, khơng để thấp thốt, lãng phí góp phần nâng cao hiệu kỹ thuật • Hiệu chi phí (chi tiêu): Các chi phí đầu vào thấp để có mức đầu định Khái niệm dùng có hai giải pháp can thiệp có mục tiêu so sánh với đơn giá đầu Từ chọn giải pháp có đơn giá chi phí đầu thấp Ví dụ: phương pháp tổ chức tiêm chủng vào ngày cố định tháng, thời điểm cố định xã có mức chi phí trẻ tiêm đủ 12.000 đồng chi phí lớn so với tổ chức tiêm chủng nhà mà theo chiến dịch 8000đ/trẻ Như vậy, giải pháp thứ hai khả thi trì người quản lý phải khuyến cáo chọm cách tổ chức Giống hiệu kỹ thuật, hiệu chi phí tuý xem xét đưới góc độ kinh tế kỹ thuật quan trọng người quản lý y tế cấp xã, huyện, bệnh viện • Hiệu đầu tư: đòi hỏi đầu tư vào đâu, đầu tư để đạt mục tiêu, tiêu sức khoẻ đặt cho ngành y tế Đây yêu cầu hàng đầu ba loại hiệu 3.8 Kế hoạch y tế cần phải hướng ưu tiên nguồn lực hoạt động cho vấn đề sức khoẻ thuộc loại hàng hóa y tế cơng cộng Cho dù khơng nên dùng từ "hàng hóa y tế", thực tế dịch vụ KCB nhiều mang dáng dấp hàng hóa: có nhu cầu, có người cung cấp có người sử dụng phải trả tiền Hàng hóa y tế khác với hàng hóa thơng thường chỗ người mua (ngừơi sử dụng dịch vụ y tế) hiểu hết giá trị hàng hóa mà định mua, mua Người "bán" (Người cung cấp) y tế tư nhân dễ lợi dụng đặc điểm chẳng người mua định giá phải trả Hàng hóa y tế chia làm ba loại: - Hàng hóa y tế tư nhân: Là dịch vụ y tế mà người sử dụng nhận người đó, gia đình hưởng lợi Ví dụ, việc chữa bệnh cao huyết áp cho người, khám phát bệnh viêm thận cho bệnh nhân - Hàng hóa y tế công cộng: Là dịch vụ y tế mà người sử dụng nhận khơng họ, gia đình họ hưởng lợi mà cịn người sống xung quanh, cộng đồng hưởng lợi từ dịch vụ Ví dụ: việc chữa cho bệnh nhân lao, bệnh nhân tả, bệnh nhân bị bệnh lây nhiễm, người bệnh khỏi lợi, cộng đồng giảm nguồn lây, giảm nguy mắc bệnh - Hàng hóa y tế có mức độ cơng-tư khác nhau: dịch vụ y tế nằm hai cực trên, vừa công cộng vừa tư nhân Khi người nhận dịch vụ họ, cộng đồng hưởng lợi mức độ khác Ví dụ: bệnh suy dinh dưỡng trẻ em chữa trẻ lợi Tuy nhiên, cộng đồng mà trẻ em bị suy đinh dưỡng xã hội hưởng nhờ lực lượng lao động tương lai khoẻ mạnh Với loại hàng hóa y tế cơng cộng, nhà nước, sở y tế phải tập trung ưu điểm để cung cấp dịch vụ cần thiết, kể dịch vụ miễn phí, thu phí thấp Với hàng hóa y tế tư nhân, nhà nước cần có chế thu phí thích hợp song song với việc cung ứng dịch vụ theo yêu cầu với yêu cầu họ Với hàng hóa có mức độ công - tư khác nhau, tuỳ thuộc vào khả tài Nhà nước cung cấp dịch vụ y tế phù hợp với mức thu khác không thu phí 3.9 Kế hoạch y tế phải hướng giải pháp thực công y tế Công y tế khơng có nghĩa đồng việc hưởng lợi từ ngân sách nhà nước thành viên cộng đồng Nó hồn tồn khơng phải sịng phẳng mua bán Trong xã hội có cộng đồng chịu nhiều yếu tố ảnh hưởng đến sức khoẻ hơn, có nhóm người dễ bị tổn thương ốm đau nhiều Như quy luật, trẻ em người già ốm nhiều nhóm tuổi khác Phự nữ có độ tuổi có đời sống kinh tế văn hóa vùng địa lý khác lại có số sức khoẻ không Giới nữ ốm nhiều hơn, vùng nghèo ốm nhiều - ốm nặng vùng giàu, người có văn hóa cao ốm người có văn hóa thấp tất thể phần thiếu công hưởng lợi dịch vụ y tế dịch vụ phúc lợi công cộng liên quan tới sức khoẻ Người nghèo khả chi trả thấp hơn, người vùng núi, vùng sâu vùng xa tiếp cận với dịch vụ y tế khó khăn (về kinh tế, khoảng cách) họ cần tồn xã hội quan tâm hơn, ưu tiên hơn, bao cấp y tế nhiều Người giầu phải trả phí cao để bao cấp chéo cho người nghèo, Cải cách phương thức phân bổ ngân sách hệ thống thu phí dịch vụ y tế yêu cầu cơng mặt tài Bất kể người giầu hay nghèo, bị bệnh nhau, cần chăm sóc chữa chạy Các nhu cầu khác dịch vụ y tế cần chăm sóc theo nhu cầu phù hợp Đó cơng mặt cung cấp dịch vụ y tế Một số câu hỏi cho người định chọn ưu tiên cách công là: - Ai ưu tiên?: Nếu câu trả lời người nghèo vùng nghèo kế hoạch theo định hướng cơng - Ưu tiên dịch vụ gì?: Nếu câu trả lời dịch vụ cung cấp đa số người nghèo hưởng lợi định hướng cơng - Ở vùng địa lý, dân cư khác mức cấp ngân sách ưu tiên bạo nhiêu phù hợp Sự cam kết tài sách cơng y tế phải thể