Bệnh do sán dây bò

BỆNH SÁN DÂY BỊ, XÉT NGHIỆM, CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ (Taenia saginata) Bệnh sán dây bò bệnh ký sinh trùng phổ biến Việt Nam, bệnh truyền sang người chủ yếu ăn uống Sán dây bò chiếm thức ăn làm suy yếu thể, đồng thời gây tổn thương ruột, viêm ruột, rối loạn tiêu hoá… đặc biệt gây cảm giác ghê sợ người bệnh nhìn thấy đốt sán chui khỏi hậu mơn, bò ngồi Sán dây bò lồi lưỡng tính, sống ký sinh ruột người Gây bệnh thuộc nhóm C Luật phòng chống bệnh truyền nhiễm Việt Nam, 2007 Hình thể 1.1 Sán trưởng thành: Có thân dẹp, màu trắng đục, dài khoảng 4-12 m, có 10002000 đốt, gồm phần: đầu, cổ, thân - Đầu sán: hình trái lê đường kính 1-2 mm, có giác bám, khơng có thùy móc Hình ảnh đầu sán dây bò - Cổ sán: dài mm nơi sinh đốt sán non - Thân sán: gồm đốt non phía cổ có chiều ngang lớn chiều dọc đốt già có chiều dọc lớn chiểu ngang, có tử cung với 15-32 nhánh chứa 80.000-100.000 trứng Đốt sán có phận sinh dục đực Những đốt sán già tự động đứt khỏi thân sán, theo phân chủ động bò ngồi hậu mơn, bò quần áo, giường chiếu, chuyển động nhờ khỏe Mỗi ngày thân sán mọc dài từ 3-28 đốt Người vật chủ chính, nguồn lây nhiễm trâu, bò vật chủ trung gian Sán dây bò sống thể người từ 20 - 50 năm Con người thường bị mắc bệnh sán dây bò trưởng thành, bệnh ấu trùng sán dây bò khơng gặp người 1.2 Trứng: Hình cầu, vỏ dày, đường kính 30-40 µm, bên chứa phơi có giác bám Trứng sán, đốt sán dây bò, nguồn ảnh CDC Hoa Kỳ 1.3 Nang ấu trùng: (Cysticercus bovis) Kích trước 6-8 mm x 3-5 mm, màu đỏ, có ấu trùng bên với đầu sán có giác bám, khơng có vòng móc Nang ấu trùng sán bò thường khơng ký sinh người 1.4 Vị trí ký sinh Sán dây bò ký sinh ruột non Chu trình phát triển: Đốt sán già sau rời khỏi thân sán có khả di động tự bò hậu mơn để phát tán ngoại cảnh theo phân ngồi Trứng khơng đòi hỏi thời gian phát triển ngoại cảnh Những đốt sán già tự động đứt khỏi thân sán, theo phân chủ động bò ngồi hậu mơn, bò quần áo, giường chiếu Bệnh nhân thường dễ biết bị mắc bệnh nhìn thấy, phát đốt sán quần áo, giường chiếu Các đốt sán rụng thành đốt riêng biệt, chuyển động nhờ khỏe nên bò lên bụng, lên nách bệnh nhân bò khắp giường chiếu Mỗi ngày thân sán mọc dài từ đến 28 đốt Các đốt sán già rơi vào ngoại cảnh vỡ ra, giải phóng hàng trăm ngàn trứng Nếu trâu, bò ăn phải đốt sán vào ruột trứng sán nở ấu trùng xâm nhập vào hệ tuần hồn để tim, sau theo máu đến vân để hình thành nang ấu trùng bắp trâu, bò thường gọi “gạo bò” (cysticercus bovis) Nang ấu trùng sán bò thấy nhiều lưỡi, hồnh, tim, mơng trâu, bò Ấu trùng có khả sống năm khô cứng lại Sau tháng phát triển nang sán có khả lây nhiễm Khi người ăn thịt trâu, bò có nang ấu trùng sán dây bò chưa nấu chín, trạng thái tái sống nang ấu trùng vào ruột người, ấu trùng thoát khỏi nang, đầu lộn bám vào thành ruột phát triển thành sán trưởng thành khoảng từ đến 10 tuần Người vật chủ trâu, bò vật chủ phụ Sán dây bò sống thể người từ 20 đến 30 năm Con người thường bị mắc bệnh sán dây bò trưởng thành, bệnh ấu trùng sán bò gặp Chu kỳ phát triển sán dây bò Khả tồn ngoại cảnh: + Đối với trứng sán dây: Trứng sán