Tìm kiếm thông tin các biệt dược trên đơn

NHÓM MỤC LỤC I LỜI MỞ ĐẦU Bệnh viêm loét dày – tá tràng trào ngược dày thực quản chứng bệnh bệnh đau dày Ở Việt Nam, viêm loét – tá tràng bệnh phổ biến nhân dân, chiếm khoảng 31% – 65% trường hợp nội soi đường tiêu hóa Bệnh thường gặp nam nữ, lứa tuổi mắc bệnh nhiều bệnh từ 40-49 tuổi Tuy nhiên, thời năm gần đây, số lượng bệnh nhân trẻ bị mắc bệnh dày ngày nhiều Nguyên nhân xã hội ngày phát triển, sống công việc người vào chuỗi thói quen bất thường sinh hoạt ăn uống gấp gáp hay bỏ bữa, stress kéo dài hay tình trạng ngủ liên miên Chính tình trạng tưởng chừng vơ hại khiến bệnh lí dày bùng phát ngày trở nên phổ biến, gây ảnh hưởng đến sức khỏe Nguy gây loét dàytá tràng người viêm dày mạn có H.pylori (+) cho là: bên cạnh yếu tố chùng vi khuẩn, yếu tố vật chủ có mối liên quan vị trí, mức độ viêm dày vị trí quần cư vi khuẩn với vị trí loét Nguy loét tá tràng tăng viêm hang vị mạn mức độ nặng tỷ lệ H.pylori (+) hang vị tá tràng cao so với bệnh lý dày khác ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN NHĨM Chính vậy, sử dụng thuốc điều trị loét dày- tá tràng hợp lý, cách có vai trò quan trọng việc điều trị bệnh tiết kiệm chi phí cho người bệnh Theo Tổ chức Y tế giới (WHO) quan quản lý Thuốc thực phẩm mỹ (FDA) chuyên gia y tế Việt Nam việc điều trị viêm loét dày- tá tràng nội khoa có thời gian điều trị trung bình vào khoảng đến tháng Trên bệnh nhân thuốc sử dụng đa số trường hợp kết hợp đến loại thuốc, với bệnh nhân có bệnh có bệnh mắc kèm cần phải phối hợp nhiều thuốc Do phải sử dụng nhiều thuốc thời điểm nên bệnh nhân khó khăn việc sử dụng thuốc để điều trị bệnh.Bên cạnh đó, tùy địa, độ tuổi, giới tính,… khả đáp ứng thuốc dung nạp thuốc khác Nên việc hiểu rõ thông tin thuốc biết cách phối hợp tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân đóng vai trò cốt yếu mà nhóm muốn hướng tới Đó lý mà chúng em chọn đề tài “Tìm kiếm thơng tin biệt dược đơn thuốc” liên quan đến bệnh loét dày tá tràng, trào ngược dày thực quản II NỘI DUNG ĐƠN THUỐC SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA VINH Mã y tế 18041562 Số hồ sơ TN.18040072321 ĐƠN THUỐC (BHYT (80%-QL4) Họ tên: P.T.TH Tuổi: 25 Giới tính: Nữ Địa chỉ: Xóm 1, Xã Hưng Đạo, Huyện Hưng Nguyên, Tỉnh Nghệ An Đối tượng: BHYT (80%) –QL4 Số BHYT: GD440401706802940520 Chuẩn đốn: Viêm lt nơng dày, Clotest (+) Bệnh kèm theo: Bệnh trào ngược dày thực quản với viêm dày thực quản ST T Tên thuốc/Hàm lượng ĐVT ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN Số lượng NHÓM 1 (Incepdazol 250 tabet ) Metronidazole 250mg Viên Hai mươi tám Uống, Sáng Viên- Tối Viên- Sau ăn (Clarithromycin 500) Clarithromycin 500mg Viên Hai mươi Uống, Sáng Viên, Tối Viên- Sau ăn (Barole 10) Rabeprazole 10mg Viên 20 Uống, Sáng 1Viên, Tối Viên- Lúc đói (Drotaverin) Drotaverin hydrochloride 40mg Viên 20 Uống, Sáng Viên, Tối Viên- Sau ăn (Trimafort) Magnesi hydroxyd + Nhơm Gói 20 hydroxyd+ Simethicon 400mg+ 800,4mg+ 80mg Uống, Sáng 1Gói, Tối Gói- Sau ăn Cộng khoản: Ngày 20 tháng 04 năm 2018 Lời dặn bác sĩ: Bệnh nhân tái khám lần sau nhớ mang theo đơn Bác sĩ điều trị BS Đ.T.L Tìm thơng tin biệt dược 1.1 Incepdazol 250 mg tablet [1],[11]  Hoạt chất : Metronidazol  Hàm lượng : 250mg  Dạng bào chế : Viên nén  Nhóm điều trị : Kháng sinh  Chỉ định : - Điều trị viêm loét dày tá tràng vi khuẩn Helicobacter pylory phối hợp với - số thuốc khác Điều trị nhiễm amibe: nhiễm amibe cấp ruột áp xe gan amibe gây - Entamoeba histolytica Điều trị trường hợp nhiễm vi khuẩn kỵ khí hiếu khí – kỵ khí hỗn hợp: Dùng đường uống tiêm tĩnh mạch điều trị nhiễm khuẩn nặng nhiễm khuẩn ổ bụng (viêm màng bụng, áp xe ổ bụng, viêm màng tử cung, viêm vòi buồng trứng nhiễm khuẩn âm đạo sau phẫu thuật), nhiễm khuẩn da cấu trúc da, nhiễm khuẩn xương khớp , đường hô hấp (bao gồm viêm phổi, viêm màng phổi mủ, áp xe phổi), nhiễm khuẩn hệ não tủy (bao gồm viêm màng não áp xe não), nhiễm khuẩn huyết, viêm màng tim - gây chủng