KỸ THUẬT THÁO CHỐT GÃY Việc tháo chốt gãy thực thách thức lớn tất nhà lâm sàng Chớ vội hứa với bệnh nhân điều gì, báo với bệnh nhân cố gắng tối đa kết phải làm biết Vì thực khơng biết chờ đón bắt tay vào tháo chốt gãy Nếu chốt gãy mặt chân 2mm xem bình thường ta áp dụng phương pháp tháo chốt chốt nguyên Nhưng gãy chốt mặt chân Thường gãy ngang dước mặt chân Nếu chốt gãy 2mm, ngang/dưới mặt chân kết hợp phải đào giếng rung siêu âm Khoan bỏ chốt cách hữu hiệu, trường hợp chốt làm kim loại quý (mềm) Nhưng hay làm sai đường thủng chân Cần phải có kinh nghiệm lòng kiên nhẫn thành cơng EURO POST (rất mềm) Về mặt quan điểm hạ khơng biết có sở lý luận khác khơng, riêng hạ nghĩ đơn giản mà Nhưng với quan điểm hạ thành công nhiều trường hợp Trước định phương pháp tháo chốt tự hỏi có nên tháo chốt khơng? Vì sau tháo chốt xong thành ống mang chốt yếu phục hình sau khơng tồn Tại hạ có chút ý kiến đánh giá chân mang chốt: Đương nhiên chân không nội nha tốt, kết hợp với có sang thương quanh chóp tiến triển (sang thương film lớn so với trước đó, sưng, đau, dò…) phải nghĩ đến tháo chốt Không nên tháo chốt trường hợp sau: Chốt sâu (sâu ½ chân răng) Thành miệng ống mang chốt mặt chân sau đào giếng lại 1mm Chốt ngắn phần cement lại chốt q 3mm (khó thông tủy) Chốt gãy mặt chân 1.5mm Chốt đúc mà film không thấy cement quanh chốt Nên thử tháo kết “nhờ trời” Chốt sâu ½ chiều dài chân Chốt làm làm sẵn thấy cement quanh chóp (cản quang – cemenet vơ cơ, thấu quang – cement hữu cơ) Cement cản quang Cement chốt từ 1-3mm Chốt gảy ngang mặt chân Chốt đúc có cement quanh chốt nhiều Có thể tháo chốt dễ dàng: Chốt nông Mặt chân lớn đường kính chốt nhỏ Cement cản quang Cement chốt 1mm Những tai nạn tháo chốt: Gãy chốt gặp trường hợp chốt kim loại quý đào giếng mũi kim cương phạm vào chốt nên lúc dùng kiềm vặn gãy chốt Chỉ nên dùng mũi khoan cổ dài lowspeed đào giếng Trên film không thấy cement, coi chừng chốt gắn nhựa tự cứng Chốt gắn nhựa tự cứng rung siêu âm Khơng thể tính chiều dài cement chốt Gặp nhựa tự cứng chốt có CaRem dám thơng tủy Tại hạ gặp nhiều case thơng Thủng chân Thường gặp có độ hội tụ phía chóp lớn, hàm trên, cửa Gãy mũi khoan giếng, tháo chốt gắn nhựa tự cứng, nhựa dính vào mũi khoan làm gãy Mũi khoan cũ ngun nhân Lắc hồi chốt khơng lung lay, chốt q xác với ống mang chốt (khơng có độ khoảng trống cho cement) Tự làm khổ chốt đúc Sau tháo chốt xong việc có thơng tủy lại không lại chuyện khác Mũi khoan cổ dài dụng cụ hữu hiệu để thơng tủy Tuy nhiên, vấn đề mà ACE quan tâm phát sinh nhiệt thao tác chốt tạo gây tổn thương cho chân mô nha chu Trước đây, tổn thương chân nhiệt phát sinh trình sử dụng lượng siêu âm chưa nhiều nhà nghiên cứu quan tâm Atrizaded F (J Periodontal, 1971) nhận định: nhiệt phát sinh điều trị nội nha phục hồi, truyền qua ngà xương gây ankylos tổn thương chân - Eriksson, Albrektss (1983) cho rằng: nhiệt độ bề mặt ngòai chân tăng thêm 10°c gây tổn thương không hồi phục xương, mô xung quanh gây nước ngà gây tiêu ngót Theo Saunders (J Endodont 1989), nhiệt sinh trình sữa sọan ống chốt Pesso drill lọai drill khác gây hại chân Setterth (Eur J Prothodont Resto Dent, 2003), Bailey GC (Int Endo Dent J, 2004) đưa cảnh báo sử dụng lượng siêu âm cần phải làm nguội thích hợp liên tục để chống lại tăng nhiệt Setterth Waite JD cộng (2003) nghiên cứu truyền nhiệt sinh từ dụng cụ siêu âm cho thấy 75% mẩu post thép có nhiệt độ phía ngòai chân tăng lên 10° C phút đầu tiên; tháo post chân xảy điều tương tự Nhiệt độ tăng ngưỡng gây ảnh hưởng đến mạch máu mô nha chu Nhiều tác giả khác khuyến cáo: sử dụng dụng cụ siêu âm cần làm mát tối đa hạn chế tối thiểu thời gian thao tác Các tác giả đề nghị thực bước sau để tháo chốt (không đầy đủ tuyệt chiêu Bác Cakhia xin đề cập để ACE tham khảo thêm) • Bộc lộ chốt, lấy tất chất trám • Dùng máy siêu âm thích hợp mức độ thấp • Di chuyển đầu siêu âm lên xuống xung quanh chốt • Khi tăng mức lượng cao lên phải làm nguội nước dồi liên tục ... đến tháo chốt Không nên tháo chốt trường hợp sau: Chốt sâu (sâu ½ chân răng) Thành miệng ống mang chốt mặt chân sau đào giếng lại 1mm Chốt ngắn phần cement lại chốt q 3mm (khó thông tủy) Chốt gãy. .. chốt từ 1-3mm Chốt gảy ngang mặt chân Chốt đúc có cement quanh chốt nhiều Có thể tháo chốt dễ dàng: Chốt nông Mặt chân lớn đường kính chốt nhỏ Cement cản quang Cement chốt 1mm Những tai nạn tháo. .. quang Cement chốt 1mm Những tai nạn tháo chốt: Gãy chốt gặp trường hợp chốt kim loại quý đào giếng mũi kim cương phạm vào chốt nên lúc dùng kiềm vặn gãy chốt Chỉ nên dùng mũi khoan cổ dài lowspeed