kế hoạch y tế địa phương 3.10 Kế hoạch phải đảm bảo tính khả thi bền vững Muốn kế hoạch y tế đảm bảo tính bền vững cần phải ý đến nguyện vọng đời sống cán y tế phần quan trọng quản lý chất lượng toàn diện Hơn nữa, kế hoạch phải có tính khả thi mà muốn khả thi trước hết phải có nguồn lực cần thiết có phương án sử dụng hợp lý nguồn lực để đạt mục tiêu đề Sau cần ý tới cam kết trị cấp uỷ Đảng, quyền Hội đồng nhân dân Một kế hoạch khả thi cần có cân nhắc kỹ tình huống, khả gặp phải cản trở từ quan ngồi có quan Nếu kế hoạch thực làm ảnh hưởng đến bên có liên quan gặp phải phản ứng tiêu cực Nếu nguồn lực từ ngành y tế chưa đủ cần nghĩ tớí giải pháp tìm nguồn lực hỗ trợ khác 2.2 CÁC BƯỚC LẬP KẾ HOẠCH Các câu hỏi đặt cho người lập kế hoạch Trước tiến hành bước xây dựng kế hoạch y tế, người xây dựng kế hoạch cần phải cân nhắc câu hỏi sau đây: • Tình hình y tế sao? có vấn đề tồn tại? • Trong số vấn đề tồn tại, vấn đề chọn vấn đề ưu tiên giải quyết? • Khi giải vấn đề ưu tiên đó, cần phải đặt mục tiêu gì? • Sẽ áp dụng giải pháp cho vấn đề đó? • Khi thực giải pháp đó, cần phải thơng qua hoạt động cụ thể nào? • Để thực hoạt động cần quỹ thời gian bao nhiêu, bắt đầu, kết thúc? cần có nguồn lực nào, đâu? • Cần chuẩn bị để bảo vệ kế hoạch? • Cần chuẩn bị để thực kế hoạch điều chỉnh kế hoạch triển khai? Các bước lập kế hoạch Tương ứng với câu hỏi đặt đây, có năm bước lập kế hoạch cho lĩnh vực công tác hoặc/ cho kế hoạch chung địa phương, tuyến y tế sau: Bước 1: Phân tích tình hình thực tế xác định vấn đề ưu tiên Bước 2: Xác định mục tiêu Bước 3: Chọn giải pháp phù hợp Bước 4: Đưa nội dung hoạt động xếp, bố trí nguồn lực theo thời gian Bước 5: Bảo vệ kế hoạch, chuẩn bị triển khai phương án điều chỉnh kế hoạch 2.1 Phân tích, đánh giá tình hình y tế Đặc điểm địa lý, dân cư: Kế hoạch y tế phải phù hợp với đặc điểm địa lý dân cư nơi đối tượng cần phục vụ sinh sống Trong phần cần nêu nét lớn về: Đặc điểm địa lý: diện tích, địa hình phân bố diện tích đồng bằng, vùng núi thấp, vùng núi cao, vùng ven biển, biên giới hải đảo (nếu có), đặc điểm khí hậu, sinh thái loại vectơ truyền bệnh, mầm bệnh tự nhiên yếu tố tạo điều kiện thuận lợi cho việc lan truyền yếu tố gây bệnh, bệnh dịch Bên cạnh phải nêu lên đặc điểm địa lý, giao thông, thông tin liên lạc gây só khó khăn hay tạo điều kiện thụân lợi việc cung cấp dịch vụ y tế Đặc điểm dân cư: Tổng số dân (tính đến mốc thời gian xác định), tháp dân số, tỷ lệ trẻ em tuổi, năm tuổi, tỷ lệ phụ nữ 15-49, tỷ suất tăng dân số tự nhiên, tăng dân số học (do di dân), mật độ dân số theo vùng, tỷ lệ phân bố dân tộc người Khi mơ tả tình hình địa lý dân cư cần tìm ra, nêu lên vùng có nguy cho sức khoẻ vùng nào, dân tộc cần ưu tiên đầu tư Tình hình phát triển kinh tế-xã hội: Điểm qua nét lớn tình hình phát triển kinh tế, ngành nghề năm trước để thấy khó khăn, thuận lợi đời sống kinh tế cộng đồng Đối với khu đô thị, việc phát triển sản xuất kèm với phát triển sở sản xuất công nghiệp, dịch vụ du lịch nguyên nhân dẫn tới: nhiễm mơi trường; thị hóa; di dân; tệ nạn xã hội; thay đổi cấu nghề nghiệp Phát triển kinh tế làm tăng thu nhập bình quân đầu người, thể bằng: thu nhập bình quân đầu người (quy tiền quy thóc) biến động theo năm; tỷ lệ hộ nghèo/ hộ đói (theo tiêu chuẩn phân loại Bộ Lao động, Thương binh xã hội) Khi phân tích tình hình phát triển kinh tế không nêu lên số mơ tả định hướng mà cịn ý tới xu hướng tăng trưởng kinh tế hàng năm Việc mô tả tình hình phát triển kinh tế chung so sánh khu vực dân cư, vùng địa lý, tìm khác biệt để từ giúp cho việc xác định vùng cần ưu tiên đầu tư phân bổ ngân sách nhiều vùng khác Về phát triển văn hóa, giáo dục, cần nêu số tỷ lệ mù chữ, tỷ lệ trẻ em độ tuổi đến trường học, tỉ lệ dân phổ cập phổ thông sở, tỷ lệ trẻ bỏ học, tỷ lệ trẻ em sống lang thang, tỷ lệ trẻ em phạm pháp tuổi vị thành niên Ngoài số cân nêu tập tục lạc hậu ảnh hưởng tới sức khoẻ cộng đồng ảnh hưởng tới việc tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế cộng đồng Các số cần lập thành bảng diễn đạt xu hướng năm, chênh lệch vùng địa lý, nhóm dân cư