nằm đốt sán nên khó bị phá vỡ, đốt sán thối rữa giải phóng trứng; trứng giun đũa, trứng sán dây môi trường nhiệt độ ánh sáng 700C bị chết Trứng sán dây bò sống lâu tuần lễ môi trường tự nhiên + Đối với ấu trùng sán dây: Ấu trùng sán bị giết chết nhiệt độ -2 0C, 00C đến -20C sống gần tháng nhiệt độ phòng thí nghiệm chúng sống 26 ngày Nếu muốn dùng thịt sống phải ướp thịt -100C ngày bảo đảm; ấu trùng bị giết chết 45-50C, để đảm bảo an toàn phải đun sôi thịt Tác hại - Rối loạn tiêu hoá: Đau bụng, đau chủ yếu vùng hồi tràng, giống đau ruột thừa Bệnh nhân ỉa lỏng, suy nhược thể, thiếu máu nhẹ - Gây cảm giác bứt rứt, khó chịu đốt sán bò ngồi - Tắc ruột bán tắc - Các triệu chứng khác gồm: viêm lưỡi, khó thở, tim đập nhanh biểu thần kinh tê bì, rối loạn cảm giác, rối loạn thăng bằng, nghe kém, sa sút trí tuệ Dịch tể học - Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), bệnh sán dây bò Taenia Saginata phân bố khắp nơi giới, nhiên tuỳ thuộc vào tập quán ăn uống mà bệnh phát sinh Có khoảng 60 triệu người mắc sán dây bò, thường gặp nước châu Âu như: Bỉ chiếm tỷ lệ từ 0,4% -9%, Ý từ 1,3%-1,7% - Bệnh sán dây bò phân bố khắp nơi tuỳ thuộc vào tập quán ăn uống Bò dễ bị nhiễm bệnh ấu trùng sán bò Ở nước theo tơn giáo kiêng ăn thịt bò khó mắc bệnh Nang ấu trùng chết nhiệt độ 570C -100C ngày - Ở Việt Nam sán dây bò thường gặp sán dây lợn (sán dây bò 78%, sán dây lợn 22%) Người mắc bệnh thói quen thích ăn thịt bò tái Vùng đồng mắc bệnh cao miền núi, tỉ lệ khoảng 1- 4% Chẩn đoán 5.1 Chẩn đoán lâm sàng Khi thấy đốt sán già tự động đứt khỏi thân sán bò hậu mơn Người bị mắc bệnh sán dây bò hay nhà có người mắc bệnh thường dễ tự phát bệnh, gia đình bị tác động tâm lý nặng nề, khó chịu ghê sợ nhìn thấy đốt sán tự rụng ra, bò khắp nơi giường, chiếu, quần áo Sán dây thể người BS kiểm tra đốt sán sau điều trị phương pháp xổ sán bắt nguyên 5.2 Chẩn đoán cận lâm sàng - Xét nghiệm phân: phát đốt sán dây, trứng phân - Xét nghiệm máu: phát kháng thể máu kỹ thuật chẩn đốn huyết ELISA; làm cơng thức máu phát bạch cầu đa nhân toan tăng 5.3 Chẩn đốn xác định - Khi có đốt sán bò ngồi hậu mơn, có đốt sán dây, trứng phân Điều trị - Khi nghi ngờ bị sán dây bò (rối loạn tiêu hóa, ăn thịt trâu, bò chưa nấu chín…) thấy đốt sán hậu mơn theo phân tự bò quần, giường, chiếu…, cần khám bệnh để điều trị sớm - Việc điều trị phải có định cụ thể theo dõi thầy thuốc để tránh hiệu ứng phụ thuốc gây - Phòng khám chuyên khoa KST Sài Gòn áp dụng điều trị sán dây cho bệnh nhân phương pháp xổ sán bắt nguyên điều trị ngày, an toàn, tiết kiệm thời gian kinh tế cho bệnh nhân đem lại hiệu điều trị triệt để 6.1 Thuốc điều trị a Điều trị bệnh sán dây trưởng thành: Praziquantel 15-20mg/kg cân nặng liều Niclosamide liều 2g cho người lớn liều lặp lại liều vòng ngày; Với trẻ em, điều trị thuốc Niclosamide, cần cho liều theo cân nặng thể định bác sỹ: với trẻ từ 11-34 kg: liều 1g; với trẻ > 34 kg: liều 1.5 g lặp lại vòng ngày b Điều trị bệnh ấu trùng sán: Có thể dùng phác đồ sau đây: -/ Praziquantel 30mg/kg/ngày x 15 ngày x 2-3 đợt (mỗi đợt cách 10-20 ngày); -/ Hoặc Praziquantel 15-20mg/kg, liều