vi khuẩn nhạy cảm Metronidazole có hiệu trường hợp nhiễm B Fragilis mà không đáp ứng với clindamycin, cloramphenicol penicilin ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN NHĨM - Viêm cổ tử cung, âm đạo nhiễm khuẩn: dùng dạng thuốc uống dạng đặt âm đạo viêm âm đạo do Haemophillus, Gardrenlla, Corynebacterium, - viêm âm đạo không xác định vi khuẩn kỵ khí Bệnh trùng roi nhiễm Trichomonas vaginalis cho phụ nữ nam giới Dùng dạng thuốc uống, đặt chỗ kết hợp hai Tuy nhiên có tượng kháng thuốc, nên phải điều trị với liều cao thời gian - dài Viêm ruột tiêu chảy Clostridium difficile Nhiễm Giardia người lớn trẻ em Viêm hoại tử loét cấp, viêm lợi quanh chân nhiễm khuẩn khác - vi khuẩn kị khí Nhiễm Dientamoeba fragilis, phối hợp với số thuốc khác Bệnh giun rồng gây Dracunculus medinesis Bệnh Crohn thể hoạt động kết tràng, trực tràng Viêm tiết niệu không lậu cầu: Phối hợp với Azithromycin điều trị bệnh nhân bị viêm kéo dài tái phát, không điều trị từ đầu với - Azithromycin Phối hợp điều trị viêm chậu hông dạng thuốc uống, tiêm truyền tĩnh mạch  Tác dụng phụ : - Thường gặp: Buồn nơn, nơn, nhức đầu, chán ăn, khơ miệng, miệng có vị kim loại khó chịu - Một số phản ứng khác tiêu chảy, đau thượng vị, đau bụng, táo bón Ít gặp: Máu: giảm bạch cầu hạt Hiếm gặp: Máu: bạch cầu hạt Thần kinh trung ương: Cơn động kinh, bệnh đa dây thần kinh ngoại vi, nhức đầu Da: Phồng rộp da, ban da, ngứa Tiết niệu: nước tiểu sẫm màu  Chống định : - Có tiền sử mẫn với metronidazole dẫn chất nitroimidazol khác  Thận trọng: - Metronidazol có tác dụng ức chế alcol dehydrogenase enzym oxy hóa alcol khác Thuốc có Thuốc có phản ứng nhẹ kiểu disulfiram nóng bừng mặt, nhức đầu, buồn nơn, nôn, co cứng bụng mồ hôi ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN NHĨM - Dùng liều cao điều trị nhiễm khuẩn kỵ khí điều trị bệnh amip - Giardia gây rối loạn tạng máu bệnh thần kinh thể hoạt động Thận trọng cho người cao tuổi chức gan bị suy giảm An toàn sử dụng metronidazol dạng tiêm trẻ em chưa xác định cho định nào, dùng dạng thuốc (trừ trường hợp điều trị amibe) cho trẻ - em cần thận trọng Uống metronidazol nhiễm nấm Candida miệng, âm đạo ruột Nếu - có bội nhiễm phải điều trị thích hợp Metronidazol có hấp phụ tử ngoại cao khoảng bước sóng xác định Do kết xét nghiệm men gan (ALT, AST ) bị ảnh hưởng nên cần ý - xem xét Phụ nữ có thai : Metronidazol qua hàng rào thai nhanh, nồng độ thuốc cuống thai huyết tương mẹ tương tự Mặc dù hàng nghìn người mang thai dùng thuốc, chưa thấy có thông báo việc gây quái thai Tuy nhiên có số nghiên cứu thơng báo nguy sinh quái thai tăng dùng thuốc vào tháng đầu thai kỳ Do khơng nên dùng thuốc thời gian đầu mang thai, trừ bắt buộc phải dùng cân nhắc lợi - ích nguy có hại Thời kỳ cho bú: Metronidazol tiết vào sữa mẹ nhanh, nồng độ thuốc huyết tương trẻ bú sữa khoảng 15% nồng độ huyết  - tương người mẹ Nên ngừng cho bé bú điều trị metronidazol Cách dùng : Metronidazol dùng uống dạng viên nén( uống sau bữa ăn) Dạng dịch treo metronidazol benzoate (uống trước ăn) Dùng chỗ đặt âm đạo hậu môn Tiêm truyền ( dung dịch 5mg/ml) tốc độ truyền 5ml/phút Nếu thuốc tiêm dạng bột, pha theo hướng dẫn ghi nhãn Nếu khơng có dẫn, pha với nước tiêm thuốc tiêm natri clorid 0,9% (4,4ml cho 500ml thuốc bột) để có dung dịch có chứa 100mg/ml Pha loãng tiếp với dung dịch truyền natri clorid 0,9%, dextro 5% Ringer lactat để dung dịch có chứa khoảng mg/ml  Liều dùng :  Đường uống - Liều metronidazol tính qui đổi theo dạng base ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN NHÓM - Liều uống thường dùng cho người lớn 250mg/lần, ngày 3-4 lần/ngày 500mg/lần, lần/ngày Thời gian điều trị theo tình trạng trường hợp - bệnh, thường từ 5-10 ngày Một số gợi ý liều lượng cho số bệnh cụ thể: Điều trị nhiễm H.pylori : 500 mg x 2-3 lần/ngày, phối hợp với hợp chất bismuth chất ức chế bơm proton kháng sinh khác (Clarithromycin Amoxicillin) 1– tuần Phác đồ thuốc 10-14 ngày PPI+ Clarithromycin (500mg)+ Metronidazol(500)/Amoxicillin (1g) Có thể thay metronidazol , amoxicillin tetracyllin 500 mg Phác đồ dung nạp thuốc tốt đạt tỷ lệ loại trừ h.plylori > 90% Liều PPI: omeprazole 20mg, esomeprazol 20mg, lanzoprazol 30mg, rabeprazol 20mg, pantoprazol 40mg) Phác đồ thuốc 14 ngày PPI x lần + Metronidazol (500mg) x lần + Bismuth subsalicylat 525 mg x - lần + Tetracylin 500mg x lần Điều trị nhiễm Trichomonas: Liều 2g đợt điều trị ngày gồm 250mg x lần/ ngày Điều trị đồng thời cho đối tượng có quan hệ tình dục Nếu bệnh chưa khỏi, cần - - - thiết điều trị tiếp đợt, liều 500mg/ lần, lần/ ngày 7-14 ngày Bệnh amibe: Lỵ amibe cấp ruột E.histolytica: Người lớn: 750mg x lần/ ngày 5-10 ngày Trẻ em: 35-50mg/kg/ngày, chia làm lần, 5-10 ngày Áp xe gan amibe: Người lớn: 500-750mg x lần/ ngày 5-10 ngày 1,5-2,5g x1 lần/ngày ngày liên tiếp Trẻ em: 35-50mg/kg/ngày, chia làm lần, 5-10 ngày Bệnh Balantidium nhiễm Blastocystis hominis: 750 mg, lần/ngày, 5-10 ngày Bệnh Giardia: Người lớn: 2g x lần/ ngày, ngày liên tiếp 250mg x lần/ ngày, 5- ngày Trẻ em: 15mg/kg/ngày chia làm lần 5-7 ngày Bệnh giun rồng Dracunculus: ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN NHÓM Người lớn: 250 mg x lần/ngày 25 mg/kg/ngày 10 ngày Trẻ em: 25 mg/kg/ngày 10 ngày Không 750 mg/ngày (dù trẻ 30 - kg) Nhiễm khuẩn kỵ khí: 7,5mg/kg tối đa 1g, cách lần - khoảng ngày lâu Nhiễm khuẩn phụ khoa: Liều 2g đợt điều trị 5-7 ngày với - 500mg x lần/ngày Viêm loét nướu hoại tử cấp: 250 mg x lần/ngày ngày; liều tương tự - dùng nhiễm khuẩn miệng cấp Viêm đại tràng kháng sinh: 500 mg x 3-4 lần ngày Viêm vùng chậu: 500 mg x lần/ngày phối hợp với ofloxacin 400 mg x - lần/ngày; điều trị liên tục 14 ngày Phòng ngừa nhiễm khuẩn kỵ khí sau phẫu thuật: 20-30 mg/kg/ngày chia làm lần  Đường tiêm: - Người lớn: Truyền tĩnh mạch 1,0-1,5g/ngày chia làm 2-3 lần Trẻ em: Truyền tĩnh mạch 20-30mg/kg/ngày chia làm 2-3 lần Lưu ý: Chỉ nên dùng dạng tiêm truyền người bệnh uống thuốc 1.2 Clarithromycin [2], [12]  Hoạt chất : Clarithromycin  Hàm lượng : 500 mg  Dạng bào chế : Viên bao phim  Nhóm điều trị : Kháng sinh  Chỉ định : - Clarithromycin dùng phối hợp với số thuốc ức chế bơm proton thuốc đối kháng thụ thể H2 với thuốc kháng khuẩn khác để diệt trừ H.Pylori điều trị bệnh loét - dày- tá tràng tiến triển Điều trị nhiễm khuẩn đường hô hấp viêm amidan, viêm tai giữa, viêm xoang cấp, viêm phế quản mạn có đợt cấp, viêm phổi cộng đồng, nhiễm khuản - da mơ mềm vi khuẩn nhạy cảm Dự phòng điều trị nhiễm Mycobacteria avium complex (MAC) người nhiễm HIV nặng ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN NHÓM - Điều trị nhiễm Legionella pneumophila: thuốc lựa chọn macrolid - (thường azithromycin) fluoroquinolon, ho gà, bệnh phong, Toxoplasma Clarithromycin lựa chọn dùng với pyrimethamin điều trị bệnh nhiễm Toxoplasmamoris - Dự phòng viêm màng tim nhiễm khuẩn dị ứng với penicilin  Tác dụng phụ : - Clarithromycin dung nạp tốt, lâm sàng ADR mức nhẹ thoáng qua, khoảng 1% tác dụng nghiêm trọng báo cáo Các ADR theo đường uống clarithromycin tương tự nhẹ erythromycin - ADR chủ yếu đường tiêu hóa Thường gặp Tiêu hóa: vị giác bất thường, tiêu chảy, buồn nơn, đau dày, chứng khó tiêu Rối loạn tiêu hóa, đặc biệt người bệnh trẻ với tần suất 5% Cũng - bị viêm đại tràng giả mạc Toàn thân: phản ứng mẫn ngứa, mề đay, ban da, kích ứng Thần kinh trung ương: đau đầu Da: phát ban Gan: tăng thời gian prothrombin Thận: tăng BUN Ít gặp Tiêu hóa: Các triệu chứng ứ mật (đau bụng trên, đơi đau nhiều), buồn nôn, nôn Gan: Các trị số chức gan bất thường, bilirubin huyết tăng thường - kèm theo vàng da, sốt phát ban tăng bạch cầu ưa eosin Thính giác: điếc (nếu dùng liều cao) thần kinh giác quan hồi phục Các tác dụng phụ khác (< 1%) Viêm ruột Cxlostridium dificile, tăng phosphatase kiềm, phản vệ, biếng ăn, lo âu, tăng lú lẫn, phương hướng tăng GGT, viêm lưỡi, ảo giác, giảm thính lực, suy gan, viêm gan, hạ glucose máu, ngủ, kéo dài thời gian QT, động kinh, tăng creatinin