để thấy số yếu tố thuận lợi cản trở tác nhân gây bệnh cộng đồng dân cư Từ có kế hoạch cho hoạt động hỗ trợ cho công tác y tế địa phương trực tiếp cho công tác truyền thông, giáo dục sức khoẻ, cho công tác vận động quần chúng tham gia phong trào vệ sinh phịng bệnh Tình hình sức khoẻ nhu cầu CSSK nhân dân: Tình hình sức khoẻ thể qua tiêu sức khỏe bản, số liệu có từ tổng kết tình hình mắc bệnh tử vong qua năm Trường hợp thấy số liệu báo cáo tình hình mắc bệnh tử vong giống năm cho thấy khơng có thay đổi đáng kể yếu tố gây bệnh, yếu tố ngăn ngừa bệnh tật hoạt động y tế hoạt động có liên quan tới y tế (kinh tế, giáo dục, thông tin đại chúng ) Trường hợp thấy số liệu báo cáo khơng giống năm chất lượng báo cáo chưa đủ độ tin cậy, song có số yếu tố gây bệnh vừa tăng lên hay giảm đi, hoạt động y tế hoạt động khác có liên quan tới sức khoẻ (như nêu đây), có thay đổi tốt lên Do nhiều kế hoạch đưa nhận định tình hình sức khoẻ giải thích dựa số liệu thiếu độ tin cậy cần thiết làm cho kế hoạch không khách quan Vì thế, định hướng cơng tác cho tương lai khơng xác Tình hình khả cung cấp dịch vụ y tế: Trong phân tích tình hình sức khoẻ nhân dân địa phương đề cập tới nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cộng đồng dân cư đặc điểm khác Ở phần mục phân tích tình hình cung cấp dịch vụ y tế qua nhận định khả đáp ứng nhu cầu CSSK cộng đồng mạng lưới y tế địa bàn Để phân tích cách hệ thống, nên phân tích từ số đầu vào, số tổ chức hoạt động số thể kết đầu Người làm công tác quản lý cần đặc biệt ý đặc biệt số đầu vào bên cạnh số đầu để thấy không đồng biến nghịch biến (đầu vào tăng đầu giảm) từ tìm ngun nhân Điều hay gặp cán phụ trách chương trình 2.2 Những tồn xác định vấn đề ưu tiên Những vấn đề tồn bản: Những vấn đề xem xét nhận biết nhiều góc độ Vấn đề tồn mơ tả theo thứ tự sau: Các vấn đề sức khoẻ: thể tình hinh mắc bệnh hoặc/ tử vong tính chung theo nhóm cộng đồng có đặc điểm địa lý, kinh tế khác nhau, phối hợp đặc điểm với loại đối tượng Những vấn đề sức khoẻ đạt thể hình thức tỷ lệ mắc chết chung số bệnh cao hẳn lên số địa phương, hay có tăng lên vào giai đoạn thời gian, mùa, tình hình dịch bệnh Các vấn đề nguồn lực y tế: Cơ sở y tế bố trí xa dân, nơi khơng thuận tiện giao thơng Cũng cản trở làm cho có sẵn nguồn lực, không xa dân song người dân khó tiếp cận nghèo mà giá hoạt động y tế lại cao; bố trí giấc khơng thuận tiện; thái độ phục vụ kém; phối hợp nhiều yếu tố cản trở Các vấn đề sử dụng: Mục tiêu ngành Y tế người khoẻ phòng bệnh giáo dục sức khoẻ, người ốm chữa bệnh tư vấn y tế vấn đề chỗ liệu người ốm có chữa bệnh hợp lý không? Làm để nguồn lực y tế sẵn có người dân chấp nhận nhiều để khơng bị lãng phí nguồn lực đó? (khơng có nghĩa phải cấm y tế tư nhân hay tuyệt đối không bán thuốc tự do) Các vấn đề liên quan tới chất lượng dịch vụ y tế: Chất lượng dịch vụ thể qua số gián tiếp sở vật chất cho KCB, trình độ cán y tế sẵn có nguồn thuốc Chất lượng thể trực tiếp tỷ lệ điều trị khỏi, tỷ lệ biến chứng điều trị, tỷ lệ chuẩn đoán tỷ lệ phải chuyển viện sâu hơn; tỷ lệ bệnh chữa phải chuyển viện tử vong Những vấn đề ưu tiên: Xác định ưu tiên khâu xây dựng kế hoạch trình bày riêng, nhiên, cần lưu ý vấn đề ưu tiên nêu kế hoạch phải ln thể tính ưu việt chế độ Để chọn hoạt động ưu tiên, người xây dựng kế hoạch cần cân nhắc kỹ thêm yếu tố sau đây: 2.3 Liệu có giải pháp hữu hiệu khả thi chưa? Nếu có giải pháp rồi, liệu có giải pháp khác cho ta hiệu tốt chi phí không tốn hay không? Liệu giải pháp dự định áp dụng có cộng đồng lãnh đạo cộng đồng chấp nhận không? Ai người ủng hộ, người phản ứng lại? Giải pháp dự kiến áp dụng có đủ nguồn lực để thực chưa? có trì khơng? Vấn đề ưu tiên chọn phải vấn đề chung địa phương có đạo Bộ Y tế, Sở Y tế Các mục tiêu tiêu kế hoạch Định nghĩa: Mục tiêu đích điều cụ thể mà ta mong muốn, đặt để phấn đấu đạt thời gian định Ví dụ: Nâng cao tỷ lệ bà mẹ huyện X pha gói Oresol nhà trẻ uống bị tiêu chảy từ 30% (1/2012) lên 90% vào 31/11/2012 Phân tích mục tiêu trên: - Hiện trạng: 30% - Đích thời gian: 31/11/2012 - Đối tượng tác động: Các bà mẹ - Khối