Bai 2 THUOC DUNG CHO HE TIEU HOA

THUỐC DÙNG CHO HỆ TIÊU HÓA THUỐC TRỊ LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG THUỐC CHỐNG HỒI LƯU DẠ DÀY – THỰC QUẢN THUỐC CHỐNG NÔN, GÂY NÔN THUỐC NHUẬN TRƯỜNG – XỔ THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY THUỐC CHỮA LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG HỆ TIÊU HÓA NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH NGUYÊN NHÂN Loét dày Helicobacter pylori Vi khuẩn học: ✓ Xoắn khuẩn gram âm, sống môi trường thạch máu chọn lọc, vi hiếu khí ✓ Có hệ thơng men hoạt động mạnh Cơ chế bệnh sinh ✓ Hp sống niêm mạc dày TEST HƠI THỞ Chuẩn bị bệnh nhân Vi khuẩn H.pylori tiết lượng lớn men Urease phân hủy ure có mơi trường dày → NH3 CO2 Căn vào nồng độ CO2 thể → xác định lượng VK gây Nội soi dày xét nghiệm HP (Clo – test) Nguyên tắc THUỐC CHỮA LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG NGUYÊN NHÂN ĐIỀU TRỊ CƠ CHẾ THUỐC RL cân yếu tố công – bảo vệ Làm giảm acid Trung hòa acid dư Nhóm hydroxyd, Nhơm phosphat Kháng tiết acid dày Kháng histamin H2: Cimetidin Ranitidin Kháng tiết cholin Atropin sulfat Ức chế bơm proton Lansoprazol Omeprazol Esomeprazol Tăng cường yếu tố bảo vệ Nhiễm VK H.p Kháng khuẩn Tăng tiết chất nhầy Prostaglandin: Misoprostol Bảo phủ niêm mạc tiêu hóa Sucrafat Tảo thiên nhiên Simethicon Tiêu diệt VK Kháng sinh: Clarithromycin Metronidazol, tinidazol amoxicillin Thuốc nhuận tràng làm mềm Điều chế: ✓ Cho anhydrid maleic tác dụng với 2-ethyl hexanol tạo dioctylm aleat (I) ✓ Cho (I) tác dụng với natri (hoặc kali) bisulíĩt tạo docusat natri (hoặc kali) ✓ Muốn điều chế docusat calci, hoà tan docusat natri vào propanol cho tác dụng vối dung dịch calci clorid methanol ORS Định lượng: ✓ Định lượng ion natri, kali phương pháp đo phổ phát xạ nguyên tử; ✓ ion clorid bàng phương pháp đo bạc; ✓ ion citrat phương pháp đo acid môi trường khan; ✓ ion bicarbonat phương pháp đo acid môi trường nước; ✓ glucose phương pháp đo góc quay cực đo iod LOPERAMIDE Lý tính: bột màu trắng, tan nước, tan ethanol Hóa tính: định hóa tính nhóm amid, tính base nhân piperidin, hóa tính nhân thơm HCl kết hợp CHẤT HẤP PHỤ  Dioctahedral smectite (Smecta)  Tác dụng Bao phủ niêm mạc dày – ruột, làm tăng khả đề kháng lớp dịch nhầy tác nhân kích thích niêm mạc ruột  Chỉ định: tiêu chảy cấp mạn người lớn trẻ em  Tác dụng phụ: táo bón (hiếm gặp) Liều dùng Dạng thuốc: gói chứa 3g hoạt chất dạng bột pha thành dung dịch uống Trẻ em: Dưới tuổi gói ngày Từ đến tuổi: đến gói ngày Trên tuổi: đến gói ngày  Tiêu chảy E Coli, Salmonella, Vibrio Thuốc ưu tiên: kháng sinh nhóm quinolon (uống truyền) x ngày (người >12 tuổi) : + Ciprofloxacin 0,5 g x lần/ngày + norfloxacin 0,4 g x lần/ngày - Thuốc thay thế: + Ceftriaxon đường tĩnh mạch (TM) 50-100 mg/kg/ngày x ngày +TMP-SMX 0,96g x lần/ngày x ngày + Doxycyclin 100 mg x lần/ngày x ngày Điều trị hỗ trợ Giảm co thắt: Spasmaverin Làm săn niêm mạc ruột: dioctahedral smectit - Không lạm dụng thuốc cầm tiêu chảy loperamid ... (…) Thuốc kháng thụ thể H2 Chống định Phụ nữ có thai, cho bú Người suy gan, suy thận Thuốc kháng thụ thể H2 Cimetidin (Tagamet) 400mg x 2/ ngày Ranitidin (Zantac) 150mg x 2/ ngày, mạnh gấp 5-10 lần... nhôm hydroxyd gel Điều chế: Hồ tan Na2CO3.10H20 nước nóng Lọc, hồ tan phèn nhơm nước nóng Lọc vào dịch lọc Na2CO3 (khuấy liên tục) Thêm nước nóng để đến dung dịch hết sủi bọt Thêm nước nguội... mạnh gấp 5-10 lần cimetidin Famotidin (Pepcid, Quamatel) 20 mg x 2/ ngày, mạnh gấp 20 -30 lần cimetidin Nizatidin (Nizaxid, Axid) 150mg x 2/ ngày, tương đương ranitidin Tính chất Dẫn chất imidazol,