huyết thanh, hội chứng Steven Jonhson, viêm dày, giảm tiểu cầu, đổi màu lưỡi, đổi màu răng, tăng men gan, run, loạn nhịp thất, chóng mặt  Chống định: - Bệnh nhân mẫn với clarithromycin, erythromycin hay kháng sinh - nhóm macrolid khác với thành phần thuốc Chống định sử dụng đồng thời clarithromycin với số thuốc terfenadin, astemizol, cisaprid pimozid gây tăng đáng kể nồng độ ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN NHĨM thuốc huyết tương gây độc tính tim nghiêm trọng - và/hoặc đe dọa tính mạng Sử dụng đồng thời với alkaloid nấm cựa gà (ergotamin, dihydroergotamin) - chống định có khả gây độc tính nghiêm trọng Khơng nên dùng clarithromycin cho bệnh nhân có tiền sử khoảng QT kéo dài - loạn nhịp tâm thất kèm xoắn đỉnh Không nên dùng clarithromycin đồng thời với chất ức chế HMG-CoA reductase (các statin) chuyển hóa hầu hết CYP3A4 (lovastatin simvastatin) tăng nguy bệnh gồm tiêu vân Nên ngưng dùng - clarithromycin điều trị với thuốc Không nên dùng clarithromycin cho bệnh nhân hạ kali máu (nguy kéo dài khoảng QT) - Không dùng clarithromycin cho bệnh nhân suy gan nặng  Thận trọng: - Chỉ định clarithromycin biết rõ khơng có nhiễm trùng nghi ngờ nhiễm khuẩn hay để phòng ngừa khơng đem lại lợi ích cho bệnh nhân mà làm - tăng nguy phát triển nhiều vi khuẩn đề kháng thuốc Clarithromycin đào thải chủ yếu qua gan thận Clarithromycin dùng mà không cần điều chỉnh liều bệnh nhân suy gan có chức thận bình thường Tuy nhiên, suy thận nặng có khơng kèm - theo suy gan nên giảm liều kéo dài thời gian liều dùng Không sử dụng đồng thời clarithromycin ranitidin bismuth citrat bệnh nhân có độ thải creatinin 25 ml/phút không nên dùng - cho bệnh nhân có tiền sử rối loạn chuyển hóa porphyrin cấp Clarithromycin gây tăng trưởng mức loại vi khuẩn nấm - không nhạy cảm Nếu bội nhiễm xảy ra, thay liệu pháp thích hợp Tránh sử dụng sử dụng thận trọng người bệnh có khoảng thời gian QT kéo dài loạn nhịp thất, bệnh tim có từ trước Dùng thận trọng cho người bệnh bị bệnh động mạch vành Tránh sử dụng viên giải phóng chậm cho người bệnh bị hẹp đường tiêu hóa - Ảnh hưởng gan: Tăng nồng độ ALT (SGPT), AST (SGOT), phosphatase kiềm, LDH, tổng lượng bilirubin huyết báo cáo (dưới 1% bệnh nhân) bệnh nhân dùng riêng lẻ clarithromycin hay kết hợp điều trị với omeprazol Gan to bất thường chức gan (như ứ mật, có ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN NHĨM khơng có vàng da) báo cáo bệnh nhân dùng thuốc Bất thường chức gan nghiêm trọng thường tự khỏi Tuy nhiên suy gan dẫn đến hoại tử báo cáo gặp, chủ yếu bệnh nhân suy gan nặng dùng thuốc kết hợp điều trị - An toàn tác dụng clarithromycin trẻ tháng tuổi chưa đánh giá Độ an toàn thuốc cho trẻ em 20 tháng tuổi bị nhiễm M.avium phức hợp chưa đánh giá Không nên cho trẻ em dùng viên nén tác - dụng kéo dài Chưa có nghiên cứu đầy đủ có kiểm sốt phụ nữ có thai Clarithromycin nên dùng thai kỳ cân nhắc lợi ích nguy thai nhi - Cần thận trọng sử dụng clarithromycin cho phụ nữ cho bú  Cách dùng : - Clarithromycin uống tiêm truyền tĩnh mạch Viên nén hỗn dịch , cho uống không cần ý tới bữa ăn (trước sau bữa ăn được) Hỗn dịch clarithromycin uống với sữa Viên nén giải phóng chậm nên uống - thức ăn Dạng cốm Clarithomycin để pha hỗn dịch uống: Pha cách thêm lượng nước vào lọ thuốc để tạo thành hỗn dịch chứa 125 250mg clarithromycin/5ml Nước nên chia làm hai lần thêm lắc kỹ sau lần - thêm Lắc mạnh hỗn dịch trước dùng Thuốc tiêm truyền : Đối với tiêm truyền tĩnh mạch khơng lien tục, pha lỗng dung dịch hoàn nguyên với dung dịch tiêm glucose 5% dung dịch tiêm natri clorid 0,9% để dung dịch có chứa 2mg/ml clarithromycin tiêm vào tĩnh mạch lớn thời gian 60 phút :  Liều dùng - Người lớn : Uống 250-500mg/lần, cách 12 lần viên giải phóng chậm 1000 mg (2viên 500mg)/ lần, lần/ ngày, 7-14 ngày Tiêm truyền: 500mg/ lần, lần/ngày Tiêm truyền 2-5 ngày, sau - chuyển sang dạng uống Trẻ em: Trẻ em từ sáu tháng tuổi trở lên: Uống 7,5mg/kg/lần, cách 12 lần ( tối đa 