lượng, đích muốn đạt là: 90% - Nội dung: pha nước (pha hướng dẫn) Oresol cho trẻ uống - Nơi/địa điểm tác động: Huyện X Vai trò việc xác định mục tiêu: Trong cơng tác bảo vệ chăm sóc sức khoẻ có nhiều việc phải làm, nhiều khó khăn, nguồn lực dành cho cơng tác CSSK cịn hạn chế Sau phân tích vấn đề sức khoẻ, chọn ưu tiên, việc phải nêu mục tiêu biết xây dựng mục tiêu cụ thể cho phù hợp với nguồn lực Dựa vào mục tiêu mà lập kế hoạch hành động có khả thực thi Cũng dựa mục tiêu mà tiến hành theo dõi, giám sát, điều chỉnh việc thực kế hoạch trình thực Đặc biệt phải dựa mục tiêu mà đánh giá kết thực Không xây dựng mục tiêu đúng, ta lập kế hoạch tốt (kế hoạch không thực thi lãng phí) Bất người quản lý cần phải biết cách xây dựng viết mục tiêu cho kế hoạch cách đắn Xây dựng mục tiêu không hợp lý gây nhiều hậu Nếu nêu mục tiêu thấp gây lãng phí tiền bạc, lãng phí nhân lực, lãng phí thời gian, làm trì trệ phát triển Nếu đặt mục tiêu cao gây hoang mang, giảm lòng tin, không đạt mục tiêu đề Cả thái cực hậu xấu, tiếc thay, lại hay xảy phổ biến tuyến Từ mục tiêu xác định xây dựng tiêu thực kế hoạch Từ tiêu thực xác định nguồn lực đầu vào, xây dựng số đánh giá việc thực kế hoạch – dự án Vì mục tiêu phải chuẩn mực Các thông tin cần thiết để xây dựng mục tiêu: Mục tiêu ý tưởng tốt, mục tiêu chừng, mục tiêu cao tốt, làm nhiều tốt Để xây dựng mục tiêu gần vào thông tin, sở khoa học, dự báo, kiện sau: - Các thông tin cần đủ liên quan đến kế hoạch – dự án (thơng tin kinh tế, văn hố - xã hội, sức khoẻ ) - Các giải pháp để thực kế hoạch - Nguồn lực bao gồm tài chính, nhân lực, trang thiết bị - Sự chấp nhận tham gia cộng đồng - Sự tham gia người hưởng lợi mà kế hoạch dự án tác động tới - Các khó khăn, rủi ro gặp q trình thực kế hoạch (thiên tai, thảm hoạ ) Hiện tượng thiếu thông tin thơng tin khơng xác để lập kế hoạch, để xây dựng mục tiêu cịn phổ biến Đó lý nhiều kế hoạch tính khả thi thấp, điều chỉnh nhiều lần, hiệu không tương xứng với nguồn lực bỏ Phương pháp xây dựng mục tiêu: Việc mục tiêu phải ngắn gọn, rõ ràng Đảm bảo đặc tính phẩm chất mà mục tiêu phải có: - Mục tiêu phải đặc thù, không lẫn lộn vấn đề với vấn đề khác, đối tượng với đối tượng khác - Mục tiêu phải cụ thể, đo lường được, quan sát được, theo dõi được, đánh giá - Mục tiêu phải thích hợp, phù hợp với vấn đề sức khoẻ xác định - Mục tiêu phải có tính Thách thức, nghĩa phải cố gắng, phải phấn đấu đạt được, khơng phải thực cách dễ dàng - Mục tiêu phải quy định khoảng thời gian phải đạt điều mong muốn Các loại mục tiêu: • Mục tiêu đầu vào: Là nhóm mục tiêu mơ tả nguồn lực đầu vào để kế hoạch, chương trình, dự án thực đạt mục tiêu khác (mục tiêu trình, đầu tác động) Các nhóm mục tiêu đầu vào hoạt động CSSK chủ yếu : - Nguồn lực cán (ví dụ : số bác sỹ/10.000 dân, tỷ lệ TYT có bác sỹ, tỷ lệ TYT xã có YSSN, nữ hộ sinh ) - Nguồn tài : Ngân sách y tế/ đầu dân, ngân sách cấp/giường bệnh, tỷ lệ dân tham gia bảo hiểm ytế - Các nguồn lực khác : Thuốc, trang thiết bị Các mục tiêu cần phải dựa vào nguồn lực có, mức độ, phạm vi thời gian hoạt động đề kế hoạch • Mục tiêu trình: Trong kế hoạch dài hạn thường có nhiều can thiệp can thiệp chia thành nhiều giai đoạn Đối với hoạt động can thiệp giai đoạn, cần phải đề mục tiêu cần đạt được, sở có ké hoạch thích hợp để triển khai hoạt động giai đoạn Người ta gọi mục tiêu mục tiêu q trình - Thời gian thường ngắn (dưới năm) - Có khả thực thi - Đo lường được, đánh giá - Mục tiêu trình, mục tiêu tác động xây dựng dựa vào nguồn lực cho phép địa phương, chương trình - Mục tiêu trình phải đo lường, phải hạch tốn • Mục tiêu đầu ra–kết thúc: Là mức độ khối lượng công việc mà ta muốn đạt hay muốn trì khoảng thời gian định kết thúc chương trình–kế hoạch–dự án - Thường mục tiêu lâu dài - Có khả thực thi - Phải đo lường được, đánh giá - Liên quan trực tiếp đến vấn đề sức khỏe xác định - Phải tính tốn để đưa mức độ/khối lượng mà chương trình can thiệp tác động vào, đạt mức độ (hồn thành) • Mục tiêu tác động: Mục tiêu tác động, hay gọi mục tiêu can thiệp, nội dung mức độ tác động can thiệp để làm giảm nguyên nhân gây nên vấn đề sức khỏe đó, mức giảm ‘’vấn đề’’ mà ta mong muốn đạt thời gian định Mục tiêu tác động nhằm nêu lên tác động lâu dài, ảnh hưởng rộng hoạt động can thiệp đến vấn đề sức khỏe Tác động hoạt động khơng nhìn thấy trực tiếp ngay, mà phải thời gian sau thấy tác động - Thường mục tiêu dài hạn - Chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố khác - Phải có khả thực thi - Đo lường được, đánh giá - Tác động diện rộng - Phải liên quan mật thiết với nguyên nhân trực tiếp gây “vấn đề” - Có ảnh hưởng đến lĩnh vực khác can thiệp, ví dụ kinh tế, giáo dục, xã hội Khi xây dựng mục tiêu đầu mong đợi cần phải dựa vào: - Khả đạt mục tiêu đầu - Tính bền vững, khả trì kết can thiệp - Sự thay đổi vấn đề sức khỏe tác động chương trình can thiệp - Dự báo yếu tố kinh tế, giáo dục, xã hội xảy sau can thiệp Điều quan trọng trình tác động phải có hiệu đạt loại mục tiêu Muốn đạt mục đích tác động vấn đề làm để trì phát huy kết trình can thiệp Mặt khác, sau kết thúc chương trình can thiệp, khơng có kế hoạch tiếp phải làm để cộng đồng tự chăm lo vấn đề sức khỏe sở tiếp nhận kỹ thuật, phương pháp thực nguồn lực cộng đồng Như hội đạt mục tiêu tác động cao Mục tiêu xác định xây dựng biết giả định Giả định điều cần thiết phải xác định trước để đảm bảo chương trình, dự án đạt mục tiêu đề Ví dụ, mục tiêu chương trình tăng tỷ lệ trẻ em tiêm chủng đầy đủ tăng dịch vụ y tế ngoại trạm giả định quan trọng phải có đủ phương tiện lại (nếu đủ xe) hoạt động (có dự trù xăng xe ) • Các kế hoạch, chương trình mục tiêu, dự án: tuyến huyện cho dù đưa xuống hay huyện tự xây dựng nên lập loại mục tiêu: mục đích đầu vào, mục tiêu trình (hoạt động) mục tiêu đầu mục tiêu tác động Các kế hoạch, dự án nói chúng thực tuyến xã, phường, thơn, ấp, bản, làng Thành phụ thuộc lớn vào việc đạo huyện việc xây dựng kế hoạch, tổ chức thực giám sát, kiểm tra, đánh giá Vì tuyến huyện khơng cần xây dựng mục tiêu mà phải hướng dẫn xã phường việc xây dựng mục tiêu hoạt động cho phù hợp với địa phương Các kế hoạch ngắn thường chủ yếu xây dựng mục tiêu đánh giá trình mục tiêu đầu Kế hoạch y tế xã thường xây dựng mục tiêu đầu ra, sở lập tiêu thực kế hoạch (mục tiêu q trình) • Nêu lựa chọn giải pháp để đạt mục tiêu đề ra: Chiến lược, giải pháp, biện pháp, cách làm đồng nghĩa vài khía cạnh định Tuỳ theo tuyến, tuỳ theo loại kế hoạch mà dùng thuật ngữ cho thích hợp Ở tuyến Y tế huyện thường gọi giải pháp thực Kế hoạch lớn có chiến lược thực Thực tế xây dựng mục tiêu phải xem xét kỹ giải pháp Vì có nhiều đường để tới đích người lập kế hoạch nghĩ làm để đạt mục tiêu cách có hiệu Một số yêu cầu chủ yếu với giải pháp - Đặc thù, phù hợp với mục tiêu nội dung hoạt động kế hoạch - Hiệu lực: thực giải pháp đạt mục tiêu - Dễ thực hiện, khơng phức tạp, nhiều người áp dụng - Dễ tiếp cận, triển khai nhiều nơi, với nhiều người - Được đa số chấp nhận - Giá chi trả hợp lý Việc xây dựng loại mục tiêu đúng, có khả thực thi hoàn cảnh cụ thể, việc lựa chọn giải pháp phù hợp để đạt mục tiêu cách có hiệu thực kế hoạch hoạt động chủ yếu quan trọng trình lập kế hoạch/huyện, biểu lực kỹ người làm quản lý Việc làm tưởng đơn giản, hồn tồn khơng dễ dàng, địi hỏi phải có kiến thức, tư duy, có thực tế phải thực hành nhiều làm tốt Căn vào mục tiêu để viết tiêu kế hoạch Về mặt lý thuyết, làm kế hoạch hài hòa tiêu kế hoạch giao tiêu kế hoạch riêng mức phân đấu địa phương tuỳ theo vấn đề ưu tiên khả nguồn lực có 2.4 Chọn giải pháp phù hợp Giải pháp đường tới mục tiêu Mỗi mục tiêu thực nhiều giải pháp Mỗi giải pháp coi kế hoạch nhỏ Có giải pháp cụ thể có giải pháp hỗ trợ Giải pháp cụ thể phòng bệnh hay gặp trẻ em, khám chữa bệnh cho người nghèo… Giải pháp hỗ trợ như: nâng cao lực cán chuyên ngành VSDT, cán lâm sàng xét nghiệm; tìm nguồn ngân sách bổ sung… 2.5 Nội dung hoạt động phân bổ nguồn lực Mỗi giải pháp lại thực nhiều nội dung hoạt động Ví dụ, nâng cấp la-bơ vi sinh kho dự trữ vac xin, đào tạo kỹ thuật viên xét nghiệm, đào tạo hệ sau đại học cho Trưởng khoa… Từng hoạt động cần bố trí nguồn nhân lực, vật lực tài lực phù hợp Phải xác định thời gian kết thúc cho hoạt động Không nên quên đưa vào kế hoạch kết dự kiến hay kết đầu Nếu không nêu rõ kết đầu khơng thể biết liệu tiêu kế hoạch đặt có đạt hay không Cũng nhờ việc đưa kết đầu rõ ràng tương ứng với khả nguồn lực huy động mà người làm kế hoạch lập kế hoạch khả thi, dễ theo dõi tiến độ, dễ đánh giá kết thúc Trong mục cần đưa tổng hợp cho kế hoạch Tuỳ loại kế hoạch với quy mô khác mà mục tiêu cụ thể mức khác 2.6 Chuẩn bị bảo vệ kế hoạch điều chỉnh kế hoạch Một kế hoạch muốn thực thi phải cấp có thẩm quyền phê duyệt Hàng năm, kế hoạch xây dựng vào khoảng tháng Trong trình xây dựng kế hoạch y tế có tham gia ngành kế hoạch đầu tư, ngành tài cấp Vai trò ngành quan trọng, quan tổng hợp kế hoạch y tế nằm chung kế hoạch phát triển kinh tế, xã hội Thêm vào đó, ngân sách ln bị hạn chế phải biết chọn ưu tiên cách hợp lý Khi chuẩn bị bảo vệ kế hoạch không chuẩn bị nội dung chuyên môn mà cịn có thống quan tổng hợp lĩnh vực đầu tư nguồn ngân sách Đối với kế hoạch chiến lược kế hoạch năm, việc điều chỉnh kế hoạch phổ biến cần thiết nhu cầu CSSK khả cung cấp nguồn lực chưa xác định xác lúc xây dựng kế hoạch Đối với kế hoạch năm, điều chỉnh kế hoạch hạn chế thường tiến hành vào quý cuối năm kế hoạch Điều chỉnh kế hoạch năm chủ yếu khả thực kế hoạch không đồng lĩnh vực, nên phải điều chỉnh số hoạt động nguồn ngân sách để thực giải ngân mức cao có hiệu Cấp phê duyệt kế hoạch cấp xem xét định cho điều chỉnh kế hoạch 2.3 XÂY DỰNG VÀ VIẾT MỘT KẾ HOẠCH Y TẾ ĐỊA PHƯƠNG Trong phần trình bày dàn ý kế hoạch y tế năm năm năm cho địa phương Các đơn vị chuyên ngành trung tâm, bệnh viện trực thuộc sở y tế áp dụng dàn ý với số sửa đổi cho phù hợp PHẦN ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC Y TẾ Đặc điểm địa phương tình hình sức khỏe nhân dân địa phương - Một số đặc điểm bản: địa lý, kinh tế-xã hội, dân số - Tình hình sức khỏe nhân dân: tập trung phân tích số số sức khỏe bà mẹ, trẻ em, dinh dưỡng… - Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe nhân dân địa phương o Kinh tế - xã hội o Các yếu tố liên quan đến dân số o Cơng nghiệp hóa, thị hóa di cư thay đổi lối sống o Sức khỏe môi trường o Các yếu tố liên quan đến lối sống Cung ứng dịch vụ y tế - Cung ứng dịch vụ Y tế dự phòng - Cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh, phục hồi chức - Dân số, kế hoạch hóa gia đình sức khỏe sinh sản Nhân lực y tế Tài y tế Hệ thống thông tin y tế Thuốc, vắc-xin, máu, trang thiết bị cơng trình y tế Quản lý y tế địa phương Tóm tắt tồn tại, khó khăn vấn đề cần ưu tiên giải PHẦN NỘI DUNG KẾ HOẠCH Y TẾ Dự báo tình hình yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe - Dự báo tình hình o Dự báo tình hình bệnh tật o Dự báo mơ hình bệnh tật - Cơ hội thách thức Mục tiêu - Mục tiêu chung - Mục tiêu cụ thể - Chỉ tiêu y tế Nhiệm vụ, hoạt động trọng tâm - Củng cố hoàn thiện tổ chức mạng lưới ngành y tế địa phương - Tăng cường y tế dự phòng, chương trình mục tiêu quốc gia y tế - Củng cố, phát triển nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh - Nâng cao công tác Dân số-KHHGĐ chăm sóc sức khỏe sinh sản - Xây dựng hệ thống thông tin y tế - Đổi chế hoạt động, chế tài ngành y tế - Thuốc, vắc-xin sinh phẩm y tế - Trang thiết bị y tế sở hạ tầng y tế - Tăng cường lực quản lý ngành Y tế Theo dõi, giám sát, đánh giá - Các số theo dõi giám sát thực kế hoạch: nguồn số liệu - Cơ chế theo dõi giám sát hoạt động y tế địa phương Phân tích nguy cơ, khó khăn thực kế hoạch - Một số nguy - Giải pháp hạn chế nguy Tổ chức thực hiện: cụ thể tốt vai trò Sở, Ban Ngành, tổ chức xã hội địa phương - Sở Y tế - Các Sở Ban ngành - Chính quyền cấp - Đoàn thể, quần chúng Dự kiến ngân sách Các phụ lục chi tiết 2.4 BỘ CÔNG CỤ ĐÁNH GIÁ KẾ HOẠCH Y TẾ TUYẾN TỈNH Hiện ngành y tế nỗ lực xây dựng kế hoạch theo kết đầu ra, song số nặng số lượng thay chất lượng Có hạn chế cụ thể hóa Quy hoạch tổng thể ngành y tế Kế hoạch năm ngành y tế thành kế hoạch hành động với mục tiêu hoạt động cụ thể kinh phí khả thi Vấn đề giám sát thực kế hoạch chưa tốt, phương pháp chưa đồng Mặt khác, cịn có