ngày đầu Những ngày sau dùng Albendazole 15mg/kg/ngày x 30 ngày x 2-3 đợt (đợt cách đợt 20 ngày) c Cách tẩy bắt sán dây chỗ: Việc tẩy bắt sán chỗ nhằm điều trị triệt để nguyên nhân gây bệnh giải toả tâm lý ghê sợ người bệnh nhìn thấy đốt sán chui từ hậu môn Đồng thời, tiến hành lưu mẫu sán dây phục vụ nghiên cứu khoa học +/ Chỉ định: Người bệnh có triệu chứng đau bụng, ngồi phân nát kéo dài, sút giảm cân… Có đốt sán dây chui từ hậu mơn, nhìn thấy đốt sán lẫn phân +/ Các bước tiến hành: - Chuẩn bị: Bệnh nhân ăn nhẹ tối hôm trước, không ăn loại rau Không ăn sáng hôm điều trị, giải thích cho bệnh nhân phải điều trị, thu hồi sán - Điều trị: Mỗi bệnh nhân uống khoảng 25-30mg/kg Praziquantel, liều đợi 1,2-2 Sau pha gói Fortrans 73,690g (hoặc gói 30g MgSO4) với 100 ml nước ấm uống trước, sau uống thêm 1-2 lít nước Sau chưa cầu uống thêm gói thứ nước, đợi cầu vào bô nghỉ ngơi chỗ 30 phút trước - Thu mẫu: Nhân viên thu mẫu phân, đãi phân tìm sán, đo, chụp ảnh, bảo quản mẫu dung dịch Formol 6.2 Cơ chế tác dụng thuốc: Thuốc Praziquantel có số biệt dược như: Distocide, Prazintel, Biltricid, Cysticid, Droncit, Cesol,… dạng đóng gói viên nén bao phim 600mg Sau uống Praziquantel hấp thu nhanh hoàn toàn, đạt nồng độ tối đa sau 1-3 Thuốc làm tăng tính thấm màng tế bào sán dẫn đến Ca++ nội bào, làm sán co cứng liệt cơ, bên cạnh thuốc tạo khơng bào da sán sau vỡ làm sán chết Phân bố thuốc: Praziquantel liên kết với protein huyết tương 80-85% Thuốc chuyển hoá qua gan, thải trừ qua nước tiểu dạng chuyển hố Thời gian bán thải chất 1-1,5 chất chuyển hoá 6.3 Chống định dùng thuốc: - Phụ nữ có thai, cho bú, trẻ em tuổi - Đang bị bệnh cấp tính suy tim, gan, thận bệnh tâm thần, - Dị ứng với thuốc cần dùng 6.4.Tiêu chuẩn khỏi bệnh: - Sau điều trị 3-4 tháng, khơng đốt sán bò khỏi hậu mơn Xét nghiệm phân khơng đốt sán trứng sán 7 Phòng bệnh - Bệnh sán dây bò bệnh dễ mắc phải, ảnh hưởng đến sức khoẻ người lao động thói quen ăn uống để lại cảm giác ghê sợ, nặng nề mắc bệnh Để tránh mắc bệnh này, thực theo dẫn Bộ Y tế - Vệ sinh ăn uống, khơng ăn thịt bò, thịt trâu sống tái, không ăn thịt nhiễm bệnh - Thực ăn chín, uống sơi - Phát tẩy sán kịp thời bị nhiễm bệnh - Đối với quan chuyên môn: thu dung bệnh nhân tới sở y tế để điều trị, tiêu diệt mầm bệnh; kiểm sốt trâu, bò vùng có dịch; tun truyền người dân khơng ăn thịt trâu/bò chưa nấu chín bất ký hình thức Quản lý nguồn phân: Khơng phóng uế bừa bãi, sử dụng hố xí tự hoại, khơng tưới rau phân người chưa xử lý Hạn chế ăn thịt bò tái ... độ 570C -100C ngày - Ở Việt Nam sán dây bò thường gặp sán dây lợn (sán dây bò 78%, sán dây lợn 22%) Người mắc bệnh thói quen thích ăn thịt bò tái Vùng đồng mắc bệnh cao miền núi, tỉ lệ khoảng... thành sán trưởng thành khoảng từ đến 10 tuần Người vật chủ trâu, bò vật chủ phụ Sán dây bò sống thể người từ 20 đến 30 năm Con người thường bị mắc bệnh sán dây bò trưởng thành, bệnh ấu trùng sán bò. .. chính, nguồn lây nhiễm trâu, bò vật chủ trung gian Sán dây bò sống thể người từ 20 - 50 năm Con người thường bị mắc bệnh sán dây bò trưởng thành, bệnh ấu trùng sán dây bò khơng gặp người 1.2 Trứng: