MTA điều trị thủng sàn Do Dr.Mahmoud Torabinejad chế tạo với mục đích ban đầu trám bít vùng chẽ chân 1-Thành phần hóa học Tricalcium silicate Tricalcium oxide Silicate oxide Hỗn hợp gồm: thành phần ưa nước + nước dạng gel 2-Tính chất vật lý pH=12.5 # Ca(OH)2 Time đông cứng : 3-4 h Lực nén 70Mpa (Amalgam 311Mpa) 3- Các đặc tính 3.1 Thử nghiệm độ vi rò rỉ (microleakage) cho thấy: Đối với Amalgam, IRM, Super EBA vi rò rỉ xuất sau – 57 ngày MTA khơng có vi rò sau 90 ngày thí nghiệm (Torabinejad et al.1995.) Sự diện máu, dịch tiết khơng ảnh hưởng kết dính MTA 3.2 Khả tương hợp sinh học MTA tốt so IRM,Super EBA Amalgam (Torabinejad et al.1995) 3.3 Khả tái tạo mô cứng MTA CaOH (Holland et al.2001)Theo Koh et al.1998 MTA kích thích phân bào nguyên bào tạo xương Nguyên bào tạo xương kết dính với MTA 4- Các định dùng MTA 1- điều trị thủng sàn (tốt Amagam theo Pitt – Ford et al.1995) 2- điều trị thủng chân R (theo Holland et al.2001 tốt Sealapex) 3- tạo đóng chóp (apexification) tương đương CaOH theo Shabahang, 1999 4- che tủy theo Shabahang MTA có hiệu che tủy, lấy tủy buồng tạo đóng chóp có nhiều ưu điểm giảm số lần hẹn, bít kín chóp tích hợp mơ cứng, theo Holland MTA che tủy tốt Dycal tỷ lệ hình cầu ngà nhiều không gây viêm tủy so với Dycal Theo Holland, 2001 MTA kích thích hình thành mơ cứng theo cách Ca(OH)2 CH (calcium hydroxide) bị phân rã dịch mơ nên khơng hình thành hàng rào ngăn vi khuẩn MTA vừa kích thích hình thành mơ cứng CH hình thành hàng rào ngăn vi khuẩn 5- lấy tủy buồng 6- dùng trám bít ống tủy chóp mở rộng 7- trám ngược ống tủy Sử dụng MTA: Gồm gói bột nước, Trộn trước dùng, kính trộn tỷ lệ bột/nước = 3/1, Vùng làm việc cần ẩm a-Che tủy, lấy tủy buồng: Đặt đê, mở buồng tủy, lầy tủy bơm rửa, cầm máu; Đặt MTA vừa trộn lên chổ tủy lộ, sau dùng viên gòn thấm nước cất hay hước muối sinh lý đặt lên MTA trám tạm Cavit, trám vĩnh viễn sau tuần Trám bít ống tủy lỗ chóp rộng bất thường: Sửa soạn ống tủy, đặt Ca(OH)2 tuần, Bởm rửa ống tủy nhồi hổn hợp MTA lèn dọc với chiều dài 3-4mm; X – quang kiểm tra.; Đặt viên gòn ẩm lên Sau 4h trám bít ống tủy GP Đặt CH tuần sau MTA áp dụng cho cases thủng sàn để lâu, có bội nhiễm CH có tác dụng kháng khuẩn cao so với MTA Còn cases mà vừa làm thủng đặt MTA b- Điều trị thủng sàn: Xác định vị trí thủng, làm cầm máu, trám tạm cavit; Sửa soạn ống tủy trám bít ống tủy.; Đặt Ca(OH)2 lên lỗ thủng tuần; sau rửa nhồi MTA, đặt viên gòn ẩm lên trám tạm (hay cần đặt MTA lên chỗ thủng);Trám vĩnh viễn sau 4h MTA xám MTA trắng dùng MTA xám có ưu điểm so với MTA trắng độ vi rò rỉ so với MTA trắng Theo Bidar M (2007) dùng SEM so sánh độ vi rò dùng MTA trám ngược cho thấy độ vi rò MTA xám 211,6 micron, MTA trắng là 349 micron cement Portland 326,3 micron Proroot có trắng xám, bao bì có