hạn chế lực phân tích, đánh giá điều chỉnh kịp thời sách, chiến lược kế hoạch Vấn đề đặt phải có giải pháp để nâng cao lực lập kế hoạch, không tuyến trung ương, mà tuyến tỉnh tất cấp hệ thống thông qua việc chia sẻ thông tin, hệ thống lập kế hoạch phối hợp có phản hồi Bộ công cụ đánh giá kế hoạch y tế tuyến tỉnh đưa số yêu cầu kế hoạch Bộ công cụ giúp cán xây dựng kế hoạch tự đánh giá nâng cao chất lượng kế hoạch, tập trung vào nội dung qui trình lập kế hoạch, phân tích thực trạng, xác định vấn đề ưu tiên, xây dựng hoạt động, huy động phân bổ nguồn lực, kế hoạch tuyến tỉnh gắn với sách chiến lược quốc gia Bộ công cụ không đưa tiêu chí đánh giá cách cứng nhắc, có tính bắt buộc mà mục đích để hướng dẫn, khuyến khích cán làm cơng tác kế hoạch tự hồn chỉnh hồn thiện kế hoạch có chất lượng, khả thi đồng thuận, ủng hộ rộng rãi ban ngành liên quan phê duyệt triển khai thực Các tiêu chí chia làm phần: (1) Nội dung kế hoạch (2) Quá trình xây dựng kế hoạch NỘI DUNG BẢN KẾ HOẠCH I - ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG, XÁC ĐỊNH ƯU TIÊN Yêu cầu chung: Kế hoạch xây dựng dựa việc phân tích thực trạng cách đầy đủ bối cảnh kinh tế - văn hóa - xã hội cụ thể địa phương, xác định rõ khó khăn, tồn tại, nguyên nhân vấn đề ưu tiên cần giải Đánh giá thực trạng thực cách toàn diện hoạt động hệ thống y tế địa phương theo cấu phần chức hệ thống y tế: Nhân lực, tài chính, thơng tin y tế, thuốc/trang thiết bị/cơ sở hạ tầng, quản lý/điều hành cung ứng dịch vụ y tế (YTDP, KCB, ATVSTP, DS-KHHGĐ…) Phân tích thực trạng xem xét bối cảnh dịch tễ, trị, kinh tế xã hội đặc thù địa phương; đồng thời có đề cập yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe (ví dụ: tăng dân số, biến đổi khí hậu, cơng nghiệp hóa, yếu tố lối sống…) Có đánh giá việc thực tiêu y tế giao (tỉnh ủy, thành ủy, HĐND, UBND tỉnh, tiêu kế hoạch ngành y tế địa phương…) Phân tích có sử dụng chứng nguồn số liệu đáng tin cậy (ví dụ: số liệu thống kê y tế, báo cáo điều tra, nghiên cứu…) Nếu cần, tiến hành khảo sát, điều tra cụ thể để có thơng tin thêm cho việc xây dựng kế hoạch Có so sánh theo thời gian, theo khu vực để mô tả nhu cầu CSSK; khả tiếp cận dịch vụ y tế người dân; khả cung ứng dịch vụ y tế địa phương Việc phân tích thực trạng có tiến hành rà sốt q trình triển khai kết thực số sách sách KCB người nghèo, sách BHYT, sách đầu tư CSVC, TTB phủ… để xác định khoảng trống sách ban hành chương trình y tế Nội dung đánh giá thực trạng kế hoạch có xác định rõ khó khăn, tồn tại; xác định nguyên nhân khó khăn, tồn Bảng kiểm Phần đánh giá thực trạng nêu rõ vấn đề ưu tiên cần giải ngành y tế cách lựa chọn vấn đề ưu tiên Đánh giá thực trạng xác định rõ hội thách thức ngành y tế địa phương II-XÁC ĐỊNH MỤC TIÊU, CÁC CHỈ TIÊU CẦN ĐẠT Yêu cầu chung: Kế hoạch xác định rõ mục tiêu chung cần đạt được, xác định rõ mục tiêu cụ thể kế hoạch tiêu cần đạt mà góp phần cải thiện số sức khỏe nhân dân địa phương đáp ứng mục tiêu đề ngành y tế Kế hoạch xác định rõ mục tiêu chung cần đạt mục tiêu cụ thể kế hoạch 10 Các mục tiêu đề kế hoạch đo lường được, có tính thực tế xác định mốc thời gian cụ thể 11 Bản kế hoạch xác định cách rõ ràng tiêu cần đạt mục tiêu cụ thể 12 Các mục tiêu, tiêu phù hợp với ưu tiên chung ngành Y tế, phù hợp với kế hoạch phát triển KT-XH địa phương III- CÁC GIẢI PHÁP THỰC HIỆN Yêu cầu: Các giải pháp nêu kế hoạch có tính khả thi, phù hợp với địa phương, đảm bảo tính cơng xác định dựa chứng dựa học kinh nghiệm rút từ q trình triển khai thực hiện, bao gồm việc xem xét đến khía cạnh hiệu bền vững 13 Các giải pháp đề kế hoạch phải phù hợp với mục tiêu đáp ứng vấn đề ưu tiên cần giải ngành y tế 14 Các giải pháp can thiệp đề kế hoạch xác định dựa chứng dựa học kinh nghiệm rút từ trình triển khai thực hiện, bao gồm việc xem xét đến khía cạnh hiệu bền vững 15 Các giải pháp can thiệp phải cụ thể, có tính khả thi, phù hợp với địa phương đảm bảo tính cơng 16 Kế hoạch có đề cập tới nhóm giải pháp làm nâng cao hiệu triển khai sách sách KCBNN, sách BHYT, sách đầu tư CSVC TTB… 17 Các giải pháp/can thiệp đề kế hoạch mơ tả