500mg/lần) ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN NHĨM chứng tăng acid dịch vị (chứng ợ nóng, ợ chua, đầy bụng khó tiêu tăng acid) Trong toa ghi ngày uống ngày lần lần gói Là hợp lý 3.2 Dạng dùng, cách dùng a Metronidazol 250mg : Dạng viên nén Uống với bữa ăn sau bữa ăn Trong toa ghi sáng viên, tối viên, uống sau bữa ăn hợp lý MỞ RỘNG TẠI SAO KHÔNG DÙNG VIÊN 500MG b Clarithromycin 500mg : Dạng viên nén Uống không cần ý tới bữa ăn Trong toa ghi sáng viên, tối viên, uống sau bữa ăn hợp lý c Rabeprazol : Dạng viên bao tan ruột Trong toa ghi uống trước ăn hợp lý, thuốc dạng viên bao tan ruột uống không cần ý tới bữa ăn (trước sau ăn được) d Drotaverin : Dạng viên nén Trong toa ghi uống sau ăn hợp lý e Magnesi hydroxyd (400mg )+Nhôm hydroxyd (800,4mg )+ Simethicol (80mg):Dạng hỗn dịch Trong toa ghi uống sáng gói tối gói sau bữa ăn ( không ghi sau bữa ăn ) khơng hợp lý Uống sáng gói tối gói sau bữa ăn 1-3 Và cách thuốc kháng sinh ( clarithromycin metronidazol) hai tiếng 3.3 Lời khuyên : a Bệnh trào ngược dày thực quản: - Không dùng đồ ăn, thức uống thường gây khó chịu dày như: đồ ăn cay, đồ chiên xào nhiều dầu mỡ, nước uống có ga, cà phê - Nên bộ, tránh cúi người nằm sau ăn Điều giúp dày tiêu hóa thức ăn dễ dàng, phòng ngừa thức ăn trào ngược gây ợ chua - Ăn đặn ba lần ngày, hạn chế ăn vặt để không bị ngon miệng bữa ăn Khi ăn, nên nhai chậm kỹ Không nên ăn nhanh, không nhai kỹ gây khơng tiêu - Ăn ít, chia nhiều bữa - Ăn nhiều trái cây, rau củ uống nhiều nước (6-8) ly ngày) - Khơng ăn sau bữa cơm chiều để tránh nơn ói vào ban đêm - Không hút thuốc, uống rượu để tránh tạo nhiều dịch vị - Không uống thuốc bừa bãi - Thư giãn ngủ đủ giấc b Nhiễm H.pylori (HP) - Thứ nhất: Vì vi khuẩn H.Pylori lây qua đường miệng Do đó, cách phòng ngừa H pylori hiệu vệ sinh ăn uống:  Không dùng chung chén bát, chấm chung thức ăn  Không mớm thức ăn cho trẻ  Uống nước ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN NHÓM Rửa tay thường xuyên trước ăn, sau vệ sinh   - Thứ hai :  Tái khám lịch hẹn để theo dõi diễn tiến triệu chứng tình trạng sức khỏe bạn  Nghe theo hướng dẫn bác sĩ, không tự ý uống thuốc không định bỏ thuốc toa kê cho bạn  Nếu thành viên gia đình bị bệnh có nhiễm khuẩn HP, cần phải kiểm tra Về mặt phòng ngừa, loại trừ sâu bệnh phần quan trọng việc tránh vi khuẩn tương lai Vì lan truyền theo điều kiện vệ sinh vệ sinh gia đình, nên để loại trừ H Pylori khỏi gia đình, tất thành viên gia đình kiểm tra vi khuẩn H Pylori ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN NHĨM Thay thuốc đơn ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THÔNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN 23 STT Tên biệt dược đơn Biệt dược thay NHÓM 1 Flagyl 250mg Metronidazole Stada 250mg Tên biệt dược: Incepdazol Hoạt chất : Metronidazol Hàm lượng : 250mg Dạng bào chế : viên nén Metronidazole Hà Tây 250mg 4.Metronidazole Mekophar 250mg STT Tên biệt dược đơn Metronidazole Domesco 250mg Biệt dược thay Clarithromycin ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN 500 Domesco 24 NHÓM Lập kế hoạch thuốc đơn ST T Tên thuốc Hoạt chất Liều/ lần Sáng Tối Ghi Incepdazol 250 Metronidazole 250mg/ 2lần/ ngày x x Uống với nước, sau bữa ăn x Uống với nước, không nhai, để nguyên viên, uống sau bữa ăn Không uống chung với antacid Clarithromycin 500 Clarithromycin 500mg/ 2lần/ ngày x Barole 10 Rabeprazole 20mg/ 2lần/ ngày x x Uống với nước, không nhai, để nguyên viên, uống sau bữa ăn ST Tên thuốc Hoạt chất Liều/ lần Sáng Tối Ghi ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN 25 NHÓM T Drotaverin Drotaverin hydrochloride Trimafort Magnesi hydroxyd + Nhôm hydroxyd+ Simethicon 400mg+ 800,4mg+ 80mg 40mg/ 2lần/ ngày 400mg+ 800,4mg+ 80mg/ ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN x x x x 26 Uống với nước, không nhai, để nguyên viên, uống sau bữa ăn Uống trực tiếp, uống sau bữa ăn 1- giờ, cách xa thuốc kháng sinh NHĨM Thơng tin thuốc đơn  Metronidazole: Sử dụng metronidazol phụ nữ cho bú Trước đây, metronidazol bị chống định phụ nữ cho bú khả gây độc di truyền gây đột biến vi khuẩn, gây ung thư số động vật thí nghiệm gây đột biến người Quan ngại dẫn đến khuyến cáo việc ngừng cho bú 12 - 24 sau sử dụng liều đơn metronidazol 2g qua đường uống để điều trị nhiễm Trichomonas Viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) Tuy nhiên, tổng quan toàn diện nguy cho thấy, khơng có chứng rõ ràng từ nghiên cứu in vitro lẫn in vivo nguy gây đột biến gây ung thư metronidazol người Các tác giả tổng quan khác nhận định, quan ngại trước thuốc mức việc sử dụng ngắn ngày metronidazol cho người mẹ thời kỳ cho bú chấp nhận mà không cần ngừng cho bú Một số nghiên cứu phụ nữ cho bú sử dụng metronidazol đường uống đường truyền tĩnh mạch cho thấy trẻ bú mẹ phơi nhiễm với metronidazol qua sữa mẹ với liều thấp so với liều sử dụng điều trị trẻ sơ sinh 15 phụ nữ sử dụng metronidazol liều 200 mg (11 người) 400mg (4 người) theo đường uống, lần/ngày để điều trị viêm nội mạc tử cung sau sinh từ ngày đến ngày 22 sau sinh Mẫu sữa thu thập để định lượng khoảng từ 30 phút đến sau dùng thuốc vào ngày thứ ngày thứ Kết cho thấy, với mẫu sữa mẹ lấy khoảng đến sau người mẹ dùng liều 400mg metronidazol, nồng độ metronidazol trung bình sữa mẹ 14,4 µg/mL nồng độ trung bình chất chuyển hóa có hoạt tính metronidazol (hydroxymetronidazol) 3,5 µg/mL Nồng độ metronidazol sữa mẹ huyết tương tự (tỷ lệ nồng độ metronidazol sữa mẹ/ nồng độ huyết khoảng 76 - 99%) nồng độ hydroxymetronidazol sữa mẹ lại cao huyết chút Nồng độ metronidazol hydroxymetronidazol huyết trẻ bú mẹ khoảng 0,8 - 2,4 µg/mL người mẹ dùng liều 200mg metronidazol khoảng 0,4 - 1,1 µg/mL người mẹ dùng liều 400 mg metronidazol Các tác giả ước tính lượng metronidazol trẻ phơi nhiễm qua sữa mẹ tương ứng với liều khoảng 3mg/kg/ngày trẻ bú mẹ khoảng 500 mL sữa/ngày Liều thấp ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN 27 NHÓM liều điều trị trẻ sơ sinh Đồng quan điểm, nghiên cứu khác 12 phụ nữ sử dụng metronidazol đường uống cho rằng, trường hợp trẻ bú mẹ 500ml sữa ngày, với liều metronidazol liều 400mg x lần/ngày, lượng metronidazol trẻ bú mẹ phơi nhiễm tương ứng khoảng 10% so với liều khuyến cáo cho trẻ sơ sinh Việc sử dụng liều cao metronidazol 2g đường uống làm tăng đáng kể nồng độ metronidazol huyết so với mức liều thấp Tuy nhiên, ước tính tổng lượng metronidazol trẻ bú mẹ phơi nhiễm sau 48 mẹ dùng thuốc 25,3mg, thấp so với liều hàng ngày điều trị cho trẻ sơ sinh Trong trường hợp ngừng cho trẻ bú mẹ 12 sau liều, tổng liều metronidazol trẻ phơi nhiễm giảm 9,8mg sau 48 mẹ dùng thuốc 3,5mg mẹ ngừng cho bú đến 24 Dữ liệu việc sử dụng metronidazol đường tĩnh mạch tương đối hạn chế Một nghiên cứu 20 người mẹ truyền liều đơn metronidazol 500mg cho thấy, nồng độ metronidazol sữa mẹ 7,6 µg/mL (lấy mẫu sữa khoảng đến 12 sau truyền thuốc), so với nồng độ huyết người mẹ 7,7 µg/mL (lấy mẫu máu khoảng đến sau truyền thuốc) Các tác giả cho nồng độ metronidazol sữa mẹ cao làm sữa có vị đắng trẻ bú mẹ Tuy nhiên, giả thuyết khơng có chứng y văn xác thực Mặc dù vậy, có tài liệu cho điều liên quan đến tác dụng bất lợi điển hình thuốc này, với cảm giác có vị kim loại miệng thường gặp sử dụng metronidazol liều điều trị thông thường Đối với metronidazol sử dụng qua đường đặt trực tràng, nghiên cứu bệnh nhân nữ sử dụng metronidazol liều g x liều để dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật mổ lấy thai, cho thấy nồng độ metronidazol trung bình sữa mẹ 10 µg/mL Các tác giả kết luận, với mức liều này, gần khơng có khả thuốc ảnh hưởng lên trẻ bú mẹ Trong đó, việc sử dụng metronidazol qua đường âm đạo bơi ngồi da phụ nữ cho bú chưa nghiên cứu Sau sử dụng thuốc qua đường âm đạo, nồng độ thuốc huyết khoảng 2% so với dùng liều 500 mg đường uống Còn bơi ngồi da, nồng độ thuốc huyết khoảng 1% so với nồng độ đỉnh đạt sử dụng liều 250 mg đường uống Như vậy, ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN 28 NHĨM nhìn chung việc sử dụng metronidazol qua đường dùng phụ nữ cho bú dường khơng đáng quan ngại Nhìn chung, khơng có chứng chứng minh xác nguy gây đột biến ung thư trẻ bú mẹ có mẹ điều trị metronidazol ngắn ngày theo đường dùng thuốc Để thận trọng tối đa, việc sử dụng thuốc không cần thiết nên tránh người mẹ ngừng cho bú 12 - 24 sau dùng thuốc để thuốc thải trừ khỏi thể Tuy nhiên, trường hợp cần thiết, việc sử dụng metronidazol theo đường uống với liều 500 mg x lần/ngày - 10 ngày kể liều cao, 2g/ngày x ngày chấp nhận phụ nữ cho bú Việc sử dụng metronidazol theo đường tĩnh mạch cho nồng độ huyết người mẹ nồng độ sữa mẹ tương tự thuốc sử dụng theo đường uống Do đó, việc truyền tĩnh mạch metronidazol ngắn ngày chấp nhận phụ nữ cho bú Việc sử dụng metronidazol qua đường dùng khác đặt trực tràng, âm đạo bôi da cho nồng độ thuốc huyết thấp đáng kể nên tạo nồng độ thấp sữa mẹ Vì vậy, việc sử dụng metronidazol qua đường dùng không đáng quan ngại Các tác dụng bất lợi trẻ bú mẹ có mẹ sử dụng metronidazol nhìn chung gặp khơng nặng nề, bao gồm: phân lỏng, nhiễm Candida không dung nạp lactose Tuy nhiên, thông tin liều dùng, đường dùng metronidazol mối quan hệ nhân thuốc biến cố xảy trẻ chưa rõ ràng Có báo cáo cho trẻ không chấp nhận bú mẹ bú vị đắng/ vị kim loại chất chuyển hóa metronidazol làm ảnh hưởng đến dòng sữa đầu mẹ Tuy nhiên, vấn đề không nghiêm trọng chưa có chứng y văn chứng minh Hiện chưa có chứng liên quan đến việc phơi nhiễm metronidazol đối tượng trẻ sinh non bú mẹ Vì vậy, thận trọng sử dụng metronidazol đường dùng cho bệnh nhân nữ cho trẻ sinh non nhẹ cân trẻ có suy giảm chức gan, thận bú mẹ ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN 29 NHÓM Clarithomycin: 24/02/2018 US.FDA: khuyến cáo thận trọng kê đơn thuốc chứa clarithromycin cho bệnh nhân có bệnh lý tim Cơ quan Quản lý Thuốc Thực phẩm Hoa Kỳ (US FDA) vừa đưa khuyến cáo thận trọng kê đơn thuốc chứa clarithromycin cho bệnh nhân có bệnh lý tim có khả tăng nguy vấn đề tim tử vong xảy sau vài năm Khuyến cáo US FDA dựa kết rà soát liệu nghiên cứu theo dõi kéo dài 10 năm bệnh nhân có bệnh lý mạch vành thu nhận từ thử nghiệm lâm sàng lớn mà đó, lần vấn đề ghi nhận Thử nghiệm lâm sàng lớn đề cập mang tên CLARICOR, ghi nhận tượng tăng số trường hợp tử vong ngồi dự đốn nhóm bệnh nhân mắc bệnh lý mạch vành có tiền sử sử dụng clarithromycin tuần Hiện tượng ghi nhận rõ ràng bệnh nhân theo dõi năm dài Hiện khơng có lời giải thích rõ ràng cho việc clarithromycin gây tử vong nhiều so với placebo thử nghiệm Một số nghiên cứu quan sát ghi nhận trường hợp tử vong gặp vấn đề tim nghiêm trọng tăng lên sử dụng clarithromycin số nghiên cứu khác lại không cho thấy điều Tuy nhiên, tất nghiên cứu có hạn chế định mặt thiết kế nghiên cứu Trong nghiên cứu quan sát công bố đến nay, bệnh nhân mắc kèm không mắc kèm bệnh lý mạch vành, hai nghiên cứu nguy dài hạn sử dụng clarithromycin bốn nghiên cứu lại khơng vấn đề tương tự Nhìn chung, kết từ thử nghiệm lâm sàng có đối chứng với placebo CLARICOR cung cấp chứng mạnh việc tăng nguy so với nghiên cứu quan sát Dựa nghiên cứu này, US FDA chưa thể giải thích nguy tử vong cao bệnh nhân có bệnh lý tim Từ kết trên, US FDA yêu cầu bổ sung cảnh báo việc tăng nguy tử vong bệnh nhân có bệnh lý tim khuyến cáo bác sĩ kê đơn cần cân nhắc sử dụng ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN 30 NHÓM kháng sinh khác cho bệnh nhân US FDA yêu cầu bổ sung kết nghiên cứu vào nhãn thuốc Theo chương trình giám sá an tồn thuốc liên tục, Cơ quan tiếp tục theo dõi báo cáo an toàn thuốc bệnh nhân dùng clarithromycin Phác đồ điều trị vi khuẩn HP 2018 Bismuth – metronidazol – tetracyclin dùng 14 ngày (không dùng cho người 18 tuổi) Pepto bismuth x viên uống lần/ngày Metronidazol 250mg x viên x lần/ngày Tetracyclin 250mg x viên x lần/ngày Phối hợp với kháng histamin H2 x tuần PPI x – tuần Phác đồ 10 ngày 14 ngày PPI x viên x lần/ngày x 10 14 ngày (omeprazol 20mg, lanzoprazol 30mg) Amoxicillin 500mg x viên x lần/ngày Clarithromycin 500mg x viên x lần/ngày 3.Phác đồ 10 ngày PPI (esomeprazlo 40mg) x viên x lần/ngày Amoxillin 500mg x viên x lần/ngày Clarithromycin 500mg x viên x lần/ngày 4.Phác đồ 10 ngày ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN 31 NHÓM PPI viên x lần/ngày x 10 ngày Levofloxacin 500mg viên x lần/ngày x 10 ngày Amoxilin 500mg viên x lần/ngày x 10 ngày III KẾT QUẢ Trong trình làm báo cáo thực tập nâng cao với nội dụng “Tìm kiếm thơng tin biệt dược đơn” giúp nhóm biết rõ thơng tin loại thuốc, biết nhiều định ngồi định có đơn Biết cách dùng liều dùng, cách sử dụng điều trị thuốc độ tuổi, bệnh bệnh nhân cho hợp lý Hiểu rõ kết hợp thuốc, mức độ tương tác thuốc qua lại với Và hiểu thêm cách thay biệt dược so với biệt dược ban đầu Bênh cạnh đó, đề tài giúp chúng em hiểu thêm cách phòng bệnh, hiểu thêm bệnh từ đưa lời khun hữu ích cho bệnh nhân liều dùng, cách dùng, thói quen, cách sinh hoạt ngày để trành tái tái lại bệnh Ngoài ra, đề tài nghiên cứu mang lại cho cá nhân sinh viên cọ xát, rèn luyện , nâng cao khả tư duy,khả làm việc nhóm khả trình bày vấn đề cách khoa học Mặt khác, nội dung đề tài giới hạn nên số vấn đề khác đề tài chưa đề cập tới như: cách bảo quản thuốc, kỹ giao tiếp kỹ hướng dẫn sử dụng thuốc nhà thuốc chưa đề cập tới Trong trình thực đề tài nghiên cứu sinh viên gặp khơng khó khăn thử thách: Thứ nhất: q trình tìm kiếm tài liệu, việc tìm kiếm thu thập thơng tin tài liệu thời gian dài, việc thực hành thực tế lại ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN 32 NHĨM Thứ hai: Trong lúc làm việc nhóm, thành viên nhóm mắc phải mâu thuẫn gây tranh cãi quan điểm vấn đề Từ khó khăn nêu trên, nhóm đưa số kiến nghị sau: - Thầy cô nhà trường tổ chức thêm cho sinh viên hoạt động ngoại khóa: thực tập số nhà thuốc, tổ chức thêm nhiều buổi học thực tế để sinh viên tiếp xúc trực tiếp với thuốc - Ngoài tạo điều kiện bù đắp kiến thức mà trình học chưa đề cập, tìm hiểu đến, lồng ghép nội dung thực tiễn vào học để học trở nên sinh động hơn, dễ hiểu TÀI LIỆU THAM KHẢO SÁCH Dược thư quốc gia Việt Nam [1] Bộ y tế 2018, Dược thư quốc gia Việt Nam NXB Y học, Hà Nội-2018 tr 979-981 [2] Bộ y tế 2018, Dược thư quốc gia Việt Nam NXB Y học, Hà Nội-2018 tr 404-406 [3] Bộ y tế 2018, Dược thư quốc gia Việt Nam NXB Y học, Hà Nội-2018 tr 1228-1229 [4] Bộ y tế 2018, Dược thư quốc gia Việt Nam NXB Y học, Hà Nội-2018 tr 1047-1048 Vidal [5] UBM Medica (2011/2012), Vidal, NXB UBM Medica Asia Pte Ltd,tr 86-87 [6] UBM Medica (2011/2012), Vidal, NXB UBM Medica Asia Pte Ltd,tr 579 Mims [7] UBM Medica (2012), Mims, NXB UBM Medica Asia Pte Ltd,,tr 20 [8] UBM Medica (2012), Mims, NXB UBM Medica Asia Pte Ltd,,tr 28 INTERNET [11]http://canhgiacduoc.org.vn/Thongtinthuoc/TinYDuoc/988/S%E1%BB%AD-d %E1%BB%A5ng-metronidazol-%E1%BB%9F-ph%E1%BB%A5-n%E1%BB%AF-chocon-b%C3%BA.htm ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN 33 NHĨM [12]http://canhgiacduoc.org.vn/CanhGiacDuoc/DiemTin/938/US-FDA-khuy%E1%BA %BFn-c%C3%A1o-th%E1%BA%ADn-tr%E1%BB%8Dng-khi-k%C3%AA%C4%91%C6%A1n-thu%E1%BB%91c-ch%E1%BB%A9a-clarithromycin-cho-b %E1%BB%87nh-nh%C3%A2n-c%C3%B3-b%E1%BB%87nh-l%C3%BD-tim.htm [13]https://www.drugs.com/dosage/aluminum-hydroxide-magnesium-hydroxidesimethicone.html ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN 34 ... vi khuẩn H Pylori ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN NHÓM Thay thuốc đơn ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN 23 STT Tên biệt dược đơn Biệt dược thay NHÓM 1 Flagyl 250mg... dược đơn Metronidazole Domesco 250mg Biệt dược thay Clarithromycin ĐỀ TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN 500 Domesco 24 NHÓM Lập kế hoạch thuốc đơn ST T Tên thuốc Hoạt chất Liều/ lần... TÀI: TÌM KIẾM THƠNG TIN CÁC BIỆT DƯỢC TRÊN ĐƠN x x x x 26 Uống với nước, không nhai, để nguyên viên, uống sau bữa ăn Uống trực tiếp, uống sau bữa ăn 1- giờ, cách xa thuốc kháng sinh NHĨM Thơng tin