ghi rõ grey hay white c-Trám ngược (Retrofilling): Lật vạt, bộc lộ vùng chópChắt chóp, tạo xoang có mặt vát phía ngồi để tạo thuận lợi cho việc nhồi MTA vào xoang (dùng nhồi Amalgam nhỏ), dùng viên gòn ẩm lầy MTA thừa sau khâu lại Các dạng MTA MTA lần xuất dạng màu xám (grey MTA), sau cải tiến thêm có dạng màu trắng (white MTA) Về tính chất lý- hóa học dạng gần giống nhau, khác chổ MTA xám có lượng ion Fe, MTA trắng khơng có (Song JS, 2006) MTA màu xám có Ion Fe thành phần nên gây nhiễm nướu dùng R trước (theo Bortoluzzi, 2007), MTA trắng đời cải thiện tình trạng thẩm mỹ Các khuyết điểm MTA 1- Khó thao tác: MTA nên đặt vào nơi ẩm đặt vào môi trường ẩm MTA trở nên dạng nhão lỏng bỏng canh (soupy) khó nhồi, sau đặt MTA dùng côn giấy hay dùng gạc-gòn thấm bớt lượng nước thừa 2- Thời gian đơng cứng lâu nên cần lần hẹn 3- Tác dụng kháng khuẩn khơng cao, MTA có tác kháng khuẩn vi khuẩn yếm khí tùy nghi mà khơng có tác dụng vi khuẩn yếm tuyệt đối (VK thường gặp sang thương nội nha) (theo Richard, 1999) 4- Sức bền nén MTA không cao 5- MTA xám gây nhiễm màu nướu 6- Phóng thích lượng nhỏ Arsenic nhiên nhỏ không gây hại (Duarte MA, 2005) Hình 1: Dạng thương mại MTA Hình 2; Trộn bột MTA với nước cất vơ khuẩn Hình 3: đặt MTA lên chỗ thủng Các dạng MTA MTA lần xuất dạng màu xám (grey MTA), sau cải tiến thêm có dạng màu trắng (white MTA) Về tính chất lý- hóa học dạng gần giống nhau, khác chổ MTA xám có lượng ion Fe, MTA trắng khơn có (Song JS, 2006) MTA màu xám có Ion Fe thành phần nên gây nhiễm nướu dùng R trước (theo Bortoluzzi, 2007), MTA trắng đời cải thiện tình trạng thẩm mỹ Các khuyết điểm MTA 1- Khó thao tác: MTA nên đặt vào nơi ẩm đặt vào môi trường ẩm MTA trở nên dạng nhão lỏng bỏng canh (soupy) khó nhồi, sau đặt MTA dùng giấy hay dùng gạc-gòn thấm bớt lượng nước thừa 2- Thời gian đông cứng lâu nên cần lần hẹn 3- Tác dụng kháng khuẩn không cao, MTA có tác kháng khuẩn vi khuẩn yếm khí tùy nghi mà khơng có tác dụng vi khuẩn yếm tuyệt đối (VK thường gặp cá sang thương nội nha) (theo Richard, 1999) 4- Sức bền nén MTA không cao 5- MTA xám gây nhiễm màu nướu 6- Phóng thích lượng nhỏ Arsenic nhiên nhỏ không gây hại (Duarte MA, 2005) ... Ca(OH)2 lên lỗ thủng tuần; sau rửa nhồi MTA, đặt viên gòn ẩm lên trám tạm (hay cần đặt MTA lên chỗ thủng) ;Trám vĩnh viễn sau 4h MTA xám MTA trắng dùng MTA xám có ưu điểm so với MTA trắng độ vi... thương mại MTA Hình 2; Trộn bột MTA với nước cất vơ khuẩn Hình 3: đặt MTA lên chỗ thủng Các dạng MTA MTA lần xuất dạng màu xám (grey MTA) , sau cải tiến thêm có dạng màu trắng (white MTA) Về tính... việc nhồi MTA vào xoang (dùng nhồi Amalgam nhỏ), dùng viên gòn ẩm lầy MTA thừa sau khâu lại Các dạng MTA MTA lần xuất dạng màu xám (grey MTA) , sau cải tiến thêm có dạng màu trắng (white MTA) Về