cách rõ ràng góp phần đạt kết đầu mong muốn 18 Kế hoạch đưa giải pháp ngắn hạn dài hạn để đáp ứng yêu cầu hỗ trợ mặt kỹ thuật cho việc triển khai kế hoạch 19 Kế hoạch phòng bị cho nhu cầu y tế khẩn cấp đề cập đến trình xây dựng kế hoạch tất sở y tế tuyến địa phương 20 Trong kế hoạch có nội dung đánh giá yếu tố nguy gây ảnh hưởng tới hiệu triển khai kế hoạch 21 Các biện pháp hạn chế nguy cho yếu tố nguy xác định mô tả chi tiết kế hoạch IV- DỰ TỐN KINH PHÍ u cầu: Bản kế hoạch phải xây dựng khung chi tiêu với nội dung dự tốn kinh phí tổng thể bao trùm dự tốn kinh phí chương trình y tế đồng thời nêu rõ lĩnh vực thiếu hụt kinh phí 22 Phần dự tốn kinh phí xây dựng theo quy định 23 Việc tính tốn ước tính nguồn thu kế hoạch phải dựa giả định rõ ràng, bao gồm toàn tất nguồn tài (cả nguồn địa phương nguồn từ bên ngồi) có tính đến kinh phí dự phịng cho các vấn đề nguy xảy 24 Dự tốn kinh phí có tính tốn đến kinh phí đảm bảo cho việc triển khai BHYT cho nhóm đối tượng dễ bị tổn thương người nghèo, trẻ em tuổi, người cao tuổi 85 tuổi, đối tượng sách khác người cận nghèo 25 Dự tốn kinh phí tổng thể phải bao gồm dự tốn kinh phí chương trình y tế 26 Dự tốn kinh phí kế hoạch cần bao gồm việc phân tích thiếu hụt kinh phí cho lĩnh vực cụ thể PHẦN V: TỔ CHỨC TRIỂN KHAI THỰC HIỆN KẾ HOẠCH Yêu cầu: Kế hoạch hoạt động phải mô tả rõ vai trò, trách nhiệm đơn vị tham gia triển khai kế hoạch mô tả rõ việc phân bổ nguồn lực triển khai kế hoạch để đạt tiêu đặt 27 Vai trò trách nhiệm đơn vị triển khai mô tả cách rõ ràng kế hoạch 28 Bản kế hoạch mô tả rõ việc phân bổ nguồn lực triển khai kế hoạch để đạt tiêu đặt 29 Bản kế hoạch xác định rõ chế quản lý, giám sát, điều phối báo cáo việc triển khai kế hoạch đơn vị tham gia triển khai kế hoạch V: THEO DÕI, KIỂM TRA, GIÁM SÁT THỰC HIỆN KẾ HOẠCH Yêu cầu: Kế hoạch giám sát đánh giá phải mô tả cách rõ ràng số kết quả, số đầu số tác động để đo lường tiến độ đưa định dựa vào lực hoạt động 30 Có xây dựng khung giám sát đánh giá dựa hoạt động chi tiết, xác định rõ số kết quả, số đầu số tác động phù hợp thu thập 31 Trong hợp phần giám sát đánh giá kế hoạch cần phải mô tả rõ quy trình thu thập thơng tin thơng tin thiếu hụt cần thu thập, nguồn thông tin cần thu thập, phương pháp thu thập thông tin bước thu thập thông tin 32 Kế hoạch phải vai trò trách nhiệm tất tuyến khâu cung cấp số liệu quản lý số liệu 33 Hợp phần giám sát đánh giá kế hoạch cần mô tả chi tiết kết từ phân tích hoạt động sử dụng trình định, bao gồm việc phân bổ nguồn lực chi tiêu tài cho chương trình đơn vị y tế tuyến Q TRÌNH XÂY DỰNG KẾ HOẠCH Tiêu chí u cầu: Có tham gia bên liên quan xây dựng kế hoạch có ủng hộ tuyệt đối bên liên quan kế hoạch 34 Kế hoạch y tế xây dựng với tham gia bên liên quan (các sở, ngành liên quan, người dân đối tượng thụ hưởng dịch vụ) 35 Có chế phối hợp bên liên quan lãnh đạo quyền địa phương tham gia tất bên liên quan việc cung cấp thông tin cách có hệ thống thường quy cho tất giai đoạn trình xây dựng kế hoạch 36 Tất văn sách ngành liên ngành có liên quan xem xét tới lĩnh vực y tế để đảm bảo cho việc thực kế hoạch thành cơng 37 Có cam kết cao mặt trị từ nhà lãnh đạo quyền kế hoạch (Hội đồng nhân dân, Ủy ban nhân dân) thể qua số tỷ lệ phân bổ kinh phí từ nguồn ngân sách nhà nước tăng so với năm trước 38 Kế hoạch tuyến tỉnh quán với kế hoạch năm ngành y tế, với kế hoạch lĩnh vực cụ thể, quán với chương trình y tế bao qt tồn mục tiêu phát triển quốc gia Bảng kiểm ... vệ kế hoạch điều chỉnh kế hoạch Một kế hoạch muốn thực thi phải cấp có thẩm quyền phê duyệt Hàng năm, kế hoạch x? ?y dựng vào khoảng tháng Trong q trình x? ?y dựng kế hoạch y tế có tham gia ngành kế. .. chương trình đơn vị y tế tuyến Q TRÌNH X? ?Y DỰNG KẾ HOẠCH Tiêu chí Y? ?u cầu: Có tham gia bên liên quan x? ?y dựng kế hoạch có ủng hộ tuyệt đối bên liên quan kế hoạch 34 Kế hoạch y tế x? ?y dựng với tham... TỈNH Hiện ngành y tế nỗ lực x? ?y dựng kế hoạch theo kết đầu ra, song số nặng số lượng thay chất lượng Có hạn chế cụ thể hóa Quy hoạch tổng thể ngành y tế Kế hoạch năm ngành y tế thành kế hoạch hành